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動作電位過極化時 在 XXY Instagram 的精選貼文
2021-04-29 09:16:09
【梗你評電影】《真人快打》Get Over Here! . ▶ 收看YouTube影片:https://youtu.be/icjN2pwCQbY ▶ 收聽PODCAST聲音:https://open.firstory.me/story/cknldnwjkg7mm0816tyw7yu2y/plat...
動作電位過極化時 在 一天一Google / 知識型instagram Instagram 的精選貼文
2020-05-24 02:20:37
#agad588 #20200523 🧠人類神經細胞的膜內外存在電位差,靜息電位為-70mV,細胞膜內電位低於膜外。當溫度低於26°C時,細胞膜上的TRPM8(一種陽離子通道)會被活化而開啟,允許體內的Na+與K+進入細胞內,此時膜內電位將因此上升,導致「去極化」並產生動作電位,讓感知溫度的神...
動作電位過極化時 在 愛看電影的波妞 Instagram 的最讚貼文
2020-05-11 07:36:10
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動作電位過極化時 在 XXY_Animal of Vision Youtube 的最讚貼文
2021-04-17 22:00:1600:00:00 開場引言
00:01:31 基本評分(無雷)
00:23:27 劇情討論(有雷)
00:45:25 推薦的族群
【梗你評電影】《真人快打》Get Over Here!
.
▶ 收看YouTube影片:https://youtu.be/icjN2pwCQbY
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這次【梗你評電影】要來評的電影是《真人快打》,由澳洲導演西蒙麥奎德所執導;本片是同名電玩改編的電影,同時也是《魔宮帝國》的重啟之作。這款對打遊戲的歷史可以回朔至1992年,最初設計為街機的格鬥遊戲為主,並以大量的血腥暴力和極具特色的人物,讓玩家愛不釋手。Mortal Kombat取自遊戲中的勝利玩家能夠用特殊技能殘酷殺害輸家,Kill 和 Combat的結合之意。
本片從2015年宣布由溫子仁接下製片一職後,便讓電玩迷們興奮不已;後續更網羅了多位演出過動作電影的武打明星,包括《全面突襲》喬塔斯利姆飾演絕對零度、日本實力派明星 真田廣之飾演魔蠍、淺野忠信飾演雷電大師,西西斯金格飾演梅蓮娜、林路迪飾演劉康、喬許羅森飾演加納、潔西卡麥克奈米飾演刀鋒索尼亞、馬克思黃飾演空佬,黃經漢則飾演尚宗。豪華的卡司陣容也讓本片增添了不少話題,但電影釋出後造成兩極化的評價;北美則在全球上映之際延後了北美上映時間,讓不少媒體認為,這是華納希望讓前一個檔期《哥吉拉大戰金剛》的票房熱度持續,而不得不作出的決定。
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動作電位過極化時 在 超粒方 Youtube 的最佳解答
2021-03-20 20:00:14每周爆肝系列再度來臨! 這次要來講的是漫威新影集《獵鷹與酷寒戰士》
剪輯: 麗芳、Bruce Lu
監製/編輯:黃豪瑞(Jasper)
FB(有各種影視迷因): https://www.facebook.com/tessereq/
加入會員:https://www.youtube.com/channel/UC0Q-fBheHysYWz9ObSEzMdA/join
如果你剛來,請看這裡: https://www.youtube.com/watch?v=iZj5phF46N8&list=PLNsYSXaDLA89TvBjuV3h7l0wVRSPLk7FJ&index=1
諾蘭電影全解析: https://www.youtube.com/watch?v=cv3pZ8GCNnI&list=PLNsYSXaDLA896bdu-7_WbeX4sDLI5JIjS
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在任務結束之後,他的小組搭檔知會他關於新興起的恐怖組織「旗幟破壞者」的訊息,
這個組織認為被彈指之後的世界確實是更好的世界,
更提倡一個沒有國籍、邊界的聯合世界。
順帶一提,這名搭檔是瓦金托瑞斯,在漫畫中也有帶著獵鷹的稱號,
差別就在於他是被實驗變成人鳥的混合體,不是靠機械飛行。
這個角色在漫畫中是在Sam Wilson: Captain America這個漫畫故事線中首次出現,
其中的故事提到了山姆接下年邁的美國隊長的位置,
更與旗幟破壞者以及「山寨美國隊長」USAgent交手,
所以這影集應該有受到那個系列啟發。
托瑞斯更是向山姆提起了一個陰謀論,說美國隊長住在月球上,
在漫畫中,月球上確實有人,像是之前推出影集卻完全失敗的異人族,
或是即將在動畫系列What if 出現的觀察者。
那麼,有些人一定非常好奇,美國隊長到底去哪裡了?
之前《終局之戰》的導演有解答老隊長的來龍去脈(雖然跟編劇的回答完全互相牴觸)
他們說,隊長真的是在另一個時間線與佩姬白頭偕老,
最後才回到這個時間線把盾牌交給山姆。
所以...他也許是又回到了原本的時間線?或者是不想要造成麻煩,就此歸隱了。
記得,在《蜘蛛人:離家日》之中,我們看到學生製作的影片之中有其中一個畫面是"RIP美國隊長"
所以至少世界認為他是死的
注意此處獵鷹說了一句話:
"When things get better for a group, it gets worse for others"
這裡,我們看到了漫威也許真的想要透過這部政治驚悚影集探討一些不一樣的議題,
獵鷹這句話也許不是在諷刺某個特定的事件,但是絕對是在闡述最近的政治紛爭,
無論是去年的BLM,兩方都無盡地爭論到底誰獲得了比較多好處、特權。
或是近期因為某些族群因為覺得受到進步派興起而日漸壯大的民粹主義,
現代兩極化的政治,全都是起因於「我的東西被另一群人奪走了」。
如英國脫歐,就是原本的英國人因為歐盟移民而感到自己的生存空間被壓縮,
就是因為傳統的價值受到挑戰,而一開口就受到訕笑,才會使脫歐公投成功
甚至是到台灣最近雙方都互相恥笑的政治,全都來自於這種相互「受剝奪感」。
一旦作出修正、反彈,又換成另一方受到壓迫,於此開啟了無盡的循環。
這就只是一句話而已,也許是我想要漫威有深度,為了尋求意義而過度解讀,
但是我不這麼認為,正因為這一集接下來的發展,你馬上就會看到他們欲探討的議題了。
任務完成,山姆來到華盛頓DC發表演說,將美國隊長的盾牌隆重的歸還給政府保管,
他認為一個象徵,如果少了背後帶來象徵的人,就會失去意義。
這種觀點跟《黑暗騎士》三部曲所闡述的觀點完全相反,或許很多人也不會認同,
但是這兩種觀點並沒有對錯,象徵確實是能夠給人帶來希望以及啟發,
然而,如果實際履行理想的人已經不在了,我們是否只是在緬懷歷史?
