< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 2. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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相信大家都看過我前幾天寫的試管嬰兒補助案part 1.

我想大家在開心之餘

一定也有了更多更多的問題

讓我們接著看下去

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說穿了

補助案就是政府幫妳出一部份的錢

讓妳可以比較輕鬆的跨過試管嬰兒偏高的費用門檻

但要怎麼樣申請最為有利

仍需要仔細斟酌

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根據補助案的說明

小於等於39歲的婦女

每胎可以補助六次

第一次10萬，

第2次 ~ 第6次均補助6萬

如果每次都申請最大額度

總金額是10 + 5x6 = 40萬！

算是很有誠意了吧

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那麼關鍵來了

怎麼樣算「一次」？

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一共有六種情況都算：「一次」

每次申請雖然都算一次，

但金額是不同的

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最常見的為A或者B方案

A: 取卵 + 鮮胚植入 -> 算一次，補助10萬

B: 取卵 + 全胚冷凍 + 解凍植入 -> 算一次，補助10萬

這兩種是目前最常見的療程方式

也是國健署補助案最主要的補助對象

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Ｃ方案是將過去的冷凍胚胎做解凍植入

不包含補助之後才取卵取得的胚胎喔

因為這樣會變成Ｂ方案

Ｃ：單純植入2021/7/1以前所冷凍，做解凍植入 -> 算一次，補助3萬

這個看起來是最不划算的

畢竟是直接消耗「一次」

應該最適合已經生過小孩，

但還有胚胎

並且願意生第二或第三胎的好姊妹們

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最後三種D、E、F三種方案

分別講述三種情況

D: 有取卵但患者體況不佳，別無他法，因此終止療程

E: 胚胎出現問題，無法有胚胎植入，因此終止療程

F: 沒取到卵，因此終止療程

注意喔，依照這三條敘述

都是「終止療程」作為結局

如若最後是變成解凍植入，

又會回到B方案

也就是說

D、E、F這三種療程

是當遇到沒取到卵、取卵沒受精、受精不分裂、分裂後胚胎狀況不良、

或者因為其他婦女本身體況因素必須終止療程

才會形成的局面

D、E、F -> 算一次，補助7萬

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如果是因為醫學或非醫學因素

根本沒取卵也沒植入者

就不在補助範圍之內了。

比如說卵打不起來、或者因其他因素取消療程等等

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所以

目前看起來

針對幾種常見族群

我認為有以下幾種申請方式：

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第一類人：輸卵管因素、男性因素、多囊性卵巢、一般高齡患者等等

適用A 或 B方案

取卵，視內膜情況做鮮胚植入

或者取卵，因內膜狀況或避免卵巢過度刺激選擇凍胚，

再擇日做解凍植入。

這樣看起來是可以把懷孕率、補助金額都最大化的方法

如果要做PGS/PGT-A +ERA/MIRA 也可以

就是走B方案

取卵 -> 全胚冷凍 + PGS/PGT-A -> ERA/MIRA -> 解凍植入

算一次，補助10萬。

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第二類人：已有生產過，或者已有足夠數量胚胎，不想再取卵的情況

這類型的通常是已經生過小孩

最多再生1-2個小孩

而且已經有冷凍著的品質良好的胚胎

這些人就可以走C方案

對，曾參加過威廉寶寶回娘家的各位

就是在說你們！

還有胚胎的

趕快再來植入吧！

為了國家生第二、第三、第四胎吧！

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第三類人：早衰患者、超高齡患者、胚胎品質不佳者、精蟲品質極度不良者

這類人經常取卵數目很少或者精子狀況極度惡劣

或甚至取0顆卵

或者需要手術取精

或者取卵後沒受精

或者受精後不分裂

各位早衰的患者們也有福了

這樣的患者可以做胚胎收集

就算真的沒胚胎可以植政府也提供補助

一次7萬

但如果有可以植入的胚胎

就會變成B方案

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有人問說是否可以胚胎收集完之後

之後改用自費方式做凍胚植入？

這部分我目前還不確定

我會再找時間跟國健署確定

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我的意思是說

因為可能有些人想要迴避掉胚胎植入顆數的限制

所以走D方案

因為某些患者體況不佳

等胚胎收集妥當之後

改用自費方式作解凍植入

就可以迴避掉胚胎植入顆數的限制

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但我認為應該是不太可能

畢竟

國健署每一批取的卵、凍的胚胎

都需要生殖機構上傳做紀錄

也就是說

妳某年某月時因某個因素全冷凍著的胚胎

今天忽然改用自費要植入了

國健署還是會追蹤到這批胚胎

也就是會變回B方案

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我想到的一種可能的例外條件

就是補助次數已經用完了

就可以合情合理的迴避掉植入胚胎數目的問題

畢竟

40歲以上補助三次

取三次卵，用三次D方案

就沒了

之後植入就沒有補助

或者是取三次卵

前兩次走D方案

最後一次走A或B方案

把最後一次梭哈的植入也算進補助裡面

也是可行的。

只是說金額就會變成7 + 4 + 6 = 17萬

當然也可以選擇每次取每次植

那就會變成10 + 6 + 6 = 22萬

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我試著揣摩了各種各樣的不同情況

看看怎麼樣做，

怎麼樣申請

對各位最為有利

如果還有其他想法或疑問

也歡迎在底下留言一起討論

我會再彙整問題一起向國健署提問。

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今天先簡單說這邊

詳細的申請流程、補助流程、中途轉換機構等等問題

我下次再寫

敬請期待！

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“我是一個試管嬰兒重度成癮患者”

