【對孩子而言，只要視線裡面沒有媽媽就是分離...】

兒子開始會認人後，分離焦慮的症狀越來越明顯，所以，睡覺時，他一定要兩隻手緊緊抓著我的手；我上廁所時，他爬進廁所還不夠，甚至還要爬到我腿上才不哭...😰😰

花小姐說晚安 MissHana

🔶寶寶黏到讓你快抓狂？照顧高需求寶寶甘苦談
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記得以前當見習醫學生時，在精神科曾經跟過一個很讓我佩服的師長 吳博倫醫師👨🏻‍⚕️，那天一樣跟著師長去看會診個案，是一個肝臟移植的捐贈者，常規移植之前需要評估的個案（需要評估捐贈者是否心理狀態健康，有否真心有意願捐贈等，有否受到脅迫等）。
 吳醫師在跟捐贈者（患者的兒子）看似閒話家常的過程中，慢慢抽絲剝繭出原來爸爸在九二一大地震之後開始容易從睡夢中驚醒，漸漸養成酗酒的習慣，之後變成酒精性肝硬化如今需要移植肝臟才得以續命，原來其實患者當時得到「 #創傷後壓力性症候群（PTSD)」，卻以酗酒來表現⋯🍺。
這個小故事真的讓我很shock，我以為只是一個常規的術前心理狀態評估，但一位細心的醫師，抽絲剝繭出源頭，也體現了普羅大眾通常只會注意到身體的病痛，卻很容易忽略生病的心理！本身是豐原人，記得小六親自經歷過921大地震，半夜在黑夜中被搖醒，左鄰右舍全家都跑到馬路上，親愛的爺爺把車子從工廠開出來那刻，工廠立刻倒塌😱，豐原尊龍、向陽永照大樓倒塌，過著需要跟媽媽、奶奶去取水，好幾個月無水、無電的生活，新聞一直報著在大樓瓦礫中尋人、滿目瘡痍的情景仍然歷歷在目，當時覺得彷彿世界末日！😢

今天來聊聊 #創傷後壓力性症候群（PTSD)
👉🏻定義：經歷或目睹重大創傷，出現強烈痛苦、恐懼、無助感等身心疾患。

🔴哪些嚴重創傷或重大事件？
1️⃣嚴重的自然災難，如：地震、海嘯、水災、龍捲風等。
2️⃣經歷嚴重的意外事件，如：車禍、飛機、或船難中受傷。
3️⃣目睹親人、戀人、好友等關係親近者的突然死亡。
4️⃣孩童時期遭受身體或心理上的虐待、幼年時被拋棄。
5️⃣經歷戰爭、目擊死亡或嚴重傷害，如：恐怖攻擊、屠殺事件。
6️⃣經歷性暴力。
7️⃣難產、流產。
8️⃣被霸凌經驗（包括：網路霸凌、校園霸凌、職場霸凌等等）
9️⃣得知子女罹患了致命疾病。

👉🏻症狀：
1️⃣#創傷事件持續反覆在腦中呈現或夢見，有重複經歷此事件的行為或感受。
2️⃣#過度警覺：當面對類似創傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應，變得無法專心、易哭泣、易怒、失眠、焦慮，甚至產生生理反應，如：頭痛、噁心、嘔吐、胃痛、血壓升高、心跳加速冒汗、過度換氣等。
3️⃣#容易產生負面情緒及低潮： 對創傷事件認知有誤傾向責怪自我或他人、產生情緒低潮、自我隔離於社會。
4️⃣#逃避及麻木：創傷後壓力症候群的患者經常出現生理上的病徵，如：逃避、麻木、活動失去興趣等。
5️⃣#障礙總期間超過一個月。（若壓力事件後六個月才出現上述症狀，則屬於延遲發作型。）
‼️ 然而兒童除了會出現以上四種症狀外，相對於成年人，#病童較容易出現退化性症狀、身心症狀如：腹痛、咬手指、像小嬰兒哭鬧、分離焦慮等等。兒童的身心尚未成熟，認知與表達能力仍在學習、發展中，若經歷重大創傷，#其發展出PTSD症狀的比例遠超過成人，而這有賴於家長需要悉心觀察及陪伴！

