Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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＃今日疫情重點【新北幼兒園群聚案確認為delta變種病毒，同棟住戶增3例社區接觸者；新北市9日起為期一週，禁止餐廳內用、關閉運動、藝文場館】

Delta變種病毒進入北部社區。台灣今（8）日新增7例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土案例，其中6例為新北市幼兒園群聚案，該案累計23人確診，其中10人經基因定序後確定為Delta變種病毒株，但與桃園國籍航空機師感染的Delta病毒序列不同，為不同群聚案。新北市市長侯友宜也宣布，從明（9）日起為期一週，新北市禁止餐廳內用、關閉運動、藝文場館等場所，強化二級警戒。

截至目前為止，新北市幼兒園群聚案接觸者已匡列1,062人，其中1,013人列為居家隔離，49人列為自主健康管理。而新北市長侯友宜表示，該幼兒園群聚案件中，包括一名自埃及返台的幼童父親，該名埃及籍所住社區分為A、Ｂ兩棟，與確診者同住的B棟大樓約400名住戶全部居家隔離，另一棟約505住戶也將列自主健康管理。

■幼兒園群聚已23名確診，包括台大醫院麻醉護理師

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中今日下午於記者會上表示，本日新增7例COVID-19本土案例、2例境外移入。本土案例其中包含2例男性、5例女性，年齡介於30歲至80多歲，發病日介於今年8月27日至9月7日，個案均分布在新北市；其中6例為已知感染源與新北市幼兒園有關、1例關聯不明。

新北市板橋幼兒園群聚案持續擴大，累計有23人確診。陳時中表示，這起群聚事件中，新增一名從埃及返台的幼童父親（案16160），他於8月4日自埃及來台探親，入境時與居家隔離期滿採檢結果皆為陰性，9月6日因曾接觸確診者，由衛生單位安排採檢確診，Ct值為38.9，但暫列為境外移入個案；他所住的社區也找出3名確診者，包括一名台大醫院麻醉護理師（案16158），中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳也在記者會中指出，該名護理師已完整接種2劑莫德納疫苗又遭感染，屬於國內首例接種莫德納疫苗後遭突破性感染的狀況。

張上淳指出，該名確診護理師是經由院內的健康監測機制，前日因身體不適通報有呼吸道方面症狀，經採檢後確認陽性，Ct值38.5，台大醫院也啟動疫調，匡列密切接觸者與風險人員92位，與擴大篩檢全院1,100位同仁，昨日下午採檢結果皆為陰性。

■幼兒園群聚基因定序為Delta，但與機師群聚案不同

陳時中表示，經過基因定序結果，新北市幼兒園群聚案已有10名確診者完成基因定序，確定為Delta病毒株。但他也強調，跟桃園機師群聚案的Delta病毒株序列不同，「可以說是不同來源的群聚」，要等新北疫調完成以後才能得知案件全貌。

如果新北市幼兒園群聚案源頭並非桃園機師，那源頭是否為埃及返台的幼童父親？陳時中表示，幼童父親Ct值37.9，病毒量很少，已嘗試做基因定序，但還沒有結果，目前不能斷定病毒來源是該名幼童父親。

陳時中表示，現在首要任務是避免疫情擴散，但仍要釐清感染源源頭。目前找源頭的方式仍是以釐清確診者的疫調足跡為主，是比較可行的方式，並沒有打算將過去的確診案例擴大做基因定序。

■新北強化二級警戒：9/9～9/15餐廳禁內用，運動、藝文場館關閉

新北市前天（6日）出現幼兒園群聚案，當日晚間新北市府即宣布全市進入「強化二級」警戒，緊縮醫院陪病、室內外群聚人數規定。今日確定幼兒園群聚案基因定序為Delta後，新北市長侯友宜下午進一步召開記者會宣布因應管制措施：

1. 餐飲禁內用：餐飲業、美食街、超商、市場、夜市等場所一律外帶、禁止內用
2. 公有運動場館不開放：室內（運動中心、體育館、學校委外游泳池）、室外（棒壘球場、籃球場、網球場、足球場、溜冰場、田徑場、游泳池）
3. 藝文場館不開放：圖書館提供線上預約，定點取書。戶外空間容留人數降載、維持社交距離
4. 溫泉大眾池、露營場、旅宿業附屬設施（健身房、泳池、兒童遊樂室）不開放；風景區人流管制持續降載50％
5. 校園強化管制：居家隔離學生PCR未確認前，就讀班級、安親班、補習班預防性停課；國、高中生加速施打BNT疫苗

