Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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各自解讀，是這世界上最具毀滅性的武器，愛情政治皆同理可證。

王奇的星世界星座運勢20210712~0725

事業運排行榜：
第一名：牡羊座（機會相擁 充滿自信）
第二名：獅子座（知性自主 信任自己）
第三名：處女座（燃起熱情 寄予厚望）

財運排行榜：
第一名：雙子座（運用直覺 創意領域）
第二名：牡羊座（財運提升 投注熱情）
第三名：射手座（儲備能量 貴人機運）

愛情運排行榜：
第一名：射手座（桃花爆增 絕非等閒）
第二名：水瓶座（羅曼蒂克 安全開始）
第三名：天蠍座（彼此成長 關係清楚）

牡羊座（3月21日至4月19日）

➪小叮嚀：如何圓滿達成任務是重點，許多的機會似乎正朝你相擁而來，充滿自信固然很好，但切勿因機會增多而分散了你的專注與熱情。
➪事業運：過去的成功基礎可望帶給你專業能力和成就，在某項特殊的領域裡以專家之姿現身，這是值得學習的課程，有機會為你帶來財富。
➪金錢運：有開發新市場創造財運的機會，或是藉由旅行出遊轉換心情一鼓作氣讓自己財運提升的機會，阻礙暫時消失，可望投注熱情直接追求目標。
➪愛情運：一段二性關係會發生重大的成長與學習的狀態，可望逐漸升溫，必須當心意外捲入三角習題。

金牛座（4月20日至5月20日）

➪小叮嚀：小心因金錢理財的不慎或是浪費，傳來壞消息；注意力不集中出現散慢的狀況，導至功虧一潰的機率發生頻繁，善變好動則無法落實計畫。
➪事業運：失去熱情工作的態度，容易因過度情緒化而影響工作的進度和細節，似乎出現目標與現實之間的落差，理想與現實之間的脫節。
➪金錢運： 金錢的壓抑似乎已經長達一段時間了，內心充滿不安感，只能消極的花費，是該好好理財算總帳的時候了。
➪愛情運：有機會因為職場或工作環境中認識某段關係，至於承諾彼此請稍安勿譟，仍需多關察；可望發展成為潛力股。

雙子座（5月21日至6月20日）

➪小叮嚀：解除危機掙脫束縛的開始，把種種限制住的信念解放，運用新理念取代舊觀念；全面啟動刷新一切，但速度不能過度求快。
➪事業運：這是改變的關鍵時刻，雖然並不清楚想要什麼，但卻可以釐清什麼是自己不想要的；迅速地從倦態中復原，重新再行動。
➪金錢運：運用直覺和靈感在創意領域或是心理諮商上可望得到創造金錢的機會，財運上獲得公平的對待，華麗的消費似乎少不了。
➪愛情運：有些人缺少實質的能力來建構穩固的愛情，愛情面臨到實質的考驗；部份人則是對感情抱持著慷慨與自由，對另一半不加設限，也等於給自己充份的自由。

巨蟹座（6月21日到7月22日）

➪小叮嚀：必須學習控制互相對抗的力量，縱然感覺沒有受到太大影響，小心傷痕愈來愈大；尤其是面對一件重大的生意或事件時，不要因為粗心不拘小節而誤了大局。
➪事業運：職場上退居配角為宜，多關察某些不誠實的破壞者，內部有敵人；容易判斷錯誤而誤事，計劃可能因此延遲，多花點時間想清楚，檢視每一種選擇。
➪金錢運：運用財務的思想過於保守，容易導至無法長期鞏固計畫，反而讓計劃流產或是尚未發揮其最大效益，對長期計劃需要有必須的耐心等待成果。
➪愛情運：不被了解的寂寞，不是對方就是自己忙得團團轉，忽略了彼此的互動，來掩飾你確實很寂寞的狀態，因為害怕孤單而填滿你的時間。

