【龍姑娘話健康】 是母乳不足？還是你不懂泌乳機轉？

越多越多專家或媒體宣傳推廣母乳哺育，面對各種母乳哺育對BB健康發育有益的科學數據和論證，許多媽媽們都選擇餵哺母乳。然而，也有許多產婦到了真正面對寶寶時，卻因為種種問題，令餵哺母乳這件事變得無法堅持，當中最多人會遇到的問題便是「乳水不足」。有的產婦在產後喝上奶湯水，等了幾天都不見乳汁多，就斷定自己是沒有奶的「窮媽媽」，那麼是不是真的會有產婦沒有奶水而不能母乳哺育呢？今天就和大家談談母乳不足的誤區及泌乳機轉知識。

我們首先要認知。母乳的分泌主要靠腦部腦下垂體分泌的一種荷爾蒙─泌乳激素，每次嬰兒吸吮乳房時，就會刺激泌乳激素的產生，從而促進更多母乳的分泌，嬰兒吸的越多，乳房就會製造更多乳汁，故此，母乳的產生受到產婦的生理及心理狀態影響。準媽媽懷孕20週左右，乳房會開始慢慢變化，生成少量乳汁，已足夠初生BB的需要，因為新生兒需求的乳汁量不多，這個時期，只要「有」出現乳汁，就代表功能「正常」，不需擔心。

在產後３到１４天之內，由於胎盤排出後，產婦體內的黃體素急速下降，泌乳素和皮脂醇影響奶水開始充沛，有些產婦會有脹奶感覺，這時的泌乳機轉主要由內分泌控制，但隨著產後時間久了（產後１４天之外），就會慢慢變為由腺體自我控制，即乳汁的量和嬰兒的哺乳行為關係密切。因此，奶水製造量和乳房的大小無關，嬰兒有效吸啜（非只單單的含著乳頭）是製造奶水的關鍵，同時母親本身需感覺良好，對哺乳有自信心，減低在哺乳期間的焦慮，和因姿勢不良造成的身體上的疼痛。乳房的產奶量會慢慢上升，直到和新生兒的食量匹配，（需注意的是這是一個「過程」，並沒有喝了哪一種湯就會奶量爆升科學依據），故善用泌乳機轉，就能讓母乳一路暢通無阻。

由於乳汁謍養會跟據嬰兒的年齡調整，當嬰兒體重增加，每公斤所需求的奶量會「減少」，6週和6個月大的嬰兒，每天的乳汁需求量都差不多，總量不變。因此，不要盲目的擔心乳汁量會隨嬰兒長大而越來越多。

促進乳汁分泌的方法是：

1. 產後儘早餵奶，除了可促進乳汁分泌，並可促使子宮收縮，以利胎盤排出。

2. 勤於餵奶可讓奶水早一點來，並可避免乳房腫脹。夜間的吸吮，泌乳機轉最強烈，可讓乳汁更充足。

3. 24小時親子同室，這樣可依嬰兒的需求餵奶，如果寶寶有吸吮的反應，就給寶寶吸吮乳房。

4. 只餵母奶，不要補充葡萄糖水、牛奶或水等食物，反之會讓寶寶對母奶的需求量降低，不想吸母奶，乳汁的產量就會變少。

促進乳汁分泌的飲食習慣是：均衡飲食，多吃含蛋白質食物，如：肉、魚、蛋、奶。多吃蔬菜、水果及水分多的食物：每天至少8～10杯（2500-3000c.c）水分，可考慮清湯、蔬菜汁、開水或低脂牛奶。哺乳期間不要節食，為了產生乳汁，需要大量的能量，所以媽媽要根據食慾進食，產婦餵奶每天可多消耗400卡的熱量，如果節食會造 成媽媽疲憊不堪。

#了解泌乳常識
#推廣母乳哺育
圖片：互聯網

《BB來了A&E》

劇集《BB來了》最近贏盡口碑，貼地寫實的情節引起了不少新手父母的共鳴。雖然我並非婦產科或兒科醫生，但在熱鬧的急症室裡總會遇上幾個「允豬」，而當我替這些小病人診症的同時，也常常要解答港爸港媽與四大長老們的各種疑問。

