【職業醫學】~ 醫師臨場服務在做什麼？

有版友問我，常常寫到的臨場服務是什麼？阿賢醫師你不是在診所嗎？為什麼又會跑去其他公司裡面？

這是依據「勞工健康保護規則」規定，勞工人數300人以上及從事特別危害健康作業之勞工總人數在100人以上事業單位，應僱用或特約醫護人員辦理健康管理、職業病預防等勞工健康保護事項。

而從107年7月1日開始，擴大適用至勞工人數在200至299人的事業單位，並採特約醫護人員之方式辦理(100人至199人者，自109年1月1日施行；50人至99人者，自111年1月1日施行)。

好啦，法條看起來很生硬，基本上呢，就是你公司只要夠大，就要有醫師去公司巡一巡。

丫醫師來公司是要做什麼？這是很多人會問到的問題，也是最多人有錯誤聯想的問題...

大家總覺得，醫師來公司應該就是看診吧？來看看我們的健檢資料有沒有問題，做做健康諮詢囉？

這種刻板的印象，不只是員工，很多公司的管理階層也都是這樣想的。

其實需要做的事遠比這些來得多，我喜歡把臨場服務要做的事情，用現場管理的4M1E來解釋，對於管理人員來說，他們比較能理解為什麼這個醫師怪怪的，都不好好待在醫務室做諮詢。

※ 4M1E：人、機、料、法、環

Man (人)：

人是變數最大的，既然說是職業醫學，就要把人員的健康顧好，所以前面提到的一些：健檢後的異常報告解釋、健康諮詢等，就是基本中的基本。

更進一步，就會去分析健檢資料，配合壓力量表和加班資料，把一些過勞高風險的員工拉出來面談，增加自我健康照護的意識。

另外，對於懷孕及產後的員工，會啟動「母性保護」的計畫，評估作業環境會不會對母親造成健康的危害。

甚至是傷病過後的復工評估，或是相關的配工計畫，其實也建議醫師可以協助處理。真的遇到困難復工的案子，再轉介到各大傷病防治中心。

人只要一多，就會有小圈圈，亦有可能發生職場霸凌的情況，所以醫護人員就會介入這一塊，甚至對於後續人員的心理輔導或轉介，也會一併協助。

所以，既然要了解人員在工作中的風險，就要做到危害的「辨識」、「評估」、「控制」。這就一定要走到現場去。

Machine (機台)：

看到使用的機台，就可以推測出可能的危害，例如：大型沖壓機 (噪音、捲夾)，振動性手工具 (白指症)，X光測距儀 (游離輻射) 等。

Material (材料)：

工廠使用的材料，都應該了解其成份及危害，而不是用感覺的...

像環保去漬油，聽起來很環保，其實裡面有一定濃度的正己烷。底片清潔劑，聽起來也很OK呀，結果一樣有正己烷。更別提一些什麼都不願意寫的產品。

Method (方法)

員工作業的方法，也會影響到之後可能產生怎麼樣的健康問題；例如：焊接 (強光性角膜炎、金屬燻煙熱)，搬運/理貨 (肌肉骨骼疼痛)，辦公室作業 (下背痛)，高架作業 (墜落風險) 等等。

Environments (環境)

廠區的照明、通風、動線的設計等，都應該要做評估，有個健康的環境，才能有批健康的勞工。

另外，我也會延伸到員工間的支持系統，這也算是心理環境的一部分，也會鼓勵公司設置「員工協助方案」（Employee Assistance Programs，簡稱EAPs）

所以，大家應該比較能理解醫師去巡作業環境的必要性。

※ 結語：

所以，要做的事很多，往往臨場服務的時間都會塞得滿滿滿；大家別再以為醫師去公司，都躲在醫務室裡面，吹吹冷氣，等時間到就下班了。

最後，你想找個廠醫嗎？可以看看這篇再決定要找哪一種的醫師囉。

由此去→ https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2016/12/blog-post.html

【職業醫學】~ 醫師臨場服務在做什麼？

有版友問我，常常寫到的臨場服務是什麼？阿賢醫師你不是在診所嗎？為什麼又會跑去其他公司裡面？

這是依據「勞工健康保護規則」規定，勞工人數300人以上及從事特別危害健康作業之勞工總人數在100人以上事業單位，應僱用或特約醫護人員辦理健康管理、職業病預防等勞工健康保護事項。

而從107年7月1日開始，擴大適用至勞工人數在200至299人的事業單位，並採特約醫護人員之方式辦理(100人至199人者，自109年1月1日施行；50人至99人者，自111年1月1日施行)。

好啦，法條看起來很生硬，基本上呢，就是你公司只要夠大，就要有醫師去公司巡一巡。

丫醫師來公司是要做什麼？這是很多人會問到的問題，也是最多人有錯誤聯想的問題...

大家總覺得，醫師來公司應該就是看診吧？來看看我們的健檢資料有沒有問題，做做健康諮詢囉？

這種刻板的印象，不只是員工，很多公司的管理階層也都是這樣想的。

其實需要做的事遠比這些來得多，我喜歡把臨場服務要做的事情，用現場管理的4M1E來解釋，對於管理人員來說，他們比較能理解為什麼這個醫師怪怪的，都不好好待在醫務室做諮詢。

※ 4M1E：人、機、料、法、環

Man (人)：

人是變數最大的，既然說是職業醫學，就要把人員的健康顧好，所以前面提到的一些：健檢後的異常報告解釋、健康諮詢等，就是基本中的基本。

更進一步，就會去分析健檢資料，配合壓力量表和加班資料，把一些過勞高風險的員工拉出來面談，增加自我健康照護的意識。

另外，對於懷孕及產後的員工，會啟動「母性保護」的計畫，評估作業環境會不會對母親造成健康的危害。

甚至是傷病過後的復工評估，或是相關的配工計畫，其實也建議醫師可以協助處理。真的遇到困難復工的案子，再轉介到各大傷病防治中心。

人只要一多，就會有小圈圈，亦有可能發生職場霸凌的情況，所以醫護人員就會介入這一塊，甚至對於後續人員的心理輔導或轉介，也會一併協助。

所以，既然要了解人員在工作中的風險，就要做到危害的「辨識」、「評估」、「控制」。這就一定要走到現場去。

Machine (機台)：

看到使用的機台，就可以推測出可能的危害，例如：大型沖壓機 (噪音、捲夾)，振動性手工具 (白指症)，X光測距儀 (游離輻射) 等。

Material (材料)：

工廠使用的材料，都應該了解其成份及危害，而不是用感覺的...