獅子座（7月23日至8月22日）

➪小叮嚀：變化多端，好壞參半，部份人有升遷機運，有人則是對未來充滿茫然感，但這是運勢改變的過渡期，必須理性對待。
➪事業運：事業上充滿知性自主，具有敏銳的生意眼光，信任自己的能力，深思熟慮過後再行動；務實才可靠，清楚知道在哪裡下功夫才能得到最大成效。
➪金錢運：存的住錢才有實力可言，金錢容易不知不覺地花費掉，是一段重新衡量財務的時刻；許多莫名的消費誘惑會增加。
➪愛情運：思索感情，對二性關係存在著戒慎的態度，以觀察未來發展為前題去投入和承諾，但過度自尊心則會產生孤獨與哀愁。

處女座（8月23日至9月22日）

➪小叮嚀：如果你想安全妥當地完成某些事，請親自處理，假手他人可能會出些狀況；勞動力過大，甚至會需要協助他人的事件，注意體力和背部肩膀的健康問題。
➪事業運：新的合作關係或是新的項目讓你再度燃起熱情，值得深思熟慮後行動，頗具創意或與以往不同的工作項目，也被寄予厚望。
➪金錢運：二極化變數，有人具有不可思議的驚奇好運降臨，也以人會感受到財運真是無常，絕大多數都可以感受到好運；這是一種轉機點，改變的開始。
➪愛情運：二性關係有種無力的感受，因為事業或生活佔據你多數的吸引力量，反而對感情卻有種逃避或變得薄弱的感受，激情短暫休兵。

天秤座（9月23日至10月22日）

➪小叮嚀：不要再死守著對生活不合理的信念不放，多聽別人的意見以免陷入過度自我迷思，更不要自欺欺人的不面對真相，如此反而會把局面攪弄得更僵更亂。
➪事業運：無知或過度輕率的決策容易造成損失，或是過剩的現象；合作對象也需留意，切記不可與虎謀皮，反而讓計劃停滯不前。
➪金錢運：突如其來的金錢危機不得不防，視而不見並不能解決問題，只會讓問題累積更大的負面能量一次爆發，財務進入緊張狀態。
➪愛情運：愛情不是出現單戀狀態，就是二性關係中某一方出現不誠實的現象，容易因為偏見而起爭執，這不是第一次的狀態發生，審慎處理以防不可收拾變成決裂。

天蠍座（10月23日至11月21日）

➪小叮嚀：自主權消失，許多事感覺都受人擺佈，短時間內挫折感重，也欠缺了自我管理的能力；旅行或原定計畫有受阻的可能性。
➪事業運：工作上有逃避壓力或被要求的種種責任，有虛應了事敷衍的態度產生，承諾了可能做不到的事，主因是工作上遇到了瓶頸，提不起勁和熱情，變得散慢怠惰，小心小人早在等待時機對付你喔！
➪金錢運：財務處理出現混亂期，慎防損友或是不誠實的合作夥伴，可能破壞了原定計劃或者招惹到不名譽的無妄之災。
➪愛情運：雙方彼此都是一種精神和成長的學習，不論好壞都是讓二性關係更清楚；有破鏡重圓的跡象，愛情東山再起大逆轉。

射手座（11月22日至12月21日）

➪小叮嚀：很多事情隱而不見並不代表沒有危機，缺乏安全感，許多事晦暗不明；多忙多勞累，需注意過度疲勞生病的問題。
➪事業運：工作上的熱情或似乎燒的太小，可能無法應付現階段諸多的事件和挑戰，你需要堅持和分配平衡的方法，不然優柔寡斷會讓你陷入焦慮；這是你從新的市場獲利的機會，小心受阻於你以往做事的方法。
➪金錢運：儲存備糧和能量以因應計劃的階段性任務是必要的，包刮旅行計劃在內，不要把法寶一次出盡；財運也出現有貴人援住加持的好機運。
➪愛情運：處於一種共容的二性關係，桃花緣似乎有爆增圍繞的跡象，可望發展出一段不可等閒視之的關係；因旅行而發生的桃花機會也相對增多。

魔羯座（12月22日至1月19日）

➪小叮嚀：想得到多少就得付出多少的代價，注意不公不義的事件發生，為最大的利益而戰；面臨一段強勢而為的階段，注意人和問題。
➪事業運：職場上產生對立的狀態，各有心機的盤算，造成某些損失是必然的，財務問題需多注意，工作上不要做不必要的冒險。
➪金錢運：財運有來匆匆去也匆匆的狀態，有盲目花錢的衝動，不按牌理出牌的消費方式，小心日後的帳單問題。
➪愛情運：感情運上充滿失意的眼淚，可能來自過去未解決的難題延宕至今爆發，為避免受到進一步的傷害，還是保持距離以策安全。