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1. 小小Minions

「只怪我的新抱不肯餵奶粉，一定是她的人奶不夠營養，現在弄得BB比剛出生時還要輕，皮膚也變黃了！」我才剛剛接過牌板，這位奶奶便搶先向我告狀。

我先從電腦翻查嬰兒的出院記錄，再向家人了解他的餵哺情況與換片次數，才逐點逐點向他們解釋。

「BB在剛出生後的一週內會『收水』，只要體重跌幅不超過出生磅數的10%亦屬正常。另外，其實新生嬰兒黃疸(neonatal jaundice)有不同成因，較罕見的情況是BB患上先天性膽管閉塞或蠶豆症，但最常見的都是生理性黃疸，那是由於初生嬰兒的肝臟未發育成熟，故難以在短時間內分解由血紅素代謝成的膽紅素，膽紅素積聚體內才令BB變得黃澄澄。所以母乳餵哺未必是形成黃疸的罪魁禍首，反而對母嬰二人也有很多好處呢！」

站在後方的媳婦聽畢後，立即向我投來一個感激的眼神。我相信現今的新手媽媽早已在「港媽王國」或「媽媽谷」裡學會不少育嬰知識，但要一句KO奶奶實在太冒險了，還是由我這個外人代她道出事實吧。

2. 虛「經」一場

「醫生，我懷孕時是否吃錯了什麼，令我的BB女變得如此早熟？昨晚替她洗澡時，她的乳頭竟像我一樣分泌出乳汁；今早替她換尿片又發現她陰道出血，才出生幾天便開始來月經嗎？」這位媽媽憂心忡忡地走進我的診症室，把所有事情都歸咎於自己。

我簡單問過幾句病歷、為BB女作過檢查，排除了感染、創傷等可能性後，便趕緊為她釋除疑慮。

「不用擔心，這些都是醫學上的生理變化。懷孕期間，媽媽的女性荷爾蒙會經過胎盤傳到胎兒體內，造成初生嬰兒乳溢(galactorrhea)的現象；女嬰出生後，來自母體的荷爾蒙水平逐漸下降，就會出現假月經(pseudomenstruation)的出血情況。」

見她依然愁眉不展，我便再補充幾句：「這些徵狀不會維持太久，慢慢就會消失了。妳這麼觀察入微，有疑問便來求醫，處理得很好啊！」這位媽媽終於如釋重負，放心地抱著女兒離開診症室。

3. 大手拉小手

「當時孩子站在我和太太中間，我倆各牽著他的一邊手讓他凌空跳起，玩了幾次他卻突然哭起來，過了不久才發現他的右手痛得一動也不動。是我太用力弄傷了他的筋骨嗎？」這位爸爸一邊回答我的問題，一邊安撫正在放聲嚎哭的兩歲兒子。

小男孩的右邊鎖骨、肩膀、手肘與手腕均沒有任何紅腫或瘀青，但整隻右手就是不為所動，即使我們遞上糖果與玩具作利誘，他也始終不肯舉起右手。

我一手承托著他的右邊手肘，一手輕輕屈曲他的右肘關節(elbow flexion)，並將他的前臂往外旋轉至掌心向上(supination)，然後像變魔術一樣，下一秒鐘他就突然活動自如，還主動伸手去拿玩具，把他的父母嚇得又驚又喜！眼前這位港媽看得目瞪口呆，趁她還未大叫「點解嘅」，我已率先把謎底解開。

「他患的是扯肘症(pulled elbow)，當小孩伸直手肘時不慎遭人用力拉扯，位於前臂的橈骨頭就有機會被拉至半脫臼(radial head subluxation)，『橡筋圈』般的環狀韌帶(annular ligament)亦會同時脫離原位，卡進肘關節裡，令小孩疼痛得不敢移動傷肢。扯肘症一般都不需要照X光來診斷，我剛才的動作其實只是讓他的關節恢復原位，你看他現在手舞足蹈，就證明一切已回復正常了。」

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為以上幾位小病人診症後，我並沒有開出任何藥物，也沒有發過一張病假紙，但每個陪診的家人都帶著滿意的答案步出急症室。雖然他們未必明白我所說的每句醫學理論，但得到醫生的一句reassurance，已讓他們倍感安心。

