【疫情下更彰顯醫療人員不分國界、全力拼搏的可貴💕】

表彰醫療人員協助海外醫療工作的「＃第六屆國際醫療典範獎」16日公布本屆得獎得主名單。個人國際醫療典範獎得主為 ＃陳志福醫師（社團法人台灣健康服務協會）、＃林元清醫師（AHMC Healthcare Inc）及 ＃劉君恕醫師（臺北榮民總醫院）。🧑‍⚕️👩‍⚕️👨‍⚕️

而在團體國際醫療典範獎得主部分，則由 ＃中國醫藥大學附設醫院—國際醫療中心、＃花蓮慈濟醫院—國際醫學中心，及 ＃中山醫學大學附設醫院—吐瓦魯醫療資訊系統計畫獲得。🙏🙏🙏

＃國際醫療
＃救人不分國界

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作者簡介：
麻生伶未
生酮體質飲食指導師

擔任大型企業指定保健指導及營養諮詢專屬管理顧問，並在醫院臨床研究領域監修營養療法。指導近6000人個案飲食控制減重。擔任日本健康食營協會代表、日本抗衰老醫學協會會員、日本機能性減重協會認證顧問、食育營養指導師。
經營飲食部落格《越吃越瘦 限醣・低碳飲食》，更是長期蟬聯飲食控制、美容類別部落格排行榜的常勝軍。著有多本低醣瘦身健康飲食法、長壽抗癌飲食法等二十餘本著作；在台灣發行的譯作包括《別讓血糖坐雲霄飛車》、《生酮抗病醫囑書》、《營養師1年瘦20公斤的常備減醣食譜》等。

