【沒有最理想的方法，只有合時宜的方式】​
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最近看到各種減重飲食的學術論戰，包括前幾年開始流行的生酮飲食、減醣斷糖飲食、間歇性斷食、多日斷食法、高植物性蛋白飲食⋯。​
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有些專家會「高舉單一旗幟」，覺得自己認定的某種飲食方式才是經過驗證、最有效、最正確、最能幫助患者的方式。​
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而有些討論串下面的粉絲們，因為「個人過去經驗不錯」而分享贊同、大力推崇該方法。​
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兩者在各自的立場上，其實都沒有錯誤，只是我們總是習慣把「個人經驗給過度擴展到他人身上」。​
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醫師的角度來說，如果沒有刻意反思，我們其實也很容易落入思維的陷阱：「覺得適合A的治療方式可能也適用於B、C、D」。​
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民眾的角度來說，如果沒有與他人開放討論、多方經驗嘗試，可能也就會認為「自己經驗過的這種方式才是最好的方法」。​
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集合兩者的誤會，最後再加上一點社群媒體力量的魔法：​「越是簡單單一的口號理念，越是容易傳播影響思維。」​
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大家好像就變成，非找到「最理想的治療、飲食模式」不可。​
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又或者是「我的理論才是對的」、「其他人的方法都是錯誤的」。​
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事實上臨床的情況常常不是如此。​
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在門診裡，我們經常可以看到各種背景條件的患者。​
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有人是生酮飲食失敗了，又或者成功瘦下但因為無法堅持辛苦的飲食內容而復胖。​
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有人因為間歇性斷食之後發現自己白天很沒有精神體力，有的則是成功瘦下幾公斤之後卡關。​
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有人則是受夠只能喝高蛋白粉的生活，在進行一兩週之後就果斷放棄。​
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有人其實是睡眠作息出狀況，導致嘗試了各種減重飲食方式都還是沒辦法減少體重。​
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當然上面的各種情形來說，一定也有很大一部分的患者以同樣的方式減少不少體脂肪、確實改善體重體態問題的。​
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我們需要反思的是，沒有一種完美減重飲食方式，是可以永遠不變、直接套用在所有人身上，並且得到相同理想的結果。​
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但是大家直觀的思維，總希望能夠找到「最佳唯一解答」，一次解決所有人的問題。​
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認為把所有的問題歸因在一件事情上，然後好像只要改變它，一切都會永遠的不一樣了。​
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事實上減重就和任何健康疾病問題一樣，沒有單一的解方，同時更需要「因時制宜、因人而異」的規劃討論，嘗試進行之後再逐步修正內容。​
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我並不特別推從「用某一種方式」來進行減重，就是絕對正確的事情。​
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因為以宏觀的角度來說，飲食也僅是整個減重事件的一個環節，患者的睡眠作息、生活模式、運動習慣、月經週期、減重經驗、遺傳體質、背景疾病⋯通通都有可能造成影響。​
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今天有一對夫妻回診。​
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兩個人幾週前開始一起來減重，初期體態是差不多的，但是老婆還是改不掉甜食飲料的習慣，老公則遵循醫囑，結果老公同樣時間減少的體重明顯就多了一些。（當然除了飲食，也可能是男生代謝比較好，或是其他原因）​
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即使是一起生活的夫妻都有如此的差異，更何況是來自各地四方不同體質狀態、不同健康背景的人們。​
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自己在門診，其實最怕遇到患者這樣說：​
「醫生，我朋友在你這邊瘦了10公斤，我也要跟她一樣，你可以幫我嗎？」​
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有時候大家的身體條件背景可能有極大的不同，妳可能是減重新手、運動老手、身體有其他的疾病問題，又或者是西藥反覆減重的慣性患者。​
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很多時候，我們只能依照個人的條件情形，給予每個人當下最適合的醫療建議。​
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每個人的情況都有不同，​
因此毋需與他人比較。​
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沒有最理想的單一方法，​
只有最合時宜的各種方式。​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

