#急性心肌梗塞 的#定義 與#分類：

2018 ESC/ACC/AHA

Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
European Heart Journal (2019) 40, 237–269

第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，而且下列五項要件中，至少合乎一項：
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。

註：URL: 參考值上限 (upper reference limit, URL) 是以正常對照組的 99 百分位值 (the 99th percentile)。

第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，且出現心肌氧供需失衡事實，這種心肌氧供需失衡與冠狀動脈急性硬化血栓無關，而且下列四項要件中，至少合乎一項：
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(註：心肌氧供需失衡的原因如下：已成型的冠狀動脈硬化瘢塊，冠狀動脈硬痙攣，冠狀動脈栓塞，冠狀動脈剝離+/- 血管內壁血腫，持續性心搏過速之心律不整，嚴重高血壓+/-左心室肥大，嚴重心搏過慢之心律不整，呼吸衰竭，嚴重貧血，低血壓/休克。)

第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
出現心肌缺氧的症狀，合併心電圖出現新的缺氧變化，或心室纖維顫動，但在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡，經由驗屍得知心肌梗塞。

第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI)：與PCI有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於5倍的URL之99百分位值；如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升超過原先的20%。此外，還包括以下四項之一：
(1) 心電圖出現新的缺氧變化
(2) 心電圖出現病理性的Q波
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(4) 血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症，例如冠狀動脈剝離，心肌表面主要血管阻塞，或分支血管阻塞／血栓，側支循衛受阻，或遠端發生栓塞。

第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI)：與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
合乎Type 1 MI的要件，以實施PCI後發生心肌梗塞的時間長短分成：
急性：0-24小時
亞急性：超過24小時，少於30天。
晚期：30天至一年
很晚期：超過一年

第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI)：PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
裝置支架，或氣球擴張術後，於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞，而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性，或擴散性的再狹窄，或者是複雜病灶，合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。

第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI)：與CABG有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於10倍的URL之99百分位值。如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升必須超過原先的20%。無論如何，術後cTn值絕對要超過10倍的URL之99百分位值。此外，還包括以下三項之一：
(1) 心電圖出現病理性的Q波
(2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓；
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常。

重要訊息：
1. 與第三版的心肌梗塞定義之間的主要改變在於，區分心肌梗塞與心肌受傷之差別，並勾畫出MRI與電腦斷層血管攝影掃描在心肌梗塞扮演的角色。
2. 心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估，3－6小時後再追蹤檢測。高敏感度的hscTn要提早檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關，尤其要配合數據的起落之判讀。
3. 心肌損傷 (Myocardial injury) 的定義：心肌生化標記(cTn)超過URL的99百分位值，因此包括了心肌缺氧或非心肌缺氧所造成的心肌損傷.
4. 心肌梗塞是特定之心肌缺氧造成的心肌損傷，而且下列四項要件中，至少合乎一項：臨床心肌缺氧症狀，心電圖改變，Q波初現，影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
5. 第1型急性心肌梗塞與急性血管硬化栓塞有關；第2型急性心肌梗塞則是由於心肌血氧供需失衡。第3型急性心肌梗塞是因心肌缺氧致死，事後解剖才診斷。
6. 第4a型及第5型急性心肌梗塞是與PCI 及 CABG有關。

7. 心肌損傷 (Myocardial injury)可能發生在非血管再通術的心臟手術，如經由導管置換主動脈瓣而造成直接傷害或冠狀動脈血栓／栓塞。如果未符合以上第5型急性心肌梗塞要件，就不能歸類為心肌梗塞。
8. 心肌生化標記(cTn)升高，在以下臨床狀況下，並無特定歸類：急性心衰竭，腎疾病，急重症，或非心臟手術。此類狀況之診斷需視其是否有心肌缺氧，及急性血栓，而給予第1或第2型急性心肌梗塞，或非心肌缺氧之急性心肌損傷。
9. 在心房顫動合併心室心搏過速 (AF with RVR)合併心肌生化標記(cTn)升高時，不能歸類為第2型急性心肌梗塞，除非出現心肌缺氧的症狀。心肌生化標記(cTn)升高只能視之為心肌損傷 (Myocardial injury)。
10. 冠狀動脈無阻塞疾病(MINOCA)而發生心肌梗塞，應依其臨床症狀及血管攝影結果歸類為第1型或第2急性心肌梗塞

註：
PCI: Percutaneous Coronary Intervention (冠狀動脈介入術)
CABG: Coronary Artery Bypass Grafting (冠狀動脈繞道手術)
MINOCA: Myocardial infarction in nonobstructive coronary artery disease(冠狀動脈無阻塞疾病)