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昨天下午，為了進一步釐清檸檬車法案的議題，我邀集馬自達SOS自救會、Volvo PS車輛安全關懷促進會、Toyota Rav4自救會、輔仁大學劉清耿老師、台灣科技大學林瑞珠老師、台北教育大學郭麗珍老師、台北市汽車代理商業同業公會、台灣區車輛工業同業公會、台北市美國商會、歐洲在臺商務協會、中華民國汽車商業同業公會全國聯合會與交通部路政司、國家運輸安全調查委員會、財團法人車輛安全審驗中心、行政院消費者保護處及經濟部商業司，一同召開檸檬車法案公聽會，進行相關意見的交流。
　
以下，針對今天公聽會中與會人員的寶貴意見，和大家報告。
　
一、「標的物經中央公路主管機關或目的事業主管機關責令召回改正者」中，主管機關責令召回之內涵為何，是否有明確化之必要性？
　
輔仁大學劉清耿老師表示，現行對於召回、重大危害行車安全之虞的描述性定義，並無太大的問題。但是，之所以美國有這樣的基礎，可以採取描述性定義，是因為他們有一群技術專家，專責判定是否有安全性危害。
　
然而，#台灣目前欠缺這樣的量能和基礎。
　
交通部路政司趙晉緯科長說明，通案上，不管是品質還是安全，#要有一定的數量，就可能落入通案處理。路政司依程序會蒐集通報的個案，經過程序去彙整，如果認為有通案問題，將依據監督管理辦法，要求車廠召回改正，對通案問題進行處理。如果業者不處理，就會依法要求車廠有改正作為。
　
二、12,000公里及180日之保障條件及期限，是否能有效保障消費者？延長對於業者營運成本之影響？
　
輔仁大學劉清耿老師表示，年平均行駛公里的標準，美國運輸部監理單位有完整統計資料，是21,600公里，如果按照除以二的邏輯，美國的標準應該要更嚴苛，其標準卻普遍是24個月和38,400公里。
　
對比台灣和美國，美國年平均行駛里程少於台灣，但保障條件比台灣寬鬆。
　
以氣候條件和台灣相近的佛羅里達為例，檸檬車條件是2年內三次維修，或故障15天無法修復的。再以德州為例，德州對於瑕疵有四次修復的機會，但有潛在安全風險的只有二次：從購買日起兩年或24000英里，或是交付後有30日是故障的。如果滿足條件，就可以主張車子是檸檬車。
　
在德州，消費者在相關程序中必須完整蒐證，同時給車商足夠合理的修復機會，如果程序完備而車子沒有辦法被維修，德州監理部門會指派技術專家，調解消費者和車廠的爭議。如果爭議無法調解，就會進入仲裁的程序，由監理單位召開類似於聽證會的場合，讓消費者說明如何給車廠合理地維修並舉證，接著就是等仲裁員針對問題做最後裁決。
　
在美國負責裁決的部門，有些州是監理部門，有的在消費者保護機構。在這個全球車的時代，為什麼一樣日本TOYOTA的車，在美國有這樣的條件，營運上可以接受，在台灣卻不行？從這個角度來看，標準是可以調整的。
　
交通部路政司趙晉緯科長表示，目前定型化契約，對重大瑕疵的效果，有12000公里和180天的標準，是綜整了消費者和車廠的意見，並經過行政院通過，#標準不是交通部訂的。
　
這個答案，當然無法令人滿意。
　
三、如雙方未能同意選定鑑定之機構，應如何處理？得否由主管機關指定或其他方式決定？如鑑定後一方或雙方不接受鑑定結果，有無其他機制協助處理爭議？
　
中華民國汽車商業同業公會全國聯合會劉錦村理事長表示，原廠給各國經銷商理賠的條件不一，導致台灣消費者受到很大的損失。不是台灣的總代理故意不理賠，而是原廠不給這樣的權利，因此，台灣的總代理應該向原廠爭取和世界各國一樣的保固條件，
　
至於如何舉證個案的瑕疵？如果是通案的瑕疵，原廠會召回。個案的瑕疵，基本上難以舉證。但是在美國，相關條文為了適用個案，不會制定細節，由一個公正的技術部門來做仲裁，原廠也很配合。所以，在外國檸檬車要得到理賠，並不會太困難。
　
台北教育大學郭麗珍老師進一步說明，即使已經到了訴訟階段上法院，很多問題還是很難解決，因為涉及科技專業。消保法的規定是符合當時科技水準可合理期待的安全性。什麼是通案什麼是個案的問題？通案是設計上有瑕疵，所以一整批都有問題；個案是製造上的問題，但是實務上很難區分。
　
國家運輸安全調查委員會謝家慧調查官則分享相關經驗，事故發生時，運安會會邀請相關單位，如車廠如果涉及事故，就會邀請參與調查，因為對車輛最熟悉的是車廠，運安會很難對車輛結構有透徹的了解。
　
因此，在邀請車廠調查的過程中，會邀請第三方學者專家參與調查，也避免車廠對涉及自己利益的部分隱藏，若有第三方的鑑定單位來協助民眾，會有很大的幫助。
　
交通部路政司趙晉緯科長表示，召回和瑕疵的部分，到底是安全問題還是品質問題，涉及專業，汽車原廠最需要了解。
　
關於 #公正的瑕疵鑑定機構，交通部已協助經濟部，彙整可提供鑑定機構的名單；去年路政司也透過車安中心蒐集國外的做法，研議如何配合定型化契約的施行，保障消費者的權益。後續在行政院的會議，將報告如何優化相關機制，並邀請自救會等參與討論。
　
四、「經四次以上維修仍無法回復正常機能」部分，於第三次維修後，短期間內再發生相同瑕疵，而已逾180日之期間，消費者是否得請求更換新車或解除契約？定型化契約宜否調整？
　
台灣科技大學林瑞珠老師說明，在契約內分二種類型得以換車或解約，一是重大瑕疵，像自救會提出的暴衝；第二是屢修不復。在整個規範設計內，這兩種情形下可以要求更換新車或解約，就是在民法契約內做相應的補充規定，定型化契約可以滾動檢討修正不足之處。
　
行政院消費者保護處陳星宏簡任秘書表示，在部會的會議中，消保處一直在思考是不是要在國內建立基於雙方衡平地位的鑑定中心。其實國內消費爭議不只汽車，例如旅遊就有一個協會的機制。所有定型化契約有滾動式檢討的存在，當然里程數或日數要隨時檢討調整，最後要有一個機制存在。
　
五、「已提供消費者代步車或補貼相當代步費用之合理期間」，是否宜一律不予累計期間？
　
馬自達自救會林松郁先生說明，自救會的車主有豐富的修車經驗。至今已經換了500多台車。除了保養維修，相信車廠還有很多服務在進行。代步期間只是讓修車現場有喘息空間，但是消費者還是要用車，在這些期間給代步車補償，對消費者而言本來就是應該的，因為車子有問題要排除，所以消費者忍受，重新叫料的維修時間也不該轉嫁在消費者身上。
　
經濟部商業司李怡靜科長表示，當初有業者提出缺料待料狀況，必須等待船期，因此允許消費者可以使用或接受代步車，在合理期間內不計入維修期間。合理期間每輛車有各自的狀況，可能難以在契約內具體規定，建議回到個案判斷。
　
總結來說，今天公聽會的兩個重點，一是建立公正的官方鑑定機構的可行性，交通部路政司已在研議；二是檸檬車保障範圍太小，也就是180日及12,000公里的限制，可以適用的案例可能有限，然而相關單位未有明確回應。
　
#瑕疵鑑定 牽涉到事實認定上的問題，而非法律上的爭議。國內各項的消費糾紛之所以有各式爭議，是因為法官也沒有醫學或工程的相關知識，因此，建立一個公正有效的鑑定機構勢在必行。作為主管機關的交通部，應該積極研議。
　
#保障範圍 180日和12,000公里的限制，考慮到車安中心鑑定作業的時間遠超過檸檬車條款的180日，可見這樣的設計並非「合理期間」。同時，和台灣有相似氣候條件的佛羅里達州，保障和相關制度遠比台灣健全。因此，經濟部應該進行滾動性的檢討，以利解決糾紛，維護道路安全。
　
為了廣大汽車消費者的權益，我們會持續緊盯檸檬車法案的修正，讓台灣的汽車消費者，不再飽受檸檬車維修召回求助無門、來回奔波的困境！

