【乳房纖維囊腫，與月經失調有關？】​
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上週一位多囊患者很開心的說自己最近回診檢查乳房纖維囊腫。​
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發現已經有明顯縮小的情況，整整縮小了一半的大小。​
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她很驚訝，因為我們治療一段時間以來，主要就是針對多囊體重過高與月經失調的問題，沒想到乳房纖維囊腫問題也得到了改善。​
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或許這件事情並沒有想像的特別，這是因為過去已經有一些研究指出乳房纖維囊腫與多囊性卵巢的相關性。​
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乳房纖維囊腫，目前被認為算是身體的一種「良性變化」。​
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主要讓大家比較困擾的，大多是因為乳房組織發生囊腫與纖維化，導致在月經前容易會有腫脹、疼痛的乳房腫塊情形。​
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目前的研究其實認為乳房纖維囊腫，與主導月經的兩種荷爾蒙失衡有關，雌激素與黃體素。​
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兩種荷爾蒙濃度失調的情況下，容易刺激乳腺囊泡組織增生，一連串的出現便會形成「纖維囊腫」。​
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一般來說，雌激素與黃體素對於刺激乳房組織有不同的效果。​
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其中雌激素是主導造成乳腺增生的部分，也因此當體內的雌激素比例偏高，或是黃體素相對不足的情況下，就有可能增加乳房纖維囊腫的發生率。​
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而當女性在長時間嚴重月經失調（一直不來，或是來不停）的情況下，便有可能造成體內的雌激素與黃體素濃度失衡。​
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以嚴重月經失調的情況來說，最典型的例子就是多囊性卵巢的情形。​
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根據一篇2009年的研究報導：​
《Polycystic ovary syndrome and fibrocystic breast disease: is there any association?》​
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研究中調查了93位17-36歲之間的女性。​
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研究組為53位已確診多囊性卵巢的患者，對照組則有40位女性。​
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兩組進行乳房超音波檢查之後，發現研究組（多囊）53位女性中有21位（39.6%）具有乳房纖維囊腫現象，對照組40位女性中有5位（8%）具有乳房纖維囊腫現象。​
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該研究認為多囊性卵巢問題與乳房纖維囊腫現象，有統計學上明顯的相關。​
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然而月經失調與乳房纖維囊腫相關性的詳細研究現在並不多，因此需要更進一步的研究才能知道是否有絕對關聯。​
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目前我們只能依照現有的病理假說與部分研究進行推論。​
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或許，像今天提到門診患者的例子來說，多囊患者在月經狀態相對規律之後，身體的雌激素與黃體素較為平衡，對於乳房纖維囊腫的刺激增生現象也可能因此得到改善。​
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#並非所有多囊患者都會有乳房纖維囊腫​
#改善雌激素與黃體素的失衡或許有幫助​
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#半年之前的外出​
#不知道何時可以不用戴口罩走在山林​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

新書發行後參加許多對談節目，從處女膜該正名成陰道冠、月經可以喝冰水，聊到為何不生小孩的產科醫師這麼熱衷推廣孕婦運動。回過頭來整理內容突然發現到，只有關於流產的文章主題，沒有被大家挑出來作為討論話題。我猜想這可能是怕「觸霉頭」或大家不知如何開口切入這尷尬的話題，轉念一想：何不我自己主動出擊呢！
因此就催生了這場與淑婷的對談：「關於流產，我們好想陪妳說的事」

首先我們討論若自己流產，希望怎樣被關心。
我坦言以我故作堅強不喜歡示弱的個性，就算傷心我也只會和先生訴苦，不太會告訴其他人。因為我一想到還得反過來安撫親友、告訴他們我一切很好沒問題，就覺得壓力好大又尷尬。

淑婷則是希望好朋友們能給她一個深深的擁抱，她也特別強調最不喜歡別人用一句「快點把寶寶生回來就沒事，就會放下了」來安慰，因為每次的懷孕經驗都是獨一無二，沒有哪次是該被遺忘，且未必每個人都能那麼快準備好下一次懷孕。更何況有可能這次懷孕是非預期，這樣催生式的安慰用語往往會適得其反，給女人更大的壓力與包袱。

＊＊流產時，該稱「寶寶」還是「胚胎」？

對談中，也有網友留言表示，不喜歡稱流產的胚胎為「寶寶」，因為這會讓她聯想到嬰兒臉龐，加深失去的傷痛感。相反的，也有人覺得講胚胎、流產物、妊娠組織會感到不舒服，彷彿這一切都沒什麼，不值一提。

光是如此細微的用字遣詞，都可能影響到大家的感受，可見每個人面對流產所需要的情緒支持也不盡相同。我們確實很難要求旁人都能具備同理心、懂得察言觀色，但至少我們可以利用知識堅定自己的內心，當角色互換時可以換位思考，給予具有科學證據的安慰：好比流產不是你的錯、機率很高你不孤單、大部分是一開始的胚胎就不正常。而不是沿襲戲劇的八股情節或鄉野傳聞，問一句「是不是沒休息好才會這樣？」、「可能吃錯了什麼？下次小心點！」這根本不是安慰，而是二次傷害。

