◤ #寶寶的視覺運動 👀 ◢

四年一度 ( 這次是五年 QQ ) 的體育盛事正如火如荼展開，除了肌肉和體力發展，#視覺 也是運動時不可或缺的重要能力。

視覺並非一出生就發展完善，未滿三個月的新生寶寶辨識能力只有 20 公分左右，更遠之後的景象則是模糊不清。

雖然視力還未清晰，但能 #感受光線變化。樣式簡單且對比度高的東西放在眼前時相對明顯好區分，所以黑白色、幾何形狀、會動的東西、閃爍的光線容易吸引寶寶注意。此時 #視覺畫面是以有明暗的黑白色呈現，三個月後能辨別的顏色則會逐漸增加，最早能分辨的是紅色和黃色 🔴🟡

三個月後辨識人和物體輪廓、位置及距離的能力也隨之提升，動作協調能力增強，寶寶開始嘗試用伸手、踢腳來觸碰。

協助初生寶寶的視覺練習有許多方式，例如：不時變換嬰兒床的位置，或 #調整寶寶睡的位置，藉此感受各種方向的光源。#換邊餵奶及換尿布，讓左右眼都練習注視。也可以在床邊、手推車、汽座提籃離眼睛 20 公分左右的距離 #掛上吊飾玩具，擺放健力架，吸引寶寶視線，#讓眼球透過注視運動 喔 👶

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#DHA含量是一般魚油的4倍‼️
補充DHA能幫助兒童大腦和視力發育外，成人服用也能幫助保持記憶力不減退

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這款魚油最大的特點就是 #超高的DHA含量。和其他魚油相比，DHA比EPA的含量在這款魚油當中達到了5:1之高。在加上60%的高濃度，讓這款魚油成為絕佳的DHA補充劑。

兒童在選擇魚油當中最好有更低含量的EPA和更高含量的DHA。因為對於兒童來說，對DHA的需求是大於EPA的。Blackmores的Omega Brain高含量DHA魚油，#對於想補充DHA健腦的學生或上班族來說就是最適合的選擇

濃度：60%
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🔸#高含量DHA有助維持腦部功能
🔸#幫助保持腦部活力及認知能力

健康的腦部包含有高量的Omega 3脂肪酸DHA。40-50%的腦部組織及60%的眼部組織由DHA組成。DHA是一種存在於成年人腦部的主要的多重不飽和脂肪酸，為健康的腦部神經系統所必需。

DHA有助大腦細胞之間的信號傳遞，足量水平的DHA幫助保持腦部活力及認知功能。研究表明DHA不足會造成記憶力減退。DHA對於未出生及初生嬰兒的腦部及視力發育同樣十分重要

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❶成年人：每天隨餐服用兩次，每次1粒，或遵醫囑
❷1-12歲兒童：每天1粒(刺破及擠出至牛奶,果汁或麥片中)，或遵醫囑

【To save or not to save？】

今天想分享三個早產小Baby的故事

三個小Baby都是23周大的小Baby，媽媽提早穿羊水並作動，子宮收縮，為不能避免的早產。

【Baby A】

小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士，平時熱愛煙酒和毒品，意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸，沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動，緊急送院後，媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。

打了一針的強肺針，小Baby便出生了，但由於還沒到24周，小Baby的器官未能成熟，被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸，總共44天才能拔喉，但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis（壞死性小腸結腸炎）需腹部開刀把壞死的腸子切除；delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救；Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity），即使做了激光治療，視力仍然virtually blind。

小Baby堅強地活了5個月，最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡，5個月來沒有離開過醫院，而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby，小Baby出生後一直由社會福利處照顧。

【Baby B】

小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士，不煙不酒，這一胎雖不是計劃的懷孕，但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動，緊急送去醫院後，醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低，而且就算活下去大概也會有種種的後遺症？器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎？

媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生，醫生幫忙插喉協助呼吸，再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過，24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後，小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血（Intraventricular hemorrhages）和肺部出血（Pulmonary Hemorrhage），活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。

【Baby C】

Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士，在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產，媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。

打了強肺針後，小Baby便出生，需插喉協助呼吸，插喉12天後換正壓呼吸機，足足用了12個星期，不單有Bronchopulmonary dysplasia，更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸；Grade 2 腦內出血（Intraventricular Hemorrhage）26天後resolve ；在醫院總共住了122天，成功靠Low flow Oxygen出院。

3年後小Baby發展正常，只有輕微的肌肉Spasticity問題，正常行為認知和智力發展，雖經常受到感染需住院治療，但除此之外尚算健康成長，過著有品質的生活。

【三個23周半的Baby，三個不一樣的結局】

從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的，但隨著醫學的發展，新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過，這只是個別的情況，大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣，經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關，要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。

我們常常都會說「活著就有希望」，聽著Baby C的故事，大家總會希望自己成為Baby C，看著才手掌大的早產嬰兒，任誰也不能輕易說放棄。然而，到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定？ 醫生？還是媽媽？

醫學院教我們，醫生的職責不單止是媽媽，腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候，醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願，到底應如何Balance？

同時，新生兒深切治療的成本非常高昂，一天的成本大概為15000港紙，普通病房為4000港紙，如果像Baby C一樣住院總共122天的話，大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命，在社會資源分配的公義上，集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢？

然而，如果我們要為生命的價值draw a line的話，那條線到底要放哪裡？是不是昂貴的治療就不做？那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候，是不是我們也應該放棄他們，讓社會資源用在更有效率的治療身上？

當生命在我們身邊的時候，所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩，叫你停藥，你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了，你是那五個小孩的媽媽，又會有何想法？

三個23周半的Baby，三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯，子非魚，你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界，but we got to live with our choices

Medical ethics是很有趣的topic，愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems

To try or not to try? Where do we draw the line?

Ref: 網絡圖片

***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定，需由媽媽和醫生溝通商討再作決定，如有疑問請諮詢醫生。