水瓶座（1月20日至2月18日）

➪小叮嚀：極端的情緒作祟，各方面有陷入權力鬥爭拉扯或心機互鬥狀態的可能，小心衝突性的人事物造成行動或情感面的分裂，喪失自發性的成長空間。
➪事業運：這是改革過去起死回生的機會點，有奇蹟似的恢復的好運；唯需提醒自己過度的極端式恐懼害怕，而錯失良機，因為你缺乏未來會更好的信念，反而墜入消極無望的迷思中。
➪金錢運：目前的理財概念並非應付問題的唯一方式，一切從零開始還來得及；因金錢問題必須向某人或某團體屈服於他人的遊戲規則，小心財運泡沫化。
➪愛情運：愛情則似乎沉醉愛河的羅曼蒂克之中，有決定去愛的衝動，一段新關係的開始可能性大增，好讓這新關係或新階段有個安全的開始。

雙魚座（2月19日至3月20日）

➪小叮嚀：失去平靜，很多事都充滿不確定性，尤其是感情方面；有離開舊環境投入新領域的可能性增高，可惜這只是短暫的情境，因為你並沒有想深入投入的意思。
➪事業運：工作上思考過多而行動不足，決策時優柔寡斷，沒有能力去開始新的事物，職場上也充滿了蜚短流長，也提防禍從口出。
➪金錢運：與金錢有關的提案出現變數，新舊問題顯現也苦無好的對策，也需注意在金錢上與人意見不合起了爭執。
➪愛情運：感情產生不滿足現象，似乎需要倚賴別人來滿足自己，對追求情愛顯得意興闌珊，有被追求的機會卻遲遲沒有進一步動作的消極關係。

