《台灣為什麼85歲以上老人施打疫苗後致死率為歐洲十倍？

他山之石: 當去年2020/12/27當全歐疫苗開打，歐洲第一優先施打80歳以上老人，尤其老人安養機構。他們寧可放慢腳步，審慎評估其疾病，由家庭醫師或是養老院駐院醫師一一了解病情，才決定是否施打疫苗，或是選擇倒過來施打照顧者》

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隨著台灣首批AZ疫苗開打，根據聯合報引述國民黨團的數字，6月底已接種184萬餘劑AZ疫苗，接種後發生死亡人數達240人，接種死亡率粗估為百萬分之130，死亡率超過歐洲國家約10倍。

回顧2020年12月27日，全歐洲27國同時啟動疫苗施打，各國當時不同的策略造成了施打速度的明顯落差，相較於台灣目前對於老人以快打站施打的方式，作為參考。

2020年12月27日全歐開打，但是十天之後，法國只完成了516個疫苗注射，義大利超過了11萬，德國23萬，英國則超過了94萬。

和英美最大的差異，是歐洲按照常規的市場核准程序來認證疫苗，而沒有比照英美動用的緊急使用授權（EUA）。這是基於安全責任的考量，顯示疫苗是安全的，從而說服那些懷疑疫苗的人，表示接種疫苗是安全和正確的。

大多歐盟國家收到的第一批輝瑞疫苗，都沒有超過一萬劑，每個成員國都要優先考慮誰接種疫苗。然而各國之間的差異，並不是在優先施打的人群選擇上，因為幾乎所有國家都是鎖定高齡老人。

主要目標是在降低死亡率，和降低重症住院率。而一般認為疫苗打的越快，就能越快降低死亡率。法國卻反其道而行。

因為施打速度是全歐最後一名的法國，選擇了從老人的角度來安排施打，儘管歐洲第一批交付的，輝瑞疫苗的配送條件非常複雜，法國還是決定以疫苗配合老人，而不是由老人來配合疫苗。

法國還制定了一套在接種疫苗前，醫療評估的SOP，由療養院駐院醫生，或家庭醫生負責對老人個別訪談，如果老人無法行動，則透過遠距視訊方式進行評估，從而可以排除併發症、評估接種的風險，還可以搜索過敏史、當前感染新冠與否，以及今年流感疫苗接種的日期。總之老人的疫苗接種必須有醫生處方，以及當事人的同意書之下才能進行。

不同於德國採取了同時在療養院，與大型施打中心雙線進行的部署，法國只鎖定療養院的疫苗注射策略，速度過慢是必然的結果。但是法國蝸牛式的施打速度使得輿論譁然，迫使政府不得不改變策略，宣布也急起直追動員設立施打中心。

整整六個月之後，疫苗策略上誰是第一誰是最後，難有定論。但是法國在優先施打老人，同時兼顧老人行動不便以及仔細醫療評估的前置作業，值得台灣借鏡。

{內文}
2020年12月27日，是歐盟的V day。V代表疫苗注射也意味著Victory。全歐27國同意購買疫苗，同一天開打。12月27日，沒有人輸在起跑點上，但是十天之後卻是另一番景象。

新聞片段：截至1月5日為止，法國只完成了516劑疫苗注射，義大利超過了11.4萬劑，德國23.8萬劑，英國則超過了94.4萬劑。

德國之聲新聞主播：像美國和英國這些國家，都已經開始對人們施打疫苗，為什麼歐盟需要更長的時間才能做到？

德國之聲布魯塞爾辦公室主任 Alexandra von Nahmen：歐洲的確花了比較長的時間，原因是疫苗在美國和英國，是在緊急使用授權(EUA)之下，核准使用的，而歐洲決定按照常規的市場核准程序，因為如果有任何嚴重的副作用的話，這是一個責任問題。這也意味了一個信號，顯示疫苗是安全的，從而說服那些懷疑疫苗的人，表示接種疫苗是安全和正確的。

