今天有機會和早療夥伴討論如何進行以家庭為中心的療育服務，順手畫了這張圖，我想藉此與所有夥伴及家長分享一下。

我建議療育單位在一開始服務時，應該先向家長說明以家庭為中心的服務理念，相信孩子最有效的療育服務是家長能夠在日常生活作息中提供給孩子更多的發展刺激與練習機會，因此後續全程都要參與評估與服務的過程。

評估過程中請家長說說孩子接受早療時有關孩子及家庭關切的事項，當作自己評估孩子的架構，分析孩子的狀況與影響孩子行為表現的因素。

接著請告知家長評估的結果，讓家長了解孩子的發展狀況，並且詢問家長希望孩子接下來半年能夠學會的技能，還有在哪些作息時段會最有幫助孩子對於生活情境的參與。

療育人員接著要將家長期待進步的事項，轉化為以參與為本位的功能性目標，療育人員孩子可以保留原本專業為孩子設定的療育目標，不過要記得這些專業的療育目標，都是為了達成家長期待的功能性目標。

接著可以把這些功能性目標用目標達成量表(GAS)的方式列出，作為定期（例如：每半年）評量成效的工具，所以可以定期與家長共同討論進展與成效，我們可以把孩子的現況期放在-2的欄位，把家長期待的行為表現放在2分，把我們評估後預期可以達成的行為表現放在0分的地方，與家長討論孩子的現況與我們希望孩子進步的方向。

所以若是我們幫孩子訂了五個功能性目標，半年後評估目標一由-2進步到1，那就是進步了3分，達成了目標，目標二由-2進步到0，進步2分，也達成目標，目標三由-2進步到-1，進步了1分，但沒有達成目標，目標四由-2進步到0，進步2分，也達成目標，目標五由-2進步到0，進步2分，也達成目標。總結來說，五個目標有達成四個目標，目標達成比例為80%，以進步分數來說，若每個目標都進步兩分，那應該進步10分，現在五個目標進步的分數加起來進步了10分，所以目標分數達成比例為100%。

療育單位可以定期統計所有服務個案的目標達成比例平均值，及目標分數達成比例的平均值，作為服務方案的成效統計資料。

我也建議療育單位與家長建立line的聯絡平台，每次療育結束可以把居家療育建議貼在記事本，療育過程的相片也可以貼在相本，並請家長回饋執行的結果與問題，讓療育人員在下次進行療育服務時，可以針對家長的回饋進行討論，才能夠真正幫忙家長在家中持續提供給孩子更棒的發展刺激與練習機會，這樣才能療育服務發揮最大的成效。

把今天訪視的心得與大家分享，希望療育人員與家長一起合作，讓早期療育服務發揮最大的效益！

131╱概念

失智登山的挑戰(下)

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失智症是銀髮族的常見慢性病之一，
早期症狀幽微不顯，或是雖然注意到不對勁，
但是草率地歸因於一般性的老化，
抑或是諱疾忌醫，因此常常會被忽略。
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問題二：銀髮族登山前應做好哪些準備？
答覆：即便有在做規律健檢的銀髮族，仍應注意健檢項目是否包含老年人周全性健康評估（comprehensive geriatric assessment，簡稱 CGA），包括心智功能檢測，皆須納為中老年人常規健檢項目。