👉🏻治療:
✔️藥物治療：一般來說，在開始服藥2~6週，症狀能逐漸獲得改善。
✔️心理治療、認知行為治療。
✔️如動眼減敏重整療法、藝術治療或放鬆訓練等。

🔹遇到PTSD患者，旁人如何伸出援手？
➡️當一個好的傾聽者，並給予同理心，適當的陪伴、關懷、回應與照顧！
而如果是兒童的PTSD，家長可以做到：
1️⃣#營造一個穩定安全的環境和情緒，溫柔堅定的擁抱孩童，讓他們相信身旁永遠有人會支持保護他/她。
2️⃣#試圖鼓勵孩童表達感受及心中想法，避免直接否定、反駁或叱責孩子的負面情緒！
3️⃣#肯定孩子的優點、並給予正向回饋，並協助孩子恢復正常作息、生活起居，找回自主性與自我肯定。
4️⃣#協助修正孩童的負向認知或歸因，以減輕其不安、無助或罪惡感。

⚠️若是觀察到受創者情緒低落演變成自殺意念或行為、憂鬱症、社會疏離、物質濫用等，應該要儘速就醫‼️

👩🏻‍🏫這次的事件真的再次提醒大家愛要及時，珍惜身邊的人，保重身體～也不要吝於給家人擁抱，勇敢大聲說愛喔🫂～

#佳鴻診所

🔽此圖是台大精神部著作衛福部出版的簡化的心情溫度計，可以快速檢視心理是否也生了病🥺適時的求救🆘並不丟臉喔～～

我們都以為「病識感」是有顯著的幻聽或幻覺，其實大家多少都有病而不自知。

愈是向內探索心理發展過程，愈發現心靈或身體的生病其來有自，如同我常認為的：「這世界上沒有壞人，只有受傷的人」。我們很常看到（批判）的是一個人的外顯行為，但這只是果，因則是更複雜的成因，並非只是單純他想做惡或沒良心。

在我自身及與很多個案的工作上也發現，不論是親密關係或人際關係上的議題，都與內在心理發展有著密切的關聯性，而這心理發展有著每個家族傳遞的慣性、信念、感受及行為模式。一套從小打樣的基模，刻印在內心深處，以自動化運作的方式，在復刻家族血脈的傳承。

如果我們很幸運地在健康環境中成長，有著較為完善的人格特質，那麼想必會很難理解一個在受虐家庭中長大的人，為什麼會帶有其人格樣貌。這時我們能做的是多一份體諒及同理，世界上並不是我們沒有經歷過的事都不會發生的，沒發生在自己身上也並不代表無法去體會他人的苦楚。自顧自的評判及建議，是最不需要的。因為那份建議或評價，是出於我們個人的人生閱歷及經驗、生長背景及感受，是我們自己對他人及世界的投射，並不完然客觀。

如果我們不幸運地是在受虐家庭中長大的人，那麼深度去理解自己的心理發展過程，是一個能自癒與自己貼近的方法。改變以往的基模模式並不簡單，那是長年累月在我們身上雕硺刻劃的，帶有一路成長的血與淚，因此增生出對自己的同理及支持是很重要的。在他人無法真實體會我們的經驗與感受時，最起碼我們得要能夠與自己站在一起，陪伴自己找到力量及勇氣，去突破長久以來的情結。

近期在研究邊緣性人格中發現，其實很多人都帶有此種傾向。先不要先入為主的為此貼上標籤，人格傾向不至於會大到成為人格疾患，但我們能從成因、背景、家庭脈絡去檢視自己的人格傾向，有助於更了解自己。之前分享過邊緣性人格特徵，今天來分享精神科醫師傑洛．柯雷斯曼（Jerold Kreisman）在「愛你、想你、恨你」一書中提到的生長環境對人格的影響。

#日間托嬰

嬰兒在出生後的頭幾個月中，開始對「自己」和提供照顧的「他者」發展出情緒與感知，開始學習有關自己的一切，奠定形成自我的基礎。同時父母也開始學習如何提供照顧，建立與嬰兒間雙向的交流。大量的證據指出，嬰幼兒若被剝奪機會而無法學習有關自己的一切，將有損情緒與感知的發展，往後在自我認同、自尊心、安全感、分離-個體化和社會關係等層面上，很可能遭遇難題，這些都與邊緣人格症狀有關。

日間托嬰對父母的影響也很大，許多研究顯示日間托嬰昃雙薪父田最主要的壓力來源。在嬰兒出生的頭幾個月中，父母若被迫無法待在家裡，通常容易產生憂鬱、罪惡感及受欺騙的感覺，並自認為不夠資格當父母。