References:
#Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
#Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. https://reurl.cc/dV8M8q

#AMI
#cTn
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◤秘密一
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2. 基本工資數據，勞動部
3. 沒有全民健保時，有不同的保險制度：結穗跨步 全民健保十八紀實 / 蔡淑鈴總編輯 . 臺北市 : 健保署 , 2013.12
4. 洗腎一次要花多少錢：陳文侯。洗腎篇 洗腎（血液透析） 37年來的演變與展望
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◤秘密二
1. 健保的人口覆蓋率：Tsung-Mei Cheng (2015) Reflections on the 20th Anniversary of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs.
2. 93% 醫療院所 加入全民健保：衛生福利部中央健康保險署網站
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◤秘密三
1. 紙本健保卡：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
2. 三卡召喚就醫資料、雲端系統就醫資料與用藥紀錄：衛生福利部中央健康保險署網站
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◤秘密四
1. 找到心臟手術治療方法：冠狀動脈繞道手術術後抗血小板治療之比較研究。Journal of Data Analysis ； 11卷5期 (2016 /10/01) ， P39 - 52
2. 伴侶的暴力傷害：利用傷害型態及醫療利用辨識親密伴侶暴力受虐者。醫務管理期刊 ； 13卷1期 (2012 / 03 / 01) ， P32 - 47
3. 健保也降低了貧富生存時間差距：健保前後不同收入區域口腔癌預期壽命損失分析實施國民健康保險後，收入和地區相關人群口腔鱗狀細胞癌患者的生存差異減少。成功大學公共衛生研究所學位論文； 2013年（2013/01/01），P1-26
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◤秘密五
1. 看病次數世界第三：衛生福利統計動向 (2013)
2. 看診時間只有 5分鐘：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
3. 上路五年，急診與洗腎增加比例：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
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◤秘密六
1. 健保有盈餘作為儲備金、健保局向銀行借錢：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
2. 2002年第一次調漲保費、給付上限與部分負擔、藥價調查：衛生福利部中央健康保險署網站
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◤秘密七
1. 衛生福利部中央健康保險署網站
2. 中華民國開發性製藥研究協會提供之資料
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◤秘密八
1. 墨西哥糖稅：M Arantxa Colchero, Barry M Popkin, Juan A Rivera, Shu Wen Ng (2016) Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study. BMJ. 253: h6704.

這個故事，其實從《做工的人》這本書剛上市時我就想寫了，但一直因為種種因素沒寫，直到最近，做工的人都拍成了電視劇，看到這張劇照時，才又勾起我想寫的念頭。


跟很多醫學系的同學不同，我家裡除了我之外並沒有當醫師的人，我的叔叔伯伯，乃至於我的父親都是從事工業相關的工作的，雖然不是俗稱的黑手，也不是做工的人中的營造業，但他們的的確確是靠著自己雙手扎扎實實的工作，把一個家甚至於一間工廠撐起來；我的舅舅們則是從事小吃工作的，這同樣也是高度勞力耗用的工作，算起來也是另一種類型的做工的人吧？


以前偶爾會羨慕出身在醫生世家的同學，總覺得這樣的出身會對他們的未來有很大的助益，從來也沒想過我這樣的出身有一天居然會對我照顧病人有幫助，直到遇見阿龐大哥⋯⋯


認識阿龐大哥是我在心臟外科當總醫師的時候，那時候的我，不是在刀房裡開刀，就是在加護病房看病人，再不然就是在看照會的路上，可以說是一刻不得閒。加上總醫師的工作，對上要應付各主治醫師的要求、對下要照顧各學弟妹的需求，對各平行單位像是護理同仁也要滿足他們的需要，本身就是一個吃力不討好的工作，所以那時候的我堪稱是脾氣最差，而且最想回家睡覺的時候。


我還記得，阿龐大哥住院的時候是在過年前。這種時間點通常除非必要，否則大家都盡量不會來開刀的，會來開刀的，都是逼不得已的。


阿龐大哥有多逼不得已呢？


嗯，阿龐大哥有一個唸護專的女兒—妮妮。妮妮那次寒假前的期末考，有一科就是考CPR。那天，妮妮考完最後一科期末考跟同學開心的逛完街回到家，就親眼目睹自己的爸爸在自己眼前倒下。剛考完試的她，就著新鮮的記憶，立刻對自己爸爸施行心肺復甦術，直到救護車到達。