《獵鷹與酷寒戰士》從前幾場戲就連續展現
它將用超級英雄的故事探討再人性不過的問題:
傳承以及身分。
什麼是傳承?傳承不就是在一個你永遠也看不到的花園裡種下一顆種子,
這不只跟傳承者有關,那些往後在花園裡倘佯的人們,
也必須面對維護這個花園的重擔。
我們,要如何知道前人對於他傳承事物的期待是什麼,其他人又是怎麼看待我們處理這些傳承的?
究竟,我們有沒有義務接下這個我們不願接下、或是無法接下的責任?
美國隊長確實是一個傳奇性的象徵,他象徵著希望、改變、以及堅毅不拔的精神,
有些人也許會說山姆將盾牌歸還政府保管,
將美國隊長的稱號拱手讓人的選擇是個不負責任,甚至懦弱的展現。
但這也正是漫威英雄吸引人之處。
在多數時候,我們看到的英雄,摘下面具終究是一個「人」,
對自己身分感到懷疑、為自己能力不足感到懼怕,是再也人性不過的事了。
山姆可能是因為認為自己不夠格,也可能是不想活在史帝夫的陰影之中。
無論如何,如果這影集接下來能夠不只是蜻蜓點水地探討這個主題,那絕對會是漫威的一大創舉。
接下來,有在現場的戰爭機器找他私下聊天,在對話中隱隱透露了自己擔憂,
現在鋼鐵人跟美國隊長都走了,輪到誰來保護世界?
不需要明說,其實我們也看得出來他自己正在思索如何維護鋼鐵人的遺志,
我就問一句:
為什麼我們這麼少看到超級英雄作品的角色用這種「表面說一句,心理說另一句」的方式呈現?
就因為他們穿著緊身衣,不代表我們不能像這樣給他們微妙的對白啊!
故事此時一個大轉折,我們看到巴奇,也就是酷寒戰士,殘忍地屠殺一群人,
這段真的超兒童不宜,
最後甚至還冷血處決了一個只是剛好倒楣經過現場的路人。
巴奇突然驚醒,我們才知道這全是一場夢境。
在這裡,你可以看到巴奇睡在地板上,這正是戰爭對他帶來的影響,
山姆在《美國隊長2》也有提到這點
畫面再切到他坐在諮商室,心理諮商師問他最近做了什麼噩夢,
想當然耳,他含糊帶過,
但是坦承了他依照諮商師的指示開始「彌補過去」,也就是修正了他在酷寒戰士時期所犯下的錯,
其中一個目標就是被他拱成參議員的九頭蛇走狗,
而他彌補的方式,就是讓參議員被逮捕。
而這整段-抱歉,我會一直稱讚這部影集-透過與諮商師的對話直接尖銳地解構巴奇這個角色,
更在這場極為安靜,後半段甚至只有特寫的戲之中,探討創傷後遺症的影響。
注意此處用了異常的構圖,讓巴奇處於壁紙下方,
象徵著他現在仍然受到這個看似祥和的世界壓迫。
巴奇一直以來都是像是個襯托美國隊長的配角,現在我們終於開始進入他的本質。
跟汪達一樣,這影集透過他來探討創傷,
但是巴奇的創傷不是來自於他所失去的親人,而是自己在過去犯下的駭人罪行,
雖然他並不是出於自願,但是就如現實生活中,
人們總會將許多錯誤完全怪罪於自己身上,久而久之,
這就形成了一層如繭一般的防護網,把所有試圖親近之人都拒於門外。
就如巴奇現在所做的一樣,我們害怕會再次犯錯,即使那錯誤並不見得是出於自己。
即使是如這場戲之中的醫生,堅定地告訴巴奇「你自由了」,
失去指令和目標的他反而變得漫無目地與迷惘,
這個世界仍然有如囚牢,好似隨時都會再次把他一把攫走
而每個人面對創傷的方式也都有所不同,有時較為劇烈,
像是把一整個城鎮綁架飾演一場情境喜劇之類的劇烈法。
有時,如巴奇,不過就是想彌補自己曾造成的傷害。
無論採用什麼方式面對,漫威目前這兩部影集都顯示「孤立」所帶來的附帶傷害,
就這樣,在這五分鐘之內,這影集就給巴奇帶來了好幾部電影都無法達成的立體。
回到故事劇情,我們看到巴奇幫鄰居解決糾紛之後-
你沒有聽錯,幫鄰居解決糾紛,這影集就是這麼日常化,我超愛。
這也讓人想起了美國隊長第一集,
巴奇真的很愛在巷子裡救人。
兩人到壽司店吃飯,而鄰居就這樣一言不合幫他把妹,
問服務生要不要跟巴奇約會,而對方就這樣爽快地答應。
但是鄰居在看到桌上的紅豆麻糬之後,突然潸然淚下,
說他兒子以前最愛吃麻糬,但是在出差的時候突然被殺害,警方也不願意告知死因。
我們可以看得到巴奇的神情不太舒服,等一下就會知道為什麼了。
接下來的這場戲則更讓人驚喜,畫面來到了山姆的老家,
我們才知道他有個妹妹,還有兩個外甥,
在對話之中,我們得知了妹妹因為經濟困難而想要賣掉父母親所遺留的的漁船,
但是山姆不願意,認為一定有其他的解決辦法,他可是復仇者聯盟的獵鷹啊!
這一整段,以及接下來的許多橋段,都是用這種寫實主義的自然手法拍攝,
運用手持鏡頭,親密地跟隨角色。
如果你給一個不知情的人看,他甚至會以為這是個小眾獨立電影。
(再次表示,我真的超愛。)
在多次上演拯救世界以及英雄內心掙扎的偉大戲碼之後,
漫威在山姆身上第一次探討了所有人-幾乎所有人-
都會面臨的問題:錢。
你可能會想問:為什麼?
漫威有這麼多形形色色的角色,為什麼要兩個角色探討如此稀鬆平常的問題?
但這也許就是重點-希望是啦。
這影集接著《汪達幻視》的奇異詭譎,從預告中看來似乎又要走回漫威的公式化,
可能是間諜片、又是可能戰爭片,總之就是會以很爽的動作戲作為核心。
然而,第一集直接告訴了觀眾,不,這並不只是那樣的影集,
我們要把這幾個角色當成人來看,這已經不再是你習慣的超級英雄作品了。
而在這樣的切入點之下,
我們更能夠深刻體會彈指以及五年後反彈指兩大事件對於這個世界的劇烈影響,
這不再只是個毀天滅地的危機,而是深刻影響到原先社會的本質,甚至造成歧異的變因。
想想看,在彈指之後,世界全然失序,有些人失去身邊的人,重要基礎機能無法運作,
在一陣慌張之後,世界好不容易恢復運作,人們好不容易學會放下,
但是...在五年之後,浩克彈指,消失的人口忽然又出現。
這好不容易重新建立的秩序又瞬間被打亂,
人們辛苦建立的生命觀又變成了不知如何應對的焦慮。
光是從山姆與沒被彈走的妹妹對話就能看得出來,
那些留在世上的人,必須獨自面對被彈掉的人無須面對的恐懼以及無助,
當然也無法維持正向思考,只求如何生存下去。
而這也不只是漫威奇幻的世界,在現實世界中的2020年之後,
我們恐怕也無法完全回復以往的狀態。
說說看,即使是在疫情完全解決之後,你敢不戴口罩上捷運嗎?
