【被遺忘的癌症】

剛剛看到主演《少年Pi的奇幻漂流》的印度男星伊凡卡漢（Irrfan Khan）病逝的消息，得知他是在2018年罹患神經內分泌腫瘤，後來在英國接受抗癌治療，最近因為結腸感染離世。另一位大家熟悉的名人是賈伯斯，他得到的是胰臟的神經內分泌腫瘤。這個癌症不容易察覺，又可能很凶險，願他們能安息～

說到神經內分泌瘤的特徵， 如氣喘、反覆腹瀉、反覆性胃潰瘍等，這些症狀大家並不陌生，但是這個疾病就可能就沒聽過。

最近我有診斷一位神經內分泌瘤的案例，他是67歲的男性病患，因為發燒和上腹痛來急診就醫，檢查起來有急性膽管炎及大腸桿菌敗血症，在抗生素治療後，症狀很快就緩解了，一般來說，急性膽管炎通常是因為膽結石引起，這位病患沒有膽結石十分不尋常，於是我進一步安排核磁共振檢查，果真在十二指腸壺腹處，看到一個1.5公分息肉樣的突起物，應該就是這個病灶堵住了膽汁的流出，造成膽管發炎，結果切片出乎意料發現這並不是單純的息肉，竟是神經內分泌瘤！回顧他大約在半年多前開始出現食慾不振的現象、吃東西常常食之無味，吃下去又想吐出來，體重減輕了2-3公斤（這些症狀並非神經內分泌瘤的典型表現）。後來這位病患接受內視鏡手術切除，現在恢復的很好。不幸中的大幸是腫瘤長在十二指腸壺腹這個位置，造成這次的症狀，因而被診斷出來，要是長在別的地方可就沒有那麼容易早期發現了。

神經內分泌腫瘤會發生在許多器官，其中百分之八十發生在胰臟及胃腸道器官，它與神經細胞有相當程度的相似性，又具有分泌荷爾蒙的特性，會導致病人產生神經內分泌相關的症狀，例如盜汗、熱潮紅、嚴重饑餓感等，早期症狀不明顯不易發現，此時醫師多做症狀處理，不過之後症狀可能會反覆出現，但是若沒有想到這個疾病，去做相關的影像檢查或是內視鏡檢查，的確很難診斷出神經內分泌腫瘤，通常就被當成一般的『腸躁症』或『自律神經失調』治療，所以會有病患花5-7年才能確診為神經內分泌腫瘤，而確診時約有50% 已發生轉移😱。

以慢性腹瀉來說，腸躁症的患者一天的排泄物很少超過500克，但是有神經內分泌瘤的患者排泄物可能高達1000-3000克，所以嚴重腹瀉者要特別小心這個疾病，話說『沒有警覺就無法察覺』，多認識這十大警訊（如附圖），說不定哪天可以幫助你的親友喔！

詳盡的說明請參考 《癌症希望基金會》網站👇
http://www.net.org.tw/CustomPage/HtmlEditorPage.aspx?MId=29&ML=2

胃酸過多、胃酸逆流怎麼辦？- Paulina Yu

胃酸倒流可大可小！除火燒心外，胃酸倒流症狀還有咳嗽、吞嚥困難、聲沙甚至背痛。但由於胃酸倒流的症狀，跟一般病痛症狀相似，所以，很人都會誤以為是其他病痛而忽略其嚴重性！其實，胃酸倒流也有先天和後天之分，其中肥胖人士就最容易患上胃酸倒流，食無定時、壓力以至睡姿等日常生活習慣，也是造成胃酸倒流的幫兇！營養學家 Paulina Yu 將為你解開與胃酸相關的種種迷思：運動紓緩胃酸倒流、睡姿可導致胃酸倒流、喝牛奶紓緩胃酸過多，並分享如何揀飲擇食，透過改善日常習慣來避免、紓緩胃酸問題。

何謂胃酸倒流？

胃酸倒流，英文學名 Gastroesophageal acid reflux disease（簡稱 GERD），又稱火燒心（Heart Burnt）或胃灼熱，簡單來說，胃酸倒流是胃酸不正常地流到食道而導致食道發炎和引起痛症。

