【結育】

為了Mu姆的結育，奴才想了很久很久，從六個月被醫生催促著，到現在面臨十個月了，奴才還是依舊有許多問題。

一定要結育嗎？
一定要拿卵巢？
一定要拿子宮嗎？
怎麼樣才能停止生育？？
傳統的結育方式？？
微創的結育方式？？
這些問題？？

真的~~
困擾了奴才非常久
看似很簡單的一個小小手術
為何要困擾許久
原因是因為
之前奴才有飼養三隻大型犬(一隻黃金、二隻拉拉)：

●姐姐-寶寶(拉拉)
是發情一次之後去結紮的
中間沒有什麼大病痛
最後是因為癌症才走的
享壽近18歲前夕

●二姐姐-Kitty(拉拉)
是滿一歲多之後才去結紮的
中間也是沒有什麼大病痛
很乖~~
真心覺得個性可以去當導盲犬
不吵不鬧的白雪公主
最後車禍-安樂送走的
享壽近14歲的孩子

●弟弟-GoGo(黃金)
領養時預估是五歲的孩子
領養之後，才去結紮
中間除了有嚴重的異位性皮膚炎
怕痛，輕輕一碰就愛來撒嬌的孩子
中間只有小病小痛之類的
最後在我的懷裡突然休克去當天使了
享壽近14歲的孩子

近這幾年已經有一些國外相關的研究發現早期結紮的一些相關問題，或許有過幾年之後，會有一些對照組的相關性的研究出來，也有可能會有更先進的結育方式(不拿掉器官為主)

結育的好處是~~
Ⅰ.降低乳腺腫瘤發病機率
Ⅱ.可以避免子宮蓄膿：子宮蓄膿會感染20％左右雌性犬，且具有較高死亡率
Ⅲ.有效減低肛門萎縮發病機率
Ⅳ.降低發病率為2.5％以下的子宮，宮頸，卵巢腫瘤

當然結育也有壞處~
Ⅰ.1歲以前做絕育，增加骨癌發病機率
Ⅱ.增加脾血管肉瘤和心血管肉瘤的發病機率
Ⅲ.3倍增加甲狀腺機能減退機率
Ⅳ.增加肥胖病發病機率
Ⅴ.4％－20％絕育雌性犬易發尿失禁
Ⅵ.增加復發性尿路感染髮病機率；
Ⅶ.對於青春期前的雌性犬絕育，容易增加陰道炎發病機率；
Ⅷ.2倍增加泌尿道癌發病機率；
Ⅸ.增加骨科疾病發病機率；
Ⅹ.易發生注射疫苗的不良反應(正常情況不良反應率為0.32%，絕杸後為27~38%)

不結育的話，會擔心子宮蓄膿和乳腺腫瘤的問題，所以小張院長告訴我唯一能做的就是做血檢和超音波檢察(定期的做檢查，但千萬不要拖到一年半載的才做，這樣發生事情的時候，才可以做一些相關的處理)

關於傳統手術與微創，兩者都各有優缺點，因為過去的經驗，才會讓我現在希望選擇傷口較小、修復期較短的手術，相對的內視鏡手術一定要打氣橫膈的張力會比較大且腹壓也會比較大，麻醉的時間會比較久，腹腔鏡結紮價格昂貴較為一般傳統性的貴上一倍，而傳統的手術時間會比較短，醫師肉眼看的到的部份才會明確，麻醉的量也會比較少缺點是傷口稍微大但是也是會癒合。

✪ 在歐洲的獸醫只做卵巢摘除術，已行之有年，在美國腹腔鏡的教學醫院99%的節育手術都是選擇只做卵巢摘除(Lap-OVE)，每年執行數百例，10年來的經驗告訴我們，兩側卵巢完整取出，保留子宮體並不會造成子宮蓄膿(pyometra)或子宮腫瘤的問題；主要關鍵在卵巢分泌的動情素和助孕素比例(estrogen:progesterone ratio)，雙側卵巢摘除後，子宮就會萎縮，不會有蓄膿和腫瘤的情形發生，單純拿掉卵巢保留子宮的好處不僅可以減少至少一個通道的傷害，也不必進行子宮廣韌帶(broad ligament)的電燒剝離，減少熱傷害和出血；皮膚體表少一個切口也可減少動物舔咬傷口的機率，原則上可以不必戴伊麗莎白頸圈( E-collar)，傷口僅兩個0.5-1公分大小、恢復期快且研究顯示可減少65%的術後疼痛。【轉截取左岸動物醫院】