以上餐飲業、運動場館、藝文場館三項的管制措施實施時間為9月9日至9月15日為期一週，侯友宜表示，因為相關措施對經濟衝擊很大，所以目前時間先抓一週，「這一週是關鍵，若能控制下來最好」，相關政策會隨時滾動式檢討。

■全國升三級警戒防止Delta？陳時中：有新一波疫情才會考慮升級

借鏡紐西蘭出現第一例Delta病例後，全國升上最高級警戒至今，疫情才慢慢趨緩，台灣是否有可能考慮跟進，全國升上三級警戒？

陳時中表示，紐西蘭有紐西蘭的做法，台灣有台灣的做法。「目前（疫情）控制得相當好，有新一波疫情會考慮升級，但目前沒有這樣的考慮，希望大家努力把它控制住。」他也強調，桃園機師群聚案已經將擴散可能性圈到最小，雖然幼兒園群聚案情況比較複雜，但希望新北市也能控制住。

台大兒童醫院院長黃立民接受《報導者》訪問時表示，Delta進入社區，不一定要升上三級，但應該要回到今年5月時的警戒情況，加強社區的廣篩，及早找出確診者並盡快隔離，也應該加速疫苗的施打，特別是高風險者第二劑一定要快點打。

■高齡者儘速打第二劑？ 指揮中心：疫苗政策不變

由於高風險族群如高齡者，感染Delta的重症跟死亡率遠遠高於年輕人，而現在BNT輝瑞疫苗又是先以12歲至18歲青少年優先施打，現在是否會改變疫苗政策？

陳時中多次強調，目前疫苗施打政策沒有任何改變，但「日後各種可能性都有」。目前已經開放第八輪疫苗施打，大部分是高齡者，呼籲民眾盡快施打。他也呼籲，若民眾出現呼吸道症狀、嗅味覺喪失等情況，一定要積極就醫採檢，才能避免疫情擴散。

指揮中心在兩天前（6日）宣布第八輪疫苗施打計畫，約100多萬劑的AZ疫苗，提供給AZ接種間隔滿10週以上的民眾，接種第二劑；以及已登記接種意願的18歲至22歲民眾，施打第一劑。

（文 / 林雨佑；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影 / 中央社；圖片／中央流行疫情指揮中心）

#延伸閱讀
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
【從Alpha到Delta——COVID-19病毒變身全解析】https://bit.ly/3jZ7ow1


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平民英雄和護理師沒有硝煙的戰場
—— 戰士沒有選擇戰場的權利

有人85歲的高齡，打疫苗完就離世，家人雖然崩潰但是很無奈。有的人家人被確診，被隔離回去上班後大家看到像看到病毒🦠一樣。然而我們這些醫生每天冒著炎熱的天氣，身穿防護服，面板卻脫皮發紅，粗糙。
印度吊塔變種病毒，還沒發起來之前。現在，基本上全世界隨著疫苗的施打以及政府的好好控制，幾乎全世界的美國，每個國家現在疫情也開始都在緩和了。在嚴重的疫情之下，全世界都發生了翻天覆地的變化，人們的生活及衣食住行完全改變，很多公司以及學校課程都在停止在家裡上課，在家裡開線上會議。在這個疫情期間，也總有那麼一些感動人心的故事，每天都在發生。

首先，英國的湯姆上尉，他為了抗疫，拖著85歲的風燭殘年之軀還去為大家籌集物資進行抗疫。雖然他年齡已經很大了，走路還需要拐杖，髖關節還開過刀。基本上這個年紀通常都是躲在家裡養老或者害怕地門都不敢出，出門就有可能會被傳染。但是湯姆上尉呢？他卻毫不猶豫選擇為了英國的人民能夠儘快脫離危險，用自己的生命在守護他們的平安。為了讓政府抗疫更有實力和底氣。他每天拖著自己風燭殘年的身體冒著大太陽去一家一戶地敲門詢問懇求，募資。爭取從每一個民眾手裡獲得25磅。他向親朋好友們募捐，在自家花園裡每走一圈，希望他們能夠捐款10英鎊。他家花園並不大，來回一圈卻有25米。但是對於他這個拄著柺杖的百歲老人來說，每一步卻十分艱難，卻付出了極大的努力。湯姆上尉原本的計劃是在4月30日百歲生日時，募捐1000英鎊，但是他的善心和努力打動了全英國乃至全世界各地的人們。 捐款活動在短短几天時間內就突破了百萬英鎊，很快又突破了千萬英鎊。在他百歲生日時，已經超過了3000萬英鎊，即超過4000萬美元。這在現在的英國來說就是抗疫史上的一大奇蹟，驚歎了英國所有群眾，更驚歎了中國所有人。
在這裡，我想要向大家說道。湯姆上尉本來就是英國二次二戰中的英雄。那現在這一次呢，也在疫情當中成為人人敬仰的英雄。平凡成就英雄，英雄出自平凡。