好久不見！大約有一個月沒有發文……不少媒體朋友來關心我，問我這陣子在忙什麼？答案是數位轉型｡不惟我，我的學生當中，每天在群組討論最熱烈也是這個話題｡除了上班的數位轉型，從線下搬到線上之外，更多是討論他們的斜槓怎麼從一個平台搬到更多平台，接下來怎麼從這些平台經營出變現的商機｡
這次疫情，根據我的觀察，大家每天議論最多的，疫苗是第一，數位轉型是第二｡這兩件事都關乎人命，屬於怎麼活下去的問題｡前一件事，不容我置喙；後一件事，我就開直播來跟大家談｢數位轉型的攻略｣，而提出來的主張是—
｢數位能力｣已經是人人必備的能力，包括你會使用各種軟體開會﹑教課﹑協同合作等｡當三級警戒的時間一拖長，這個能力會更升級﹑習慣會更深化，疫情過後就是全面性的數位作業｡這段期間，沒有其他好說的，就是跟上這股風潮！
可是對於商家來說，恐怕要再更晉一級，邁向下一個階段：｢數位轉型的能力｣｡不論店家或企業，都要將生意從線下搬到線上，整合電商與物流，不僅為了擴展客源，也防止客源萎縮｡以前一家便當店做的是鄰里生意，現在透過電商與物流，可以吃掉全區市場，相對排擠掉不懂數位轉型的鄰里型店家｡
因此，數位轉型能力的落差，是決定未來店家或企業興衰的關鍵，它會造成大者恆大﹑小者恆小的兩極化局面｡所以政府的當務之急，是輔導小店家與小公司有能力做到數位轉型｡
最近商周網站編輯傳給我一篇｢一起拚下去｣的報導，萬華艋舺夜市商圈發展促進會會長陳姿卉是個大姊頭，在去年第一波疫情，她跳出來將夜市數位轉型成功，她的做法分成兩個階段：
❤️1.土法練鋼模式：
陳姿卉先是自己手抄訂單，用廣播告訴各攤位，再由各攤位輪番出動人力做外送｡後來艋舺夜市成了全台灣最多電子支付種類的夜市，攤商還穿制服｡
❤️2.商業聯盟模式：
後來有電商平台iCHEF看到他們的努力，主動來尋求合作，各攤位只要負責產出，訂單與外送則由平台負責｡
由此可見對於一般小店家或小公司來說，他們是需要幫助的，因為很多人的數位能力不過是發line而已，連開fb都要手忙腳亂半天還搞不定｡但是這個數位轉型能力太重要，不做就是死路一條，也是非跟上不可！
第三，我想談的是｢數位變現能力｣｡我們都知道轉型之後，目的是求變現，可是你行嗎？我在自己教的斜槓學生當中，發現一個情形，轉型到變現中需要一段時間經營粉絲，時間長短或有無經營粉絲，會造成兩個結果：
❤️第一個結果：經營一段時間，養粉有成績，遇到疫情要變現就相對容易｡
我有個學生在桃園開｢108低碳同學會｣，它是餐廳，也賣餐盒外帶｡有人因為吃她的餐，腰圍減8公分，所以客源基本盤穩固｡遇到疫情，餐廳只能做外送，於是她移到線上，馬上一訂而空｡哪知又遇到物流大塞車，闆娘親自外送｡
另一個學生是台北Jaelyn教瑜珈，一年前來上我的課就誓言要做線上課，卻遲遲未展開｡這次遇到疫情，第一週很茫然，不知道下一步在哪裡｡但是有上過我的課就知道｢找工作不如找收入｣，沒想太多，直接就開直播教瑜珈，從一周2堂課到現在一週11堂課，學生逐漸能接受，又是一個數位變現成功的例子｡
❤️第二個結果：經營時間未久，養粉尚未有成績，遇到疫情想變現就需要時間｡
這是一個很容易理解的結果，不是嗎？做自媒體與培養粉絲，都需要苦熬一段時間；它是J型曲線，直到一個突破點，才會爆量成長｡當粉絲還不夠多﹑還不夠鐵時，就必須有心理準備，馬上變現並不容易，需要耐心等待｡如果沒有這層認知，有人會誤以為數位變現不適合他或他的項目，就錯過轉型的時機｡
不過無論如何，當你從意識到態度都藏有｢數位轉型｣的DNA，也具備｢數位變現｣的技能，這都是疫情過後，企業最需要的多領域型人才｡當其他上班族只會｢數位｣的能力，你已經跳到更上一層樓，會轉型與變現，擁有更強大的競爭力｡
邱吉爾說，不要錯過任何一個危機｡在過去一個月，我花了時間再回頭讀易經，更加明白這句話背後隱含的道理｡其實一開始，易經不叫易經，而是｢變經｣，它談自然規律是｢有變，有不變｣｡可是一般人無法接受不斷改變，就改成｢易經｣，足見人心嚮往的是不變與容易｡而更名後，事實上，易卻又含有｢變易｣的意思｡
這次疫情告訴我們，大自然是會變的，而我們能做的就是跟著變｡易經同時告訴我們，禍中有福，福中有禍，而是福是禍，都不是當下能夠知道，都在事後才能得知答案｡如果你在這段疫情期間，改變自己，加強以下三種能力，等到疫情過去，再回頭一看就會突然發現：｢啊，原來疫情是要教我跟上數位的腳步！｣
1. 數位能力
2. 數位轉型能力
3. 數位變現能力
歡迎你收看直播，針對這三種能力，我們想跟你聊聊怎麼跨出第一步，並且從中獲利｡這次直播很特別，是斜槓雙雄陪你聊，除了我之外，另一位是尹星的執行長Ray｡在過去帶領斜槓兩年多期間，Ray一直扮演統籌角色，並負責教其中一門課，對於商業模式有實際的經驗｡
直播有兩場，相同主題，分別是：
❤6月16日（三）晚上8:00至9:00，連結是
https://www.youtube.com/watch?v=CzsY_uTHets
❤6月17日（四）下午2:30至3:30，連結是
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《#范琪斐ㄉ寰宇漫遊》1129 EP12 精華版

📌 本集內容 📌
✭【 琪斐大放送 】亞馬遜記點管控員工，委內瑞拉也不遑多(00:40)
✭【 動眼看熱鬧 】非洲豬瘟如野火燎原，美味豬肉還能吃嗎?(10:03)
✭【 世界都在看 】牲畜有尊嚴！瑞士農民發起「留牛角」公投(18:21)