故事回到山姆身上,他與妹妹到銀行貸款,但是,即使山姆是個多次拯救世界的英雄,
銀行還是無法借錢,他們只能悻悻然地離開。
這十足顯現了山姆所代表的問題,即使是像他這樣的英雄,
還是會面臨現在眾多非裔美國人面臨的問題。
不是明擺著的歧視,那當然還是有,而是這種因為膚色而產生的差別待遇,
我不敢說如果他是白人就能馬上借到錢什麼的,但是這場戲絕對是有其諷刺標的,
無論是日漸重新崛起的種族主義,還是只能在底層打轉、永不得翻身的邊緣族群。
更是一再深化「彈指」這個漫威大事件對於一般市民所造成的影響,
這不只是失去自己親近的人而已,更是加強了人與人之間的隔閡以及不信任。
全宇宙的人,等於是硬生生地產生了五年的代溝。
也許,山姆無法接下美國隊長的傳承,還是與自己的身分不斷掙扎,
就是因為他打從心底知道,分歧的美國,還是無法完全接受他成為美國隊長。
當然,漫畫中也有一個橋段直接講出了這點
下一場戲,則更加深了這點諷刺,
山姆在電視上看到了國防部驚為天人的宣布:
為了維持美國的傳統,保持啟發人的象徵,國家決定指派新一任的美國隊長,
他手上拿的,就是山姆捐贈給博物館的盾牌。
此外,你還可以看到他的腰間掛了一把槍,
一個美國隊長在二戰過後就再也沒有使用過的武器,
當然,你不用槍,怎麼代表美國價值勒?
而這一整段刻意呈現得像《黑袍糾察隊》那種假惺惺的人工英雄形象,
新美國隊長的微笑看起來正義凜然,卻又不懷好意。
再一次地,這影集又強化了「傳承」這主題,
一個人的傳承並不是自己,或是自己真正在乎的人所能夠定義的,
傳承,或是象徵,許多時候只會被某些強大勢力用來操作情勢,達成私利。
但是,這樣反而也更顯現了像是山姆以及巴奇這種人存在的必要性,
也證明美國隊長看上他們繼承自己理念的眼光。
汪達幻視 正義聯盟 獵鷹與酷寒戰士 -
動作電位過極化時 在 范琪斐 Youtube 的精選貼文
2017-06-17 22:30:19【 #週末放送 EP-13| 談談萬惡的 Uber 與維吉尼亞州槍擊案 】
🎤 【 重要公告 】 未來的週末放送,我們將於 #周日中午上影片, #週日晚上十點直播討論,歡迎大家給我們更多意見!
🎤 #每週日晚間十點 ,我們將會在 三立SET GO 上進行直播問答,歡迎一起來針對每週的週末放送作討論唷!
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本週我們要講的重點就是,Uber現在真的是無人駕駛了喔!因為不管是CEO、CFO、CTO、COO,你講的出來cxo的位子都沒有人做 XD 那麼這個邪惡的uber,有沒有辦法進階到變成善良的 uber 2.0 呢?我們都很拭目以待。另外一個我們想談談的就是,在維吉尼亞州所發生的針對共和黨議員的槍擊案。
如果現在在美國的商業界你想要找到一個這個類似像川普的人物,大家可能告訴你的就是 uber 的總裁 Kalanick。他這個顧人怨的情況到什麼程度呢?嗯紐約時報的專欄作家Farhad Manjoo 在這個星期呢,就特地寫了篇文章,呼籲大家不要坐uber、杯葛uber,那他的目的不是要把uber整個殺死,他是說呢,這個 uber 需要大量的整個全面的改善體質。
所以這個uber到底是做了呢?我們在影片中來幫大家回顧一下。
首先就是今年二月的時候他的前女性工程師Susan Fowler跳出來踢爆,她說uber內部有很多針對女性員工的性騷擾案件。
那麼再看看uber對政府的關係,因為uber一直都有所謂的do first ask for forgivenss later ,就是先做了再尋求原諒的這種政策喔,也就是他不管合不合法他就是先做了再說的這種作法,其實跟當地政府常常起衝突,那我們台灣當地就有類似的經驗嘛。
uber的處理方式竟然不是想辦法去跟政府喔,就是去尋求一個雙方可以合作的方式,而是他發展一個工具,叫做greyball,灰球的程式,那這個工具是要拿來幹嘛呢?他是用來追蹤警察,還有對uber 很不友善的這些政府官員的行踨,那追蹤uber我可以理解,好你可能是為了怕被取締嘛,ok,但追蹤政府官員的行蹤你是要幹嘛?是為了將來拿來勒索嗎?這聽起來就非常的毛骨悚然,right?
那再來談談這個uber跟他競爭對手的關係,當然也是很不好啦,這絕對不是所謂的良性競爭,像現在呢,這個google就在跟他打官司,他就說呢,uber正在偷竊 google 現在正在發展的這個無人車的這個相關的科技。
另外呢,我們再來看他跟司機的關係,也是越來越糟,就有很多司機跳出來指控 uber 對司機的權益非常的忽視,而且現在有越來越剝削司機的情況發生。
最後一個呢,是他跟乘客的關係,這個是讓我最意外的。主要是在2014年所發生的一個案件,在印度當時就有一個女乘客出來指控,說有一個這個司機,她被他性侵了,那在調查這個案子的過程當中,當時這個uber的這個在亞洲地區的總裁,叫做 Eric Alexandar,他取得了被害人的醫療報告,結果這個Alexandar在這個uber高層談但這件事情的時候,他竟然說他認為這個醫療報告是假的,那整個事件呢,是 uber 在當地的競爭者捏造出來要打擊uber的。
我為什麼說這件事情特別糟糕喔,要知道 uber 他有一個商業模式,他基本上就是乘客至上,他的所有的商業模式就是要想盡辦法讓乘客用最少的錢、最快的時間、最好的服務,可以達到他想要去的地方。如果今天連乘客的權益他都可以不顧,他都可以不相信乘客所講的話,將來你怎麼樣相信這個公司呢?
