長期吃欣流：可以/不可以？

前陣子很多家長在我寫氣喘的文章底下，留言詢問「醫生，請問欣流適合長期吃嗎？」

這個是一個要分為好幾個層面回答的問題。

但是我盡量以簡短方式來回答；

#可以_但是因人而異

長版完整的答案請看下去↓

欣流本身就是設計成可以長期服用與氣喘的「保養型」控制藥物。
在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中，它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。

那為什麼會有家長提出疑問呢？

是因為前一陣子美國FDA有發佈一個聲明/警告，如果是「單純」「過敏性鼻炎」的患者，是不太適合使用這個藥物。發現有少數部分患者，有出現一些副作用。請注意喔，美國是指過敏性鼻炎的患者唷，不是指氣喘

我們專科醫師在臨床上面，已經知道藥物副作用的存在已經行之有年。
我們比較常會遇到的是：情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣， 講白一點，就是變得很灰。

FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了。很多醫師也有寫文章澄清說明，其實沒那麼可怕，各位可以參考一下威力醫師的育兒週記-王韋力王醫師的文章：https://www.facebook.com/293810851462868/posts/605165996994017/?d=n 

我們遇到這些副作用的處理，就是馬上停藥。我們也會提醒家長要留意這些症狀。

以實際的經驗上來說，副作用大都會在初期就發生，初期很快就會留意到。
比較不會吃一陣子之後才發生。

所以如果萬一出現症狀，我們就會請家長立刻停止用藥，換別的方式來治療控制。

「副作用比例高嗎？」
不高，大部分都不會有這些症狀，沒什麼感覺，但是確實偶爾有遇到。

「欣流要吃多久？」

一般都是以三個月為一個療程，每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年、兩年才能穩定停藥。這個是因人而異，

所以回到原點「適不適合長期吃？」

他可以長期吃，但因人而異

回過頭來，氣喘的用藥，只有欣流嗎？
絕對不是。而且欣流也並不是真正最好的首選。最好的首選，是使肺泰 seretide 或是 吸必擴 symbicort、輔舒酮 flixotide這一類吸入型的用藥。

他們是什麼藥物呢？他們是吸入型類固醇。

「什麼？是類固醇？」

是，但是重點請注意「吸入型」他不是全身吸收的「口服」類固醇。

他是由直接作用在肺部的吸入型類固醇。所以他的劑量非常非常低。而且他最重要的是，很有效的控制過敏性氣喘。

但是很多家長只要聽到類固醇，就下面什麼話都聽不進去了。所以在臨床實務上，如果遇到很輕微的氣喘/過敏，很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。

再回過頭來，過敏性「鼻炎」，應不應該用？可不可以用？按照美國F D A的建議，單純的過敏性鼻炎，不建議使用。
但是如果是合併了氣喘，就可以使用它。

過敏性「鼻炎」首選的用藥還是以台灣目前有的艾敏䆁Avamys(水藍色頭、橢圓形那一款）和內舒拿Nasonex(綠色頭）為首選。

「醫生，那麼異位性皮膚炎呢？」

異位性「皮膚炎」的首選，並不是這一類的藥物。還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑、或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。

總結：
每一個方法、每個治療方式、每一個藥物，都有它的好處和壞處。

輕微的過敏，可以簡單症狀處理即可，甚至觀察或者環境控制，但是如果該做的、我們都有做了（空氣清淨機、除濕機、低甲醛、低過敏環境、常洗床單、常洗窗簾、清理冷氣濾網、飲食也有注意等等），但是還仍然影響到生活品質、睡眠、注意力、運動量。這樣我們就必須要藉由藥物的輔助及介入，來幫助孩子或者自己改善控制過敏

是不是真的需要用藥？
可不可以單純以環境控制、體質改善來下手？
要怎麼選擇適合您或孩子的方式？

這就是專科醫師存在的意義。請跟您的醫師洽詢並詳細討論。

P.S. 圖片中的欣流，是MSD默沙東原廠的藥物，目前在台灣市面上還有其他的品牌，例如也同樣是國外廠的Sandoz 的 萬剋喘、台灣MIT中化的蒙地卡。它們成分都一樣，廠牌和產地不一樣。

