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「二十一世紀醫事人員培育與執業環境的改善」

文/黃達夫 院長
和信治癌中心醫院董事兼院長
國衛院論壇「醫療體系轉型與再造」議題召集人

不可否認的，台灣的醫療體系正在急速地崩解中，極大百分比的醫事人員對於台灣的職業環境感到非常失望，同時，也認為台灣的醫療品質正在下滑，這是個不容忽視的警訊。

要提升台灣的醫療品質、維護病人的安全，醫事人員的培育與執業環境的改善是一體而不可分的議題。在致力於栽培各領域醫事人員，提升他們的專業能力與執業品質，改善執業幻境﹝包括法規、醫療保險內容、範圍與對品質、效益的要求﹞的同時，如能積極推動民眾的衛生教育，教導民眾正確的健康觀念、提升民眾自我照顧的能力，更將是改善醫療效益、控制醫療費用膨脹最有效的處方。

從培育醫事人員的叫度去看，我們不能只單方面著重醫師的培訓而已。跨部門醫事人員的培育和團隊合作，是提升醫療效率與效益的不二法門，必須加緊推動。

另外，這二十年全民健保深深地改變了並依雙方對醫療供需的認知，同時，也有型、無形扭曲了民眾與醫界的醫療價值觀及醫療行為。而惡劣的執業環境導致醫事人員迷失了行醫的初衷，健保爭議大多集中於工時及個人或醫療機構收入的高低，而不是如何提升醫療品質以維護病人的健康。更遺憾的是，病醫之間失去互信，病醫關係日益惡化，不必要的醫療與無效醫療導致許多醫療資源與人力的浪費。因此，如何導正台灣病醫雙方已經被嚴重扭曲的醫療觀念與行為，是關心台灣醫療的人們所關注的工作焦點。

此研議報告只是一個開始、一個起頭，期待有心人士能夠積極參與、同心協力來翻轉台灣的醫療體系，一方面為台灣醫事人員建構優良的、一方面為台灣的病人營造安心的就醫環境。

Reference:
1. 作者: 黃達夫 醫師 Andrew T. Huang
【現職】
和信治癌中心醫院董事兼院長1998年~迄今
黃達夫醫學教育促進基金會董事長1998年~迄今
美國杜克大學內科教授1982年~迄今
美國杜克大學The Duke Colloquium (TDC)協同主持人2009年~迄今
台灣醫學院評鑑委員會主任委員2009年~迄今

【經歷】
國衛院論壇「醫療體系轉型與再造」議題召集人
財團法人國家衛生研究院醫學教育論壇召集人2004年~2008年
衛生署國家醫療品質委員會主任委員2000年~2006年
中華民國癌症醫學會理事長1993年~1995年
和信治癌中心醫院董事兼執行長1990年~1997年
美國癌症學會癌症預防、診斷及治療委員會評議委員及主席1988年~1991年
美國杜克大學癌症中心臨床主任1983年~1985年
杜克大學醫院血液、腫瘤科專科訓練1967.9.~1969.6.
美國賓州大學醫學院教學醫院內科住院醫師訓練1965.9.~1967.6.

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【國衛院論壇醫療體系轉型與再造研議案】
文/黃達夫教授
和信治癌中心醫院董事兼院長
國家衛生研究院醫學教育論壇召集人

醫療體系改革與再造主要應涵蓋五大面向，包括健保制度、病醫關係、醫療人力、醫事人員培育及民眾教育等(圖一)，這五大面向互為因果關係或互相影響，需同時進行改革與再造才能立竿見影，因此我們建議政府建立單一最高領導組織以全面性、持續性的領導變革。

現在的健保總額制度、醫療分級制度亟需改革之外，也需透過社會教育與病醫共同決策方式以促進病醫溝通和減少緊張關係；在醫事人才培育方面須重視人文與通識教育、持續的典範學習(continual mentorship)，以培養專業素養、領導和溝通等能力，提供民眾可信任的醫療和病醫關係；合理的給付制度影響醫護人力配比，而鼓勵健康促進和提升民眾教育則可減少醫療浪費，降低急性醫院的使用率因而減緩人力短缺的壓力；藉由民眾教育建立民眾知能，改善病醫關係則能將變革的阻力化為助力。

總而言之，現行健保制度與醫療人力是影響醫療體系的最大關鍵，改善醫療執業環境還須從健保制度的變革做起，鼓勵醫事人員主動積極參與變革、培養領導變革的人才，使得醫療環境能形成良善的循環而終將邁向健康醫療社會的實踐。(More: http://healthsurvey.nhri.org.tw/forum/?p=648)

Reference:
黃達夫 醫師 Andrew T.