所以說呢他這個說實在是一個名聲蠻差的一個公司,可是呢,你不要看 uber他雖然醜聞這麼多,但是喔他的生意卻不停不停的在擴張當中。一點都沒有影響到他的生意。因為根據彭博社的這個報導,uber在去年這個營收成長了三倍,當然這不表示說uber他的這個是已經賺錢了,事實上他在去年的虧損是高達12億美元,但大家都看他的長期發展還是覺得呢這個是很有潛力的喔。
那為什麼名聲差這個業務還可以成長的這麼厲害?主要的原因就是因為他太好用了。因為過去兩年裡面我曾經在英國、法國、希臘、土耳其、美國、墨西哥都用過這個 app,我可以告訴你,跟大家講,經驗是完全一致的,你不用管當地的貨幣,你也不用管是要給多少小費,你不用這個絞盡腦汁跟去司機要怎麼樣用土耳其文跟他講你要去哪裡,而且真的這個非常便宜,所以他真的非常非常好用。而且如果你看到他未來的話,他現在在發展的這個自動駕駛的這個科技,說實在我現在在加州,非開車不可,但我真的非常討厭開車,而且我的技術非常的爛,ok,所以我真的巴不得這個自動駕駛現在馬上就可以流行起來。
但是uber實在太好用了,可我們又要怎麼面對uber邪惡的部分呢?
我之前其實曾經有在紐約針對這個題目做過一個專題喔,我們在那個時候訪問一個uber研究的專家,Raz Godelnik,那Raz是告訴我說,其實關鍵呢就是我們要想辦法扶持善良型的uber。那什麼是善良型的uber呢?
其實uber現在在紐約己經有好幾個競爭對手,其中一個叫做Juno,他是非常非常注重司機的權益的。比如說uber他對司機的抽成喔,是25%到35%,那麼juno只抽10%。另外還有一家via,他們是全力發展共乘,就是環保嘛。所以說呢,大家其實都有在修正這個uber的商業模式,在這個商業模式之上呢,又稍微改良了一下這樣。
其實Uber的這個問題呢,也是顯現了矽谷長期以來一直為人詬病的一些毛病啦,比如說呢,他就是對女性很不友善啦,比如說他就是為了獲利不顧人性啦,比如說為了贏可以不擇手段啦,這些都是啦。但是科技真的是中立的,問題事出在用科技的這些人身上。
所以uber進來台灣啦,我覺得真的是非常好的一件事情,但是政府和消費者,真的我們大家要合力,至少要扶植一個這個競爭對手出來,因為就是在一個獨佔的環境裡面,就是特別會容易養出怪物的時候,ok。好這就是uber的部分。
那接下來我們來談談就是在在維吉尼亞州發生的槍擊案,其實喔,在美國槍擊案多如繁星啦喔,為什麼這個要特別提出來講,主要是我們先講一下這個背景喔,其實每年這個時候在國會山莊會進行一個很特殊的活動,就是有兩黨議員會各組一個棒球隊喔,會進行友誼賽,這是在國會呢,目前美國這個極化的情況之下非常難得的一個就是兩黨都會參加的活動,而且氣氛非常的好喔,就是說大家來可以開開對方玩笑喔,就是一個非常和諧的場合。
但是沒想到凶嫌就選在共和黨議員的球隊,他們練球的場地來進行,來行兇喔。當日的情況真的非常的驚心動魄,然後有一幕是讓我覺得這個特別的恐怖的一幕,就是當時人在二壘的共和黨的眾議院黨鞭 Scalise,中槍之後倒下來,他為了要躲子彈,找屏障物,他是用爬的,這樣子爬的去找屏障物,真的是像電影演的一樣喔,後面還留了一串血,因為這樣我還學了個英文,這個動作叫 army crawl 喔。
ok,的確非常非常的可怕。不過也因為這件事的關係呢,美國國會很難得出現了兩黨同仇敵愾的這個畫面。
在事件發生之後呢,川普的兒子小川普在事件之後馬上推特,那他呢,不是譴責這個兇嫌,他是在譴責紐約的一場話劇,他說呢,就是因為紐約的這些精英,硬要在中央公園推出像這個凱薩大帝這種暗殺總統的劇碼,所以才會就是鼓勵這種行為。小川普一講完這個話,很多民主黨又跳出來說川普這一家子就是沒文化。
今天節目最後我選的這個影帶是川普在跟閣員們開會,結果閣員們紛紛趁此機會對川普公開輸誠,大家都說能幫川普總統你效忠,是多麼榮耀的一件事。不要吐啊,我們下星期見。
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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《突破國會僵局 拜登促成兩黨共推基建法案》
{稿頭}
兩年前,2019年的時候,美國民主黨內部曾發生一起種族言論的風波,事件的主角,是當時已表態要參選總統,但還不是民主黨指定候選人的拜登。拜登在一場紐約募款餐會上,拿起麥克風就大談自己過去在參院擔任菜鳥議員的時候,曾和種族主義的南方州議員一起合作,推動重大法案過關;當時拜登的言論一經媒體報導之後,可以想見,立刻就引發了軒然大波,因為2019年那時,正是美國白人警察對黑人施暴案例頻傳,種族對立情緒不斷升高的一段期間,而拜登竟然自己承認,他曾和種族歧視的議員關係良好,不僅多數的輿論都認為這位未來的白宮主人發言不當,同黨的其他總統參選人,當時更是重砲抨擊,要求拜登必須要出面道歉。但事實上,如果撇開拜登講話不經大腦,常有失言的性格缺陷,仔細去聽他的話中含意,其實拜登在募款餐會上的那段話,真正目的是要表達他對美國國會失能,政黨對立,陷入意識形態對抗而無法通過任何重大法案的失望和不滿。他所想要表達的是,不管有再多歧見,過去的政治人物至少都會努力尋找合作和妥協的方法,來讓議事和國家大事順利運行,不至於因為政黨惡鬥,而完全癱瘓。某種程度上,拜登去年之所以擊敗川普,入主白宮,原因之一就是美國民眾已經受不了兩黨惡鬥,不斷撕扯族群裂痕,所以他也很清楚,自己必須在上任後,用行動來證明他有能力解決國家分裂的問題,才算是不負選民對他的期待。而上個周末,美國兩黨參議員共同端出來厚厚一疊的基建法案初稿,在拜登看來,就是他實現政黨合作承諾的第一步。
{內文}
俄國文豪托爾斯泰曾寫道:幸福的家庭,幸福的原因都一樣;但不幸的家庭,卻每一個都有不同的問題;如果,我們可以把整個美國,看成一個大家庭,那麼在這一家子3.3億人當中,親人反目的原因,不但是無所不包,家人之間的裂痕,更是無所不在,不管是政黨間的惡鬥,
聯邦眾議員 艾瑞克坎特(2009):沒有一位共和黨議員,會投贊成票...
還是種族間的對立,
川普支持者(2016):你才是法西斯,你才是,別誣賴我們...
從貧富之間的鴻溝,
國會暴動群眾(2021.1.6):他們背棄了我們!
