這位好朋友從初經開始月經就不規則，有時需要靠藥物催經。有多囊體質的病人，常會出現月經不規則，超音波可看見卵巢有許多小卵泡、抽血雄性素及AMH偏高….等臨床症狀。在105年試管療程時她取了18顆卵子，在取卵前雌性素血液檢查也高到9116，為了預防她會有卵巢過度刺激的狀況，我們做了兩段式試管嬰兒，也就是取卵受精後的胚胎，先冷凍起來待下次月經週期在解凍植入，很幸運的她成功懷上大寶，且也還有剩下3管冷凍胚胎保存。
兩年後(108年)她準備來解凍當時的胚胎生二寶，在106年的冷凍胚胎成功率依然停在當初，不受時間的影響，但在解凍之前我的習慣會先安排詳細的抽血、輸卵管攝影及子宮鏡檢查，來排除並檢查一切可能會影響著床的因素。
108年的頭一次的植入有成功的懷孕，但在懷孕八週的時後寶寶的心跳停止了，我們跟她都感到惋惜難過，在經過一段的時間休息調整後，她再度植入，但懷孕指數非常的低。在今年初她再接再厲，將最後一管胚胎植入，這次她成功懷孕且也滿12週從診所畢業了。恭喜她，也祝福她未來孕產期一且順利。

關於多囊及二階段式試管嬰兒的資訊可以按下面連接👇

*兩段式試管嬰兒 (是不是所有人都適合?)
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/News_view.php?id=11
*什麼是兩段式試管嬰兒 ？兩段式試管嬰兒的發展及適應症
https://www.facebook.com/watch/?v=2099082270174189
*「多囊性卵巢症候群」是否適合兩段式試管嬰兒？
https://www.facebook.com/watch/?v=2307944439251426
*兩段式試管嬰兒最適合族群: 高反應者及賀爾蒙異常變化者
https://www.facebook.com/watch/?v=802574350100462
*新鮮植入或是解凍植入成功率好? 2018年大規模研究數據
https://www.facebook.com/watch/?v=320738308545815

==================內文如下===============
黃建榮婦醫師暨全體辛勤的醫護人員:
感謝有你們的一路鼓勵與陪伴，讓我們在四年內進階到”一家四口”，這一路經歷2016人工受孕失敗後，開始取卵，第一次植入便歡喜迎來大女兒，再2019年再次解凍胚胎植入，無奈連續兩次都沒有成功，第二次植入的孩子很努力的讓媽媽聽到心跳後在八週大小停止生長，看不到心跳的那一刻，若非大女兒與老公在旁陪伴，要走出超音波室都舉步維艱，最終在10週左右很幸運的在家中自然小產與無緣的孩子淚眼道別，這一次對生命有更深刻的體悟跟珍惜。

2019年同年年底的第三次植入以淺著床做收，面對只剩最後一管胚胎能解凍的狀況，藉由中藥調理、運動並注意飲食，在2020年初第四次植入總算再度迎來新生命，9週確認有利的心跳時忍不住激動地落淚。
真的很感謝黃醫師給的信心及溫柔的護理人員，無盡的感恩!
媽F 爸S 2020.07.07

這幾年來，在不孕症醫學界，不管是醫師和病人都會問：

「冷凍胚胎是不是比新鮮胚胎植入成功率還要好，所以我們是不是取卵以後應該全部冰凍起來 ，而捨棄新鮮胚胎植入？」

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會有這樣的迷思是因為在學理上來講，取卵的那個月因為有打過排卵針，所以體內女性荷爾蒙的濃度會很高，可能會刺激子宮內膜不正常的生長，因此推論新鮮胚胎植入是不利於著床的。

這個理論到底對不對呢？過去10年來爭議不休、莫衷一是。不過大家共同的見解是倘若病人的反應非常的好，取到的卵非常的多，我們稱之為「高反應者」這類的病人倘若植入發生「卵巢過度刺激症候群」的機率很高，因此醫師都會採取「冷凍胚胎」， 也就是所謂「兩段式試管嬰兒的治療」。

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至於反應正常的人呢？或者是反應不好的人到底怎麼樣才對呢？