但是歐洲在疫苗核准上的謹慎推遲，並不能解釋歐洲V day，啟動疫苗施打十天之後，各國之間明顯的落差。

新聞片段：薩克森安哈特邦一位101高齡的女性，成為德國第一位接種疫苗的人。她比計劃中的最優先群體，包括80歲以上的老人，以及療養院的居民和工作人員，還提前一天接種了疫苗。

新聞片段：在瑞典第一位獲得接種的，是一位91歲的養老院奶奶。

新聞片段：西班牙慶祝第一位接種新冠疫苗的人，在遭受了新冠疫情重創的國家，這是一個充滿希望的時刻。

您注意到了嗎？這些各國第一針疫苗注射的背景，都不是大型的施打中心。歐洲各國之間的差異，並不是在優先施打的人群選擇上，因為幾乎所有國家都是鎖定高齡老人。

新聞片段：疫苗供應有限但需求何其巨大，大多歐盟國家收到的第一批輝瑞疫苗，都沒有超過一萬劑，每個成員國都要優先考慮誰接種疫苗。

新聞片段：法國最高衛生管理局，建議第一階段的疫苗，應該為住在療養院的老年人優先注射，有75萬人，還有療養院的工作人員，大約是10萬人。

德國之聲新聞主播：那些屬於最優先群體，包括80歲以上的老人，以及療養院的居民和工作人員，在ICU病房以及急診室的第一線人員，以及其他與高風險人群接觸的，醫務人員也獲得了最高優先權。

差別不在優先施打疫苗的人群類別，而是在於疫苗接種部署策略的不同，與疫苗配送的後勤動員能力。開打10天只有516人完成注射的法國，不但墊底也淪為笑柄。

最高衛生管理局主席 Dominique Le Guludec(2021.1.4)：我們知道第一個月疫苗不夠給所有人，
而我們最主要的目標是什麼？我們最主要的目標是降低死亡率，和降低重症住院率。(但是疫苗打的越快)是的(就能越快降低死亡率啊)條件是對施打正確的人群：10個新冠肺炎的死者裏，有9名是65歲以上的人，而有1/3是在療養院裡，療養院裡的老人占全法國人口的1%，卻占了1/3的新冠死亡人數！10個死亡人數中有9個是65歲以上，如果我們要迅速地降低降低死亡率，和降低重症住院率，就要儘快地對這些人進行疫苗注射。

沒有人會質疑第一階段疫苗施打目標，是為了保護那些最為脆弱的人，以及照顧他們的醫務人員。但是2021年1月初，所有歐洲人都在問「疫苗在哪裡」的時候，法國人問的是「施打中心在哪裡？」「為什麼我們沒有施打中心？」

最高衛生管理局主席 Dominique Le Guludec vs. 記者 (2021.1.4)：1/3的新冠死亡人數，集中在全法國人口的1%，我堅持這麼說因為這是問題癥結所在。其次輝瑞疫苗的配送真的很麻煩，因為它的保存方式很困難，莫德納將會簡單許多。
（記者：但是其他國家做到了啊）
其他國家選擇了大型的施打中心，我們十年前（H1N1）也這麼做過。
（記者：您是否也建議這個選項？最高衛生管理局不建議這麼做。）
我們決定啟動初期這樣做不表示，接下來在大規模施打總體人口的時候，不採用大型的施打中心。

因為施打速度,是全歐最後一名的法國，有比速度更重要的堅持。法國選擇了從老人的角度,來安排施打，儘管歐洲第一批交付的輝瑞疫苗，配送條件非常複雜，法國還是決定以疫苗配合老人，而不是由老人來配合疫苗。

最高衛生管理局主席 Dominique Le Guludec(2021.1.4)：對於年紀最老、最脆弱、最危險的人群，把他們送到施打中心去排隊等候，在我們看來絕對不是最好的方案。而且又是冬天，還有新冠病毒傳染的危險，在我們有其他辦法的情況下，我們寧可不這樣做。