國會暴動群眾(2021.1.6):沒人幫我們!我們只能靠自己!
到階級之間的對抗,
國會暴動群眾(2021.1.6):是政府逼我們的,我們原本是守法認份的公民,是你們逼我們的!
美國的兩極化,是如此徹底;認同的分裂,又如此內化,以至於當拜登在2020年競選講台上,喊出「團結」口號,堅持「兩黨政治」可能性仍在,政黨合作精神未死,台下的支持者與選民,即便仍然懷抱希望,願意戴上粉紅色鏡片,與拜登一同懷想那美好願景,為理念應援,但私底下,造勢場外,夜深人靜時,已經沒有太多美國人敢對華府重回過去「好日子」,繼續抱持樂觀的幻想;正因為如此,當拜登在六月底那個參院休會前的星期五,親自走上白宮車道,在兩黨議員簇擁下,宣布基礎建設法案已「達成協議」,聚集在北草坪上大批媒體記者,不只驚訝於總統的無預警露面,更對兩黨竟能在國會水火不容的氣氛下,暫時休兵,取得法案的共識,感到不可思議。
記者vs.拜登(2021.6.25):有協議嗎?達成協議了嗎?談得如何?
美國總統 拜登(2021.6.25):過來吧,一起來,大家都站過來...我們談得很順利,回答剛才大家的問題:我們有協議了。我想最重要的是,我們都能體認:沒有一黨可以佔盡好處,我自己就必須做出讓步,而他們也做了退讓,比原本預期的又多退幾步...
CNBC主播(2021.6.25):...拜登表示,他已經和兩黨參議員代表,在基建預算草案上達成了一致共識,在此之前,他邀請五位民主黨和五位共和黨議員,一起到白宮研商細節...
美國總統 拜登(2021.6.25):...如果大家覺得外面有點吵,那是因為我本來應該上直升機,飛往北卡訪問,事實上,在跟各位報告完之後,我馬上就要上機了。
美國總統 拜登(2021.6.25):過去我曾一再強調:只要大家同心,沒有什麼辦不到,團結力量大,今天的發展證明了我的理念是正確的...
時任美國總統候選人 拜登(2020):我們必須為美國的靈魂奮戰...我們要找回美國魂!我是認真的,我們必須重振美國魂。
時任美國總統候選人 拜登(2020):團結...團結...團結...團結...大家必須團結!
找回美國魂,重回上世紀,華府兩黨以大局為重,以妥協為常態的純真年代,是拜登在2020年重出江湖,挑戰川普民粹政治的最主要訴求。從川普五年前掀起的反建制潮流中,再次掉頭迴轉180度,拜登這位年近八旬,國會打滾半世紀的政壇耆老,之所以能在兩極分化的美國政治變局中,再次披上民主黨戰袍,歷經慘烈廝殺而奪回白宮大位,所仰仗的時也運也,就是拜登這個名字,多年來在選民心目中打下的印象基礎。他所代表的「妥協」、「溫和」、「中道」等性格關鍵字,不但令飽受川普疲勞轟炸,心力交瘁的中間選民,突然間深感懷念,也在拜登終於擊敗川普,上台執政後,成為新政府急於兌現和印證的施政方向。
PBS記者:...這個兩黨背書的重大法案,就像拜登最渴望抓捕的「大白鯨」,競選期間他不斷一直強調,他要重振兩黨政治,與反對黨積極合作,所以現在白宮上下士氣高漲,幕僚們認為這象徵著拜登的理念獲得伸張...
庫克政治報告總編 艾咪華特:這是拜登第二次豪賭,上一次是黨內初選時,他押寶,結果贏了,跌破大家眼鏡。他第一次壓注是賭民主黨員會選擇他這個建制派、政治圈內人,一個不像桑德斯、華倫那麼激進改革的中道人士,作為他們的共主。當時所有人都認為,拜登不可能贏,但他卻贏了初選。當上候選人之後,他堅持兩黨合作路線,聲稱參院他很熟,他大半輩子都在參院工作,知道怎麼搞,也一定搞得成,即使大家都告訴他:兩黨合作已是過去式,不流行了,但結果呢,事實似乎又證明了:他是對的。
時任民主黨總統參選人 拜登(2020):大家都說,拜登昏庸了,現在怎麼可能跟共和黨人談合作,時代已經不同了,可是各位,我是政治運作老手啊!
時任民主黨總統參選人 拜登(2020):我過去一直都在搞兩黨合作,如果你們投給我,我就證明給大家看!
拜登對兩黨合作的信念,來自於他的從政經歷。1972年,拜登以30歲法定最低聯邦參議員年齡資格,擊敗當時共和黨對手,成為美國史上年紀最輕的參議員。這位當年意氣風發的政治明星,一路在參院做到資深議員,參與過無數法案協商、預算協調,在他的人生邏輯裡,「妥協」、「條件交換」、或「密室協商」,不是混水摸魚,更不是菁英寡頭,而是為了國家整體利益,確保溫和漸進改革,必須要熟稔和精通的政治藝術。在他的政治生涯中,拜登曾為了安撫共和黨同僚,在聽證會中逼問性騷壤受害者,也曾為了要讓法案過關,與打壓黑人民權的議員稱兄道弟,這些過往紀錄,放在當今MeToo和種族平權的尺度下來看,顯然極度政治不正確,但從上一個世代政治人物以大局為重,相忍為國,體認不同族群必有利益衝突,只有各退一步,才能避免暴力失序的思考模式來看,妥協,卻是治國的必要之惡。
時任聯邦參議員 拜登(2008):...(共和黨議員)杜爾站起身,用他的「堪薩斯式幽默」請大家站起來,然後他俯身──順道一提,他身材高大英挺──他要我們所有人都舉一隻腳,踩進小船裡,大家一齊上船,然後再把另一隻腳也踩進來,因為我們今後就同在一條船上,有難同當。然後我接著說:現在我們來談條件,兩黨都必須承諾:如果1982年的國會大選中,有任何一位民主黨候選人違反我們今天達成的協議,他將遭到民主黨除名,而相反地,你們共和黨,如果有人違反這項協議也會被你們除名。我們就用這種方式改變了制度,大家各退一步,讓社會安全法案輕輕鬆鬆通過了表決,從此美國人再也不用擔心他們的社會福利...