【新課綱去中國化，那應該是說這句話的人腦袋空洞化】

吳淡如提到國一歷史課去中國化，說她很驚訝女兒和同學不知道孫中山是誰

那個不是課綱的問題，可能是課本還沒上到那裏的問題，也有可能是吳淡如自己女兒和同學程度低落的問題，我個人偏向解釋為前者。

以國中社會課綱來說，目前的教材應該是跑到學習內容指標的A~F，也就是台灣史的部分。在台灣史的部分，指標E日本帝國時期的台灣接下來就是指標F大項當代台灣，這部分的確跳過了中華民國建立史，因此國一學生不認識國父孫中山是非常正常的。

所以我們看後面的指標，國中社會歷史部分的指標在H~M的部分是屬於類似過去九貫課綱中，關於中國史的部分。其中 歷Ha是古中國時到隋唐的部分，強調在文化變遷(而不是歷史事件)上；歷Hb則是以宋元兩個商業大朝代為底探討與周遭國家的貿易、文化交流、軍事戰況等部分，強調區域內外的互動；歷Ia為明清的貿易與文化；歷Ib為晚清面對諸強列國的政治挑戰。

其後先跳著看後面的歷Lb大項，一個講近代的中國共產黨，另一個講近代的東亞國際局勢。

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最後最後，那些不去認真看教改內容，整天思思念念的國父、中華民國建國，這些中華民國統一中國派的人們所期望的中華民國史在哪邊呢？

歷Ka-Ⅳ-1 探討了中華民國的建立。

其餘 歷Ka-Ⅳ-2 指標探討新時代的文化變遷，歷 Kb-Ⅳ-1則是中華民國早期的外交發展。並且這些很懷念中華民國、很討厭日本人的國旗掛嘴邊支持者可以期待一下歷 Kb-Ⅳ-2 探討二戰日本軍國主義下，" 東亞地區人民飽受戰爭之苦的歷程 "。

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整個國中社會科課綱，其實除了知識內容外，還有一些類似歷史探討的部分，分別是指標大項D、G、J、M、P、R，分別探討

台灣地方史、台灣地方史、以中國為主的晚清以前歷史探討、(東亞近代史)中華民國與中共/日本軍國/東亞各國、(世界史)古代與現代文化的探究、(世界史18世紀以後)現代國家發展的踏查

也就是社會科課綱已經規範好了建議的授課時數，並且額外需要統整與探究，以6個主題、於6個學期，分別在國中三個年級進行活動，上好上滿。

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吳淡如目前的女兒與同學還在國一，還沒遇到國父是很正常的。以課綱學習內容建議的授課時數進行統計，目前我暫時估計如下：

每學期建議13堂課+1~2堂歷史統整探究，實作課去掉，共78堂課

中國史相關部分：C 7堂、F7堂、H 6堂、I 7堂、K 6堂(大約有1/4為日本軍國史)、L 7堂(大部分為中共史與東亞現代史)。

撇開K 6堂中可能有一部分是日本軍國史、L 7堂全是中華民國以外的現代史，則以中國相關的歷史部分，為C~K共31.5堂左右，佔整個國中歷史比重估為40%；與中華民國相關的歷史部分，為C、I共14堂，佔國中歷史比重估為18%。

我總覺得這個課綱沒台獨到哪裡去，也沒什麼去中國化。
台灣史的部分雖有二二八與白色恐怖，但也沒少談兩岸夾縫之間的金馬處境與中華民國斷交困境。甚至國二還把日本軍國擴張對東亞小國的危害要好好討論一番。

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補充 - 其他有出現國父的地方 (我自己有教過憑印象列出)

[國小國語]
南一五上 服務人群 (課文第一句)

[國小社會]
翰林五下第三單元 中華民國時期 (電子書內還有長達7分鐘的孫中山介紹影片，結果2019年台灣史沒有放國父還被曲解說年表去中化的可憐出版社)
其他版應該也會提到，還請康南兩家出版社的業務，可在下面留言補充指出 - 大家其實都沒有消滅國父