武漢眼科醫生李文亮的故事，讓我們至今難以忘記。李文亮在他1月31日的微博中公開自己在公安局籤的訓誡書，他遭受到警方訓誡的事實至今仍然被指是中國官員壓制資訊透明，掩蓋疫情真相的一部分。武漢市中心醫院眼科醫生李文亮因感染新冠病毒於2月6日不幸離開人世。4月28日，李文亮被追授中國青年五四獎章。曾在3月19日，中國官方公佈的調查報告定性，他是新型冠狀病情的吹哨人，雖然他最後釋出的微博永遠定格在2月1日這一天。但是他的粉絲們仍然在繼續給他留言，並且人數很快就超過了92萬人。有粉絲留言說：“晚安，李醫生。明天是五月的第一天，要有新的開始了。自從李醫生因為新冠肺炎而去世，我們國家就開始重視疫情的防控，努力的佈局，開始開建方艙醫院，並且開始有，有研究，防疫以及研究疫苗，並且呢，研究各樣的措施，如何隔離以及這個衛生條衛生需要怎麼也就是居家隔離的完全封城，很多地區就醫續的封城，那雖然這個中國面臨極大，中國政府極大面臨極大危機啊，整個局面面臨極大危機確診以及死亡率。人數很多，但是也是因為李文亮醫師讓中國也成為這個防疫的領航人，然後接下來再說這個他，後來他過世了吧，但是所以在四月的時候就收到，他就被頒獎，或許他永遠都看不到，但是他這位疫情的吹哨人將會永遠地被人們所銘記。李醫生的粉絲們都十分懷念他，所以給他微博留了很多言，即使他現在永遠地看不到了，但是粉絲們和我們會永遠地記住他。

風雨未過，彩虹已現。在世介面臨百年以來從來沒有遇到過的最大疫情之時，各地兒童們的彩虹畫作為居家隔離期間常常見到的亮麗風景。在英國，義大利，美國，加拿大等多個國家。許許多多住宅的窗戶上出現了孩子們創作出來的彩虹圖，讓路過的人們都感受到了希望和溫暖。據說，這種彩虹圖最早出現在今年三月，在當時歐洲疫情最為嚴重的義大利，有小朋友畫上了美麗的彩虹圖。上面寫著一切都會好起來的。

是的，一切都會好起來的。在這些抗疫英雄和麻醉科醫生的幫助和支援之下，疫情逐漸緩和了許多。在這段疫情的日子裡，有一群平時不被患者認識，手術時永遠被麻醉機擋著，卻在染疫風險最高的那一瞬間，獨自擋在所有人前面的麻醉科醫師和麻醉科護理師。即使在最炎熱和最危險的日子裡，他們也不忘記身穿厚重的防護服，擋在人們的前面，用生命去守護生命。如果沒有他們，就沒有我們在家堅守的疫情防護，不出門的安逸。這些麻醉科醫師需要給每一個感染新冠肺炎病毒的人以及準備要開刀的人進行插管，插上讓他們呼吸的氣管，他們才能夠更好地進行呼吸。還有每一次急救，每一臺手術，每一次插管都離不開他們。
在這裡，我想要真摯地感謝這些麻醉科醫師，還有疫情防控期間的民間力量，醫生，護士，警察，保安，消防員，所有平民防疫人員…..沒有他們，就沒有臺灣疫情緩和的機會，更加沒有一方人民的平安。這些平民英雄真正向我們傳遞了平凡成就英雄，英雄出自平凡的真理！

反送中事件在香港發生了極大的暴力示威，癱瘓了香港的經濟與社會的安定，到底是什麼樣的法案，讓香港人如此大動干戈？中美貿易戰，即將在2019年六月底，要在日本短兵相接了！美國與中國，到底要出什麼招？美墨協議出來的什麼樣的結果？英國要脫歐，誰是領頭羊？伊朗與日本，到底又在玩什麼把戲？FACEBOOK即將推出家密貨幣，這能成嗎？請各位一起來看看，陳老師的「陳時世界週報」！

以下是所謂的「送中條例」的相關法案內容：
本條例引用出處為「維基百科」.