【現職】
和信治癌中心醫院董事兼院長1998年~迄今
黃達夫醫學教育促進基金會董事長1998年~迄今
美國杜克大學內科教授1982年~迄今
美國杜克大學The Duke Colloquium (TDC)協同主持人2009年~迄今
台灣醫學院評鑑委員會主任委員2009年~迄今

【經歷】
財團法人國家衛生研究院醫學教育論壇召集人2004年~2008年
衛生署國家醫療品質委員會主任委員2000年~2006年
中華民國癌症醫學會理事長1993年~1995年
和信治癌中心醫院董事兼執行長1990年~1997年
美國癌症學會癌症預防、診斷及治療委員會評議委員及主席1988年~1991年
美國杜克大學癌症中心臨床主任1983年~1985年
杜克大學醫院血液、腫瘤科專科訓練1967.9.~1969.6.
美國賓州大學醫學院教學醫院內科住院醫師訓練1965.9.~1967.6.

【著作】
用心聆聽
用心在對的地方
有願景的憤怒

正在跟疫情賽跑的我們，關於疫苗資訊如何正確理解呢？這集邀請前台大感染科醫師 日本自助旅遊中毒者 林氏璧醫師破解迷思。
🌠 過敏體質、對抗癌症、需照顧病童等家庭請進。
🗂🗂 #林氏璧醫師小檔案：
2001~2004 台大醫院內科住院醫師
2004~2006 台大醫院內科人事總醫師，台大感染科次專科訓練
2006~2009 台大雲林分院感染科主治醫師，離開前是感染科主任
2009~2016 台大臨床試驗中心主治醫師，期間至美國杜克大學進修臨床研究
2016~2018 台大醫院感染科主治醫師
2009~2018 台大醫院研究倫理委員會委員

#雙語主播 #路怡珍 #林氏璧 #孔醫師
🔥🔥破解疫苗施打的8個迷思🔥🔥
許多人對AZ疫苗的風險，還是有點恐慌猶豫，在看到猝死案例 後，這種感覺又增加了些。今天一位醫護朋友跟我說，她發現接種的人忽然大幅減少。關於疫苗資訊如何正確理解，我們邀請前台大感染科醫師 日本自助旅遊中毒者 林氏璧醫師破解迷思。從這篇入門篇開始，後續邀請你留言，寫下想問的問題，我們統整繼續深入詢問各方意見。

⚡⚡#全新一季 【#小路問路】第三季熱映中，追蹤粉絲頁/IG 不漏接。前兩季英語專訪內容，可在粉絲頁影片清單中找到。
#幕後ps: 這季名稱，團隊和我笑說要叫「在家防疫篇」，因為我們拍攝都是在家或遠端完成。畫質和打光還在密切研究ing（埋頭），歡迎高手廠商指教。

🗂🗂 #林氏璧醫師小檔案：
2001~2004 台大醫院內科住院醫師
2004~2006 台大醫院內科人事總醫師，台大感染科次專科訓練
2006~2009 台大雲林分院感染科主治醫師，離開前是感染科主任
2009~2016 台大臨床試驗中心主治醫師，期間至美國杜克大學進修臨床研究
2016~2018 台大醫院感染科主治醫師
2009~2018 台大醫院研究倫理委員會委員
孔醫師在自己的podcast節目每天幫忙衛教解惑，連結請看留言處👇

「運動對身體好」已是老生常談，想必每個人都能列出2、3個原因，但根據2017年體育署統計，台灣規律運動的人口比例只有3成，其中又以30～59歲職場主力族群最低；國健署調查也發現，超過572萬的上班族運動不足，埋下健康隱憂。

本次邀請到林志豪醫師，用親身經歷告訴我們，養成運動習慣讓他的身體產生什麼樣的變化？忙碌的醫師生活又該如何安排運動時間呢？

打網球：練心肺又能防失智

林志豪醫師分享，自己比較常做的有兩個運動，分別為網球及重訓。提及選擇網球的原因，他表示，是因為受到曾是網球國手的舅公啟蒙，從小就開啟了打網球的生涯。他也進一步表示，打網球是一個很好有氧運動，能夠促進心肺功能；同時由於打網球需要快速移動，可以訓練平衡感、敏捷度、肌肉爆發力，以及手眼協調的能力。

