【用藥知多D】孕婦用藥知多D（二）：三件事？

＊寫給豬年想生豬仔豬女的妳、妳、妳＊

〈PLLR = ？？？〉

說到孕婦，過往美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)曾經評估藥物對孕婦的潛在影響釐定用藥風險並分為A、B、C、D、X五級，供人參考，方便施藥者用藥。

對，是施藥者，不是用藥者。

這就是說，萬一各位準媽媽不幸患病，請盡快求醫，不要自行服藥。

請記住，母子平安永遠是排行第一的教條。

當然這只不過是五個英文字母而已，極其量只代表孕婦到底適不適合用這種藥，至於其他資料，抱歉，一律欠奉。

不然的話，藥罐子便直接問你好了：

「這種藥為什麼適用於孕婦呢？那種藥又為什麼不適用於孕婦呢？」

說真的，只有一個英文字母，誰又會知道答案呢？

不過這只是部分正確而已，知道倒是知道，答案不就是「利害」嗎？

總之一言以蔽之，這種藥為什麼適用於孕婦呢？因為「利大於害」；這種藥為什麼不適用於孕婦呢？因為「害大於利」，趨利避害，一個很簡單的道理，不是嗎？

對，很簡單，簡單到說了好像沒說一樣……

實際上，何謂利？何謂害？

首先不論利害，兩者其實並無母、子之分。簡單說，既要顧大，又要顧小。

至於不論是誰，「利」當然是藥到病除。除此之外，還有一個，便是母子平安。

然後如果是孕婦的話，「害」當然是副作用。那麼，胎兒呢？

實際上，說到胎兒，「害」主要分為以下三方面：

一、妊娠

一些藥物進入母體後，便可能會越過胎盤(Placenta)「踩過界」進入胎兒體內，從而可能會影響胎兒的健康，甚至構成危檢。

舉例說，一些通鼻塞藥主要是血管收縮劑(Decongestant)，主要透過收縮血管，紓緩鼻塞。問題是，這類藥同時便可能會收縮其他血管，便可能會減少胎兒的血流量，不利糧道運糧，便可能會導致缺糧，從而可能會妨礙胎兒的發育，不利胎兒健康。

還有，一些藥自身有致畸性(Teratogenicity)，能夠直接干擾胎兒的正常發展，從而可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

舉例說，Finasteride是一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase Inhibitor)，主要適用於治療前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)，如果孕婦不慎誤服的話，便可能會導致男胎的生殖器官出現異常，導致畸胎。

二、分娩

一些藥本來便是墮胎藥(Abortifacient)，能夠中止懷孕，誘導流產(Abortion)。

舉例說，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，能夠冒充前列腺素E1，跟子宮肌層(Myometrium)的前列腺素E1受體結合，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，引導生產。

三、哺乳

對，這時候，胎兒的確已經離開母體，不過藥物還是可能會透過母乳進入嬰兒體內，如同妊娠一樣，從而可能會影響胎兒的健康，甚至構成危檢。

舉例說，四環素(Tetracycline)是一種抗生素，當中一小撮藥還是能夠透過母乳進入嬰兒體內，因為四環素能夠跟鈣質結合，所以較容易會沉積在牙齒裡，從而可能會造成色素沉澱，讓牙齒發黃、染灰、變啡，影響外觀。
　　
當然，這些都是受精後服藥所帶來的害。那只要受精後不服藥，不就行了嗎？
　　
唔……暫時姑且不論這方法到底有沒有可能做得到，就算真的做得到，還是不能完全排除所有風險。
　　
為什麼？
　　
因為就算是受精前，一些藥還是可能會對日後的胎兒構成負面影響。
　　
對，其實還有一些是受精前服藥所種下的害。
　　
這話怎麼解？

首先請容許藥罐子補充一點：

有人說：「贏在起跑線。」還有人說：「贏在射精前。」「贏在子宮裡。」姑且不論真假、贏輸，背後往往存在一個大前提……

這就是男女雙方各自需要擁有生育能力！

對，說到生兒育女，固然離不開男人、女人，不過真正的重點其實是精子、卵子。

這就是說，害，還有以下兩個：

一、不育(Infertility)

對，一些藥可能會對性腺構成毒性，從而可能會影響生育能力。

舉例說，傳統的化療藥主要透過影響癌細胞體內DNA、RNA、蛋白質的合成，從而干擾癌細胞複製DNA的功能，導致癌細胞不能如常複製DNA，進而KO癌細胞，不過這些化療藥未必能夠分辨癌細胞、正常細胞，便可能會敵我不分，錯手KO其他細胞分裂速度較快的正常細胞，其中一個，不用問，當然是性腺的生殖細胞，便可能會導致不育。

其中男性便可能會出現寡精症(Oligospermia)、無精症(Azoospermia)。

至於女性便可能會出現閉經(Amenorrhea)、更年期症狀。

二、致畸性

對，除了在懷孕期間直接干擾胎兒的正常發展外，一些藥還設有追溯期，早在受精前，便已經坐上時光機，干擾日後受精卵的正常發展，從而同樣可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