1. 謀殺或誤殺（包括刑事疏忽導致死亡）；構成罪行的殺人；意圖謀殺而襲擊。
2. 協助、敎唆、慫使或促致他人自殺。

3. 惡意傷人；殘害他人；使人受到嚴重或實際身體傷害；襲擊致造成實際身體傷害；威脅殺人；不論是以武器、危險物或其他方式蓄意或罔顧後果地危及生命；與不法傷害或損害有關的罪行。

4. 性罪行（包括強姦）；性侵犯；猥褻侵犯；對兒童作出不法的性方面的作為；法定的性罪行

5. 對兒童、有精神缺陷或不省人事的人作出嚴重猥褻行為。

6. 綁架；拐帶；非法禁錮；非法關禁；買賣或販運奴隸或其他人；劫持人質。

7. 刑事恐嚇。

8. 與危險藥物（包括麻醉藥、精神病科藥品，以及在非法製造麻醉藥及精神病科藥物時所用的先質及必需的化學品）有關的法律所訂的罪行；與販毒得益有關的罪行。

9. 以欺騙手段取得財產或金錢利益；盜竊；搶劫；入屋犯法（包括破啟及進入）；盜用公款；勒索；敲詐；非法處理或收受財產；偽造帳目；與涉及欺詐的財產或財務事宜有關的任何其他罪行；與非法剝奪財產有關的法律所訂的任何罪行。

10. 破產法或破產淸盤法所訂的罪行。

11. 與公司有關的法律所訂的罪行（包括由高級人員、董事及發起人所犯的罪行）。

12. 與證券及期貨交易有關的罪行。

13. 與偽製有關的罪行；與偽造或使用偽造物件有關的法律所訂的罪行。

14. 與保護智慧財產權、版權、專利權或商標有關的法律所訂的罪行。

15. 與賄賂、貪污、秘密佣金及違反信託義務有關的法律所訂的罪行。

16. 偽證及唆使他人作偽證。

17. 與妨礙或阻礙司法公正有關的罪行。

18. 縱火；刑事損壞或損害（包括與電腦數據有關的損害）。

19. 與火器有關的法律所訂的罪行。

20. 與爆炸品有關的法律所訂的罪行。

21. 與環境污染或保障公眾衛生有關的法律所訂的罪行。

22. 叛變或於海上的船隻上所犯的任何叛變性的作為。

23. 牽涉船舶或飛機的海盜行為。

24. 非法扣押或控制飛機或其他運輸工具。

25. 危害種族或直接和公開煽惑他人進行危害種族。

26. 方便或容許任何人從羈押中逃走。

27. 與控制任何種類貨物的進出口或國際性資金移轉有關的法律所訂的罪行。

28. 走私；與違禁品（包括歷史及考古文物）的進出口有關的法律所訂的罪行。

29. 關乎出入境事宜的罪行（包括以欺詐方式取得或使用護照或簽證）。

30. 為了經濟收益而安排或方便任何人非法進入某司法管轄區。

31. 與賭博或獎券活動有關的罪行。

32. 與非法終止懷孕有關的罪行。

33. 拐帶、遺棄、扔棄或非法羈留兒童；涉及利用兒童的任何其他罪行。

34. 與賣淫及供賣淫用的處所有關的法律所訂的罪行。

35. 涉及非法使用電腦的罪行。

36. 與財政事宜、課稅或關稅有關的罪行。

37. 與從羈押中非法逃走有關的罪行；監獄叛亂。

38. 重婚。

39. 與婦女及女童有關的罪行。

40. 與虛假或有誤導成分的商品說明有關的法律所訂的罪行。

41. 與管有或淸洗從觸犯本附表所述任何罪行所獲的得益有關的罪行。

42. 阻止逮捕或檢控曾犯或相信曾犯本附表所述罪行的人。

43. 任何人可因其而根據多邊國際公約被移交的罪行；由國際組織的決定所訂定的罪行。

44. 串謀犯欺詐罪或串謀詐騙。

45. 串謀犯或以任何種類的組織犯本附表所述的任何罪行。

46. 協助、敎唆、慫使或促致他人犯本附表所述的罪行，或（作為犯本附表所述罪行的事實之前或之後的從犯）煽惑他人犯本附表所述的罪行，或企圖犯本附表所述的罪行。

以上條例，尚有不足之處，篇幅限制，未能全部列出。本條例引用出處為「維基百科」