今天我想要仔細的解釋一下我們最近發表在台灣醫學會雜誌上面的一篇論文，就是前幾天所提到的拮抗劑轉換黃體素療法。
試管嬰兒常用的排卵藥物刺激療法最常用的方案之一是「拮抗劑療法」，
這個方法的好處是可以避免卵巢過度刺激症候群(OHSS)，同時可以進行新鮮胚胎植入
缺點是目前的拮抗劑依舊必須皮下注射，而口服的拮抗劑在台灣尚未上市。

這幾年來有一個新的方案，我們稱之為「黃體素療法」，也就是使用口服黃體素取代拮抗劑。
這種治療方式的最大缺點則是子宮內膜著床的環境在經過黃體素提早作用後，變得不正常因此所有的病人必須將胚胎全部冷凍，下個月進行冷凍胚胎解凍植入。

最新的看法是某些特殊的患者，例如取卵數很多、雌激素很高、很容易發生卵巢過度刺激反應症候群的患者，利用全胚冷凍可以提高懷孕力，也可減少卵巢過度刺激症候群的風險，但是其他的患者新鮮胚胎植入和冷凍胚胎植入成功率是一樣的。
所以黃體素療法會讓某些不需接受冷凍胚胎治療的患者，接受了不必要的胚胎冷凍又解凍，而且延誤了一個月的治療。

我們新發展的「拮抗劑黃體素療法」，也就是先使用拮抗劑預防提早排卵，病人在進行治療的過程我們監控病人的排卵反應，倘若病人可以接受新鮮胚胎植入，那麼就繼續使用拮抗劑；倘若病人是反應很強，預估冷凍胚胎治療的方式優與新鮮胚胎植入，那麼我們就會停止使用拮抗劑改成口服黃體素，可以達到同樣預防提早排卵的作用。當然這些病人就是會接受全胚冷凍的治療。

這一種結合拮抗劑以及黃體素療法的好處就可以顯而易見。
也就是適合新鮮胚胎植入的病人並不會受到影響，需要接受冷凍胚胎治療的病人不需要在接受多餘的拮抗劑注射，改用口服黃體素以後減少病人肉體注射的疼痛，也可以減少拮抗劑的費用，我們有上面的3個圖表就可以更清楚的拮抗劑黃體素療法的優點。

簡單化試管嬰兒治療是我們一直努力的目標，本中心也一直在進行這方面的學術研究發表論文，希望將臨床的治療經驗能夠寫成優秀的論文發表在好的醫學雜誌上，對於生殖醫學 有進一步的貢獻。
我們也一直和醫學中心例如台大醫院密切的合作發展新的療法，這也是黃院長最大的心願，祝福各位不孕症的好朋友早日達成美夢。

「到底需要取多少顆的卵？才能讓病人接受試管嬰兒治療時得到最高的懷孕率？」
這個是醫學界以及病人都非常關心的議題。

2018年，在美國生殖醫學官方雜誌發表了一篇論文，我們再結合過去這一方面的相關論文，結論是如果只有考慮新鮮植入胚胎的活產率，那麼7顆卵到20顆卵成功率是相似的，但是如果考慮剩餘胚胎的冷凍解凍活產率，那麼取卵數是越多越好。

根據統計當病人的取卵數大於25顆，生下一個活產寶寶的機率有70%，而且越多越好，所以目前我們在治療病人使用排卵藥物的時候，目標取卵數應該是放在15到20顆，而不是7到8顆左右。

當然我們的卵巢並不是用的藥物越多排卵數就會等比例的增加，根據病人的卵巢功能指標、年齡、體重以及過去對藥物反應的結果，採用適當的排卵藥物可以得到最恰當的結果，倘若因為卵巢功能不是很好，不太可能取到15到20顆卵，那麼有5到7顆卵一般來說成功率也是不錯的。

年齡是另外一個非常重要的決定因素、舉例來說一個42歲的婦女取到5顆卵，和一個32歲的婦女取到5顆卵，他的懷孕率也絕對不一樣，因此治療必須根據病人的年齡、以及其他重要相關因素採取適當的治療方案。

【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
第三部曲: 兩段式試管嬰兒及一般正常反應者

針對2018年新英格蘭雜誌有兩篇醫學研究
比較一般正常反應的患者在新鮮及冷凍胚胎治療結果

📌結論 : 一般正常反應者
#能新鮮植入就盡量新鮮植入
#新鮮植入跟冷凍胚胎植入懷孕率跟活產率相同
#兩段式試管嬰兒成功率並不會提高

這是本系列的第三部影片
後面就是最後一部 敬請期待～

是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V111.html