【專文】這是了解台灣醫療脈絡最好懂的一本書
文／盧俊義
陳永興醫師確實是個很有文學素養的精神科醫生，這點從他這本《#台灣醫界人物百人傳》的書就可看出他閱讀傳記之多，以及給予的溫和評鑑，就可看出他涉獵範圍之廣，是個仁慈又很有文學深度的醫療和教育的工作者。其實，他寫過好多本書，也辦過雜誌、報紙，當過高雄市衛生局長、凱旋醫院院長等行政主管，就可知道他對醫療方面的實務和認知，可說比一般醫療臨床工作者更清楚。而令我感佩的，就是當他接下天主教靈醫會羅東聖母醫院院長職務後，著手將靈醫會在咱台灣這片土地上奉獻一生的這群來自異鄉—義大利—醫療工作者的事蹟，逐一記錄下來，並且出書，這幫助我們更深入認識靈醫會的聖母醫院......
#盧俊義 #2月25日台北場新書發表會 #2月27日台中場新書發表會
#2月28日高雄場新書發表會

「過去我和大家一樣，都覺得精神疾病離我們很遙遠，但直到我們的事情發生之後，才開始接觸精神疾病議題。它真的離我們沒有這麼遙遠，而是我們在成長過程中，未能及早認識與察覺。」
　
這週五，很榮幸能收到 #高雄凱旋醫院 的邀請，參加「強化社會安全網 2.0 工作坊」，與許多專家學者、一線人員一同交流，討論關於2007年版的《#精神衛生法》修法精神、立法的優點與不足、行政部門因應精神病人滋擾行為處理的策略、精神病人的權益保障、社安網 2.0 計畫的問題等。
　
進入立法院之後，我們持續致力於精神衛生議題，比起當天在場的各位，我的專業絕對不及，所以一直以來，我們四處拜訪、請益，希望能徵詢到第一線人員的經驗與建議。
　
本於病友與家屬反映的需求，過去一年來，我們持續在「精神醫療與社區支持」的政策及法制面上耕耘。在總質詢時，我也努力向蘇貞昌院長爭取精神健康資源，包括爭取關懷訪視員的經費及人力、精神病人長效針劑的獨立給付方案、研擬《精神衛生法》修法草案、監督社安網 2.0 計畫中的政策疑義等。
　
這次的休會期間短暫，但我們仍希望把握時間，繼續拜訪精神醫療及社區支持的實務工作者。
　
看到這些為病友及家屬的努力，除了欽佩與感動之外，更希望能夠多爭取資源來支持這些用心的醫療團隊。
　
因此，我帶著休會將期間的所見、第一線人員的經驗，回到國會後，也會繼續敦促中央挹注經費、人力，並建立跨專業的協力網絡，才能真正支持第一線人員進入社區提供服務。
　
很感謝高雄凱旋醫院院長的邀請，未來我也會持續向更多專業人員及服務使用者請益，守護國人的精神及心理健康。
　
#精神心理健康
#與你我都有關

【精障傷人引關注 人權.安全如何平衡】
調查發現精障者遭受霸凌和歧視的機率，遠高於一般人，他們長期受到更多的精神壓力，一旦疏於藥物治療和心理抒發，就可能情緒失控，甚至急性發病，產生暴力行為。像近年來，發生數起精障病患的殺人事件，都是長期沒有治療導致的。當精障者犯下重大的殺人案件，國內法官目前都會進行精神鑑定，以免誤判，給與精障病患一個治療和重生的機會。


今天的專題「我們與愛的距離」，一起來了解在精障病患的人權，以及社會大眾的安全，如何找到平衡點。反社會人格不屬於精神疾病，因此「鄭捷」沒有減刑，而被執行死刑。但國內近年來有數起殺人案件，是精神病患犯下的。犯案的精障者都沒有接受治療，導致行為失控。


中山醫學大學附設醫院精神科教授 賴德仁：「社會的氛圍，你有得病，你敢講嗎，你敢講，你就被貼個標籤，你是精神病人，你不敢求助，父母也擔心這個東西洩漏出去，他蒙羞等等。」


國內犯下殺人案的犯罪者，在法院審判前，一律先要經過「精神鑑定」，非精障者，依照原有的刑法判刑，一旦被診斷為「無責任能力者」，也就是心神完全喪失的精神病患，免除刑法，裁處「保安處分」的精神治療。但犯案當時仍有部分自主意識，則歸類為「限制責任能力者」，得以刑法減刑，但需要額外接受保安處分。


記者 張澤人：「高雄市凱旋醫院是全台灣最大的司法監護處分病房，這裡收治了四十位犯罪的神障礙者，他們接受六個月到五年之間不等的精神治療。」


高雄市凱旋醫院兒少精神科主任 蔡景宏 ：「大部分的治療跟一般精神病患是差不多，但是有一部分，會基於一些司法的需要，自由度當然會比一般的病人，要來得不是那麼大。」


監護病房的監視器，全天候觀察病人的舉動，這和大多數的精神病房，為了保障病患隱私，沒有加裝監視器的情況不同。


高雄市立凱旋醫院院長 周煌智：「讓他有足夠的病識感，可以去辨識這個精神障礙或是心智缺損，降低他的精神症狀，達到不要再犯的一個目的，所以基本上還是一個治療。」


民眾誤以為精神疾病，會像不定時炸彈引爆，但事實並非如此。針對台灣20所監獄正在服刑的813名殺人犯做調查，發現未曾罹患精神疾病的人數，占85.7%，只有4.8%屬於精障患者。因此，大多數的殺人案件，並非精神疾病引起，而是每個人都可能的「情緒」失控導致的後果。只不過，思覺失調症的急性發病者，一旦沒有藥物控制，可能分不清真實和幻覺，產生暴力行為。