像環保去漬油，聽起來很環保，其實裡面有一定濃度的正己烷。底片清潔劑，聽起來也很OK呀，結果一樣有正己烷。更別提一些什麼都不願意寫的產品。

Method (方法)

員工作業的方法，也會影響到之後可能產生怎麼樣的健康問題；例如：焊接 (強光性角膜炎、金屬燻煙熱)，搬運/理貨 (肌肉骨骼疼痛)，辦公室作業 (下背痛)，高架作業 (墜落風險) 等等。

Environments (環境)

廠區的照明、通風、動線的設計等，都應該要做評估，有個健康的環境，才能有批健康的勞工。

另外，我也會延伸到員工間的支持系統，這也算是心理環境的一部分，也會鼓勵公司設置「員工協助方案」（Employee Assistance Programs，簡稱EAPs）

所以，大家應該比較能理解醫師去巡作業環境的必要性。

※ 結語：

所以，要做的事很多，往往臨場服務的時間都會塞得滿滿滿；大家別再以為醫師去公司，都躲在醫務室裡面，吹吹冷氣，等時間到就下班了。

最後，你想找個廠醫嗎？可以看看這篇再決定要找哪一種的醫師囉。

由此去→ https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2016/12/blog-post.html

【阿賢碎碎念】

本粉絲頁最沒有人氣的單元又來了，這次是因為在LINE群裡看到一個讓我腦衝血的提問，所以才有這篇碎碎念。

為了讓大家可以比較進入狀況，要先解釋一下勞工健檢的分級管理：

第一級管理 → 正常

第二級管理 → 異常，但和職業「無關」

第三級管理 → 異常，但「不知道」和職業有沒有關
(需要請職醫科醫師重新分級為第二或第四級管理)

第四級管理 → 異常，和職業「有關」

提問是這樣的：
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想請問一下，複檢噪音4級，如果沒法調其他單位，讓他優退
會不會有什麼問題
*************************************************************

然後我的回答如下：
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聽力4級又不是失能，為什麼要優退？是勞工要求，還是有其他考量？

特殊作業健檢4級管理又不是癌症！為什麼大家都覺得那麼害怕？避之唯恐不及，主管不希望看到，健檢醫院很多就連3級都不敢判！

以噪音作業四級管理人員來說，若是初判(第一次出現4級)，應該至職醫科做聽損原因判斷，安排現場訪視，調出之前的環測資料，視原因進行調整。

若是第二年以上判定為四級，那就比較連續兩年的報告，聽力有沒有持續變差，如果維持穩定，那表示你們的聽力防護計畫有成效。即使是4級也應該要開心。

但如果是持續惡化，應該進一步了解原因，加強聽力保護，仍沒有效果，再考慮配工及醫療移離。

通常聽力四級的都是老員工了，有強大的技術及經驗，即便是不能長時間在現場作業，也可以考慮移到教育訓練的單位，或是減少現場暴露時間。

我最不能接受的是為了治療「數字」把員工資遺或任意調工，他們的經濟可能馬上出現問題，或是要重頭學起一個新的工作內容，那無形的心理壓力對他們的負荷有多少？

我知道很多勞安衛人員都有數字潔癖，為什麼健檢有3級,4級的，你職護給我交3萬字檢討報告上來，為什麼我們會有工安意外？FIRE掉就不算我們家的了？！大家眼不見為淨，也不用解釋老半天。

希望醫護人員不要跳進去一起亂搞，有3級, 4級，那我們就去現場看，和勞工好好討論，了解背後可能的原因，進行工程改善建議，行政管理，勞工教育訓練，個人防護具等等。另外就是要教育那些看到3級4級就苦惱的主管，即便是職業造成又如何？我們就去改善呀，逃避問題只會讓後面一個接一個變成4級管理，難道每個都優退嗎？與其這樣砸錢，不如把環境改善，不是嗎？

另外還有健檢醫院，不要再為了怕公司看到3級管理，之後可能不和你們家續約就亂判為2級，這樣我們臨場醫師很難做，總不能把他們2級改判4級吧！而且通常歸到2級，我也不一定看得到每個人的報告。這樣會DELAY我們第一線去做反應及改善的時間。
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※ 寫在最後：

網路上有則笑話：
「解決問題最快的方法，就是解決發現問題的人。」

要讓職災不在自己的廠出現，就是讓傷病的人，不是自己的員工？！這樣合理嗎？

職業災害的發生，就和醫療疏失一樣，往往都是系統性的問題，不去全面發掘系統性的問題，就只針對人來處理，這樣問題永遠不會解決，你只是眼不見為淨而已。

久而久之，會出現台灣勞工沒有過勞死的發言，好像也沒那麼意外了。不是嗎？

另外，有沒有版友是勞檢員或是認識勞檢員的，可以幫我問問；業界有這樣的流言：只要廠區健檢出現四級管理，就會在近期內被安排勞動檢查嗎？歡迎把問到的答案私訊給我，我真的真的很想知道。