胃酸倒流成因

為甚麼胃酸會不正常流到食道？這是因為食道與胃之間的「自動門」失靈！營養學家 Paulina 解釋：「這道自動門其實是食道與胃中間的一組肌肉，稱之為『下食道括弱肌』，每當我們進食時，食物會經過食道來到門前，這時候自動門便會自動打開讓食物進入胃中消化，隨即又會關上，以防止消化過程中胃液和食物倒流到食道，而胃酸倒流就是因為自動門長期打開沒有關上，以致酸液流進食道中。」另一個胃酸倒流的成因是胃部受到巨大的壓力，當胃內部的壓力上升，便會壓逼到胃部上方的「下食道括弱肌」，而「下食道括弱肌」在長期受壓下便會變得鬆馳而導致胃酸容易湧上。

胃酸倒流有哪些症狀？‭

由於食道沒有黏膜保護，酸液很容易會把食道灼傷。而患上胃酸倒流，一般都會出現以下幾種症狀：

· 胸口灼痛，感覺有如火燒心
· 吞嚥困難
· 上腹痛
· 長期咳嗽
· 聲音沙啞
· 哮喘
· 酸水湧上口腔

反酸、燒心、胃灼熱屬胃酸過多症狀

常說胃酸倒流，其實胃酸是甚麼？人的胃部之所以會持續分泌胃酸，是因為適量的胃酸可幫助消化和殺死細菌，而胃酸分泌的多與少是由身體一個複雜的機制操控著，胃酸的量不能多亦不能少，必須要控制在一定的範圍內，而胃酸過多症狀有以下 3 種：

1‭. 反酸

即俗稱的「反胃」，由於胃酸分泌過多而引上進心，所以會引致嗝酸的情形，起因一般是功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎等。

2‭. 火燒心

上腹部或下胸部有一種如燒灼般的疼痛感覺。這是因為胃酸倒流而刺激到食管黏膜，所產生的胸骨後的灼熱感，常見於消化不良、反流性食管炎和慢性胃炎。

3‭.‬ 胃灼熱

胃部會感到不適或有種胸悶的感覺，是胃酸分泌過多或胃黏膜對酸性的敏感性增加而引起的症狀。

可能導致胃酸倒流的原因

營養學家 Paulina 表示很多人誤會以為只有胃酸過多的人才會出現胃酸倒流，但其實兩者間並沒有直接關係！反而是以下幾種人會較容易有胃酸倒流情況出現，要多加留意！

1‭.‬ 肥胖

由於肥胖細胞同時會導致肌肉肥大，過於肥大的肌肉會令到胃部受壓。

2‭‭.‬ ‬進食過量

一次過進食過量食物、進食時太快太急，同樣會令胃部受到過大的壓力。

3‭. 吸煙飲酒

煙和酒都會令「下食道括弱肌」的肌肉變得鬆馳。還有朱古力、薄荷、咖啡或抗抑鬱藥同樣有鬆馳作用，所以進食這些食物，特別是服食抗抑鬱藥的人同樣屬高危一族。

牛奶可紓緩胃酸倒流？

胃酸倒流不單會影響生活，嚴重起來更加令人難以忍，如果不幸有胃酸倒流情況可怎麼辦？營養學家 Paulina Yu 建議：「進食一些含有氨基酸的食物如牛奶、雞湯、骨湯、熱薑蜜等都有助紓緩胃酸倒流。雖然牛奶有助紓緩胃酸倒流，但切記，對牛奶敏感則要避免飲用，否則牛奶只會令胃酸倒流情況更嚴重。」

為甚麼胃酸倒流會引起咳嗽？

很多患上胃酸倒流的人都會出現咳嗽的情況，這是因為當胃酸倒流湧上，刺激到喉嚨和食道時引致起的敏感症狀，而導致有咳嗽的情形出現。

胃酸倒流會導致背痛？

胃酸倒流除會引起咳嗽，有些人更會出現背痛的情況，其實所謂的背痛，是來自橫隔膜的痛楚。在不停咳嗽的情況下，橫隔膜會出現疼痛的感覺，而橫隔膜就在背脊位置附近，所以才令人誤會是背痛！另外亦有研究顯示，一般患有慢性呼吸系統疾病的人，同樣有很大機會患上胃酸倒流！

正確睡姿可紓緩胃酸倒流‭

很多人不知道，原來睡姿跟胃酸倒流同樣有密切關係。營養學家 Paulina 表示：「有測試顯示，對有胃酸倒流的人來說，左側睡有助減輕症狀，這是由於左側睡時下食道括弱肌會處於較為緊閉的狀態，相反，仰卧和右側睡會令『下食道括弱肌』放鬆，這會增加患上胃酸倒流的機會或令胃酸倒流的情況變得更嚴重」。所以睡覺時最好保持左側睡姿。另外盡量把頭部墊高，枕頭的適當高度應為 6 吋至 8 吋，高度會因人和不同病情而有異。