回歸醫療專業，我在門診時，若懷孕未滿8週的流產或胚胎萎縮大小仍停在6-7週，胚囊內只有卵黃囊，甚至是空的。我就會會以「胚胎」不健康來解釋狀況。因為根據定義懷孕未滿8週確實稱不上胎兒。
相反的，如果是超過8週心跳忽然停止，我則慣用「小朋友」沒有長大，心跳停止了來說明。

＊懷孕前就開始認識流產 才可能平常心去面對

只可惜現階段的高、國中課綱相當缺乏懷孕知識，媽媽手冊也隻字未提流產的機率原因，為了怕引發媽媽焦慮，醫護人員也不大會在前面幾次產檢就特別強調流產這件事，以至於大眾對流產的知識相當淺薄甚至多半都是錯誤的。

因此淑婷建議，生產教育包含懷孕、流產的機率和風險應早點開始比較好，從初經教育開始延伸就是一個很好的選擇。好比，在解釋經血是什麼時，就可提到精卵結合可能會懷孕，但也很可能流產，懷孕變數本來就很多，並非毫無風險。
大家也紛紛留言同意過去國、高中的健康教育實在太隨便，過度放大墮胎的可怕，留下的不是知識而是恐懼。

這也讓我想到最近台北市為了性別平權，在國中廣發衛生棉。雖說立意良善，但比起買衛生棉的錢，我相信孩子們更缺乏的應該是能包含月經、生育、避孕及流產的完整性教育。

最後我要分享當晚我很認同的幾句網友留言給大家：「流產是懷孕的自然過程之一，也是女性生命歷程的之一。」、「懷孕沒有成功跟失敗，沒有成功跟失敗就不會檢討原因。那麼或許社會就能停止對流產咎責，當事人才有機會從那個渾沌孤立的框架徹底被解放！」

這位好朋友是典型的多囊性卵巢症候群，月經週期很亂甚至有時需要靠藥物催經，所以排卵的時間非常不好抓。
在她決定要走試管療程時，正好是疫情嚴重已經升到三級警戒，在諸多考量之下她決定先暫緩腳步待疫情較緩解時再來做試管。但我建議她即便沒有做任何療程或用排卵藥物，還是要與先生努力自然同房，月經週期雖然很亂但偶而也要驗孕看看。

很高興的在防疫期間她順利的自然懷孕成功，「有志者，事必成」這句話非常貼切這位好朋友的經歷，在畢業這天，她特地準備了喜憨兒工坊的餅乾分享給大家，做愛心之餘也把好孕氣傳給大家，希望她的分享可以鼓勵到仍在努力求子(女)的各位，祝福大家早日懷孕成功。

===內文如下===
感謝黃院長及醫療團隊：
夫妻結婚差不多快三年了，在婚前就已經診斷出多囊性卵巢的我並沒有很心急的去治療，和先生就想說順其自然就好，但是順其自然了一年加上年紀慢慢的流逝了，一個月兩個月過去了並沒有改善。一直到兩個人靜下來好好的溝通後才又再繼續努力，轉到一般的婦產科試了兩次的排卵針（因為住的近所以就到院內施打），但是卵子並不爭氣一點都沒有長大，到了第二次後醫生就跟我說我真的不適合在該院再繼續了，要我直接轉到試管嬰兒對我來說會比較好，今郭醫師轉介紹認識了黃建榮醫生～

剛開始進入診所真的有一種溫馨的感覺，並不會讓你覺得是要來看醫生的感覺，黃醫師真的很忙一直看到他換間，終於換我的時候一開始是先護士小姐先跟我了解我的狀況，很細心的問我完全不會注意到的事情，問完後我只有哇….原來生寶寶要知道這麼多的事情，當黃醫師忙完換我的時候，黃醫師看到我的時候就說了一句不好意思讓你久等了（天呀，哪位醫師會這樣貼心溫馨的跟病人說這種話啊！）
檢查做完後醫生也很細心貼心的針對了我的症狀對症下藥，也很細心的知道我在院外的狀況後幫我添加了藥劑，第一次自己打針真的很緊張但是院內的護士真的都很貼心很細心地一而再再而三地確定你真的會了之後才會讓你帶針回去，當等照到卵泡的時候發現第一次就還不錯，一次有兩顆大小還差一點點，黃醫師也貼心的幫我想辦法讓他再大一點並打破卵針並排人工的時間，但是一個月過去了失望了～醫生就說沒關係我們再來一次，這次一定可以的放寬心要相信自己。第二個月再加油一次重新來過吧，但是又失望了黃醫師只好跟我說，因為年紀的關係他建議我直接轉試管會比較好，和先生討論後就決定了是看看試管～
但是因為疫情的關係醫生跟護士給我的建議是說怕升級4級停班停課就浪費了療程費用，所以建議我等疫情好點的時候再來進療程等待的時間剛好政府針對試管嬰兒也做了補助，提前到院內簽署了所需的文件。
回到家後發現常常因為多囊的關係mc總是愛來不來的，在醫生的建議下我提起沒做療程的時期驗孕，看到明顯的兩條紅線的時候眼淚真的飆下來了，先生也開心的跳了起來，詢問醫生後才知道原來像我這樣的情況的人真的很少，並不是說不會有但是我相信一定是醫生的劑量讓我的阮朝活了過來，如今我要畢業了要非常感謝黃醫師及所有二十多名的護理人員貼心及細心的照顧，把我們每個病人都當作朋友在對待並給予加油打氣，其實最重要的是身邊的另一半，想跟各位男士們說生下孩子並不是女人應該要做的事情，而是因為愛你才願意犧牲這一切當進入療程的時候你的陪伴及打氣對我們女生來說真的很重要，因為你沒辦法體會所有打針的不適，吃藥的噁心，後面懷孕的孕吐及擔心，所以對於勇敢進入療程的老婆說聲辛苦了，我們當老婆的真的會很開心的～