「再加上打網球常常需要動腦，」林志豪醫師說，對打過程中需要思考策略，在快速移動中又要做決定，此外，也需要與人互動社交，所以對腦部的訓練也有幫助。他提及，打網球除了本身帶來的好處外，也有更多的附加價值，「所以我滿喜歡網球這個運動的。」

練重訓：提升肌肉力

後來因為太太邀請的關係，也開始接觸重量訓練，林志豪醫師指出，打網球對於肌肉力量的訓練相對有所不足，所以很多人網球打了非常多年，可是因為肌肉力量不夠，還是常常會受傷。

「年紀愈來愈大，我開始發現肌肉力量不夠，真的是一個很大的缺點。」林志豪醫師說，重量訓練能夠使肌肉更強健，同時也能提升身體的敏捷度及穩定度。

不動才是顯老、腰痛的原因

醫師生活如此忙碌，平時又是怎麼堅持運動，並安排運動時間？林志豪醫師分享，自己在當住院醫師時，常常忙到沒有時間，也沒有力氣運動，整個在當住院醫師的過程中，幾乎都沒有在運動。

直到升上主治醫師的一、兩年後，林志豪醫師透露，自己腰椎開始出現狀況，常常在門診結束後都痛到站不起來，甚至連開完長途車後，想下車都沒辦法做到；明明沒搬重物、也沒受傷，卻常常挺不起腰，「痛到受不了。」

經過核磁共振的檢查後，發現腰椎的第4、5節退化得很厲害，當時只有30多歲的林志豪醫師，腰椎狀態卻像50、60歲的人。腰痛的狀況沒有好轉，連早上起床都很困難，他分享，有一次早上彎腰駝背、勉強走到浴室梳洗，就被鏡中自己的狀態嚇了一跳，「我彎著腰，又挺著一個肚子，整個看起來老態龍鍾。」

發現自己有初老現象，林志豪醫師驚覺自己的身體狀態不行，尤其是身為醫師，常與患者提醒要如何保持健康，更得以身作則。

提及如何安排運動時間，林志豪醫師表示，自己週末有空時就會打1～2個小時的網球；而週間則是會安排兩天請健身教練指導重量訓練。其他時間則會在沐浴前，自主重訓10分鐘左右，至今維持了兩年的運動習慣。

持續運動：除痠痛更消鮪魚肚

兩年持續的運動習慣，林志豪醫師說很明顯感受到身體的變化。不再彎腰駝背，肚子也消下去，「甚至有時候隱隱約約還有六塊肌。」他表示，維持訓練習慣至今，身體的確變得更扎實也更健康。

保護血管：有氧與重訓搭配更有效

該如何預防中風、失智是許多人十分關心的議題，身為神經內科醫師，林志豪醫師推薦大家能有氧及無氧搭配進行。

有氧運動：包括慢跑、游泳、騎腳踏車等
除了能促進心肺功能，促進血液循環、保護血管，對於預防中風、失智，以及偏頭痛等疾病，也都很有幫助。

重量訓練
林志豪醫師指出，有時候單靠有氧是不夠的，許多中老年人會腰痠背痛、走路無力、失去平衡等，就是因為肌肉力量不足。單純只靠有氧運動，無法刺激肌肉生長，建議可以加入適當的肌肉鍛鍊，有助改善上述問題，甚至得到根本的解決。

愈年輕開始運動愈好

「健康的培養沒有速效，」林志豪醫師認為，我們應該進早開始培養運動習慣，就能預防很多疾病。許多腰痠背痛的患者，尋求許多能立即見效的治療，但大部分都沒辦法達到很好的效果。

「運動可以從無到有，先有就好！」雖然現代人生活忙碌，可能沒辦法抽出太多時間運動，但林志豪醫師建議，可以先從一周兩天、一次20～30分鐘就好；內容就選擇自己力所能及的種類，慢慢養成習慣後，再增加內容的多樣性。

此外，林志豪醫師也說，可以多加善用零碎的時間，好比中午休息的時候，一次10分鐘、一天做個2～3次的鍛鍊，累積起來有30分鐘，也能達到效果。

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#林志豪 #重訓 #有氧運動
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