法國還制定了一套在接種疫苗前，醫療評估的SOP，由療養院醫生，或家庭醫生負責個別訪談，或透過遠距視訊方式進行評估，從而可以排除併發症、評估接種的風險，還可以搜索過敏史、當前感染新冠與否，以及今年流感疫苗接種的日期。流感疫苗必須在新冠疫苗前至少三週。總之老人的疫苗接種必須有醫生處方，以及當事人的同意書之下才能進行。

接受注射民眾 vs. 法國衛生部長維宏 ：我已經接種疫苗了。
法國衛生部長維宏：那過程怎麼樣？
接受注射民眾 ：很好，很好。
法國衛生部長維宏：您看到的是醫生還是護士？
接受注射民眾 ：我看到的是一位醫生

疫苗接種可由醫生或護士，在醫生的監督下進行，療養院的疫苗接種，可以在房間內進行，接種疫苗之前，醫務人員必須確認，老人已經接受過體檢，並且狀況良好。

法國Europe 1電台主播 Julian Bugier(2021.1.5)：所以我們可以說，您是同意採用在法國各地，啟動「施打中心」的策略。但是今早最高衛生管理局的主席，所說的完全相反，而且是有意如此。

聲音來源:日內瓦大學醫學院全球健康研究所所長 Antoine Flahault(2021.1.5)：我想我們不可能完全依賴家庭醫生，來為所有65歲以上人群的注射疫苗。家庭醫生將在未來，疫苗較為適合的情況下，才能更容易接手。

不同於德國採取了同時在療養院，與大型施打中心雙線進行的部署，法國只鎖定療養院的疫苗注射策略，速度過慢是必然的結果。

聲音來源:日內瓦大學醫學院全球健康研究所所長 Antoine Flahault vs. 主播 (2021.1.5)：當這些醫生能受惠於比較常用的疫苗，就是可以在冰箱裡保存30天的疫苗，他們就可以投入施打，他們到時也會這麼做的。但是現在如果我們要儘快地對那些，不是住在療養院的老人們進行注射。
（主播：必須要有大型的施打中心）
我們必須要有大型的施打中心。

但是超前部署的德國，卻因為施打速度過快，收到首批輝瑞疫苗份額的一週後，已經全數施打完畢。而造成國內各方的批評，認為德國BNT自己研發生產的疫苗，被英美搶購在先，又被歐洲各國瓜分，而引發了疫苗民族主義的爭議。

接下來的第二階段包括所有，75歲以上的老人，以及65-74歲，有慢性併發症的人群。最高衛生管理局建議，由每個人的家庭醫生負責注射，並且簡化第一階段的SOP。

聲音來源:法國醫師公會 Richard Handschuh：我們當然要知道是我們的哪位病人，他們的免疫力如何。例如不可能對一個在接受化療的病人，注射疫苗等等。我們也要負責在注射之後的觀察。

法國蝸牛式的施打速度，使得輿論譁然，迫使政府不得不改變策略，宣布立即在一週內，設立100個接種中心，第二週將再增設300個，到一月底將設立500至600個接種中心。

法國France Inter電台主播 Yves Calvi vs. 法國衛生部長 維宏(2021.1.5)：（部長先生，您可以向我們確認，我們的疫苗注射速度，將會趕上我們的鄰居德國，是嗎？）
是的，我可以確認，將會達到每天數千個疫苗注射。
（該是時候了，不是嗎？部長先生。）
是時候了。我已經解釋了為什麼我們選擇從這群，極具迫切性的優先人群開始施打，這當然會需要比較長的時間，但是我完全不懷疑我們的醫護人員，快速動員的能力。

與其他國家背道而馳的堅持，需要勇氣，接受批評與修正政策，何嘗不需要勇氣。但是在這個2021年1月初的截點上，面對一個，採用全新技術的輝瑞疫苗，在追求速度與安全考量上，法國寧為最後而沒有妥協。