台灣今年選舉，我沒去投票。

本來不是故意的。我弄錯了投票日，以為是星期天才投票，結果訂了行程陪蘿蔔頭的家人到日本去旅行，等發現時，大家機票都買了，一來我不好意思叫大家跟著改期，二來我也覺得我對台灣情勢實在太不了解，還是再等一等。

選完之後，我對民進黨兩年前大勝，只花兩年就能輸成這樣，非常驚奇。於是在網路上發了個文：
我只休了兩個星期，怎麼已經人事全非？現在時局真的動的太厲害了。
所以贏的不用囂張，輸的也不用搥胸，兩年以後一樣可以翻的。

文出之後，一大堆人給我貼標籤。

我很早就說了，我一定是偶爾投投藍，偶爾投投綠，偶爾投投別的黨的中間選民，你一定要說我不忠貞，那就不忠貞吧！

這次選舉，中選會是該打屁股，但有關投票機制的問題，下次再選應該就會矯正了吧，而且台北市這麼接近的選情，選舉辦得這麼差，都沒有暴動，選民表現很好啊，所以我不是太擔憂，但有一件事我的確很憂心，那就是假新聞。

首先，我對“民進黨因假新聞滿天飛，所以才輸成這樣”的說法，我是不買單的。假新聞在選情接近時，才有決定性影響，這次選得差距那麼大，全怪假新聞，不合理。

但”假新聞”到底多嚴重呢?真的是從中國來的嗎?

比如這樣的標題:“選舉假消息滿天飛！ 紐時：中國明顯利用新式武器干預。”

但你如果去看內文，就知道紐時絕對沒有這樣講。紐時說的是人們擔憂中國利用新式武器干預台灣選舉。對中國比較嚴重的指控，比如”北京通過在中國大陸的台企向政治競選活動非法輸入資金“都是引述台灣政府/民進黨政府的說法。

但這不是在說這次沒有假新聞，有，是很多，但紐時也說:

很難確定北京對高雄的競選究竟有多少影響。自1990年代以來一直研究台灣選舉的鮑彤(Nathan Batto)說，那是因為有關的討論一般只發生在封閉的私人圈子裡。

「很難讓我們這些圈外人看到有多少影響存在，以及究竟對選舉有多大影響，」鮑彤說，他是台灣最有名的學術機構中央研究院的助理研究員。「我們有些模糊的概念，他們在高雄對韓國瑜有不少幫助，但我不知道這是不是他在民調中支持率飆升的原因。」

這就是我擔心的原因，台灣對抗假新聞的機制太弱。只憑直覺，是沒有說服力的。美國媒體花了那麼多力氣查證，檢調單位花了那麼多力氣調查，舉出各項證據指俄羅斯干涉美國選舉，這樣的結果，都還有很多美國人認為，說俄羅斯干涉選舉是民主黨輸不起。

反觀台灣，一般民眾對新聞判斷力不佳，媒體不怎麼查證，又沒有強有力的公信單位在調查，只是空口說說，就要說”假新聞來自中國”，你信嗎? 我不信。

為今之計，像台灣事實查核中心這樣的單位要大大鼓勵（https://tfc-taiwan.org.tw/），並且要儘快像法國一樣，各主要媒體與臉書等平台合作，成立打假機制，明顯標示假新聞，而且平日就要做，不是等選舉時才來做。

假新聞最大的傷害，不是在選出一個很壞的候選人，而是在它的分化力量，把一個社會裡，每一個人對與不同政治理念的人的信任全都打破。沒有基本的信任，不要說民主了，什麼都做不成。

這個星期的琪斐大放送我們有個新嘗試，請了好朋友凱莉來主講。凱莉在各種平台上，跟大家分享國際新聞己經四年多，對國際議題很熟練的凱莉說理清楚，又很幽默，太適合我們的節目了。

凱莉本周為范琪斐ㄉ寰宇漫遊的觀眾，選的是亞馬遜如何能將交貨期間降到下單後兩小時，以及中國己從科技輸入國兑變為科技輸出國，一東一西，一個貫徹資本主義的企業跟一個共產國家，都指出一個很黑暗的未來面向。

