【COVID19康復病患應納入PAC ，協助恢復健康】

疫情逐漸趨緩，警戒也下降至二級，除了仍需嚴守防疫、促進振興外，我們辦公室也持續協助確診康復病患的後續需求，並將協調政府應將COVID19康復者納入PAC（急性後期整合照護計畫），協助病患恢復健康，減少長期的醫療支出。

這兩個月來，我們協助許多中正萬華確診者緊急送醫的案件，現在許多人雖已康復出院，但部分人仍有「易喘」、「嗅覺喪失、頭暈、無力」、「憂鬱、失眠」等症狀。

我相信在全國上萬名確診康復民眾中，有許多都仍受到同樣症狀所苦，未來仍必須多科就醫，對於個人、家庭、工作都有持續負面影響，政府必須提供跨科別的照護計畫。

2014年起，台灣已經逐漸建立PAC（急性後期整合照護計畫），透過跨專業團隊且全面的評估，積極治療病患，使其恢復功能或減輕失能程度，也能減少長期的醫療支出。

目前PAC包括腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭、衰弱高齡病患等六類病患。我將與衛福部協調，應將新冠肺炎康復者也納入PAC，儘速擬定照護計畫，協助患病恢復健康。

#蜂類叮咬
#腦裡怎麼會浮現這兩個圖啊啊啊啊
#我肯定是累了

門診時一位爸爸牽著他的狗來掛號，說狗狗的右後腿突然腫起，他擔心是在他家的菜園被蜂（竹蜂）叮到。

🚑🚑🚑可能是有點累的腦內小劇場🚑🚑🚑

打病歷時，第一輪先閃過Burt’s Bees⋯不是⋯是太想逛街嗎？第二輪閃過了Bumblebee⋯也不是啊⋯是很想看電影嗎⋯新上的是黑寡婦啊啊啊啊啊啊！
啊⋯不管怎樣⋯都只能待在家裡或上網買上網看了！
總之，Bee stings才是我想打的字⋯😵‍💫😵‍💫😵‍💫😵‍💫

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正文開始［翻譯自VCA］
（以下為網路上的示意圖，非當事狗本尊）

🐝如果我的狗可能被昆蟲叮咬，我該怎麼辦？😢

快速的意識到你的狗被咬傷或蜇傷，他可能會突然用爪子抓他的臉，咀嚼他的腳，或者身體的任何部位開始腫脹，請考慮被昆蟲咬傷的可能性。

1.識別是什麼昆蟲：快速搜索該區域是否有飛蟲和爬蟲。 由於蜘蛛難以識別並且可能有毒，因此請盡可能捕獲它。

2.在蜜蜂蜇傷的情況下，尋找毒刺：蜜蜂是唯一會將毒刺留在受害者體內的昆蟲。 這些被遺棄的毒刺可能繼續分泌毒液，因此去除它們可以減少注射到狗體內的毒素量。 如果毒刺仍然附著在狗身上，可使用一張塑膠卡（如信用卡）刮過他的被毛，就可取下毒刺。請不要使用鑷子，可能會從毒刺囊中擠出更多毒液。比較幸運的是，若是被黃蜂、大黃蜂叮咬，牠們是不會留下毒刺的。

3.舒緩咬傷部位：將小蘇打和水製成濃稠的糊狀物，然後將其塗抹在叮咬處。 如果您的狗被多次叮咬或咬傷，那麼使用舒緩皮膚的燕麥浴可能是較佳的選擇。

4.盡量減少腫脹。：可將冰袋敷在患處 10 分鐘以減輕腫脹，一袋冷凍蔬菜也可作為冰袋使用，冷卻的毛巾適用於較大的區域。

5.防止過敏反應：給予一定劑量的口服抗組胺藥，以盡量減少反應並減少搔癢，務必由獸醫師開立，以給予狗狗正確的使用劑量。

6.減少搔抓造成的創傷：如果您的狗繼續在咬傷處舔或抓，請使用伊麗莎白項圈，因為經常抓會延遲癒合並可能導致感染。

7.保持水分和食物攝入：盡可能給狗狗喝新鮮的水，若是口腔被蜇傷的狗可能會難以進食，因此請給它們餵食濕潤的食物。 可以使用泡軟的乾飼糧，比起直接給罐頭，較少引起胃腸道不適。