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好的，現在哪位政治人物與名嘴作家還想要戰我？

吳淡如 的女兒與同學在台灣史的年表背漏是單純沒用功讀書。
嘉義大學應用歷史系教授 吳昆財 則是要嘛不懂教育，補風就捉影

為什麼要期望國一的學生這學期歷史才剛上而已，
就想看到前幾頁有蔣公看於逆流而上的故事呢？

證據擺在眼前囉，自己恐慌症發作而已。

在昨日受臺灣公衛學生聯合會 FPHSA｜Taiwan 和中華民國藥學生聯合會PSA-Taiwan邀請
很榮幸在第二屆藥學公衛學生聯合學術研討會成為首場講者
題目著重在 #公衛師 的發展

當然實質而言，推動公衛的工作不必然是公衛師
但是參考台大公衛學院陳保中教授對於公衛師的歸納

是希望能夠更能導正台灣過於注重末端治療與執行細節
前端不健康預防的專業視野是普遍缺乏的
更別說預防方案的評估、分析和推動

這在醫院機構感染管制、校園健康、職場安全、社區環境都需要建立這樣的角色
這也不是單純的管理、與收案管理的個管師也不同
而是需要具備基本的生物知識才有辦法做方案的規劃

我一直記得在非常久以前，有參加一場邀請各國職安專家的講座
其中有一位芬蘭的專家就說“Prevention and Promotion is the best policy“ (預防和促進是最佳策略)
因為把問題養大到下游再處理才是成本最大的

但是如果是既定的體制因素，把大家習慣養成為：
每個人都只扮演自己的角色、事前溝通不夠評估也不夠、最冤枉的是大家其實都沒有錯
那就顯然我們很注重事情後端執行面
在事情前端我們有缺乏一個恰當可以跟大家溝通的角色
除了問題養大、也會造成既定問題一而再、再而三重複發生

以健保為例，健保推動之初在政治上被視為社會福利
一度造成有些民眾的濫用，偏離實質上是社會保險的事實
要後來能導正民眾就醫行為和預防疾病，靠的是分級醫療計劃案和健康存摺的推動
新計劃的推動與依據結果一再修正，這勢必又會有大量的協調工作，這就是公衛的特色

大家對於公衛師的想像除了協助疫調工作
其實公衛本身與臨床不同，是以注重制度面、打組織戰作為推動健康的方式

在WHO有一個疫情後改善問題的guideline稱為After Action Review
AAR希望有領導者組隊將所列問題相關者彙整搜集意見後提出完整改善方案
所以大量的溝通、提出有效方案並且有明確的成效追蹤方法與預備修正機制
這很明顯就是Certified in Public Heath的工作
不必是主管或長官，有這相關技能與知識背景的都可以去做
更何況不同層級與單位，可能都會有突發要溝通處理的公共衛生問題

我想未來的第一屆公衛師是在這種期待下誕生
不必太擔心未來職涯規劃如何，持著持續學習與建立實質能力的心態
很快公衛師就會在找到最適當的位置發揮改變環境的功能，得到社會更大的支持

#開源#節流#賺錢#省錢
開源、節流到底哪個重要？這件事是大家一直在爭論的話題，每個人都有不同的派別，但其實都沒有對錯，只是大家各自的階段不同，一個月新2、3萬的新鮮人，要他開源有點強人所難，這時應該把錢多多投資自己及儲蓄，等到要更多資金時再去做其他投資，那蕾咪好奇大家各是哪個派別呢？
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00:00大家好～這次要來聊聊開源與節流到底哪個重要？
00:52開源與節流的差別？
03:16開源與節流的幾種方法？
06:32蕾咪的個人建議
08:20蕾咪想知道～你是節流派還是開源派呢？
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🥇2018年「傳說對決」官方女王盃季軍
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🥇2019年「傳說對決」MS女王盃冠軍

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