動眼神經選的是非洲豬瘟大流行，我保證你下次看到豬肉時，絕對有不同的觀感。
PS. 除了要慎防中國豬之外，目前日本「典型豬瘟」亦擴散中，日本的豬肉製品也請注意不要帶回台灣喔！

張嘉玲選的是瑞士為牛是不是該去角舉行公投，我們來看看其他國家是怎麼做公投的。

✏ 來填問卷：https://goo.gl/forms/WUzKryJW1EwjHERp1

《#范琪斐ㄉ寰宇漫遊》每週四晚間十點在寰宇新聞台播出，沒跟上新聞的也沒關係，歡迎訂閱我們的 YouTube 頻道 🔔#范琪斐ㄉ寰宇漫遊 🔔https://ppt.cc/fH4QXx 十點半準時上傳完整版！
　
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📌 回顧過往集數 📌
EP1《貿易戰、UBER、台灣女孩科索沃數位外交》：https://goo.gl/NkMk1i
EP2《翁山蘇姬、穿裙子的男孩、科索沃獨立十年》：https://goo.gl/opg9FH
EP3《大法官提名人性侵、杜絕假新聞、AI演算法涉歧視》：https://goo.gl/qibZyM
EP4《美國熱衷介入他國事務、捷運男性腿開開、馬其頓改名修憲公投》：https://ppt.cc/fX2fVx
EP5《美國新全民公敵、默許器官捐贈、中國新時代學「習」大會》：https://goo.gl/rCFJVq
EP6《沙國記者"被誤殺"、德極右派鼓勵學生舉報老師、雪梨歌劇院投射賽馬廣告惹議》：https://goo.gl/VV1Yjt
EP7《沙國硬拗害慘川普、加拿大通過大麻合法化、媽媽誤用HimToo害兒成笑柄》：https://goo.gl/xM8Qnf
EP8《政治極化撕裂美國社會、美期中選舉女力崛起、美國年輕人會去投票嗎》：https://goo.gl/z9uSrn
EP9《熱帶川普當選巴西總統、Google大罷工抗議企業文化、辛普森家庭涉種族歧視》：https://goo.gl/PgPCWR
EP10《川普未來施政面臨眾院挑戰、日本擬引進外勞卻爆醜聞、AI主播搶真人飯碗》：https://goo.gl/kNdCiE
EP11《熱門美劇私心推薦之「漢娜．蓋茲比：最後一擊」、「王冠」、「馬男波傑克」》：https://goo.gl/cVh2Y8

📌 本集內容 📌
✭【 琪斐大放送 】「熱帶川普」當選巴西總統！全球民粹領袖再添1人(00:42)
✭【 動眼看熱鬧 】Google全球大罷工！抗議企業文化遭腐蝕(12:36)
✭【 世界都在看 】《辛普森家庭》種族歧視？爭議角色將"被消失"(19:10)

昨天看美國期中選舉開票看得很焦慮，乾脆去健身房，在更衣室裡聽到兩位阿嬤對話
A阿嬤：美國那個什麼期中選舉，共和黨拿下了眾議院
B阿嬤：是喔，那川普選輸了喔？
A阿嬤：不知道耶

兩個阿嬤資訊不很正確，是反對黨的民主黨拿下了眾議院多數席，但兩人的對話還是讓我很驚奇。

第一：她們知道美國期中選舉
第二：她們大概知道美國國會有參眾兩院
第三：她們大概知道這次川普雖然不是候選人，但整個選舉還是以他為中心
第四：她們不知道選舉結果這樣川普算贏還輸

兩位阿嬤對我很有鼓舞作用，誰說國際新聞沒人看？而且阿嬤們基本知識很有啊，尤其第四點，我都有同樣的疑問。

民主黨拿下眾院多數席，大家欣喜若狂。民主黨終於擺脫現在對政策毫無作用，但動不動被川普拿來當作替罪羔羊的窘境。但老實說，不是多大的勝利。

美國傳統上期中選舉，對現任總統不利己是傳統，歐巴馬民主黨2008年全面執政，2010己失去眾院多數，2012失去參院多數。但他還是在驚濤駭浪下連選連任。

這次川普個人聲望低民調進入選舉，但選得一點都不差。

佛州及俄亥俄兩個最具指標性的戰鬥州州長，共和黨全拿下了，川普功不可沒。他非常清楚他的票在那裡，怎麼催。

好幾個共和黨當選人，如佛州的DeSantis根本是川普分身，又是仇恨語言，又是種族歧視；有些候選人為贏得選舉不擇手段，想盡辦法阻礙對手的支持者去投票，如喬治亞州的Kemp，都選上了。