運動紓緩胃酸倒流的迷思‭

營養學家指，基本上運動與紓緩胃酸倒流沒有直接關係，但對肥胖一族來說，多做運動的確可以有助紓緩胃酸倒流，因為隨著脂肪的減少，胃部所受到的壓力也會相對地降低。

防止胃酸過多、胃酸倒流的方法

胃酸倒流和胃酸過多的問題大多源於生活和飲食習慣，想預防以上述問題，營養學家有以下建議：

1. 很多人因減肥而出現胃酸倒流情況，所以不要刻意減少或控制食量；
2. 首先戒掉不良的飲食習慣，如暴飲暴食、進食速度太快、進食肥膩食物等；
3. 減少飲用含氣泡、帶酸性的飲品（如汽水、咖啡）。一旦要飲用，盡量揀選低酸性的咖啡；
4. 避免胃部帶來壓力，盡量不要穿著緊身褲；
5. 飯後不要做倒立運動，避免造成胃酸倒流的情形。

原文：Bazaar

#健康

【急性胃炎一則】

據說蘇軾曾云:「晴西湖不如雨西湖，雨西湖不如夜西湖。」雨後入夜的杭州，空氣中格外有一份清澈。但劉先生可沒這份雅興，自從三天前渡假後胃脘便隱隱做痛，進食後加重，只得喝些稀粥果腹。但Monday blue的今天實在是業力爆發，腹部劇痛難忍，頭冒冷汗，腹部繃緊拒按，觸壓疼痛難忍。本來要送急診掛水（打點滴），但被我叫住先診治一番。

我先輕輕觸摸腹部，從表層到裡層繃緊，根本不餘空間摸到裡層胃的狀況，只能輕輕引動表皮約略估計最深層的筋膜糾結在接近解剖學上的幽門或十二指腸位置。同事蔡維鴻物理治療師 Wei-Hung Tsai望診上也發現整個腹壁表皮以降，往患者左側拉扯，並且左下肋骨翻起。

我向劉先生說胃部或十二指腸發炎有點嚴重，他問我是否要先送急診，但我說不急，先給我十分鐘再說。

前一篇【論發炎】中，我闡明傷痛的發生路徑為

「傷病」→「發炎」→「結構改變」→「症狀」。

既然我們手邊沒有任何阻斷發炎路徑的藥品，也不打算用這方式，便只剩傷科醫師最擅長的還原結構。

我將往左偏斜的腹部皮膚（淺層筋膜）輕輕帶向右側，再輕壓腹部，原本痛處便少了幾分。再摸脈，左脈尤其是尺部的流動性較低（流動性是我最近隱晦的體會，不確定是否類似兩傳師最近說的動能），所以我從左腳開始針。

針在左三陰交附近，針處甚淺甚至沒進皮，一邊擺動顧著左腳與軀幹的關聯性。雖然針的深度淺到我一鬆手針就掉落，卻往往引發陣陣電痠感。當腿部筋膜接上，腹部先鬆了些也不壓痛，我再移往左手。

雖然觸診起來內關陰面那一側較不流動，但一樣嘗試針在合谷附近，針尖朝內關處輕淺的透，卻也能引到陰面，腹痛又少了。隨著這個邏輯針完四肢，腹部筋膜一層一層鬆開，按壓可以更深。最後除了劍突下三寸深層一點悶痛（應是真正內臟傷處），劉先生感覺腹痛明顯改善許多。疼痛降到原本1~2成，站起身來，放了個屁便回家了。

藉上回慢性膀胱炎與這次急性胃炎的例子想跟大家分享的是:

「身體雖然確實有發炎，但並非大多數的症狀都是發炎引起。筋膜結構造成（病痛）的比例十分可觀。」

辨明傷痛的來源，該服藥控制感染或發炎就吃，該調整筋膜結構就調，都試過保守治療仍無效，該開刀也別糾結太久。用各式控制發炎的藥物治療是民眾已經十分熟悉的，但對「筋膜結構」的影響卻是相對陌生的。這也是阿銘師想跟大家分享的，中醫傷科、疼痛科、復健科、物理治療師們日積月累在做的努力是什麼。

#因為一開始病人急症未徵得同意沒有錄治療前影片
#蔡維鴻治療師也覺得超可惜這是很好的案例
#針還 #中醫 #中西醫師 #胃痛