有著妮妮和接手的消防員高品質的CPR，阿龐大哥到醫院時就已經恢復意識，可是阿龐大哥的心臟還是不停的亂跳，也不時需要電擊（心臟整流），所以阿龐大哥一到醫院就馬上裝上主動脈氣球幫浦穩定他的血壓，同時被推進心導管室做檢查。


在妮妮和阿龐大哥的太太跟兒子焦急等待下，心導管的檢查結果終於出爐。結果非常的不樂觀，供應心臟血液的血管主要就三條，阿龐大哥那三條血管都塞住了，其中一條最重要的血管，還從源頭處就開始有狹窄的情形。在這種情況下，最好的處理方式就是開心臟的冠狀動脈繞道手術了！也因此就算大家再不樂意在過年前開刀，阿龐大哥這刀，卻是非開不可！


或許是阿龐大哥的血管阻塞已經很久，許多的心肌細胞早已壞死，所以就算我們重接了血管，供給這些心肌細胞血液，阿龐大哥的心臟還是不停的在亂跳，也因此他遲遲無法轉出加護病房。


那天，寒流來襲，天氣超冷，我已經跟了一整天的刀，看完好幾個照會，拖著疲憊的身軀回到加護病房，準備看完裡面的重症病人就要回家抱棉被昏睡，卻在一走進加護病房就聽到吵架的聲音，原來是阿龐大哥在跟我們的護理同仁吵著要出院回家。


看著他一激動起來就會隨之起舞的心律，我心頭的火也跟著舞動起來，於是我就不客氣地走到他的病室門口，雙手抱胸粗聲粗氣的用台語問：「你現在到底在幹嘛？你知道你現在一激動起來心臟就會亂跳嗎？你到底想要幹嘛啦？」


大概是被我的態度激怒，阿龐大哥也開始生氣地要拔下身上生理監視器的線，一邊生氣地說：「我不管啦！我要回家了啦！都要過年了，我不回家，事情都沒有處理不行！」


看著他的動作，還有時針再差一格就到午夜十二點，我更生氣的說：「你這樣出院，你對得起幫你急救的女兒嗎？你知道第一次學會急救，就是用在自己家人身上有多心驚、多害怕嗎？你如果回家怎麼了？你要你女兒怎麼辦？」


突然之間，阿龐大哥的手停下來怔怔地看著我，囁嚅地說：「我只是想回家看看那些工程做得怎樣了，要過年了，好多工作要收尾了，不去盯不行，而且尾款也要收回來，貨款要給廠商，這些他們都不知道啊！」


這樣的男人，即使九死一生地躺在床上了，掛念的還是工作啊！於是我嘆了口氣問他：「你是做什麼的？」


阿龐大哥說：「我是做冷氣工程的，現在過年前，很多人要搬新家會裝冷氣，所有的事情只有我知道，現在我住院這麼久，那些師傅一定亂成一團了！」


看著他軟化內疚的神情，我的口氣也跟著軟下來，我問：「你應該之前就有好幾次胸口突然不舒服，但是都沒理它吧？」


「嘿啊，就剛好工作的時候發生，忍一下就過了，所以就沒有理他了啊！是說醫生妳怎麼知道？」


「都一樣啦！因為我爸也是做類似工作的啊！他也是會說這裡不舒服、那裡不舒服，叫他看醫生都不要，都說忍一下就過啊！有時候甚至還會自己去試各式偏方咧！就算我是醫生也一樣！我想你女兒也有叫你來看過醫生吧？」


阿龐大哥聽完不好意思地搔搔頭說：「嘿啦，她有叫我看醫生，可是我都沒有聽她的啦！」


我又嘆了口氣接著說：「而且我猜，你擔心的也不只是尾款還沒收、貨款還沒給吧？你應該還擔心要過年了，你不快點出去處理這些錢的事，到時候你手下那些靠你吃穿的師傅，沒錢包紅包吧？」


阿龐大哥瞬間瞪大他的眼睛說：「醫生！妳怎麼會知道我在擔心什麼？妳真的很了解捏！我那些師傅都跟我十幾年了，怎麼可以因為我讓他們連年都沒辦法好好過呢？所以妳讓我快點出去處理事情啦！」


「唉，因為這些我都聽過了啊！欸，可是阿龐大哥你想過沒？如果你現在還沒完全好就出院，萬一倒在外面沒人來得及救你，那你擔心的事情就完全無解了欸！至少你現在還醒著吧？嘴巴還能動吧？而且你兒子不是也跟在你身邊學這些事，你可以把事情告訴他，叫他去處理啊！」