謝謝 東京頂尖寵物醫院 小張院長提供相關資訊，且不厭其煩的回答奴才問題。

#Mu姆の御前ㄋㄨˊㄘㄞˊ

https://www.facebook.com/sidney.yeh.3/posts/10219912197974841

《兩年內罹患兩種婦癌的新住民》

內行人看到這麼長的比基尼刀口
通常會猜應該是巨大的良性子宮或是卵巢腫瘤
因為中小型的良性瘤大都會用內視鏡微創手術
癌症則會開直的刀口
才方便摘除位於肚臍上方的主動脈旁淋巴結
不過這個病例的確是癌症病人
我是循她先前的刀口開刀
讓她肚皮上不會打十字架
兩年前她37歲的時候
在一家診所接受比基尼刀口的卵巢瘤切除手術
病理報告顯示是卵巢癌
被転到高醫讓我再做一次完整的婦癌手術
因為是1A期且尚未生育而保留了子宮和對側卵巢
還做了三次化學治療預防復發
術後追蹤一切良好
月經也一直正常
表示卵巢功能沒有被化療催毀
一直催促她早點生育
無奈她已經離婚且尚無新對象
最近返診說過去三個月月經量大 時間也長
超音波一照子宮內膜厚度達到三公分（正常在月經來之前最厚 但也多在兩公分以下）
刮下內膜檢查果然是子宮內膜癌
因為病理型別和兩年前的卵巢癌完全不同
可以確定不是卵巢癌復發転移
一個從東南亞嫁到台灣
沒有生育又已離婚的39歳婦人
如今卻已經罹患兩種婦癌
想來實在令人同情
接下來我還提醒她要小心乳癌
因為乳癌 子宮內膜癌 卵巢癌特別青睞不育晚育少育的婦女
當今社會上有大量的三四十歲未婚未育女性
如果加上肥胖則風險更高
大家真的要當心了

對你最好的選擇
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中秋節，好像不是生產的好日子
但是因為假期反而排了四台婦科刀
一台子宮肌瘤-開腹的肌瘤切除
一台子宮肌瘤-腹腔鏡的肌瘤切除
一台卵巢腫瘤（畸胎瘤）-腹腔鏡囊腫切除手術
一台子宮內膜息肉-子宮鏡息肉切除

第一台，以前已經該過剖腹生產，兩顆大的肌瘤都將近10公分，而且還有好幾顆小肌瘤，經過討論，選擇傳統開腹，因為最省時間，麻醉時間減省，而且傷口可以比以前剖腹還小，恢復並不差。

第二台，10公分的肌瘤，外加一顆小肌瘤，以前沒有開過刀，可是沒有性經驗，我們建議可以用腹腔鏡為創處理，可是患者希望可以嘗試單孔腹腔鏡手術，嗯，我們委婉解釋，因為沒有性經驗，不方便裝置子宮托（必須經過陰道裝置），這樣手術會增加許多不便，為了減少不必要的手術時間延長，以及手術最好的成效，我們建議還是一般的傳統微創手術（共三個孔）。

第三台，健檢意外發現畸胎瘤，這是一種卵巢常見腫瘤，絕大部分是良性，裡面成份主要是外胚層的成分，意思是包含脂肪/毛髮/頭皮/骨頭，甚至神經，角膜等成分，很簡單地利用腹腔鏡微創，年輕小女孩的家人原本詢問是否需要達文西機器手臂協助，但是利用單孔腹腔就可以達到目的，其實並不需要大砲打小鳥，機器手臂（達文西）其實應用在骨盆深處手術例如子宮頸或是子宮癌症手術，有其極大優勢。

第四臺，內膜息肉，總是搞的月經沒完沒了的，另外聽到瘤或是息肉，總是一個陰影，子宮鏡息肉切除手術是簡單手術，20分鐘左右就掃除心中陰影了。

其實，同樣的疾病，可能有不同治療方式。
治療，有時候不是治療疾病，而是治療心病，姐妹的陰影，有時候真的煩人呢。

＃姐妹的陰影真的不止50道啊。
＃感謝大家支持保仁醫師的書已經三刷了。