前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

9/22 恭喜 吳曉萍和Jo Wfa抽中書。請私訊收件人姓名、地址、手機，由出版社協助寄出。謝謝。

🤤【抽書活動】--溝通分析心理學經典1【人間遊戲】
拆解日常生活每一個互動、每一段對話中的真實密碼
＃小樹文化
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推銷員說：「這個最高級，但是你買不起。」
你：「給我包起來！」
很熟悉的對話嗎？
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在伯恩的理論裡，這是一種心理遊戲。
表面上有一種溝通，但是還有另一層隱藏的溝通。結果你被激了，衝動買了，一時忘了之後的分期付款經濟壓力。
無論是你或推銷員，所有人日常都在進行心理遊戲，有的有意識地，多數人則是無意識的，彷彿有一套寫好的程式或腳本，自動化的交流著。
不用講那麼術語，心理遊戲就是「人際社交」，但僅是其中一部分，其他還有情境、腳本、角色…而伯恩把它們分析出來，套以數學方程式的比喻說明人們是怎麼互動的。
伯恩最廣為人們熟知的自我狀態分為三種：P父母我、C兒童我及A成人我，各有特性，維持個人的健康平衡。參照下列圖片，雙方狀態的溝通分析，會出現好多種交流及不同層級。（但如果數學不會就是不會，會看得霧煞煞）
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那麼，最原先的信念，人類為什麼要這樣溝通？為什麼不直來直往就好？
本來確實是可以的，在兒童期幾乎都是如此，可是成長中被社會撫育、被文化形塑，這些無形的潛規則讓你後來覺得「直白＝沒禮貌」，加上所有人都是這樣做的，習慣傳承下來，你不得不學會了「婉轉溝通」，你若要特立獨行，就會被排斥、說是外星人…
早先兒童期的溝通除了直接，還有更重要的生存目的，人類需要「安撫」--即被另一個人認可；需要「親密」--人與人之間的連結，若缺乏這些將形同行屍走肉。兒童還可以直接說「我要抱抱」、「我就是要」，但成人後就被限制了，你還是這樣說會被套上不成熟或幼稚的標籤。那成人還是要安撫及親密怎麼辦？心理遊戲於是誕生，一方面消遣無聊（EX：在團體裡講幹話），一方面調情曖昧（EX：我家有貓會後空翻，要來看嗎？），進可攻退可守。大家都在追求安撫與親密，但是都用婉轉的心理遊戲。
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溝通分析模型：互補溝通（理性的好溝通）、交錯溝通（產生困境）、隱藏溝通（言外之意、暗示）。參看下圖。
「心理遊戲」的定義：一系列朝著明確、可預測結局連續進行的互補式隱藏溝通。表面合理卻藏了內在動機，甚至是有陷阱的溝通步驟。
推銷員說：「這個最高級，但是你買不起。」
若是直接溝通，對方是善意提醒，你會說：「對，你說的沒錯，真可惜！」
但社交上這是隱藏溝通，對方暗示與貶低你窮買不起，而你被激了要證明給他看，結果進了推銷員的陷阱。
心理遊戲是全人類社交生活最重要的組成部分（也可參看心理師粉專的問體重遊戲：https://reurl.cc/n5zGke）。書裡第二部分析了36個常見的心理遊戲腳本：生活遊戲、性遊戲、婚姻遊戲、聚會遊戲、諮商室遊戲及暗黑遊戲。在第十一章裡，諮商師、社工與案主也會進行類似的遊戲：「我只是想幫你…」或「我就是不行，做不到…」。大家都無意識地交流，全都陷在遊戲裡，並導向負面結果。
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其實很多人害怕脫離腳本，因為舊有的、熟悉的（但效果差）他們才放心。伯恩作溝通分析，是要我們準備好，因為解決之道需要主動與創新，有以下三要素：
「覺察」：超越所有類型的行為
「自主性」：不被過去程式影響
「親密」：你能直接往這目標去就不會想心理遊戲有何報酬
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有興趣者可以參閱連結購買。目前79折316元。
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⚠️得獎者請私訊寄送地址，轉出版社為你寄出（限台灣本島）。

今天是父親節，有些好朋友很暖心的私訊我，跟我說「父親節快樂」，某種程度上，是因為覺得我一直擔任付清（工作賺錢）的角色吧。

雖然這樣的說法，隱含對於單親家長身兼數職的慰問，但某方面也讓我發現，當社會的眼光，已經將男女性區分為「男主外，女主內」「爸爸就是賺錢的角色」「媽媽就是煮飯育兒」的框架，自然會覺得單親家庭有一方擔起了兩種性別的責任。

看到也是單親媽媽的作家周雅淳，寫到：「請不要用「父代母職」、「母兼父職」的說法來勉勵或褒揚單親家長，這種說法雖然是希望凸顯單親家長全功能的辛苦，但背後其實隱含了兩個假設：一是「正常」家庭中應該要同時有爸爸和媽媽，二是爸爸和媽媽的功能及角色是固定而分化的。其實真的不是這樣。」

我很贊同她想申明的概念：
「請接受每個家庭當下的形式，有的時候，硬塞進不存在或已離開的角色，某種程度上是將偏見或無知用善意包裝。」

身為家庭醫師，對於「完整家庭」的定義很簡單：

發揮在生理、心理跟社會上的功能，包括提供得以健康成長跟發育的經濟能力跟保護；提供心理上被愛的家人親密關係需求，促進健全人格發展：社會的功能，意即找出個人天賦跟定位，促進與社會的融合。

不管家庭成員是只有爸爸或媽媽，或只有阿公阿嬤，或是其他的親人，甚至沒有血緣關係的人，只要有能力滿足以上條件，都是一個「 #完整的家庭」。

反之，一個父母親都在，但充滿言語或身體暴力、無法讓小孩健康快樂長大的家庭，才是「不完整」的。

人在成長的過程，總會遇到很多如「父親」般的男性長輩，跟如「母親」般的女性長輩，不管有沒有血緣關係，都一點一滴的構成一個完整家庭的藍圖。

「父親」的角色之所以無可取代，跟分工職責無關，而是男性長輩能夠給予後代的影響，本來就跟女性長輩不一樣，所以我也從不覺得，自己可以取代「父親」的角色。

所以現在遇到有人說：「妳辛苦了，母代父職。」我都會笑笑的說：「我沒有代誰的職，我只是做我自己，盡好我對一個完整家庭所能做的貢獻和努力，有沒有離婚，我都會做一樣的事。」

但我不是一個人，很多男女性長輩都對這個家庭付出甚多，所以我想在這個特別的日子，跟參與孩子成長的男性長輩們說聲「父親節這天，謝謝您的付出」🤗

#家庭分工跟性別無關無須框架
#曬無齡外公照
#我家男性長輩的職責是負責陪玩水🤣🤣🤣

2013經典悅讀之人物專訪：鄭雲龍 主題：武俠少年的英雄旅程。
全人智慧教練 林惠蘭老師專訪鄭雲龍老師：看到你在華人講師聯盟的官網上有寫給年輕人的建言：熱情、願景、責任、良知，這似乎也代表你的某些信念或價值觀，可否請你談一談？

鄭雲龍老師分享了他奉為圭臬的四大價值觀：熱情、願景、責任、良知，他對每一個名詞都做了精彩的舉例與精確定義。

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