為什麼這篇副舟狀骨開刀理賠鄉民發文收入到精華區：因為在副舟狀骨開刀理賠這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者ponk891077 (找工作)看板Insurance標題[理賠] 國泰理賠爭議時間Sat Ma...
大家好
我於今年3月送件國泰理賠骨折,錢很快就下來了！
但有問題少賠了!我買新好骨力保額20萬,
足舟狀骨完全骨折只理賠3%的趾骨比例
當天早上去電理賠小姐爭議時，小姐說骨折別表未明文寫到，故跟據醫師意見提供趾骨理
賠，申請時已附上光碟跟診斷書!故要求對造同時申請理賠的新全方位骨折未住院理賠，
有給到天數給28天，依骨折別表，不可能是趾骨，小姐言明請醫師重新判讀!
當天下午5點多，馬上來電說醫師漏看診斷書為舟狀骨，改為12%理賠!隔天馬上匯款!
因為我投保雙實支友聯，5月申請理賠，5/25收到理賠明細，骨折天數給到40天，兩家骨
折別表已比對，完全一樣，故再度去電同一位理賠小姐，要求骨折天數跟新好骨力重新申
核理賠，已提供友聯明細給國泰，小姐說骨折天數可以爭取看看，但新好骨力保單上條款
有明文是12%，但我查詢我收到的保單怎麼也找不到，請國泰業務幫忙確認，另外有幾個
問題想請教大家
1.我可以依據友聯的明細要求比照辦理到40天嗎？
國泰明細
http://i.imgur.com/z0y3lkF.jpg
http://i.imgur.com/E3Zo8D7.jpg
http://i.imgur.com/TeDd7Dl.jpg
http://i.imgur.com/Ep7v38v.jpg
字寫舟狀骨12%，且3月申訴時也是她說無規定到此部位，故由醫師確認!
骨折表圖例
http://i.imgur.com/HmEOkG1.jpg
http://i.imgur.com/9NsJRIx.jpg
保單條款
http://i.imgur.com/COY2eLy.jpg
http://i.imgur.com/OUAKhge.jpg
感十分不好，請問我能依據保險法54條對保險人有利之解釋，申請補足理賠並支付延滯利
息嗎？我已查過評議中心申請要件，需先至保險公司申訴，過30天無結果或結果不滿意才
能申請評議!
4.請問國泰理賠人員為何喜歡婉拒保戶申訴，跟績效有掛勾嗎？我只是想依據自己所繳的
保費爭取理賠金而已，我目前也還在復健中，還要跟保險公司爭取理賠，還蠻累的!
先謝謝大家的幫忙查看!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.115.246
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1495817253.A.3BB.html
→ zivking: 先說，照片真的有夠模糊，鏡頭擦乾淨手不要抖好嗎？下面05/27 02:33
→ zivking: 這張圖給您參考，也給國泰理賠想想，理賠28天何在？是否05/27 02:34
→ zivking: 確定有諮詢行政中心的專科醫師？05/27 02:34
→ zivking: 而告訴你不滿意可以申請評議是因為要跟客戶說明申訴管道05/27 02:43
→ zivking: ，例如國壽的簽收回條都加黑字體說明撤銷契約的時間與方05/27 02:43
→ zivking: 法，跟績效掛勾什麼的你真的想太多了，忙到每天特定時代05/27 02:43
→ zivking: 都要關閉電話處理案件了，若真要算績效，也是看結案件數05/27 02:43
→ zivking: ，別想太多05/27 02:43
→ zivking: 還有，你的業務員呢？05/27 02:44
→ zivking: 更正：國壽的理賠與審查忙到每天特定時段05/27 02:47
※ 編輯: ponk891077 (49.217.115.246), 05/27/2017 10:09:50→ ponk891077: 首先感謝z大的回覆，已修圖。另外，3月爭取理賠，國 05/27 10:24
→ ponk891077: 泰回應是醫師只看x光，以為是趾骨，漏看診斷書，故少 05/27 10:24
→ ponk891077: 賠，請問你說的行政中心專科醫師是保險內聘醫生嗎？。 05/27 10:24
→ ponk891077: 我的業務也生病，我就先處理。因為我還有復健要繼續， 05/27 10:24
→ ponk891077: 拿柺杖的日子不曉得還要多久，工作也要沒了！我一樣 05/27 10:24
→ ponk891077: 有繼續付保費,才想確認自己的權益，至於績效是看網路 05/27 10:24
→ ponk891077: 的謠傳，不確定故問一下! 05/27 10:24
→ mcintyre: 保險公司的顧問醫生不見得是該專該的醫生而常常發生爭議 05/27 10:29
→ mcintyre: 不過足舟狀骨理賠28天..這部分我看是沒什麼大問題 05/27 10:37
→ mcintyre: 至於友聯要理賠到40天....別問為什麼了 05/27 10:38
→ zivking: 是骨科 05/27 14:34
→ gwish: 把賠對當作賠錯？ 05/27 16:44
推 lyhh: 如果確定是舟狀骨骨折，應該是屬於踝骨 05/27 18:33
→ lyhh: 應該要給40天及40% 05/27 18:34
→ lyhh: 不過沒看過你的X光片，不知道看不看得出來舟狀骨骨折 05/27 18:36
→ lyhh: 但我之前的公司，原則上會依診斷書為準 05/27 18:37
→ lyhh: X光片為輔 05/27 18:37
→ lyhh: 我猜國泰那小姐新來的，舟狀骨屬於踝骨應該在理賠界待過都知 05/27 18:39
→ lyhh: 道 05/27 18:39
→ lyhh: 理賠不想幫你處理正常，因為理賠很忙 05/27 18:40
→ zivking: 國壽理賠明細或不理賠核定通知下面都有理賠人員的電話分 05/27 22:48
→ zivking: 機，不明白為何不能申訴？而且不但能申訴，還可以再申訴 05/27 22:48
→ mcintyre: 這是國泰的資料 06/02 22:52
→ zivking: 那張沒用 08/08 01:24