香港今日社論2020年08月14日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/6C64obOzk1E

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明報社評
美國政府要求，下月底起港產貨品輸往美國，必須更改原產地標記，由「香港製造」改為「中國製造」。香港出口到美國的本地製造產品， 一年總額約為30億港元，華府新規例對本港經濟和外貿的實際影響不大，然而華府的做法，明顯有違反世貿規定之嫌，香港單獨關稅區地位，並非美國「賦予」，而是世貿所有成員承認，港府應向世貿投訴，據理力爭。「香港製造」是國際認可的品牌，亦是產品質素和信心的保證，見證了港人的靈活、創意和努力，華府針對港貨原產地標記的政治化操作，目前未見有其他國家打算跟隨，只要港商不斷奮發求進推陳出新，當可繼續得到國際消費者青睞。1950及60年代，香港製造業騰飛，國共內戰後大批企業家和資金南下、1950年韓國爆發西方對華禁運，以及戰後歐美經濟復蘇，對價廉物美消費品需求殷切，均為香港出口導向輕工業發展，創造了極為有利的外部條件，加上港人刻苦拼搏，做事反應快夠靈活，成功將「香港製造」（Made in Hong Kong）打造成為享譽國際的品牌，大量紡織品、鐘表和塑膠製品出口歐美。

蘋果頭條
美國總統特朗普接受《霍士新聞》訪問時再度炮轟中共，指香港在中國的加強操控下永遠不可能成功，又指本港金融中心在中國收緊管制下將「玩完」，沒有人會願意在港做生意。（Hong Kong can never succeed having China as opposed to the thousands of geniuses that ran it, having China run it......The Hong Kong markets will go to hell. Nobody’s going to do business.）美國早前取消香港特殊待遇，特朗普指，香港喪失特殊地位，意味失去吸引商界、與紐約和倫敦同作全球主要金融中心的能力。他又指，以往中美建立了長期關係，以巨額資金流作激勵解放香港，不過一旦中國採取強硬侵略性手段，他會「將一切收回」。

東方正論
「反中亂港有奶水，愛國愛港飲鏹水。」這句話絕非一時戲謔，而是特區的真實寫照。壹傳媒股價在黎智英被捕後大升大跌，連續多日出現異常波動，周內上落幅度達八成二之巨，猶如變魔術一般。最耐人尋味的是，兩大中資行竟然是壹傳媒這浪升幅中最大的淨買入券商，難怪外界再次質疑，中資到底扮演甚麼角色，何以每次皆在淫媒爛果危難之際提供奶水打救。壹傳媒股價連日異動，早已引起市場關注，周一創下歷史低位○點○七五元後，隨即開始坐過山車大起大落，周二炒至高位一點九六元，昨日又被質落○點三四元，由周內高位大幅回落八成二，收報○點三八元，跌四成一，成交額二點六八億元。