舉例說，Isotretinoin是一種口服維生素A酸(Retinoic Acid)（俗稱「A酸」），主要適用於治療暗瘡，不過卻有致畸性，所以必須做好風險管理，有人建議服藥前1個月、服藥期間、停藥後至少3個月，女性必須做足避孕措施。[1]
　　
這方面，人還是可以輸在射精前或者輸在子宮裡。

鑑於A、B、C、D、X這五級並不能解答「孕婦適不適合用這種藥？」以外的問題，美國食品藥物管理局便決定揚棄過往「懷孕分級(Pregnancy Category)」這種五級制，並推出「懷孕與哺乳期標示規則(Pregnancy and Lactation Labeling Rule, PLLR)」這套新系統（或者稱為「最終規則(Final Rule)」），內容主要分為「妊娠期」、「哺乳期」、「女性和男性的生育能力(Females and Males of Reproductive Potential)」三個單元，分別說明一種藥對妊娠、產程與分娩(Labor and Delivery)、授乳的潛在影響，還有一種藥對女性、男性生殖系統的潛在風險，例如不育，同時提供具體建議，例如驗孕、避孕，目的在彌補懷孕分級的不足。

當然，話雖如此，不過懷孕分級還是有一定的參考價值，至少可以做速查，這就是說，「物無非彼，物無非是。（《莊子．齊物論》）」簡單說，各有各好。

上週又一隻乳房腫瘤的狗狗接受預防性化療，並且完成他的化療療程囉！👏👏👏

❗️什麼是預防性化療？
🅰️在惡性腫瘤接受手術切除後，合併接下來的化療療程，我們稱為預防性（輔助性）化療。

❗️誰會需要預防性的化療呢？
🅰️通常高分級惡性腫瘤、有高度轉移可能時、或是已經有轉移時，就應該接受預防性化療！所以⋯
#術前完整的身體評估是很重要的
這樣醫師才會有全盤的身體狀況評估，好做接下來的治療計畫

#所有腫瘤切下來都要病理檢查
這樣才知道腫瘤分級和如何制定最適合的治療計畫

❗️ 化療很恐怖嗎？
🅰️化療副作用通常都<20%的發生率，也都可以用口服藥控制。
但是很多時候家長並沒有很清楚（也可能是醫師沒有特別解釋）
什麼是化療本身的副作用？
什麼是腫瘤被攻擊後產生的副作用？
通常腫瘤越大，被破壞後產生的廢物也就越多，這些東西都需要身體幫忙代謝，這個部分也可能導致身體出現不適！
也就是說，
#做預防性的化療_其實出現副作用的機會是更低的

延伸閱讀：http://www.tccf.org.tw/old/magazine/vol5/vol5_3.htm

#預防性化療
#輔助性化療
#乳房腫瘤

fb.me/dr514

最近有一則新聞報導，某藝人的家人罹患癌症，因為服用自然療法而延誤西醫治療。然後呢？好像也沒有看到後續深入的報導。

自然療法有其理論可循，不能因為一則新聞全部怪到自然療法頭上，但是如果是非醫師，是不可以宣稱療效的，而且也不應該告知患者拒絕接受西醫治療。

現在的西醫治療已經邁向精準化、個人化醫療，如果只是診斷罹患癌症而猶豫不決，怕接受西醫治療，真的是大錯特錯。

我曾經有一個70多歲的肺癌患者，在接受肺部放療後比較喘，又同時接受化療，中醫藥在這裡的角色就是輔助治療（而且也有許多論文證實有幫助），幫患者度過放化療的不適，之後在某個時間追蹤，發現腫瘤縮小到可以手術切除了，我馬上鼓勵患者接受手術，手術後患者擁有較佳的生活品質已過了五年。

所以很多恐嚇不要接受西醫治療的話，其實是沒有了解西醫的適應症及進展。說老實話，我很少看到只吃中藥就腫瘤完全消除的，變小或是和平共處倒是可見。

吃中藥消惡性腫瘤有一個前提，你的經濟能力許可你持續服用湯劑（俗稱水藥），湯劑通常是自費而且不斷漲價，很多人一開始只想吃中藥，想要放手一搏，希望可以吃幾帖腫瘤就完全消除，結果最後是死於沒錢。

有些人希望可以寫處方回家抓藥，因為比較便宜（但不一定安心），讓他長期服用，不回診的結果，體質變了也不知道。

還有一些網傳只吃一種食物或草藥就可以消除或預防腫瘤，但往往吃了出現後續副作用也不勝其數。

醫學證據有幾個等級，最微弱的等級是專家意見、細胞及動物實驗，接下來依次是個案報告，病例對照研究，世代研究，單一隨機控制試驗，最高等級是隨機控制試驗的系統性文獻回顧（網路可以搜尋＂證據分級系統＂）