💉昆蟲叮咬什麼時候是較嚴重的情況？

像某些人一樣，許多狗可能會對昆蟲叮咬過敏，反應程度因狗的免疫系統和昆蟲的種類而異。 過敏反應通常在咬傷後 20 分鐘內發生，但可能會延遲數小時，因此密切監測非常重要，因為嚴重的過敏反應可能是致命的，在出現以下第一個跡象時，請盡速將您的狗帶到動物醫院或是急診中心。

A.頭部和頸部周圍嚴重腫脹，可能會影響呼吸。 即使咬傷發​​生在其他地方，這些區域也可能會出現腫脹。

B.身體任何部位都有蕁麻疹：蕁麻疹表現為皮下隆起毛髮的腫塊，或腹部等無毛區域的紅色腫塊。 蕁麻疹很癢，所以你的狗可能會在草地或地板上打滾，試圖在難以觸及的地方搔抓。

C.呼吸困難或喘息：有些狗比平時更喘氣，因為它們的呼吸道腫脹和/或因為它們緊張。 不要試圖自己找出原因，請帶你的狗去找獸醫師診斷治療。

D.流口水過多：如果喉嚨腫脹，狗難以吞嚥自己的唾液並流口水。

E.焦慮不安：有些狗由於搔癢和呼吸困難，而變得焦慮。此外，昆蟲毒液也可能會影響神經系統。

F.嘔吐或腹瀉：即使是輕微的嘔吐和軟便也可能表明有問題，所以不要忽視這個跡象。

G.暈眩或定位困難：如果您的狗變得不太警醒，甚至有絆倒的情形，他的反應已不是正常的。

H.癲癇發作：請立即與獸醫師諮詢！

即時的醫療，可以挽救狗狗的生命，其目的是為了減少過敏反應和預防休克。 除了抗組織胺以外，緊急時，獸醫可能也會給您的狗狗服用皮質類固醇或腎上腺素，也可能會通過靜脈注射 (IV) 液體來穩定狗狗，或給予氧氣來幫助他呼吸，也可能需要進行血液和尿液檢查以排除器官損傷。住院時間的長短取決於狗狗對治療的反應速度，但希望將您的狗留在醫院 1 或 2 天。

以下為原始網址
https://vcahospitals.com/know-your-pet/first-aid-for-insect-stings-in-dogs

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帶狗外出散步時，要多加注意喔～🐝🕷🦟🦂🐜

COVID-19 的兒科急診日記

今天新增127名本土病例，新增20人死亡，確診病例中已累計538例死亡，致死率也上升至3.87%。

疫情持續穩定，但絕不能大意，畢竟還有其他變種病毒正在國際間大流行。

今天來看看維生素及礦物質……

「維生素和礦物質在COVID-19戰役中的角色扮演」

COVID-19疫情時間，全世界研究人員及醫療專家都在努力想開發針對 COVID-19 病患臨床有效的療法，例如前些時候大家注意的高流量氧氣鼻導管，這項治療對COVID-19中度及重度的病人是相當重要。

我們都知道SARS-CoV-2感染會透過多種炎症反應和細胞因子風暴對免疫系統產生重大影響，因此研究人員的注意力也會到增強人體免疫系統的方法上。

當我們人體血液中維生素和礦物質的缺乏時，這會導致免疫系統表現不佳，進而導致免疫狀態失調，甚至是危及生命！

日常生活中一些常見維生素和礦物質，包含維生素 A、B、C、D、E 和 K 以及鈉、鋅、鉀、氯化物、鈣和磷等微量營養素。

如果這些均衡攝取，可能有助於維持我們整體健康和增強免疫系統，進而減少感染。

最近發表在Inflammopharmacology期刊上的一項研究，研究人員回顧了與維生素和礦物質在治療 COVID-19 患者中的作用相關的最新數據。

這篇研究內容的簡單摘要如下:

「維生素作為免疫增強劑」

最近的證據表明，營養補充劑可能有助於降低 COVID-19 患者的病毒載量和住院率。

維生素具有抗氧化特性和免疫調節作用，其中一些調節免疫細胞中的基因表達並幫助免疫細胞成熟和分化。

維生素 A （視黃酸）可控制參與先天性和適應性免疫反應的各種基因。

綜合 B群維生素對身體的正常生理功能至關重要，因為它們有助於身體利用碳水化合物、蛋白質和脂肪等營養物質。

維生素B1 （硫胺素）是一種輔酶，對神經和免疫系統的功能很重要，並具有抗發炎作用，但它的缺乏會影響免疫系統，導致炎症和氧化反應增加。

足夠水平的維生素B1有助於增強對 SARS-CoV-2 的免疫力，因為它通過觸發體液和細胞介導的免疫來消除 SARS-CoV-2 病毒。

維生素 B2（核黃素）是一種具有免疫調節作用的神經活性化合物，可以減少 COVID-19 患者血液中的病原體，從而降低 COVID-19 的輸血傳播風險。

維生素 B3（菸酸，泛酸）具有抗發炎作用，最近的研究表明，它可以幫助減輕 COVID-19 患者的炎症，甚至可以用作輔助療法。

維生素 B6（吡哆醇）影響先天、適應性免疫和免疫細胞的增殖。最近的一項研究表明，維生素 B6補充劑可通過減少促炎細胞因子、改善免疫反應和預防高凝血狀態來緩解COVID-19 症狀。

維生素 B9（葉酸）對 DNA 和蛋白質合成至關重要，並且在適應性免疫反應中起著至關重要的作用。根據最近的一項研究，葉酸抑制furin蛋白酶並阻斷 SARS-CoV-2刺突蛋白的結合，這有助於控制 COVID-19 的呼吸道疾病。

維生素 B12（鈷胺素/氰鈷胺素）可以調節趨化因子/細胞因子的形成並介導病理生理途徑中免疫細胞之間的通訊，從而防止各種細菌和病毒感染，包括 COVID-19。

維生素 C 以其抗病毒特性而聞名，例如增加干擾素-α 的產生、調節細胞因子、減少炎症、改善內皮功能障礙和恢復線粒體功能，維生素 C可以支持免疫系統對抗細菌和病毒感染。

維生素 D 具有抗氧化和抗發炎特性，可抑制炎症細胞因子 IL-1α、IL-1β 和腫瘤壞死因子-α 的過度表達。據有研究報導，它有調節肺組織中 ACE2 的表達。

維生素 E 是一種有效的抗氧化劑，在調節免疫系統功能方面起著至關重要的作用。研究表明，增加維生素 E 的攝入量有助於保持老年人的免疫力。

維生素 K 是一種天然存在於某些食物中的脂溶性維生素，是一種參與止血的輔酶。維生素 K1 參與肝凝血因子的激活，因此有助於對抗 COVID-19 患者的血栓併發症。

「礦物質在 COVID-19 中的作用」

礦物質補充劑已被證明可以對病毒感染的免疫力產生積極影響，並預防和減少心腦血管疾病，這是嚴重 COVID-19 感染的特徵。

早期的 COVID-19 研究表明，長期礦物質缺乏可能導致下呼吸道細胞中 ACE2 水平升高，進而可能增加 SARS-CoV-2 感染的嚴重程度。

研究表明：

COVID-19 患者的鈉水平顯著降低。

低鉀水平可導致 ARDS 和急性心臟損傷風險增加，這是 COVID-19 的常見併發症。

鈣可以消除細胞中的病毒，報告顯示，與病情較輕的患者相比，嚴重的 COVID-19 患者的鈣濃度較低。

研究還報告了嚴重 COVID-19 患者的低磷水平，這表明監測關鍵 COVID-19 患者血清磷水平的重要性。

鎂是常被遺忘的陽離子，補充鎂可能有助於處理COVID-19 倖存者和醫療人員在COVID-19 大流行和創傷後壓力症候群引起的壓力。

它還調節各種免疫功能，並在對病毒感染的免疫反應中起著至關重要的作用。

鋅、銅、錳和硒等微量元素也通過抑制宿主細胞中的病毒複製顯示出抗病毒活性。

鋅可作為針對 H1N1 流感的免疫活性劑，並且有證據表明補充鋅後大鼠肺中 ACE2 活性下降。因此，補鋅可能是 COVID-19 治療的輔助療法。

體外數據顯示，Zn2+ 陽離子通過抑制 SARS-CoV-2 RNA 聚合酶的複制來抑制其複製。

結論，維生素和微量營養素補充劑可能會對 COVID-19 的預防或治療結果產生正面作用。

但還是要注意‼️

我們應該要注意維生素和礦物質相關攝取是否足夠，不是吃一大堆喔！

記得攝取愈多並不是愈好！

文獻資料：

Role of vitamins and minerals as immunity boosters in COVID-19

Inflammopharmacology (2021)

圖：謝謝長庚醫院王董事長贈送給我們員工的補給物資。