法國醫師聯盟榮譽主席 Jean-Paul Hamon(2021.2.4)：要對有特殊病症以及身體脆弱的人，施打疫苗，只有醫生了解他們的病情。我認為藥房的藥劑師大概在四五月，可以加入注射行列，因為我們那時已經對高風險的族群，施打完畢，這是如果我們有足夠的疫苗的話。

整整6個月之後，疫苗策略上誰是第一誰是最後，難有定論。因為疫情肆虐下，沒有一個國家是贏家，所有國家都是在摸索中匍匐前進，從失敗與錯誤中吸取教訓。唯一的輸家，是拒絕修正錯誤的國家。

https://www.youtube.com/watch?v=i-oQexnaWpM

專責病房改為兩人一室！！

不曉得大家現在看新聞的重點是確診數字還是？

當我昨天看到北榮無性生殖出140張床，晚上改制變成了246張床，大家的想法是什麼？

💡這裡提供了幾個思考點：

❗️床鋪生出來，當然是讓輕症，一些沒急迫性開刀的病人減少。

但是，很多病人返家有些是需要用氧的，目前因為恐慌搶購，醫療器材已經不是輕易取得，變成需要的人反而拿不到的亂象。

再來，原本需要定期返診的病人呢？常規檢查有些先取消，有些要打化療的呢？

‼️床生出來，誰顧，機器人嗎？

是的，目前是各科抽調，講白一點，有些病房早就是呈現人力不足的狀態，人就那些，所以再減少的就是休假數，疲累指數高的情況下，對病人不見得是好事。

🔆目前台北一直在開防疫旅館，為了是將病人分流，但確診病人在5-10天有可能變重症，接著後送醫院。

⁉️好了，還要番必霸，還要群聚，還要趴趴走是不是？

大家可以假設一下，假設今天確診，請回想一下過去拿了幾張好人好事代表，祖上是否有積德，萬一我說的是萬一，10天後變重症沒有病床怎麼辦？只能看著血氧數字一直變低嗎？

⚠️啊新聞不是說有徵召？

是啊，有徵召，誰面試？誰訓練？有朋友到晚上11點才接到醫院的通知電話，現在說訓練的也忙翻，一批批的受訓中。

我若沒受訓你敢給我顧嗎？

💢目前醫院已經滿載中，真的沒事麥擱亂啦，你不怕確診，但我怕你沒床。

🆘你知道平均住院天數是20天嗎？所以目前開的床，要往前推給之前確診的病人。

#很多退職醫護很有愛要衝回戰場
#但醫療資源不是被這樣利用的
#沒人想要生病但刻意群聚看了很煩

很不想跟大家分享這個消息
但目前...
姊姊還是想試著記錄些什麼
趁著現在腦袋還能擠出東西的時候
很怕未來遺忘掉了又或者可能會因為太過悲傷而不想回憶起這一段
所以在這之前就容許我每天記錄吧....
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前年的十月雞堡開過一次結石的刀
所以我們一直很注意雞堡每次的回診狀況
也一直都持續做超音波
如果雞堡願意尿尿的話我們也會做尿檢
以及半年的一次身體大血檢
只是這麼樣的小心
老天還是跟雞堡開了一個大玩笑
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年前，我們如往常的帶雞堡做三個月的回診追蹤
因為發現雞堡尿尿開始蹲久
時不時還會發出聲音
尿檢報告出來有血液反應
以為是像以往的泌尿道疾病
給了抗生素服用
吃了一禮拜的藥後
年後尿液的血液顏色更為明顯了
顯微鏡下的尿液是有白血球細胞的
有白血球代表有感染，吃了抗生素沒有效果，就代表這次的細菌有抗藥性
因為不知道要用什麼樣的抗生素才有效果 所以採檢後的尿液我們送至中興做細菌培養
當時也掃了超音波
膀胱的部分並沒有任何異常
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2021.03.01的晚上雞堡開始不太走動