「啊，醫生，不行啦！我那個兒子才跟著我沒幾年，技術、經驗都不行啦！他沒辦法處理啦！」


看著阿龐大哥似乎有在動搖的趨勢，我說：「欸，你說你有跟了你十幾年的師傅了，總有幾個是值得信賴的，才能讓你用這麼久吧？讓他們陪著你兒子去啊！你把事情交代給他們，反正一天兩次會客時間，如果真的解決不了就會客時間來問你啊！這樣總是安全多了吧？而且你的事情也有人可以處理啊！」


阿龐大哥想了想後說：「醫生，我覺得妳說得對欸！不然我明天把我兒子跟師傅叫來好了！不過，醫生，很難得捏！妳居然會知道我在想什麼、在擔心什麼欸，而且謝謝妳跟我講這麼久！」


看著再差一格分針就到十二，我有些哀怨地說：「嘿啊！你這些說法我從小聽到大啦，要不了解很難欸！你們永遠都是先擔心自己的員工沒飯吃、擔心工程進度來不及完成、擔心貨款沒給、尾款沒收，等到這些都擔心完了最後才擔心自己的身體啦！你快睡覺休息了啦，我也要回家了啦！」


最後，阿龐大哥又再多住了幾天才出院，在這過程中也沒有再吵著出院了！


每當看到《做工的人》當中那忍著傷痛還堅持要上工的人們，為著給員工薪水而四處借貸的工頭時，我就想到阿龐大哥、想到我身邊的叔伯親戚、想到我認識的那些做工的人，他們為了生活是如此努力，有些時候甚至到了有些卑微、不愛惜自己的地步，可是他們的心是如此寬闊、如此體貼、如此的替他人著想、如此地溫暖，如此地令我又好氣又感動。


願所有做工的人，都能好好照顧自己、好好照顧家人，也願他們的溫暖體貼能讓社會更美好。


#做工的人
#學會CPR很重要
#已經不是心外醫師的過往
#照慣例名字年紀都改過了啦

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0:20 新聞報導中的健保現況
0:53 秘密一：沒有健保的日子怎麼看病
1:42 秘密二：全民健保上路了
2:43 秘密三：紙本健保卡可以集點數
3:47 秘密四：全民健保真的讓全民健康嗎？
4:45 秘密五：臺灣人把醫院當賣場逛
5:24 秘密六：健保正在破產中
6:37 秘密七：健保資源的分配
7:45 秘密八：健保的未來怎麼辦
9:02 一起來想一想
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◤秘密一
1. 以前的醫藥費很貴：1965-12-08/聯合報/07版/聯合副刊
2. 基本工資數據，勞動部：https://www.mol.gov.tw/topic/3067/5990/13171/19154/
3. 沒有全民健保時，有不同的保險制度：結穗跨步 全民健保十八紀實 / 蔡淑鈴總編輯 . --
臺北市 : 健保署 , 2013.12
4. 洗腎一次要花多少錢：陳文侯。洗腎篇 洗腎（血液透析） 37年來的演變與展望。http://www.tcmed.org.tw/edcontent.php?lang=tw&tb=35&id=52

◤秘密二
1. 健保的人口覆蓋率：Tsung-Mei Cheng (2015) Reflections on the 20th Anniversary of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.1332
2. 93% 醫療院所 加入全民健保：衛生福利部中央健康保險署網站

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1. 紙本健保卡：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
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1. 找到心臟手術治療方法：冠狀動脈繞道手術術後抗血小板治療之比較研究。Journal of Data Analysis ； 11卷5期 (2016 /10/01) ， P39 - 52
2. 伴侶的暴力傷害：利用傷害型態及醫療利用辨識親密伴侶暴力受虐者。醫務管理期刊 ； 13卷1期 (2012 / 03 / 01) ， P32 - 47
3. 健保也降低了貧富生存時間差距：健保前後不同收入區域口腔癌預期壽命損失分析實施國民健康保險後，收入和地區相關人群口腔鱗狀細胞癌患者的生存差異減少。成功大學公共衛生研究所學位論文； 2013年（2013/01/01），P1-26

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以下為本段內容文稿：

在我們的人生當中，難免會遇到低潮、挫折，或者是沒辦法解決的問題。可能是自己或者自己的家人生了重病，不知道該怎麼辦。

那在很多的宗教裡面，有所謂的代禱，代為禱告，這樣的一個概念。這些宗教的信仰者相信，只要我們拿出信心，專心致志的禱告，那麼這些問題是可以被解決的。

套一句我們現代人，大家經常使用的語言，彷彿就是喔我們看到網路上，有些人陷入了困境，我們幫他「集氣」類似這樣的一個概念。

然而，這樣的概念在心理學的研究，有相關的支持嗎？事實上是有的。在1988年，有一位叫，藍道夫伯德的學者。他是一位社會心理學家哦，他的研究結果告訴我們，似乎禱告會有正面效果。

