為什麼這篇冷凍治療保險理賠鄉民發文收入到精華區:因為在冷凍治療保險理賠這個討論話題中,有許多相關的文章在討論,這篇最有參考價值!作者ajer (阿哲阿哲)看板Insurance標題[心得] 富邦 冷凍治療 理賠 門診手術時間Tu...
冷凍治療保險理賠 在 Wendy JB媽 Instagram 的最佳貼文
2021-04-04 17:44:35
#JB米安食堂 AUG. 2️⃣6️⃣.2020 ♏️👧🏻BREAKFAST👦🏻♈️ 快樂暑假倒數中😂 一早吃完早餐🥣、忙完家事 時間一到就開車載著👧🏻👦🏻岀門 因為今天👦🏻骨科回診 ▶️看了今天的X-ray 醫生👨⚕️表示:.... (一切就快轉帶過😂)因為重點是~ 要自費做「自體組織修復注射...
本文是理賠的小小心得
主要是冷凍治療的手術認定
以及富邦要切結書的一些歷程
在板上沒看到相關的討論
想說把自己的理賠過程放上來給大家參考
-------以下正文----------文長慎入--------
家人投保的是富邦(原安泰)的hsr
全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約
基本上有理賠門診手術
但因冷凍治療在「手術」的認定不同
有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」
所以有人說不理賠
---------手術定義篇---------
查了好久,在金融評議中心的一個簡報裡
查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義
因此做有利被保險人解釋
因此採廣義的手術定義
就醫療技術與治療之效果來解釋
-------------
所以我就請了我的業務員來收理賠申請
該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的
所以不算
但在我的堅持之下幫我送了申請
我也打算如果不理賠的話
就要來學習一下金融消費爭議的程序
走一下申訴、評議、調處的程序
順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD
但在富邦受了我的申請之後
-------------切結書篇------------------
業務員打了電話給我
告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」
但因為我的金額只有600元,他要問我要不要下次金額較多再申請
且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」
富邦才願意理賠
這時我有點生氣,因為我查了資料確定該案是可以理賠的
富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次
我認為我的權益受到損失
不該是通融且不能只理賠一次
不然我簽這個條款的契約幹嘛
當下我堅持不可能簽署切結書
有明確的告訴業務我如果不理賠
必須給我拒絕理賠的書面文件
我也會去申訴
掛了電話之後
查了資料才發現
他要我簽放棄下次申請理賠的切結書
根本是不合規定的
依據金管保理字第10102075411號函
在辦理手術保險金協議給付時,不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書
當下把該函line給業務
----------業務唬爛篇------------
幾天後
業務回電告知我
公司原本不理賠也不打算受理要退件
但後來因為我傳了該函給他,所以公司經過討論,且理賠金額只有600元
所以願意不用簽切結,願意理賠
當下我覺得我的人情保單業務在唬爛
可以賠就可以賠
哪裡來的因為金額比較低就願意賠
但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多
我打算過幾天收到理賠的相關通知之後,仔細看看如果有類似「通融」的字眼
就來進行申訴評議
-------------結論------------------
總之,本文的重點在於
條款如果沒有詳細寫出手術的定義
是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術)
另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書
就給他大絕招金管保理字第10102075411號函
應該蠻有用的
以上
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