華郵記者 麥特懷瑟:他進入政壇的年代,是一個「朋黨」政治的年代,所以議員們常三句不離「我朋友」,你懂嗎?拜登必須跟同僚打好關係,費盡心思與他們合作,甚至包括了麥康諾,這個民主黨眼中的大魔王,但拜登就是能與狼共舞。
7月底,兩黨基建法案初稿程序表決,獲得包括少數黨領袖麥康諾等17名共和黨議員的支持,光是這個動作本身,就足以替近來每每上演叫囂謾罵,議事流於形式的國會山莊,帶來氣象一新的曙光,而在實質意義上,除了法案本身預期效益,基建法案其實原本是川普當選後最早提出的政策概念之一,但川普的版本內容草率,從未獲得正式討論,只有徒具形式的每年一度「基建周」宣導活動,淪為電視嘲諷節目的長年笑梗,反觀拜登上台後,不僅在防疫吃緊時期,持續研擬規模更大、範圍更廣的基建計畫,而且在送交國會之後,也成功打破國會僵局,取得兩黨議員的共同支持。根據紐約時報報導,除了十位撰寫法案的議員,投入大量的時間精力,功不可沒,拜登本人在過去幾個星期積極遊說,多次打電話給立場中立的議員,反覆邀請意見不同的兩黨人士到白宮交換意見,親自做出各種退讓或是條件交換,才是法案推進背後最大的動力來源,因為畢竟,基建法案的成敗,不僅關係到拜登政績,更是拜登的妥協哲學,和他的中道政治,在下個世代是否仍然管用的終極試煉,和觀察的指標。
眾院議長 裴洛西:你拿到法案了嗎?我還沒,所以你要我怎麼評論一份還沒看到的法案?我們樂見法案過關,也希望它能夠過關...
這份規模近一兆美元的龐大預算案,接下來仍須通過參院全院表決,同時送交眾院審理,而立場更為激進極左的眾院民主黨議員,已有多人放話,除非能與社福教育相關法案一起包裹通過,否則不惜阻擋基建法案過關。在兌現跨黨派合作的競選諾言,努力縮小兩黨鴻溝之後,拜登恐怕沒料到的是,他竟又遭遇另一頭的反向拉扯,這回要處理的,是自家門戶內的分裂危機。
https://youtu.be/IS2kemi4DCs
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本週星相
*7月22日太陽進入獅子座,有關娛樂圈、慶典、親子問題、寵物……等相關的事務被攤在陽光下檢視。
*7月22日金星進入處女座,有關健康、公共衛生、工作、勞工權益、服務……等相關的事務會受到許多人關注。
*7月24日為水瓶座滿月,有關人權、自由、平等、博愛、人際關係、人與人之間的互動……等相關事務,將會塵埃落定,或是因為滿月的能量造成軒然大波。
*太陽本週與冥王星持續呈現對分相狀態,不可告人的秘密、潛規則、陰暗面、死亡、死刑、律法、軍警、審判……等相關的事務攤在陽光下檢視。
*水星與冥王星呈現對分相狀態,注意「交通」方面的意外事故,言論自由的規範受到探討,網絡、社群媒體也要當心故障。
*木星與金星、火星呈現對分相,注意「火」方面的災害,同時會是市場交易較為浮動的時期。
*土星與天王星持續呈現4分相位,世界呈現兩極化的趨勢。
重要環境影響
*7月22日太陽進入獅子座,有關娛樂圈、慶典、親子問題、寵物……等相關的事務會被攤在陽光下檢視。同時,7月24日為水瓶座滿月,這段時間,人們會對小孩與寵物的生命權益更為重視,娛樂圈相關議題、以及各種慶典也會在7月24日滿月期間塵埃落定,但由於滿月與太陽本週皆受到冥王星影響,雖然人們想要享受歡愉與慶典,卻處處受到掣肘,被許多規範與律法所限制,使得許多人對於各項活動的參加意願也變得低落。滿月期間,某些活動甚至因此而取消舉辦。娛樂圈處於多事之秋,可能會有演藝圈的醜聞被揭開,或是會有名人殞落,在人們參與一些活動時,可能也會有不公義的事件發生,造成組群間的對立,有些人喜歡為他人貼上卷標,這些卷標會造成人與人之間的區分,在社會或群體中形成對立與分裂,使得某些人無法享有參與慶典的資格。水星在本週也與冥王星呈現對分相位,許多惡意的輿論到處傳播,真假難分,必須採取律法的方式遏止輿論的發酵,言論自由的限制與規範難以拿捏,使得許多人對於對的事件選擇噤聲,然而傷害性與恫嚇性的謠言卻不斷任其紛飛,對於慶典、活動或是整個娛樂圈、時尚圈的名人都會造成嚴重的傷害與打擊。
*在摩羯座的冥王星與進入獅子座的太陽,以及在巨蟹座的水星呈現對分相位,有關國家政府、大型國際組織、政黨、政治人物、官員、領導階層、政策施行……等相關問題正面臨嚴峻的挑戰,特別是當執行重要的活動與慶典時,會面臨非常多棘手的問題,再加上滿月效應的影響,許多人對於政府官員的好大喜功,辦理活動事務過於草率的問題感到不滿,不論如何杜絕悠悠之口,不利於決策者的聲浪與雜音會特別多,該如何展現政治人物之大器,會是滿月時期非常重要的課題,特別是由於本此滿月為水瓶座滿月,為了顧及人權與社會和諧,同時避免族群間相互仇視,執政著需要有過人的智慧處理。冥王星與水星、太陽呈現對分相位,會有些司法、審判、政治界的潛規則在此時被掀開,某些不可告人的秘密被攤在陽光下檢視,人們會對於政府使用的手段感到質疑,並對司法的公正性充滿疑慮。此時也會有一些案件讓人們重視軍、警、消防人員的安全,公權力的執行也會面臨挑戰。有些案件的審判出現爭議,人們會對於公權力不彰感到氣憤。
*7月22日金星進入處女座,有關健康、公共衛生、工作、勞工權益、服務……相關的事務會受到許多人關注,特別是由於金星進入處女座後,會與在雙魚座的木星呈現對分相位,同時也與在獅子座末端的火星呈現對分相位,人們對於疫情的公衛意識會提升許多,有關疫苗、藥物會有好消息傳來,人們對於健康的擔憂減輕,但也會因此疏忽與大意。由於金星與木星雙吉星的對分相位,會造成許多人的報復性消費,或是造成各種交易市場過熱的情況。群聚的活動增加,疫情的風險提升,因此7月下半旬,還是要注意防疫。
*水星持續受到冥王星影響,需注意「交通」方面的意外事故,特別是公營的大眾運輸工具要特別注意安全。大型機構的網絡、提供訊息的信息交流網站、社群軟件、傳播媒體容易故障當機,使得許多人陷入信息恐慌。