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減敏療法

「什麼是減敏治療？」

我打個比方：假設媽媽（免疫系統）很在意孩子上床睡覺之前，會不會洗腳。
媽媽每天都叮嚀之下，孩子還是仍然每天不洗腳（塵蟎）上床⋯⋯
剛開始媽媽（免疫系統）發狂，後來變得生氣，再過來只有碎碎念，再來只有翻白眼，到最後睜一隻眼閉一隻眼，當作沒看到：就達到減敏療法。

講正經一點就是：使用特殊調整過的過敏原，讓身體去適應它，之後對塵蟎不產生過敏症狀。

舌下型減敏治療Acarizax剛取得台灣的藥物許可證，圖中是熱騰騰的盒子外觀，目前台灣取得的許可，可以使用在12歲以上的過敏性鼻炎孩子及成人。

在日本，此種藥物名稱則叫做：miticure，有5-11歲孩子的研究資料，所以日本核准5歲以上的孩子即可使用。

但是在其他國家，大都是用在12歲以上的過敏性鼻炎。而歐洲的過敏協會EAACI也有建議使用在氣喘的病患。期待台灣能夠日後開放給12歲以下的兒童使用。

這些免疫治療方法，是提供給中到重度對於塵蟎明顯過敏反應的過敏性鼻炎族群，另一項自費選擇。

如果對於傳統的環境控制、口服藥物或噴劑型藥物（艾敏釋、內舒拿⋯等）控制都效果不理想，的確可以考慮這方面新的免疫治療法。

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參考資料：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.13749

https://www.torii.co.jp/en/release/2018/20180216_E.pdf

週末閑聊
趁今天沒上班有空，找一些最新的過敏和武漢肺炎相關資料來細讀，跟大家分享一下：

關於武漢肺炎⋯
前兩天新聞說美國川普總統有提到美國FDA「核准」chloroquine 奎寧類的藥物，事實上美國的FDA還沒有真正批准「使用」，是批准「臨床實驗」。

不過陸續很多國家都有在發表文獻,提到這一類的藥物的確看來有些效果。另外法國最近也發表了一篇值得留意的文獻。
我們兒科醫師常會使用的黴漿菌藥azithromycin「日舒」, 如果合併和奎寧類使用的話，也似乎有效治療武漢肺炎。

「可是日舒屬於抗生素，但是武漢肺炎是新型冠狀病毒引起的呀！怎麼會有效呢？」

這就要說到日舒和紅霉素都屬於一種免疫調節型藥物。他的確不能夠直接殺死病毒，但使他可以透過免疫調節機制，而發揮效果。chloroquine 類也是，它本身是一種抗瘧疾的藥物，同時也有免疫調節的效果. (可以參考 黃瑽寧醫師健康講堂 黃醫師的這篇文章，這一篇有提到相關的概念: http://shorturl.at/tOST0 )

這又代表了些什麼呢？這代表我們第一線醫療人員，不會瞎子摸象，也不會手無寸鐵，期待更多數據出來，讓台灣的衛服部核准有效的藥物，讓我們有效地對抗這一波排山倒海的疫情

最樂觀的看法，這一波疫情會今年結束，各國齊心協力阻擋，但是必定會付出很大的代價。

最悲觀的看法，就是新型冠狀病毒會變成類似像「更嚴重一點的流感」一樣般，存在於我們環境。但若有了快篩、有了藥物，讓我們醫療人員更有武器和工具，也同時讓民眾心裡面更踏實、不至於恐慌或絕望。

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另外關於過敏……

據說今年四月到五月之間，可能舌下型減敏治療Acarizax, 會取得台灣的藥物許可證，可以使用在12歲以上的過敏性鼻炎孩子。

所謂的「減敏治療」，講簡單一點就是使用特殊調整過的過敏原，讓身體去適應它，但是又不產生過敏症狀。背後的機轉是蠻複雜的。

在日本，此種藥物名稱則叫做：miticure，有5-11歲孩子的研究資料，以及核准在五歲以上的孩子使用。

但是在其他國家，大都是用在12歲以上的過敏性鼻炎。

這些免疫治療方法，是提供給中—重度對於塵蟎明顯過敏反應的過敏性鼻炎族群。
如果對於傳統的環境控制、口服藥物或噴劑型藥物（艾敏釋、內舒拿⋯等）控制都效果不理想，的確可以考慮這方面新的免疫治療法。