母親尤其可能產生無力感和罪惡感，更可能為了因應這些感受而產生防衛心態：1）否認這些感受的存在；2）將好母親的形象投射在日間的褓母身上，自己則扮演起壞母親的角色，或正好相反；3）為了減輕分離的痛苦，在情緒上刻意與孩子疏離。嬰幼兒早期若長時間交付外力的照顧，日後可能導致母親與子女的關係不穩固，以及子女出現不聽話、具攻擊性、安全感低落的現象。

#受虐家庭

身體受虐的學齡前兒童，表現出來的特徵包括：壓抑、憂鬱、疏離、行為問題（過動和暴燥）、無法控制衝動、具攻擊性、和同儕相處不來。由於邊緣人格者中曾受虐待或遭到忽視的案例如此高，可以視是否受虐或遭到忽視來作為分辨邊緣人格和其它人格疾患的指標。最常見的形式是言語或心理上的虐待，肢體上的虐待居次，再來是性侵害。肢體虐待和性虐害可能在性質上雖是較為激烈的方式，但在情緒上受到虐待的兒童可能完全失去自尊。兒童情緒上的受虐有下列幾種形式：

1）貶損：不斷貶低兒童的成就，並過份強調兒童的不當行為。只要持續一段時間後，兒童真的會相信自己又壞又沒用。

2）吝於給予注意：總是心有旁鶩的父母，對兒童的發展不表興趣，而且在有需要的時候吝於給予關愛。

3）專制：採用極端的威脅來掌控兒童的行為。有些兒童發展專家將此種虐待，拿來與恐怖份子使用在人質上的洗腦方式作比較。

心理學家休．米西迪恩（Hugh Missildine）描繪受到忽視的兒童的行為模式反映了邊緣人格者成年後的兩難處境：如果在童年時受到忽視，可能會使你不斷地找尋一個又一個的伴侶，希望找到一個能彌補缺憾的伴侶，姑且不論是什麼樣的缺憾。你也許沒有能力關照自己，希望藉由婚姻結束這樣的狀況，之後卻發現自己陷入令人憂心的處境，情緒上仍沒有歸屬。除此之外，小時候受到忽視的人總是焦慮不安，因為情緒無法獲得滿足。

邊緣人格的成因也與之相關，虐待、忽視或幼年時長期與父母分離，將使得幼兒無法信任他人，自尊心與自主性受挫，並且無法正常發展出因應分離及形成自我認同的能力。長大成人後，他們可能一再重覆令人挫折的關係模式，將痛苦和懲罰視為親密的表現。當邊緣人格者長大後，可能會以自傷的行為來代替父母對他的虐待。

#缺席的父親

由於離婚率增加，大部分單親家庭以母親為首，就算法院作了共同監護權或自由探視權的判決，父親可能在離婚之後馬上再婚，展開新的家庭生活，因此從孩子的成長過程中消失。相關離婚造成影響的研究顯示，學齡前的兒童由於恐懼被人遺棄，當父母離婚時通常極為難過，出現依賴與發展退步的情形，以及對分離產生嚴重的焦慮。也有為數眾多的兒童表現出憂鬱的症狀，或在童年晚期出現反社會的行為。

當父母分居或離異時，兒童對肉體親密的需求增加。舉例來說，小孩常常在父母離異時，要求跟父親或母親一起睡，如果這個習慣持續下去，最後也變成父母自己的需求時，兒童的人格自主性和個體完整性將受到威脅，無法健全發展。此外，若父親或母親本身因離婚而感到孤獨，並因感情受創而自憐自哀，也可能會抑制子女的成長。

父親缺席症候群（absent father syndrome）造成病理後果是，因離婚或死亡而破碎的家庭中，母親通常為了彌補子女而成為最完美的家長，為孩子的生活作全面性的安排。如此一來，子女得以發展自我認同的機會自然變得有限。少了另一位家長居間緩衝，母親與子女的關係可能太過緊密，以至於無法健康地進行母子之間的分離過程。

雖然母親通常想辦法要取代缺席的父親，很多例子都顯示實際是兒女替代了缺席的丈夫。父親缺席的情況強化了母親與子女之間的共生關係，成長中的孩子會過於理想化母親，希望能永遠取悅母親。而單親家長對孩子的依賴也可能持續下去，進而阻礙孩子的成長和個體化，也種下邊緣性人格疾患的種子。

#雜念與雜唸
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