當然最重要的是祝大家好運，早日懷孕，雖然過程中最艱難的是等待，但是說真的請相信「有志者，事必成」
，相信專業，相信自己一定可以的

夫：蔡明 妻：Joan

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在湍急河流在流經不平整的底岩會產生渦蝕作用，經過長久的鑽蝕後河床被鑽出圓形、橢圓形、葫蘆形、卵形等各種奇形怪狀的洞穴，這樣的地貌便被稱做「壼穴」。位於台北市文山區的貓空正有著這樣的特殊地形，也因為這個緣故而有著與眾不同的生態。

1.腹斑蛙：腹斑蛙因為淺褐色的身體在腹側上有些大黑斑而得名。身長大約6到7公分，肥肥短短的模樣非常可愛。雄蛙有一對外鳴囊，叫聲非常響亮，而且牠們喜歡一隻接著一隻鳴叫，形成此起彼落的大合唱。
2.貢德氏赤蛙：在台灣是屬於保育類動物，分布於平地及低海拔山區的稻田、水池及草澤環境。頭部扁平，身體兩側各有一條明顯的褶痕。莫約６～８公分，屬於大型的蛙類。生性隱密而怕羞，平時很難看到，繁殖期時才會成群活動。「茍、茍、茍」的叫聲如同狗吠，因此又被稱為「狗蛙」。
3.雨傘節：雨傘節屬於保育類，是夜行性動物，大多棲息在水邊，身長約60~120公分，背上有一節一節的白色環帶，因此又稱銀環蛇。雨傘節是台灣地區毒蛇中毒性最強的一種，除此之外，在世界上所有陸生毒蛇中，雨傘節毒液強度僅次於澳洲毒蛇。聽起來雖然很恐怖，但其實牠們性情非常溫和而且膽小，受驚擾的時後只會迅速逃走，或者是把頭藏在蛇身下，呈現一個八字型，偶而偷看一下敵人離開了沒有，除非遭受嚴重威脅，否則牠是不會主動攻擊人的。
4.青竹絲：俗稱赤尾鮐，是台灣分布最廣、數量最多的毒蛇。牠的特色是通體翠綠，有著紅色的眼睛與三角形的頭部，尾巴帶了一點磚紅色。牠身體的保護色與植物很
相近，農夫或是野外工作者常會因為觸動到休息中的青竹絲而被咬。雖然青竹絲咬人的發生率最高，但牠的毒性是台灣六大毒蛇中最弱的。在野外只要坐好打草驚蛇的動作，基本上是不會遭「蛇吻」的。
5.日本棘竹節蟲：因為身體有急狀物而得名，牠的腹部末端有一個細而長的呼吸管，可藉以伸到水面上呼吸。會用鐮刀狀的前足在水中捕食小魚及蝌蚪，抓到之後再以刺吸式的口器吸食獵物的體液。牠很特別的是，牠是孤雌生殖，也就是說牠的卵子不必受精就能發育為成蟲。
6.黑眶蟾蜍：牠最大的特徵就是自吻部開始有黑色骨質脊棱，一直沿眼鼻腺延伸至上眼瞼並直達鼓膜上方，形成一個黑色的眼眶。牠的皮膚粗糙，除了頭頂之外，全身佈滿大小不等的疣粒。屬於中大型的蛙類，身長5~8公分。每當到了春夏繁殖季節，牠們會成群出現在水源地，雄蟾會發出「咯咯咯咯……」的求偶叫聲，並且上前擁抱雌蟾，進行抱卵、產卵。
7.翡翠樹蛙：是台灣特有種，因為在翡翠水庫附近發現而且背部又是鮮豔的翠綠色而得名。翡翠樹蛙在台灣五種綠色樹蛙中，為比較大型的種類，體長5至8公分。牠們在背腹相接處有一條不太明顯的白色條紋，腹部、腹側及股部常有大型的黑斑，眼睛有一條黃褐色過眼線，這些是牠們和其他五種綠色區分的最主要特徵。雌蛙受雄蛙叫聲吸引後會主動接近，雄蛙並且在樹上形成配對，然後雌蛙帶著雄蛙到樹上產卵，有時候雌蛙產卵產到一半的時候，會跳到水中吸水補充水分，然後再回到原地點繼續產卵。

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