星島社論
香港第三波疫情肆虐，多宗確診個案源頭不明，增加政府撲滅新冠肺炎疫情難度。為有效找出社區的隱形患者，政府多個部門都正商討不同措施，包括利用科技遏制疫情蔓延。本報獲悉，政府本周初向特定IT供應商及大學發出招標郵件，希望尋找承辦商開發一套「病毒通知」系統及應用程式，一旦有用家確診，便可透過系統通知曾經在同一時間出現在附近地點的用家，以防止病毒擴散。消息指，政府下周截標，期望最快本月推出系統，初步希望於的士、醫院、政府機構及辦事處等地點試行，市民可透過掃描二維碼方式自願參與。政府於本周初向政府IT供應商名單及特定大學機構發出不公開的招標通知文件，內容是希望尋找承辦商「實施移動應用程序和支援服務以控制2019年新型冠狀病毒肺炎的傳播」(Implementation of mobile apps and supporting services to control spread of COVID-19)。

經濟社評
疫下正常生活被打斷，不少人屈在家中苦悶鬱結，近半港人精神健康轉差。疫境抑鬱是全球性社會現象，港府宜及早正視問題，大家亦要學習如何正向面對疫境，要以「3不停」心態，即不停止聯絡、學習及盼望，尤其不要停止盼望，方能平常心應對，確保抗疫不疲勞。昨天有精神病服務團體，公布疫情對精神健康影響的調查顯示，在1至5月期間，43%受訪者覺得精神健康轉差，近一半人感到孤獨。港大醫學院精神醫學系較早前的調查也發現，在社運和疫情夾擊下，近74%人出現中高度抑鬱，約41%人出現中至高度創傷後壓力徵狀，36%更同時出現上述兩種精神健康問題徵狀。無獨有偶，經合組織（OECD）對48國的15歲至24歲青少年進行的調查發現，整體55%受訪者覺得疫情令精神健康變差，而英國出現這情況的人更高達80%。

【智翔的議會質詢-衛生局、勞動局（10/25）】

＃電子菸無法可管

上次教育局的質詢當中，智翔詢問了電子菸的校園問題，今天則針對菸害防制的主管機關衛生局來請教，由於電子菸目前處於法律上的模糊地帶，即使要等《菸害防制法》、《藥事法》修法，桃園市應該也可以先以地方自治條例的修改來進行，內涵包括：

一、未滿18歲不得吸食或持有
二、不得販售給未滿18歲者
三、明定禁菸範圍
四、相關罰則

衛生局也表示會進行研議，期待後續發展。

＃食品檢驗費時

現行的食品檢驗流程費時過久，以農藥殘留檢驗來說，需要多達20-30天的過程，這產生的問題就是常常檢驗完了，菜也賣完了，根本無法即時銷毀不合格產品。雖然衛生局也計劃從2019年下半年開始，規定送驗日期要在採樣日期的五日內，送至委外檢驗單位，那到底何者是自行檢驗？哪些項目是委外？ 如何能有效地縮短取樣到送驗的流程，去及時把關食安？

且不合格品的複驗是以下一年度來做，是否太久？以環保局在稽查違法廠商時，會採取限期改善，並不定期的到工廠視察改善狀況，智翔認為在食品的檢驗上，應可參考其作法。

另外值得一提的是，食用冰與冰品的不合格率在過去幾年都佔約近四成，為不合格品比率最高者，如果說像便利商店，或是品牌咖啡業者、速食店等都能確保冰品食用安全，那一般的冰品業者應該也能做到，是否請衛生局規定合格的做法，或是建立示範點來輔導業者？

＃清大交大亞東到桃園設立醫院

據報載，桃園與清大與交大簽訂意向書，亞東醫院也有意願來桃園開設，想就桃園長期缺乏醫學中心等醫療資源，向衛生局詢問目前進度為何？ 可能會規劃於哪個行政區？

局長則回覆，清大會在大園區，捷運A16站附近的機關用地；交大則是A19站，計劃上以學校為主輔以一些診所；亞東則是會在內壢開設，期程方面，還在等待土地取得，所以也希望衛生局這邊繼續努力。

＃長照人力不足

照管人員人員配置不足，造成流動率高的惡性循環，依照規定超過每150-200人須配置一名照顧管理專員，所以想請問衛生局如何提供更多誘因，降低長照人力的負擔。局長也提到，會往加薪、增額的方式辦理，提升整體長照的環境。