每個參與登山健行活動的人，都必須要有基本的安全概念，銀髮族更不應該例外。有些銀髮族從來不做健康檢查，不知自己的健康狀況，貿然從事高風險的戶外活動，無異於拿自己的安危開玩笑。以下是給銀髮登山族的建議，務必平常就把自己照顧好，方能減少意外的發生。
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健康檢查與醫療
目前不管是全民健保提供全民健康檢查（40歲到64歲每三年一次，65歲以上每年一次）或是到醫院或健檢中心去做自費高階健檢，其檢查項目都是以器質性疾病的發現為主，對於登山及其他運動非常重要的相關功能性評估如：體適能（包含心肺功能、肌力、肌耐力、柔軟性與協調性）、認知功能等之評估幾乎付之闕如。建議定期健康檢查應設計中老年人之體適能檢測方式及標準，並將簡易心智量表（Mini-Mental State Examination; MMSE）等心智功能檢測納為中老年人常規健檢項目。
計劃登山活動時，如果有慢性病必須長期規律服藥及醫療追蹤，應詢問醫師是否有必要調整藥物劑量或加開備用藥，搞清楚藥物使用注意事項，備足所需藥物並善加保存；並攜帶簡易血糖機或血壓器等監測儀器。病歷摘要及處方明細等資料亦應隨身攜帶，以備急難時其他醫療人員能儘速提供援助。
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切莫好高騖遠
如果先前沒有規律運動或不曾參加登山活動，應該從平地的心肺機能、肌力、耐力、平衡感訓練（最好有運動教練指導協助），或從最簡易的一日小山活動開始，再逐漸增加活動的強度與難度。
銀髮族應該儘可能參加由登山社團開辦，並且由合格嚮導帶隊的登山活動，如為較簡單的小山一日行程亦可自行組隊，但隊伍中至少應有一人是有登山經驗的年輕人，避免獨自登山。輕度失智的患者可以參加登山活動（事實上，登山及其他規律運動可以預防失智症及延緩其惡化），但因失智症患者不易學習新的人事物，參加時應該由家人或熟識的舊友全程陪伴。
目前市面上有各種防止失智症患者走丟的設備，如內置患者資料及家人聯絡方式的手環或項鍊等，但是必須要找到患者才能取得資訊。另有類似手機的GPS追蹤器，但是這些機器多以3G（將於107年底停用）或4G行動通訊網路傳送位置資訊到基地台，所以會有如同手機在山區常常發生訊號不良的問題，而且價格較貴（但是目前政府有補助）；使用無線電向衛星傳送位置資訊的「個人指位無線電示標」（Personal Locator Beacon, PLB），2015年NCC已經放寬管制，我們也可以在網路上買到此類產品。然而相關的登錄程序及使用規範仍非常麻煩，而且必須由失蹤者啟動求救訊號（失智症患者可能學不會如何使用），所以如何為銀髮族登山者設計一套有效的「防走失」追蹤設備與制度，仍有待進一步的努力。

【#銀享愛分享】

👏 恭喜 龍骨王Long Good 首次產品說明會圓滿落幕！👏
去年在 GSS 台北提案會上獲得優勝的團隊－龍骨王，今日宣布新系統上線，並搭配彰化基督教醫院的魏大森醫師專案開發的彈力帶訓練課程，透過相關復健動作加強長輩跌倒時其關節的支撐與保護力。未來希望透過產品將遠距復健的服務帶進偏鄉，弭平醫療資源落差。

說明會三大亮點：
✨雲端產出復健報表，全方位掌握復原狀況
✨系統納入臨床常用評估量表，在家即可做簡易功能性評估
✨首度公開展示與彰化基督教醫院共同開發的彈力帶訓練

#A2GSS
#Aginginnovation

Credit: 感謝 Katrinauntie 提供繁體中文字幕！

當講到長者運動處方時，離不開三個字：功能性 Functionality。不同於一般醫院常用的 ADL 日常生活活動量表（Activity of Daily Livings），功能性檢查評估的項目，很多時候是針對生活相關的身體活動，簡化後進行量化測試，有較為精確數值，能客觀統一評估個人能力

今次《與區議員居家運動系列》的嘉賓 東區樂翠區議員 曾健成 (阿牛) ，正巧是一位年逾六十的長者，其選區構成亦係以老人較多

一同介紹 美國疾病管制與預防中心 CDC 採用的 「30秒椅子坐站評估 30-Second Chair Stand Test」，就是再也適合不過了。

這是一個既安全簡單，亦稍具遊戲性質的測試，適用於六十歲或以上的長者。 方法係準備一穩固的椅子，邀請長者坐於椅上，雙手交叉於胸前，僅使用雙腳站起，計時三十秒鐘，紀錄總共站起來的次數

儘管安全，我們仍建議有他人輔佐陪伴，一來可防止意外，二來可協助紀錄次數，三來可確保動作執行正確，四來可增加互動，鼓勵受測者

測試應用於生活的場面極廣，包括任何從坐到站起來的日常情況 (椅子、馬桶、床邊等)。目的係量度下肢肌耐力，同時評估跌倒風險

舉例以 60-64 歲長者而言，平均水準係十四次，如次數小於 8 次則歸類為有初略危險

當然，不是每位長者都能像片中 阿牛議員 一樣老當益壯，不需使用扶手就能站起的。 受測者依靠扶手才能站起的次數，雖然不能計分，但亦可以用於評估長者復康及下肢肌肉訓練的效果，係一個兼具日常用途、容易執行、安全低風險的功能性檢查項目。

參考資料:
https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-Assessment-30Sec-508.pdf