不管多髒，但就是選上了。

反觀民主黨這邊，兩個應該有跨黨派跨族群吸引力，以理性問政風格競選的Beto O'Rourke跟Andrew Gillum都是高票落選。

yeah，2020會更髒。

在2016年選完，很多分析家就指出，要擔心的不是川普，是很多小川普會跟著誕生。這次期中選舉，完全驗證了這個預測。更可怕的是，小川普不是只有美國有，全世界各地都在不停的冒出來。本周琪斐大放送就是要藉巴西剛選上的總統，有熱帶川普之稱的波索納洛，我們想看看為什麼全世界有這麼多選民在做同一個決定。

動眼神經本周選的是Google walkout。科技新貴們不再只是低頭寫程式，對社會議題挺身而出。我們想討論，是只有人才能有價值觀嗎？還是企業也可以有價值觀？

張嘉玲選的是老牌卡通《辛普森家庭》決定把一個印度裔角色"阿普"消失掉，因為政治不正確。辛普森？政治正確？沒搞錯吧？

本周的錄影時間是在星期二下午，美國人才要進去投票，到播出時我們有關期中選舉的訊息都舊了，所以我們決定等到下個星期再做深入分析。

真的想看期中選舉相關報導，上一集動眼看熱鬧的pink wave提到的女性票，果然在這次民主黨拿下眾院發功了，民主黨這次從共和黨手中搶過來的席次，很大一部分是女性候選人攻下來的，這什麼意思呢？難打的仗是女性打贏的！！！

✏ 來填問卷：https://goo.gl/forms/LkTWpsrxhfoIPxLr1

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EP1《貿易戰、UBER、台灣女孩科索沃數位外交》：https://goo.gl/NkMk1i
EP2《翁山蘇姬、穿裙子的男孩、科索沃獨立十年》：https://goo.gl/opg9FH
EP3《大法官提名人性侵、杜絕假新聞、AI演算法涉歧視》：https://goo.gl/qibZyM
EP4《美國熱衷介入他國事務、捷運男性腿開開、馬其頓改名修憲公投》：https://ppt.cc/fX2fVx
EP5《美國新全民公敵、默許器官捐贈、中國新時代學「習」大會》：https://goo.gl/rCFJVq
EP6《沙國記者"被誤殺"、德極右派鼓勵學生舉報老師、雪梨歌劇院投射賽馬廣告惹議》：https://goo.gl/VV1Yjt
EP7《沙國硬拗害慘川普、加拿大通過大麻合法化、媽媽誤用HimToo害兒成笑柄》：https://goo.gl/xM8Qnf
EP8《政治極化撕裂美國社會、美期中選舉女力崛起、美國年輕人會去投票嗎》：https://goo.gl/z9uSrn

行車紀錄趣官網：http://funcar.udn.com
雙重人格？這是指...
其實這真的是部相當有意思的小車！一坐進去，沒有出現突然的驚豔感，但看上去就順眼。摸摸內裝的各部，覺得很熟悉；的確，就跟之前試駕過的五門Fabia一樣。在車高、車寬、軸距、底盤都相同情況下，Combi車型就是比五門版長了26.5公分、體重多了20幾公斤；除了實用性之外，開起來的味道如何？

1.6用的是六速自排變速箱，1.2 TSI用的是七速DSG；以配備來說、後者比較豪華，以馬力來說，兩者都是110匹。但是，差一顆渦輪，就差很多了！

110匹會不會不夠力？

原來它開起來的調性，可以相當的兩極化，就算是一部4米2的小車，也能有虎虎生風的感受。

主持人：廖剛
攝影編導：邱利亞
剪接後製：邱利亞、鍾清淦、蔡美雪
字幕：邱昱穎、張哲魁
製作人：鍾清淦