可是就在他的研究發表之後，後續有很多研究者就打槍他。就覺得喔，他根本就是一種先射箭再畫靶，這在心理學裡面，叫做「德州神槍手謬誤」。

簡單來說就是喔，後續的研究者認為，伯德所提出來的研究結果跟證據，他只是特別挑選出，那些恰巧支持他的理念與想法，他認為禱告是有用的。他特別選這些案例、這些資料、這些數據，作為支持他信念的說法。

然而我們知道喔，心理學的研究，它不是打口水戰。所以呢，凡事都還要有後續的研究，再去做支持，或者是做推翻。

所以，在伯德之後的很多研究結果告訴我們，關於禱告的功能，它不是喔在證據上面非常的薄弱，就是根本得不到支持。然而，其中最有名的是在2006年，有一位叫做赫伯特本森的心理學家。

他針對1802名，接受心臟冠狀動脈血管繞道手術的這個病患，進行規模龐大的研究，也就是「代禱治療效應」研究。他把這1802名病患，分成三組。

其中實驗者告訴A組，A組總共有604人。這604位病患被告知說，他們可能會有人幫他們禱告，但是也可能沒有。然而這些病患，雖然得到這麼不確定的訊息，但事實上這604位病患，是有人幫他們禱告的。

對於B組，B組有597個人。這597個人告訴他們，會有人幫他們禱告，但事實上是沒有人幫他們禱告的。

而第三組也就是C組，總共有601個。這些病患則被告知，有人會幫他們禱告，而事實上，也有人真的在幫他們禱告。

這些有實際發生的禱告，是在這些病患要動手術的前一天開始，往後持續14天的時間。結果研究發現喔，在手術後的一個月，各組發生重大的併發症，或者是死亡的人數比例，分別是什麼呢？

A組，A組就是告訴他們有人幫他們禱告，也可能沒有；但事實上有。A組的重大併發症，或死亡的人數比例是52%。

而B組，B組如果你還記得的話，是告訴他們有人會幫他們禱告，但是事實上，是沒有人幫他們禱告的。他們的重大併發症，或者是死亡的比例是51%。

C組是告訴他們，有人會幫他們禱告，然而事實上，也真的有人幫他們禱告。而C組發生重大併發症，或死亡的比例是59%。

所以，你這樣聽下來，似乎C組的重大併發症，或死亡的比例是最高的，高達59%。也就是說喔，知道有人幫自己禱告，而這個禱告也真實有發生的結果，反而比另外兩組而更糟。

研究者後續的詮釋，他們認為這是一種叫做「表現焦慮的效應」。也就是說，當你知道有人幫你禱告，然而你又擔心別人幫你禱告之後，你卻有不好的結果。這時候這樣的一個焦慮，就叫做「表現焦慮」。

而「表現焦慮」反而導致了在重大手術之後，我們的復原狀況，甚至於併發症的反應，都不是太好。所以呢，綜合了這些研究之後，回頭想想，如果是你，在你得到重病，或者是面臨重大挫折的時候，你究竟是希望有人幫你禱告，還是不要幫你禱告呢？

我想如果同樣的問題，如果你問我，我可能會這樣子想。無論有沒有人幫我禱告；與其依賴別人，不如依賴自己。然而，如果真的有人幫我禱告，我收下並謝謝這份心意。

但是，我還是很清楚知道，凡事要靠自己。所以，今天這一段份享，不管你的信仰是如何？你的信仰到底有沒有所謂的「代禱」這樣的傳統。我想我們都不能否定，別人對我們關注與祝福的價值。

然而，我們要更清楚知道一件事，無論你遇到了什麼，無論你相信的是什麼，人生的一切還是得「自己負責任」。希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

然而，如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程，是在1月26號開課的『幸福工作坊』。

『幸福工作坊』是由嘉玲老師擔綱，不管你現在是已婚、未婚，有沒有伴侶，如果你想要好好的經營一份有價值、有意義的親密關係。

那麼『幸福工作坊』會幫助你，認識在關係中的自己，跟你如何好好的經營一份親密關係的關鍵。在我錄音的這個時候，『幸福工作坊』的名額已經在倒數了。

所以，我很期待你能夠把握這難得的機會，希望在1月26號的教室裡，能夠見到你，謝謝你收聽，我們再會。