尾巴也不像以往的翹高高了
時不時會發出聲音 半夜爬起來吐
將吃的東西全部吐出來
吃什麼吐什麼 也沒什麼食慾
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2021.03.02剛好是看中興尿檢報告的日子
我們到了醫院
發現報告上有好多的藥都有抗藥性
掃了超音波 發現短短的兩個禮拜膀胱的形狀竟然變得異常腫大而且形狀很怪異
血檢報告也不太樂觀
醫生說兩種可能性
一種是腫瘤 但貓咪有膀胱腫瘤的機率不是很大
一種就是膀胱因為發炎而腫大
所以先給予報告上沒有抗藥性的藥物來治療
因為吃什麼就吐什麼的關係
還有一些脫水
雞堡當天就住院觀察治療了
但醫生也有說明 如果給了沒有抗藥性的抗生素腫脹的情況沒有好轉
那就會是腫瘤
到時就必須採檢化驗
我們多麼多麼希望只是發炎
我們也對雞堡有信心 膀胱就只是發炎...
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2021.03.03再次血檢 有些指數變好了
但發炎的反應持續著 也有點發燒
但發燒並不是什麼壞事
至少...有在跟細菌對抗著...
我們也持續抱著隔天數據好轉可以帶回家服藥照顧
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2021.03.04
下午接到了醫生的電話 說情況不是太理想
臨時請假和家人一同趕到醫院
血檢報告指數變差
白血球變少 體溫也往下掉了
尿檢也看到腫瘤細胞了....
沒錯...最不想要
機率最低的事情還是發生在雞堡身上了...
是膀胱腫瘤 移型上皮細胞瘤（TCC)
在貓身上很少見 但就是被我們碰上了
臨床上 膀胱腫瘤是不容易被發現的
一開始就是像泌尿道疾病症狀一樣
通常發現的時候...都已經很嚴重了
更打擊的是 已經出現腹水
意思是有可能膀胱腫瘤已經破洞
但目前雞堡還能自行排尿
膀胱也沒有扁扁的
所以最樂見的情況是沒有破洞
不過接下來的問題就是
如果膀胱腫瘤有滲漏成尿腹
那接下來這2-3天就是腹膜炎敗血症
很快就會死亡...
如果沒有漏，那還可以再撐久一點

當姊姊聽到這裡 我只知道我還沒準備好
真的一切都還沒...
當然可以選擇開刀
但是對於移型上皮細胞瘤來說手術並不是好的治療方式，手術頂多只能做到局部切，須留一部分膀胱，等到全部手術完成後還必須做術後重建尿路 才能進行化療
但之後還是會有復發的機率
以雞堡的年紀來說
已經不適合走手術這條路
而另一條就是安寧照顧...
（至於安樂的部分 在我們還沒準備好之前不考慮）
目前可以做的就是用皮下點滴 化療藥物 抗生素 止痛藥 來維持病情
但以雞堡兩個禮拜就突然變化的狀況而言
真的很不樂觀....
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但即便如此
姊姊和家人最後決定還是想繼續努力
但不走手術這條路
雞堡今天打完了皮下點滴 抗生素 止痛藥 止吐針
我們就先帶雞堡回家了
因為她真的很想很想回家
對她而言
她現在更需要的是一個熟悉安心的地方

雞堡一到家還是有稍微走動一下
然後現在讓她窩在姊姊旁邊
姊姊知道雞堡一直在撐著
即便不舒服 她也一直努力撐著
所以我們決定跟她一起努力
只要能讓她減緩一點點疼痛的
能稍微好轉的 我們都會嘗試
也給了天使療癒以及光球希望雞堡能減緩不適
/
今天暫時記錄到這
除了今天在醫院外大崩潰一次之外
現在邊看著身旁的雞堡邊冷靜的在思考還有爬文
想說記錄一下抗病過程
如果姊姊情緒沒潰堤的話
應該會每天記錄一篇
如果可以
雞粉們也給雞堡一些正能量吧～

#香雞堡 #香雞堡是貓