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2021-07-05 13:41:59
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本文是理賠的小小心得
主要是冷凍治療的手術認定
以及富邦要切結書的一些歷程
在板上沒看到相關的討論
想說把自己的理賠過程放上來給大家參考
-------以下正文----------文長慎入--------
家人投保的是富邦(原安泰)的hsr
全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約
基本上有理賠門診手術
但因冷凍治療在「手術」的認定不同
有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」
所以有人說不理賠
---------手術定義篇---------
查了好久，在金融評議中心的一個簡報裡
查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義
因此做有利被保險人解釋
因此採廣義的手術定義
就醫療技術與治療之效果來解釋
-------------
所以我就請了我的業務員來收理賠申請
該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的
所以不算
但在我的堅持之下幫我送了申請
我也打算如果不理賠的話
就要來學習一下金融消費爭議的程序
走一下申訴、評議、調處的程序
順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD
但在富邦受了我的申請之後
-------------切結書篇------------------
業務員打了電話給我
告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」
但因為我的金額只有600元，他要問我要不要下次金額較多再申請
且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」
富邦才願意理賠
這時我有點生氣，因為我查了資料確定該案是可以理賠的
富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次
我認為我的權益受到損失
不該是通融且不能只理賠一次
不然我簽這個條款的契約幹嘛
當下我堅持不可能簽署切結書
有明確的告訴業務我如果不理賠
必須給我拒絕理賠的書面文件
我也會去申訴
掛了電話之後
查了資料才發現
他要我簽放棄下次申請理賠的切結書
根本是不合規定的
依據金管保理字第10102075411號函
在辦理手術保險金協議給付時，不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書
當下把該函line給業務
----------業務唬爛篇------------
幾天後
業務回電告知我
公司原本不理賠也不打算受理要退件
但後來因為我傳了該函給他，所以公司經過討論，且理賠金額只有600元
所以願意不用簽切結，願意理賠
當下我覺得我的人情保單業務在唬爛
可以賠就可以賠
哪裡來的因為金額比較低就願意賠
但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多
我打算過幾天收到理賠的相關通知之後，仔細看看如果有類似「通融」的字眼
就來進行申訴評議
-------------結論------------------
總之，本文的重點在於
條款如果沒有詳細寫出手術的定義
是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術)
另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書
就給他大絕招金管保理字第10102075411號函
應該蠻有用的
以上
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推 cobrabaton: 推，如果有公文函圖檔可以丟到圖床做儲存 04/19 19:19
→ hank0624: 先看條款有無對手術下定義 04/19 19:31
→ hank0624: 若有 ，對手術有兩種以上的解釋? 04/19 19:32
推 bio1023: 推 04/19 19:32
→ hank0624: 沒有，就要跳脫契約法 從內容控制與合理期待 抗辯 04/19 19:33
推 BlissfulLife: 推，謝謝經驗分享! 04/19 21:18
推 kin106ki: 推… 04/19 21:35
推 scott2009: 看你的對話就知道業務唬爛你，拒賠要有正式文件 04/19 22:00
→ scott2009: 沒有那個不會賠也不會受理的邏輯，無知秀下限 04/19 22:00
推 rudium: 推 04/19 22:18
推 QOQO46: 推 04/19 22:35
推 BlissfulLife: 請問富邦HSR的門診手術是屬於融通，還是有寫在條款 04/19 23:40
→ BlissfulLife: 內呢？跟富邦現在的NHR1在門診手術相關條款上有沒有 04/19 23:41
→ BlissfulLife: 不同呢？ 04/19 23:41
→ allen80149: "融通"就是因為條款沒寫,而保險公同意理賠的狀況,而NH 04/20 00:38
→ allen80149: R這張實支本來就沒有門診手術保障,只是在住院保障的 04/20 00:38
→ allen80149: 數字較漂亮而已。 04/20 00:38
→ ecologi: 原安泰HS系列可賠的門診手術，限於手術費，不含醫療雜費 04/20 00:43
推 apple198802: 推！ 04/20 01:08
推 mobetam07670: 推用心爭取自己應得的權益的保戶 04/20 08:20
→ hsnu510291: 內文也沒提到NHR1 推文會出現是? 04/20 08:38
→ toro736: 板上都推NHR1 自然買的人會想問跟HS在理賠上有無差異 04/20 08:51
推 foxs9: 是融通吧 跟通融不一樣 04/20 09:09
推 pohaolin: 真該給您一個大大的讚 04/20 11:37
推 BlissfulLife: 是的，謝謝toro大幫我解釋。我是想了解是否NHR1可 04/20 13:04
→ BlissfulLife: 一樣方式爭取。故請問HSR是否有寫出"門診手術"，因 04/20 13:04
→ BlissfulLife: 為NHR1沒有。 04/20 13:05
推 aaxine: 從保發查到的條款 給付項目是有列入門診手術的唷! 04/20 14:12
→ wayn2008: 手術有分手術費用跟手術醫材雜費...HS只有手術費用 04/20 14:40
推 skyingpig: 推 04/20 14:46
→ toro736: 一個比較有可能融通 另一個門診手術雜費連期待都可省了 04/20 18:37
→ toro736: 但若真在意門診手術雜費這塊 直接投保條款理賠的險種就好 04/20 18:38
→ toro736: 用不著特地買富邦HS等融通 04/20 18:39
推 BlissfulLife: 請問toro大的"一個比較有可能融通"是指NHR1嗎？ 04/20 18:58
→ BlissfulLife: "另一個門診手術雜費連期待都可省了"指HS嗎? 04/20 18:58
→ BlissfulLife: 另外原PO說的富邦（原安泰）HSR，就是富邦HS嗎? 04/20 18:59
推 BlissfulLife: 看HS條款名稱是一樣，就是同一個商品，對嗎? 04/20 19:02
→ beriaura: 其實講白了，兩個都只能仰賴融通 04/20 19:45
推 andygenisu: 推！ 06/13 19:41
推 kokunmai: 09/12 20:56
推 lieutent: 原po這樣作就對了，不要指望業務，靠自己就對了，之前 01/27 12:38
→ lieutent: 自己申請理賠，先靠業務，一毛都拿不到，自己搞，全拿 01/27 12:38
→ lieutent: 到 01/27 12:38