要解答這個問題通常必須經過「前瞻性隨機對照研究，prospective randomize controlled trial, RCT」才能夠得到正確的答案，由於單一個研究往往沒有辦法得到真正的結論，因此醫學界常常會藉著「整合分析，meta-analysis 」來得到答案，所謂整合分析就是把數個設計很好的隨機對照研究的結果綜合起來，得到比較多的個案數， 看看對於某一個臨床議題的答案應該是如何。

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2019年歐洲不孕症醫學會的官方期刊人類生殖醫學雜誌Human reproduction， 有一篇關於是否需要所有的病人都接受兩段式試管嬰兒的整合分析研究。

結論是對於反應好的病人，也就是取卵數比較多的病人，這個研究蒐集了2010的高反應者，數量相當多，因此結論是相當可信。 作者的結論是對於這一群「高反應者在兩段式試管嬰兒，也就是所有的胚胎全部冷凍後下個週期再做解凍植入成功率，比取卵的週期新鮮植入還要高， 而且減少發生卵巢過度刺激症候群的機會。」

反應正常的病人，這篇文章的作者也收集了3252個病例，結論發現「新鮮胚胎植入的成功率和冷凍胚胎成功率是一樣的，但是冷凍胚胎成的卵巢過度刺激症候群的機會比較少。」因此這一組的病人作者是建議可以做新鮮胚胎植入，而不需要所有的病人 通通接受兩段式試管嬰兒。但是如果病人發生卵巢過度刺激症候群的機率很高，那麼仍是可以考慮冷凍胚胎植入。

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從2019年這一篇最新的研究告訴我們，病人取卵後是不是要接受新鮮胚胎植入或者兩段式試管嬰兒，必須採用「個人化的治療」這樣對病人才是最好的。

黃建榮婦產科診所從新光醫院的時代，一向就是採取這種策略，也是台灣不孕症生殖醫學界第一個將兩段式試管嬰兒治療，發表論文刊登在國際知名醫學雜誌上。彈性的運用兩段式試管嬰兒，適合新鮮胚胎植入的患者就做新鮮胚胎植入，讓病人盡快達到懷孕的目的，從這篇研究看起來我們過去的做法是對的。

我們會繼續秉承這個做法，以所有的治療以病人的最大利益去做考量 ，讓各位好朋友可以早日受孕，也希望 這篇文章可以給更多好朋友有更正確的觀念。

「到底需要取多少顆的卵？才能讓病人接受試管嬰兒治療時得到最高的懷孕率？」
這個是醫學界以及病人都非常關心的議題。

2018年，在美國生殖醫學官方雜誌發表了一篇論文，我們再結合過去這一方面的相關論文，結論是如果只有考慮新鮮植入胚胎的活產率，那麼7顆卵到20顆卵成功率是相似的，但是如果考慮剩餘胚胎的冷凍解凍活產率，那麼取卵數是越多越好。

根據統計當病人的取卵數大於25顆，生下一個活產寶寶的機率有70%，而且越多越好，所以目前我們在治療病人使用排卵藥物的時候，目標取卵數應該是放在15到20顆，而不是7到8顆左右。

當然我們的卵巢並不是用的藥物越多排卵數就會等比例的增加，根據病人的卵巢功能指標、年齡、體重以及過去對藥物反應的結果，採用適當的排卵藥物可以得到最恰當的結果，倘若因為卵巢功能不是很好，不太可能取到15到20顆卵，那麼有5到7顆卵一般來說成功率也是不錯的。

年齡是另外一個非常重要的決定因素、舉例來說一個42歲的婦女取到5顆卵，和一個32歲的婦女取到5顆卵，他的懷孕率也絕對不一樣，因此治療必須根據病人的年齡、以及其他重要相關因素採取適當的治療方案。

【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
第三部曲: 兩段式試管嬰兒及一般正常反應者

針對2018年新英格蘭雜誌有兩篇醫學研究
比較一般正常反應的患者在新鮮及冷凍胚胎治療結果

📌結論 : 一般正常反應者
#能新鮮植入就盡量新鮮植入
#新鮮植入跟冷凍胚胎植入懷孕率跟活產率相同
#兩段式試管嬰兒成功率並不會提高

這是本系列的第三部影片
後面就是最後一部 敬請期待～

是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V111.html