思覺失調症患者 大聖：「有一個聲音跟我講，去做什麼事，我就照那個聲音去做，說我老婆都不接受我，叫她有一個報應這樣，就打她，打到她整個眼睛腫起來。」


家暴之後，「大聖」被家人強制送醫，十五年來的精神病院治療，病情獲得控制。思覺失調症患者 大聖：「我有幻聽、幻想、幻覺，現在在醫院以後，吃藥就壓下來，都沒有這些症狀。」


國內早期的精神病患，經常被強制就醫，但在2008年新版的「精神衛生法」規範下，家屬和醫療單位不得違反病患的自由意志，強迫住院，除非出現自殘傷人的嚴重行為。


高雄市立凱旋醫院院長 周煌智：「有一些個案，他就是大過不犯，小錯不斷，這些個案大概只能夠說去勸導，如果他還是不同意，那怎麼辦，就是啟動所謂的強制社區治療。」


「強制社區治療」是醫護人員到精障者家中，為他開藥或施打長效針劑，這和強制就醫，把精障者送到醫院住院的情況，大不相同。因為他們不是犯人，而是病人，我們必須在病患人權和社會安全之間，找到最好的平衡點。（完整內容，詳 大愛電視 DaAi TV：https://www.youtube.com/watch?v=w2HOoD2nCdc ）


【Reference】
(國家衛生研究院-論壇)「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」議題簡介

議題召集人：賴德仁教授
本議題之研議方向希望以「復元」為導向的社區精神醫療照護當作整體目標，並建議四個行動方向，包括：
1. 提升精神照護主管機關的位階、資源、量能及跨部會的合作；
2. 整合串聯各種多元就學、就醫、就養、就業的精神照護與社會服務；
3. 建置完整、充足、專業的社區個案管理團隊；
4. 營造對精神康復者與家庭的支持與友善的社區環境。
>> http://bit.ly/2ZQdiCq


影片來源： 大愛電視 DaAi TV
https://www.youtube.com/watch?v=w2HOoD2nCdc


中山醫學大學附設醫院
中山醫學大學附設醫院
衛生福利部
衛生福利部社會及家庭署
衛生福利部心口司
國家衛生研究院-論壇

司法院

今年 12 月 31 日下午司法院大法官即將針對「性侵犯強制治療」宣示解釋是否違憲，無論釋憲結果如何，我希望相關部會都已做好相應的準備。而因為本次釋憲的結果也和未來保安處分修法的方向有關，我也想在此就現行監護處分的執行，討論一下實務上會遇到的困難。

保安處放的制度需要通盤檢討
一般來說，精神病患者不論有無犯罪，理論上都要接受治療，但病患要接受治療到什麼程度，那治療病患究竟是誰的責任？聽到病人多數人都會覺得是醫生，但如果他有犯罪的狀況，主管機關應該是法務部、或者是法院。
過去曾發生過的案例，包括患者在強制就醫過程中攻擊警察、或在火車上和列車長爭執，結果警察被刺傷過世，對社會大眾來說這都會覺得很不公平、很不捨。除了牢獄的處分外，患者應該也要接受保安的處分，但現行保安處分的執行上也遇到一些困難。
像高雄凱旋醫院是台灣第一個有司法精神病床的醫院，收治很多病患，但曾發生醫事人員遭受恐嚇，甚至轉院的病患寫信威脅醫生、或是在院內發生衝突的，也有的評估報告建議病患不能繼續留在這裡，但最後無法變更執行處所，只能繼續留在那裡治療。

責任都在醫事人員身上
這等於我們把入監服刑的壓力，包含醫療的責任，全部放在醫事人員這方身上，部分犯罪者，也因為無法負擔醫療費用，變成醫院自己想辦法負擔。
我在這會期也提出了《保安處分執行法》的修正草案，希望未來的條文能包含幾個重點 :
1) 提供執行彈性：檢察機關成立評估小組，經評估、鑑定後由檢察官按受處分人情形，指定其中一款或數款執行方式。比如這間醫院真的不適合患者了，是否有個評估的機制，能讓患者轉換。
2) 評估續執行否：由評估小組每年鑑定、評估繼續執行或變更受處分人監護處分執行方式之必要。
3) 復歸社區銜接：檢察機關應於監護處分執行結束前 2 個月，召集受處分人戶籍所在地網絡單位，召開社區處遇銜接會議。
4) 補足戒護人力：由法務部於監護處分執行機構派駐戒護人力；另由檢察機關監視受處分者之社區行動。這某種程度來說，已進入民防或社區鄰里之間的守望相助了，當然最重要的是把戒護的人力補足。
5) 執行所需費用：執行監護處分所需費用，由法務部編列預算支應。支付項目及支付標準，由法務部會同衛生福利部定之。以及包括健保還有住院所需的相關費用，希望可以透過立法，讓行政部門一起來補全這個部分。
希望未來類似狀況的新聞可以越來越少，減緩社會大眾的焦慮，補全我們的社會安全網！3Q！

2020-12-22，總質詢，行政院 蘇貞昌院長，法務部 蔡清祥部長。
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