*火星與木星呈現對分相為位,注意「火」方面的災害,除了各種火災、爆炸事故之外,也要特別注意火山爆發與地震相關的災害。同時人們的情緒較為焦躁,某些區域容易發生軍事衝突,社會上有許多議題會造成許多不滿,抗議事件較多,甚至引發大型流血事故,同時要當心無差別攻擊事件。
總結
人們總愛區分族群群與身份,造成某些人無法獲得公平的待遇,甚至遭到歧視與攻擊。在疫情肆虐的階段,不論是誰都可能會成為社會中的弱勢,在疾病的面前,生命都是渺小的,在水瓶座滿月時,我們即將面對的是一個圓滿的落幕,還是擾動人心的紛亂?取決於我們是否摘下為別人所貼上的標籤。
備注
*水星持續在巨蟹座行進,家庭關係、房地產、土地、居住正義……等相關的事務會成為焦點。有些政策將會影響到許多區域的居民原有的生活,土地破壞的問題,會造成人們對於水土保護的重視,房地產會因為政府的政策,造成許多國家經濟上的隱憂。同時可能會有一些人倫悲劇在社會上演,受到大眾所重視,家庭倫理與關係的教育與改變,會受到更多人的關注。
*木星進入雙魚座之後,許多區域會出現難民潮,被疾病、飢荒、貧窮所困擾,貧富差距加大,他們需要國際組織伸出援手,但國際組織卻可能是災難的始作俑者。許多人對於工作、追求名譽與地位開始厭倦,有許多人會嚮往簡單的生活方式,躲到遺世獨立的地方修行。
白羊座
整體運勢
工作運方面,金星進入工作宮位,會承接一個光鮮亮麗的任務,在職場有表現的空間。但由於金星受到在心靈宮位的木星的影響,某些白羊座需要放一段時間的長假,身心靈需要先休息一陣子。
感情運方面,太陽進入戀愛宮位,在職場會有人對你表示好感,甚至以大膽的行動示愛。然而太陽受到志業宮位的冥王星影響,對於這樣高調的追求,反而會為你在工作領域帶來困擾。
本週須注意的部分
人際關係方面,滿月發生在人際關係宮位,與朋友相處會有摩擦,對方有些情緒化,使得你想暫時封鎖他。某些白羊座則是身在某個團體感到格格不入,而離開整個社群。
金錢運方面,在金錢宮位的天王星受到土星影響,目前經濟狀況陷入困境,資金已經見底。某些白羊座每天必備的生活用品到處缺貨,有錢也買不到,為此感到焦慮。
金牛座
整體運勢
感情運方面,金星進入戀愛宮位,與戀人關係甜蜜,兩人天天都在熱戀狀態。但由於金星受到人際關係宮位的木星影響,周遭有情敵覬覦你喜歡的人,必須要有危機意識。某些金牛座目前正在迷戀偶像,陷入異常的狂熱與迷幻狀態。
工作運方面,滿月發生在志業宮位,麻煩的案件或任務終於執行完畢、塵埃落定,腳步可以暫緩下來。某些金牛座代理主管的職務可望告一段落,脫離吃力不討喜的生活,覺得輕鬆。
本週須注意的部分
家宅運方面,太陽進入家宅宮位,與火星同宮,相位皆不良,注意家中電器、爐火的使用,同時注意門戶安全,當心被宵小闖入。某些金牛座與家人溝通不良,這段時間容易與親人吵架。
交通運方面,在交通宮位的水星受到冥王星影響,駕駛車輛當心發生行車糾紛,此時也特別容易收到罰單,交通工具常常故障,需要整修。這段時間需特別注意交通安全。
雙子座
整體運勢
學業運方面,滿月發生在學業宮位,被退件的作業或報告,在重新整理過後,終於過關,結束上學期的功課。正要升學的雙子座,選填志願之後,分發到自己還算滿意的學校與科系,塵埃落定。
家宅運方面,金星進入家宅宮位,會購買新的傢具或家電,生活因此便利許多,需要搬家的雙子座,會找到理想的對象,但由於金星受到木星的干擾,經過精算之後,會覺得經濟狀況負擔有些吃緊。
本週須注意的部分
工作運方面,在志業宮位的木星受到金星與火星影響,目前的工作看似人人稱羨,卻處處考驗著你在職場耐受的程度,不過你開始受不了這樣的高壓生活,很想放假旅行,或宅在家裡。
金錢運方面,在財務宮位的冥王星受到水星與太陽影響,代步的交通工具報廢,需要貸款買新車。有投資習慣的雙子座,誤信小道消息,結果慘賠,甚至因此負債累累。
巨蟹座
整體運勢
面試運、考試運方面,金星進入面試、考試宮位,這段時間面試新工作較為討喜,很快就會收到錄取通知,任何考試都能跨越門坎,獲得認證資格,然而金星受到木星影響,由於有太多選擇,反而讓你難以下決定。
金錢運方面,滿月發生在財務宮位,有一張支票到期兌現,會有一筆資金入賬。某些巨蟹座會重整手上投資的有價證券與資產,出脫掉一些不太賺錢的目標,獲利了結。
本週須注意的部分
感情運方面,在感情宮位的冥王星持續受到太陽與水星的影響,另一半對你的金錢都要牢牢掌控,很多自由受到限制,此時會想與對方好好溝通,不過他卻很固執,並不想要改變。
人際關係方面,在人際關係宮位的天王星持續受到土星影響,被奇怪的同學、同事、鄰居、朋友、親戚……纏上,這些人會在道德或情緒上進行勒索,想盡辦法讓你有罪惡感,好受他們驅使。
獅子座
整體運勢
金錢運方面,木星持續落在財務宮位,偏財運極佳,記得對發票,中獎機率高。但由於木星受到進入金錢宮位的金星影響,這一陣子投資或是額外的收益增加了,此時會想吃些昂貴的美食,以及買些奢侈品犒賞自己。
人際關係方面,太陽進入命宮,會因為一些特殊的事件及表現,成為大眾關注的焦點,甚至成為討論度極高的人物。受到人們矚目的你,覺得過去的努力都是光榮的勳章。
本週須注意的部分
感情運方面,滿月發生在感情宮位,與喜歡的對象容易鬧情緒,兩個人溝通不良,很容易吵起來,此時很容易被對方分手。某些獅子座突然被暗戀的對象封鎖,自己也不知為何。
工作運方面,在工作宮位的冥王星受到水星與太陽影響,職場突發事故多,每天爛攤子收拾不完,這段時間會特別倦勤,甚至想辭職。某些獅子座則是常常孤軍奮戰處理許多工作,過勞疲憊,當心因此生病。
處女座
整體運勢
工作運方面,滿月發生在工作宮位,某件麻煩的案件正在收尾階段,許多事務都塵埃落定。某些處女座會卸下一個職務或任務,順利交接,功德圓滿,可喜可賀。
人際關係方面,金星進入命宮,人際關係會是十分討喜的時期,會有人請你吃飯,或是收到許多禮物,遇到困難與指責時,許多人很願意出來相挺。同時招來許多愛慕,對你表示好感。