“我最近不斷出現嚴重的戒斷症狀：如做夢會夢到自己在取卵等等。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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恭喜這位好朋友畢業了，這位好朋友檢查時夫妻雙方都正常，屬於不明原因不孕症，一開始先嘗試做人工受孕，一般來說我都會讓來賓除了吃藥之外也會打4~5針的排卵針，但這位好朋友卵巢功能不錯僅用口服排卵藥就有不錯的反應所以就沒有安排打排卵針，但不幸的努力三次人工療程都沒有成功，在與他們夫妻充分討論過後，決定把握時間進入試管的療程。
在取卵當天共取得21顆的卵，數量很不錯，但擔心術後會有卵巢過度刺激，腹脹腹水情形，就採用兩段式試管嬰兒，先將取到的卵在精卵受精後，體外培養成胚胎，分批冰凍，很幸運的第一次植入幸運著床，懷孕滿三個月畢業了，也還有存有冷凍胚胎可以為下一胎做準備，恭喜他們也祝福他們未來孕產期一切順利。

=====內文如下=====
今年是我結婚的第六年，眼看著跟我同期結婚的好友，小孩都要準備讀書，家人的唸唸叨叨or朋友無心的關心話語，對我跟先生來說都是無形的壓力，我跟先生是屬於不明原因不孕的，明明檢查都正常，但自己努力幾年就是沒好消息。
一年多前看了網路推薦找了黃院長，第一次看診時問診的細心都讓我跟先生驚訝到認為找到非常棒且專業的醫療團隊，幫我們規劃一系列療程與提示我們每次相關注意事項，黃院長會參考病人自己的想法安排療程，一開始是先做人工受孕，黃院長甚至可以讓我只用口服排卵藥就做人工受孕（不打針，當然也是看每個人身體情況做安排）但是非常可惜還是沒有好消息，三次過後，黃院長建議我休息幾個月再繼續療程。
ㄧ晃眼半年又過去了，想說再拖下去也不是辦法，最後還是決定趁年輕試試看機率比較高的試管，期間因為打排卵針不斷漲大的肚子，還有因為荷爾蒙影響導致類似孕吐症狀，說實在挺辛苦的，但每次回診無論是超音波或抽血的護士小姐還是問診的黃醫師與其醫療團隊，都會細心關心狀況，若有問題也詳細解釋與回覆，最後還會貼心的說’‘你辛苦了’‘，’‘祝你好孕’‘，這種服務是在大醫院無法感受到的。
很幸運我試管一次成功，而且凍了不少胚胎，真心感謝黃院長與其團隊對我一年多來的照顧，希望其他備孕媽咪也跟我一樣有好’‘孕’‘氣
Lychee

< 多囊性卵巢患者在試管嬰兒中會遇到的問題：先砍一半不能用的！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位35歲的患者，小叡

備孕已經3年了

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年紀不算大的小叡

一直有著很嚴重的多囊性卵巢症狀

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月經長期不規則

AMH > 5

輸卵管兩側都有通

精子正常

子宮瘜肉出現過1次，

做過子宮鏡手術處理

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面對一個頑固型的多囊患者

試過n次排卵藥沒有成功

試過3次人工授精沒有成功

不得已走到了試管的道路

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年輕多囊的患者

大部分的人都會以為試管嬰兒十拿九穩

畢竟卵子很多

但事實上

多囊性卵巢的卵子

普遍卵子平均成熟度偏低、

平均受精率也偏低

但只要能順利受精

原則上D3、D5的胚胎品質不會受到很大的影響

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小叡在台北的幾位名醫做過人工失敗之後

選擇來我這邊接受第一次試管嬰兒療程

AMH 5.多的小叡

一共取卵24顆

但受精率不佳

只有11顆受精(受精率 = 四成五)

但由於年紀不算大

因此能夠受精的胚胎大多數都成長到囊胚

共獲得10顆囊胚，

品質中等到中上都有

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後來由於取卵數目較多

為了避免嚴重的卵巢過度刺激

因此我選擇全胚冷凍

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之後由於月經紊亂

因此我選用荷爾蒙週期做解凍植入

植入一次就順利懷孕了

看起來應該蠻有機會是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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多囊性卵巢的卵子品質是不是普遍較差呢？

看起來是的

從2003年就有研究指出

根據67位多囊性卵巢患者接受試管嬰兒療程的過程中顯示

雖然多囊組的取卵數明顯較多

但不成熟卵子比例為13.8%

相對於一般組的5.8%明顯偏高

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另一方面

受精率在多囊組的比例為52%

明顯低於對照組的61%

而受精之後的胚胎觀察起來

養到D3、養到D5囊胚的比例

跟對照組沒有顯著差異。

單一一顆胚胎的著床率也不受影響。

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參考資料：Oocyte and embryo quality in polycystic ovary syndrome
Gynecol Obstet Fertil .2003 Apr;31(4):350-4.

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“多囊性卵巢的患者來取卵，雖然取的卵數較多，但很無奈的，不成熟或不受精就要先砍一半。”

“不過，只要能撐到形成囊胚，就不用那麼擔心了。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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