西醫會使用到的抗腫瘤治療，需經過隨機控制的人體試驗，至少比專家意見、細胞及動物實驗的證據強很多。

有些保健食品的證據等級也是最微弱的，否則早就進入人體試驗變成藥品了，誰還傻傻的只做保健食品？

你注意到＂聽別人講的＂（不是專家）不列入證據等級之中嗎？台灣民眾喜歡聽別人講勝過醫師說的，是非常差勁的習慣。你說你久病成良醫，但是可能只適用於你身上，對別人可能反而是傷害。

有些癌症患者只看中醫治療，不看西醫也經常讓我覺得很困擾，我只能多加勸導，還是要經過西醫檢查追蹤比較好，不只是心理安慰。

有些癌症患者會怕西醫治療的副作用，因為聽說他認識的某某某治療之後就走了，有時候是體質虧虛無法承受，有時候是發現已經末期。

西醫很多治療如果按照診斷步驟及指引走，多數都有給付，如果沒有給付，也可以尋求臨床試驗藥物，或是求助社會福利機構。如果真的擔心副作用，那麼此時就可以搭配中藥（健保科學藥粉搭配些許湯劑），這麼做是比較經濟實惠的方式。至於其他有的沒的保健食品或營養品，需要先諮詢醫師或營養師之外，如果你有多的錢、多的肚子（正餐以外還吃的下，不要取代正餐），再考慮吧！

大麻議題近幾年在台灣不僅快速的浮出水面，被頻繁的公開討論其醫療價值、毒品分級、污名化與合法性等議題，其實，這株神奇的植物也引爆了台灣醫學界的內戰！

這集我們特別邀請到發起「百位醫師連署醫療用大麻合法化」連署的賴醫師（Dr. KIANG，意即Dr.ㄎㄧㄤ）來現身說法，聊聊自己為何膽敢以醫師的身份公開站出來挺大麻、如何以一個新科醫師的身份反轉大麻在傳統醫師圈的成見，以及他如何與同為醫師的父親，在一場這輩子最難熬的晚餐上展開大麻的對話。

賴醫師（Dr. KIANG）在節目中談到，其實各先進國家的大麻開放進程，都是由醫療端的開放為第一步。希望聽眾透過這集，了解大麻可以是醫療選項之一，有需要的人應該要被賦予選擇使用的權利。這顆震撼彈到底在醫界掀起多大的波瀾？到底醫界是如何看大麻？讓我們繼續聽下去 …

「大麻煩不煩」EP9 重點，五件事：
1)「大麻在台灣，還是超級違法！超級違法！超級違法！」講三遍知道什麼意思了吼！
2) 不再冷處理：大麻議題將開啟一場醫界新舊世代的革命性對話
3) 先別急者反對，先去看看「百位醫師連署醫療用大麻合法化」連署活動在訴求些什麼
4) 期待聽到中醫師的觀點
5) CBD在台灣是合法的，但買不到，且僅限「個人使用」

段落摘要：
01:04 Zoe見網友：醫師挺大麻的「歹夫好可央Dr. KIANG」
02:20 學長種大麻？跟神奇植物的第一次親密接觸
03:33 與惡魔的交易：大麻臭名
04:08 與生死的距離：大麻醫療價值的省思
04:56 大麻的研究與教育匱乏
05:27 大麻被證實的醫療效益：慢性疼痛、多發性硬化症、化療副作用
06:19 大麻對睡眠障礙有幫助？
07:41 掀起醫界論戰的「百位醫師連署醫療用大麻合法化」連署
09:01 未知而產生懷疑：一個植物同時具有多重療效
09:25 中醫師怎麼看大麻？
10:23 醫生內心鎖鏈斬得斷嗎？
10:43 這輩子最難吃的晚餐：對父親出「大麻」的櫃子
13:18 醫療用大麻 vs 娛樂用大麻
13:52 各國醫療用大麻的現況：墨西哥、泰國
15:22 泰國大麻診所一開放就供不應求？
17:08 世界衛生組織：CBD的潛在醫療價值
17:30 CBD廣告在日本到處都是
18:14 CBD在台灣 “不是毒品”（意思就是，CBD在台灣合法）
19:33 Zoe每天至少回答3次的問題
20:28 THC含量超標就變二級毒品：台灣超嚴苛的衡量標準
22:00 重點來了！人類為什麼需要大麻？
23:36 繼同婚後，大麻能成為下一個公眾議題嗎？

如果舉辦一場醫界的醫療用大麻辯論會，大家會有興趣聽嗎？

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節目聲明：大麻雖有神奇療效，過度使用還是會讓你腦袋壞掉。
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鬼島之音 Ghost Island Media 出品
嘖嘖集資：https://www.zeczec.com/projects/ghostislandme?r=99798cd2c6

#大麻煩不煩 #podcast #醫用大麻
主持 - 李菁琪律師 (有麻煩 Better Call Zoe)
製作人 - 凱西 Cathy Hsu + 湯瑪仕 Thomas Lee
剪接混音 - 湯瑪仕 Thomas Lee

聽眾信箱：web@ghostisland.media
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