本週須注意的部分
感情運方面,在戀愛宮位的冥王星受到太陽與水星影響,同時在感情宮位的木星受到金星與火星影響,正論及婚嫁的處女座,許多人對你辦婚禮意見過多,會覺得很煩。某些處女座則要當心被橫刀奪愛,或不小心演變為三角關係。
健康運方面,滿月發生在健康宮位,本週飲食要特別留意,容易吃壞肚子,罹患腸胃炎。太陽進入精神宮位,與火星同宮,對許多事會有些神經質,感到焦慮,容易因此產生心理疾病,身心靈的健康都要注意。
天秤座
整體運勢
工作運方面,木星與海王星齊聚工作宮位,目前正執行一個看似光鮮亮麗的工作,或是暫時代理主管職,在職場的待遇令人稱羨。然而木星同時受到金星與火星的影響,嫉妒你的小人其實也不在少數。
人際關係方面,太陽進入人際關係宮位,與火星同宮,幫助他人不一定要獲得實質的回饋,歡喜付出的愉悅,證明你是個有能力給予幸福的人物,然而太陽與火星相位皆不佳,這段時間你會十分希望獲得稱贊與掌聲。
本週須注意的部分
感情運方面,滿月發生在戀愛宮位,與喜歡的人之間橫生枝節,某些有心人會想破壞你們兩人的關係,或是會有第三者介入。即便是誤會,一場爭吵是免不了的。
健康運方面,在健康宮位的木星受到金星與火星影響,由於很久沒有勞動,等到你發覺時,已經胖了好幾公斤,在疾厄宮位的天王星持續受到土星影響,注意扁桃腺發炎,或是甲狀腺方面的問題,內分泌有失調的徵狀。
天蠍座
整體運勢
人際關係方面,金星進入人際關係宮位,即便是初次見面的朋友都會聊得很愉快,甚至很直接地被對方表達好感,某些天蠍座則是參加一些活動,受到眾人矚目,成為鎂光燈下的寵兒。
家宅運方面,滿月發生在家宅宮位,需要搬家的天蠍座,這段時間終於把所有的東西打包好入新居,慢慢整理中,一切塵埃落定。某些天蠍座的家人情緒不太好,經過你安撫後,不愉快才逐漸平息。
本週須注意的部分
感情運方面,在戀愛宮位的木星受到火星與金星影響,因為雙方工作的不便,已經很久沒和喜歡的人相處。某些天蠍座可能過度沈迷偶像明星,使得另一半大吃飛醋。
工作運方面,太陽進入志業宮位,與火星同宮,相位皆不良,接掌了一個受人矚目的職務,目前正在交接階段,十分忙碌。某些天蠍座則是常常需要到外地出差,每天睡醒都忘記自己身在何處。
射手座
整體運勢
工作運方面,金星進入志業宮位,會承接一個光鮮亮麗,又蠻輕鬆的一個工作,受到許多人的注目與羨慕。但由於金星受到木星的影響,集太多資源於一身,相對而言也會犧牲掉一些生活質量,不能好好享受家居生活。
面試運、考試運方面,滿月發生在面試、考試宮位,面試新工作正式拿到聘書或合約,新工作塵埃落定。前陣子參加考試的射手座,成績終於公佈,該取得的證照,或是該進入哪些學校,在此時會定調。
本週須注意的部分
金錢運方面,在財務宮位的水星受到冥王星影響,有一大筆的規費或罰款要繳,月底經濟狀況捉襟見肘,財務狀況困窘。有投資習慣的射手座,因聽信不實小道消息,操作失利,資產瞬間敗光。
感情運方面,在慾望宮位的水星相位不良,親密關係無法獲得滿足,同時容易執著於技巧的精進,使得兩人有摩擦。別忘了對方需要的是貼心的陪伴,也許只是輕柔的撫慰,他也能感受到你的愛。
摩羯座
整體運勢
學業運方面,金星進入學業宮位,正在升學的學生在選填志願時有許多選項都很不錯,金星受到木星的影響,此時會顯得猶豫不決,不知如何抉擇。還是學生的摩羯座,暑期的輔導課程因為一些因素而停課,會是很輕鬆的一個暑假。
工作運方面,木星與海王星齊聚在面試、考試宮位,面試新工作時會同時有好幾個單位對你有興趣,但木星受到金星的影響,會覺得這些公司開出的條件還不夠理想。考公職的摩羯座錄取率高,不過需要派到外地就任,使你有些猶豫。
本週須注意的部分
感情運方面,在感情宮位的水星受到冥王星影響,與喜歡的對象正在冷戰中,雙方都不願意退讓,關係陷入膠著。此時不要太固執,需理性溝通,其實很多事情都有轉圜的餘地。
健康運方面,太陽進入疾厄宮位,與火星同宮,注意血光之災,容易發生意外傷害,或是罹患急性疾病。注意心血管方面的問題,有心悸、頭暈、目眩……等症狀,千萬不可輕忽。
水瓶座
整體運勢
金錢運方面,金星進入財務宮位,偏財運佳,記得對發票,中獎率頗高。有投資習慣的水瓶座,短線即可獲利,但金星受到木星影響,請見好就收,不要有賭博的心態,免得倒虧一把。
本週須注意的部分
感情運方面,滿月發生在命宮,同時在感情宮位的火星相位不佳,雙方價值觀的落差,造成嚴重的爭執,容易與對方冷戰,甚至因此分手。還在曖昧狀態的水瓶座,這段時間莫名其妙被喜歡的人封鎖,自己也不知道做錯什麼。
健康運方面,滿月發生在命宮,本週飲食要特別留意,容易吃壞肚子,罹患腸胃炎。水星持續在健康宮位行進,要特別當心病毒感染,引起呼吸系統發炎。水星受到心靈宮位的冥王星影響,此時也容易睡不好,
工作運方面,在工作宮位的水星受到冥王星影響,執行案件與專業事務不能有自己的想法,必須遵照上司一個口令一個動作,感覺工作十分枯燥乏味,甚至萌生辭掉工作的念頭。
雙魚座
整體運勢
工作運方面,太陽進入工作宮位,在工作領域受人矚目,有許多重要的案件與事務都仰賴你。然受到滿月的影響,厭倦繁忙的工作壓力,很想休長假或辭掉眼前的工作,休息一陣子。
感情運方面,金星進入感情宮位,喜歡的人對你十分溫柔體貼,正是情感升溫期。但由於金星受到木星影響,許多雙魚座會有很多追求者,即便有了穩定的關係,也會有人想介入其中,爛桃花較多。
本週須注意的部分
健康運方面,太陽進入健康宮位,受到滿月能量影響,注意心血管方面的疾病,同時因為工作壓力大,睡眠狀況不佳,有精神不濟、焦慮的狀況。火星尚未離開健康宮位,注意血光之災,容易發生意外傷害,或是感染急性疾病。
人際關係方面,在人際關係宮位的冥王星受到水星與太陽影響,即便自己努力愛惜羽毛,但人言可畏,有許多人會對你潑髒水,不得不出面澄清許多莫須有的事情,覺得很倒霉。