有時候，我們醫護人員認為是「小兒科」的問題，對很多外行的新手父母來說都是新鮮事：他們看見BB打嗝、打噴嚏，會擔心他是否患上了什麼怪病；第一次摸到BB頭頂上軟軟的腦囟(fontanelle)，會嚇得以為那裡有什麼缺陷；發現BB身上長了紅斑與丘疹，不會懂得辨認那是良性的「胎毒」(erythema toxicum)……雖然常常鬧出不少笑話，但也證明了他們有多麼緊張自己的孩子吧？

《新生嬰兒常見問題系列-新生嬰兒黃膽一》+追奶小貼士

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其實媽媽係可以做多一步去預防bb因為太黃而要入院照燈
睇到最底喇～
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呢個問題實在係太常太常太常見
普遍到差唔多個個初生bb都經歷過

但係媽媽十月懷胎，出盡九牛二虎之力先生得出🐂🐅
要bb受少少苦都唔想呀😣😣
每次見到bb要抽血，無盡既等待又擔心真係好慘😢😢😢
又怕冇得同bb一齊返屋企

首先要知道，
新生嬰兒黃膽分病理性同生理性
病理性可以係因為

💡生理性黃膽💡成因
👶🏻bb肝臟未發育完成
一時之間處理唔到突如期來既紅血球老舊廢物，因為係媽媽肚入面一直都係呀媽搞掂，而家突然要自己轉化紅血球有困難
👶🏻腸臟蠕動得慢，正常菌落又唔足夠，令到膽紅素排泄唔切

生理性黃膽高峰期係出世後4-7日（圖1）
所以我成日同媽媽講，過到呢個星期就過關架喇👀👀
因為出左院之後bb情況就由母嬰健康院跟進
健康院姑娘會評估bb體重同黃膽情況
是但一樣超標就要拜拜入院架喇！
😣😣😣造成母嬰分離真係冇陰公

但好可惜頭一個星期媽媽奶就特別少，
➡️加上餵奶姿勢如果唔正確就會啜損乳頭
➡️損左就更難餵奶⛓⛓
➡️難餵奶就更上唔到奶
➡️Bb唔夠奶飲就更黃😫😫😫😫
好多媽媽就係呢個惡性循環到放棄餵人奶喇！🔄🔄

但其實可以用超勤力方法黎上奶架！
只要夠奶，黃膽機會就大大下降
因為膽紅素可以經屎屎排出黎💩💩💩

如果唔夠奶既媽媽可以跟呢個「地獄輪迴餵奶表」黎餵奶📋📋（圖2）
⭕️地獄輪迴餵奶表，手渣奶可以轉成泵奶
⭕️加上大量飲水份（每日3L以上）
⭕️可以係炒米茶或者上奶湯
⭕️另加bb隨時想食就比佢無限量暢飲，人奶應該feed on demands 的
其實我只係想表達要定時手渣埋剩低既奶，
「愈清得多愈上得快」就係人奶定律

當然時間可以有走盞喇，同埋只需要零晨咁做，因為半夜催乳激素分泌最多，追奶最有效，當然你覺得人奶真係嚴重不足，日頭都可以咁做喇！但要注意休息，太勞累都上唔到奶架

直到母嬰健康院姑娘話bb體重同黃都正常，
就可以根據當時你想唔想儲後備奶，
定係想餐餐清，
黎決定泵唔泵咁多次奶喇
但開頭果個星期努力追奶係值得既

首要條件：食奶姿勢正確👄
次要條件：bb配合👶🏻
再加埋：手渣奶/泵奶姿勢正確👐🏻

最近有個好勤力既媽媽朋友🤰🏻🤰🏻
Keep住差唔多成個星期都盡量幾個鐘就埋身再泵奶🍼🍼
每一日都聽到佢人奶不斷升（圖三）
Bb都好成功地唔需要入院照燈

😩😩有冇邊位媽媽想分享下bb黃膽既慘痛經歷？
😩😩你地bb最高紀錄比人抽左幾多次血呀？
📋關於地獄輪迴餵奶詳細使用方法可以再問我

仲有好多野想講，等下一篇
#新生嬰兒常見問題
#黃膽
#飲得多就快退黃
#下一篇病理性黃膽
#再黎母乳黃膽