參考資料：

http://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-continues-facilitate-development-treatments

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924857920300996

https://www.torii.co.jp/en/release/2018/20180216_E.pdf

📣【船長工商廣播中】📣
船員們好久不見😊
大家最近過得好嗎
⚓️船長很好不用擔心唷
連家裡的貓孩子都過得舒適
趁這機會跟船員們介紹一下
哥哥叫Shadow，台語外號掐豆
(灰色，有點傲驕，但比較不怕人)
弟弟叫Curry，台語外號咖哩🍛
(橘色，很膽小，但熟了之後超撒嬌)
最近竟然有佛心廠商-野起來吃
寄罐罐請牠們
一次就來一箱📦

清燉生肉主食罐系列(75g)，4️⃣種口味
1）鹿野土雞🐔
(土雞、雞的小心肝、維他命B1、牛磺酸)
2）烏骨雞🐓
(烏骨雞、牠的小心肝、維他命B1、牛磺酸)
3) 紐西蘭草飼牛🐂
(紐西蘭牛肉、雞骨、牛軟骨等)
4) 阿拉斯加野生鮭🐟
(野生白鮭，非養殖，雞的小心肝等)

來的時候船長嚇一跳
他們的罐罐竟是玻璃罐裝
這就表示不用擔心被雙酚A殘害

⚓️船長研究了一下
他們的主食罐沒添加香料(適合腎貓)
含磷量(好像罵髒話😂)也偏低
都是真材實料原汁原味(味道偏淡)
原本擔心家裡那兩隻會吃不慣
畢竟平常罐罐為了吸引🐈貓貓
難免會加些有的沒的
這次新的主食罐偏淡
還想說要加肉泥來吸引牠們
結果⚓️船長多慮了
都忘記牠們兩隻小胖胖是愛吃鬼
第一天就衝啊的搶食
啊Curry有個壞習慣(橘色那隻)
每次吃到一半
會跑去ㄌㄨㄚVㄌㄨㄚV蛇(蹓躂)
所以最後都給Shadow吃光了(灰色那隻)
然後還比平常乾淨❗️
這下船長放心啦
不用浪費肉泥

~~~一個禮拜後~~~
我們家Curry(橘色那隻)
之前💩💩常常是勾勾的(黏稠)
吃了一個禮拜後有稍微硬起來💪
這部分⚓️船長會再觀察
會這樣是因為
Curry天生嘴巴跟鼻子有點歪
咬合功能給差評❌
導致吃東西時沒能好好咀嚼
間接影響腸胃系統
這也多虧野起來吃的罐罐
把🥩肉處理得比較細緻
口感比較綿密(好像船長吃過一樣)
讓Curry更好消化

~~~原來是這樣~~~
就拿他們的土雞口味來說
因為用了整隻雞🐓下去打
打到牠媽媽都認不出來
更摸不到骨頭🦴
你就知道有多細致
也就是說罐罐的香氣
會像雞精一樣
不需要跟你在那邊加五四三的
所以也比較健康

~~~還有哪裡健康~~~
貓貓攝取的磷不能過多也不能過低
成貓正常範圍是125-350mg/100kcal
清燉生肉主食罐系列介於
119.88 -153.74mg/100kcal
看到這些數字跟英文字母是不是很煩
只要記得
比較不會造成腎負擔就好

~~~玻璃罐?金屬罐?哪有差~~~
一般罐罐都用金屬罐裝🥫
大部分會在內層塗環氧樹脂
防止金屬接觸食物而造成腐蝕
但這個塗料含有雙酚A
久了多少會影響內分泌系統
所以使用玻璃材質就沒了這問題

剩下就讓船員們去體驗吧
🐾官網清燉主食罐：https://reurl.cc/ARg2ep
🐾野起來吃官網：https://reurl.cc/q1mvjD

老娘是船長，不開水上的船，
卻開太空飛船，帶船員們航向，
浩瀚無垠的電影宇宙。

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