＃高空墜落與違章工廠的勞權保障

由於今日僅剩的時間不多，所以快速詢問勞動局，桃園在重大職災的案件數與高空墜落的比率在六都中屬於偏高，對於高空墜落有無預防方式？ 勞檢處回答，從今年開始營造業的勞動檢查歸勞檢處，所以從今年開始檢查數量變多，職災的案件數也有下降。

而同樣與建管單位有關的違章工廠議題，上次消防局提到，只要建管單位提供名單，就會去稽查消防安全，所以這邊也希望勞動局可以跟建管單位合作，對於有勞動安全疑慮的違章工廠或是其他工作場所，可以有更積極的作為來保障勞工安全。

最後關於外送平台的事故頻傳，智翔希望勞動局可以研議外送員權益保護專案小組，以專案協助相關事故與勞動權益保障。

出事要扛、被打活該… 護理師總是弱勢犧牲者！
　　
去年造成15人死亡的護理之家大火，昨天偵查終結，潘姓代理護理長與陳姓護理師因沒有制止護理之家住民自行攜帶「超長波床墊」進入病房，也未依規定按月檢查住房內是否有人使用私人電器，#遭到新北地檢署依業務過失致死罪起訴。
　　
💥💥消息一出，馬上在護理界掀起軒然大波，病人與家屬的物品屬於私人財產，請問基層護理人員真的有管理權限可以「強制檢查」並「沒收床墊」嗎？甚至是冒著被罵、被打的暴力風險前去勸阻？#難道違法攜帶私人電器的民眾與醫院負責人都不需要負起一點責任嗎？就這樣讓這兩名無辜的護理師背上15條人命的陰影與責任，成為「業務過失致死」的「加害人」，實在有失公平！
　　
護理師總是弱勢犧牲者！許多機構為了節省經費，#都讓護理人員兼任非自己專業的角色，以這次事件為例，護理人員便還兼任了防火管理權人，一肩扛起安全管理責任、場所管理責任、防火責任，在沒有受到完整專業訓練的情況之下，出事了又都算在掛名的護理人員頭上，這合理嗎？以後誰還敢擔任沙包基層護理人員呢？
　　
不僅身兼數職、業務包山包海，#護理人員照顧病人的專業職責還備受質疑，在許多人眼中，醫師才有專業，護理師只是服務業，只有資格做打針、換藥、換床單等雜七雜八的工作，甚至連「打針太痛」也會被視為不專業的一種表現遭到客訴，非常不合理😡😡
　　
在護理師的業務範圍不明確、專業不被重視的情況之下，護理師的權益被嚴重侵害，醫療暴力事件頻頻發生。即使政府在103年修正《醫療法》，將醫療暴力行為納入刑事處罰範疇，並列為非告訴乃論之罪，但成效仍然有限。106年的醫療暴力通報件數有353件，107年有400件，#平均每天都有一件以上的醫療暴力事件發生，其中有高達60-70%的通報案件沒有移送司法、完全沒有被處理，結果令人心疼。
　　
國際護理協會(ICN)早在2001年就報導指出，護理師是醫療機構中最容易被攻擊的對象，#遭受職場暴力的機會是其他專業的三倍。然而我國卻沒有保護醫護人員的通報系統，只有台灣病人安全通報系統(TPR)，還不須通報「非關病人安全之異常事件」。
　　
我強烈建議醫院要確實落實建立「需特殊關懷名單」，讓系統在具有潛在暴力風險的病人、家屬或訪客掛號時，通知相關人員，並立即採取防範措施，#以起到預警的作用，避免無辜的醫護人員再次陷入醫療暴力之中。
　　
根據某醫學中心急診室針對工作滿三個月以上的護理人員所做的研究報告，有高達94.3%的急診護理人員都有經歷過暴力事件，其中以言語暴力事件最高佔94.3%，威脅行為其次佔65.8%，身體暴力事件則佔32%。
　　
這些護理人員在遭受到暴力事件後，皆感到生氣、委屈及無力等情緒，#繼而產生職業倦怠，相繼離職，造成護理人力短缺的狀況，而這也是護理師執業率僅有60%的原因，我們必須要正視並解決。
　　
📌📌為此我再一次請勞動部輔導各醫療機構成立工會，並偕同衛福部研擬「在民眾教育部分對於預防醫療暴力」的具體可行方案，同時調查台灣病人安全通報系統在落實「警示訊息」的執行成效。
　　
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#護理之家大火