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[爆卦]兒童肱骨骨折是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇兒童肱骨骨折鄉民發文沒有被收入到精華區：在兒童肱骨骨折這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 兒童肱骨骨折產品中有3篇Facebook貼文，粉絲數超過1萬的網紅家醫/職醫_陳崇賢醫師，也在其Facebook貼文中提到， 【家庭醫學】～ 小孩撞到頭！ 好的，大家一定覺得奇怪，怎麼標題是撞到頭，會放一張手的X光片？請耐心聽我說完這個故事⋯⋯（技癢的醫界同事，可以先看看片子哪兒有問題？還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD） 小朋友去撞到頭，相信在各大醫院急診應該很常看到；偶而也會先帶來基層診所評估。 這次是小朋友從沙...

「兒童肱骨骨折」的推薦目錄
  • 家醫/職醫_陳崇賢醫師

    兒童肱骨骨折 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳解答

    2019-04-08 07:30:00
    有 203 人按讚


    【家庭醫學】～ 小孩撞到頭！

    好的，大家一定覺得奇怪，怎麼標題是撞到頭，會放一張手的X光片？請耐心聽我說完這個故事⋯⋯（技癢的醫界同事，可以先看看片子哪兒有問題？還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD）

    小朋友去撞到頭，相信在各大醫院急診應該很常看到；偶而也會先帶來基層診所評估。

    這次是小朋友從沙發椅背上跌落，離地的高度大約是100公分，家長看到小孩時是背部著地，大聲哭鬧，沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛，所以來評估。

    小兒的頭部外傷，我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury （CATCH rule），自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查～加拿大評估指引」。

    ※ 文獻來源：https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421

    裡面提到了很多應該要注意到的重點：

    首先，要使用的條件為：

    16歲以下，在24小時內有頭部外傷，且初始的昏迷指數在13分以上；並合併有以下任一症狀：
    目擊失去意識、嘔吐＞2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。

    再分為「高度風險」和「中度風險」

    「高度風險」
    受傷後2小時，昏迷指數仍然 < 15
    疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
    病史詢問時，有頭痛加劇的主訴
    身體檢查時，持續地躁動不安

    「中度風險」
    顱底骨折症狀（如：鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象）
    大且溼軟的頭皮血腫
    高能量、高強度的受傷機轉（從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外）

    其實，應該有符合到使用條件的病人，就不會送到診所了吧？即使來了，我也會轉診到大醫院；不過可以看出評估的重點就在於：
    〖意識狀況〗：意識改變、躁動不安
    〖臨床症狀〗：嚴重頭痛、嘔吐等
    〖受傷機轉〗：高處跌落、車禍等

    對於一般民眾而言，其實受傷機轉很實用；常常有些不小心從床上滾落的，可能都＜60公分高，評估後又沒有特別問題，都會拿這篇的數據給照顧者放心。

    回到前面提到的這位小朋友，因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀，但是⋯⋯

    從一開始到評估完，左手都呈現一個打著三角巾的姿勢，而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛！然而局部按壓沒有明顯痛點，也沒看到有淤青的狀況；但實在是怪怪的，最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯

    ※ 結語：

    從高處跌落，除了評估有沒有撞到頭以外，身體其他地方也要檢查，特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候！

    最後公布答案：3歲小朋友，左肱骨骨折，醫囑打三角巾一個月，不用開刀。

  • 家醫/職醫_陳崇賢醫師

    兒童肱骨骨折 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最讚貼文

    2019-04-07 08:00:00
    有 203 人按讚


    【家庭醫學】～ 小孩撞到頭！

    好的，大家一定覺得奇怪，怎麼標題是撞到頭，會放一張手的X光片？請耐心聽我說完這個故事⋯⋯（技癢的醫界同事，可以先看看片子哪兒有問題？還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD）

    小朋友去撞到頭，相信在各大醫院急診應該很常看到；偶而也會先帶來基層診所評估。

    這次是小朋友從沙發椅背上跌落，離地的高度大約是100公分，家長看到小孩時是背部著地，大聲哭鬧，沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛，所以來評估。

    小兒的頭部外傷，我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury （CATCH rule），自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查～加拿大評估指引」。

    ※ 文獻來源：https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421

    裡面提到了很多應該要注意到的重點：

    首先，要使用的條件為：

    16歲以下，在24小時內有頭部外傷，且初始的昏迷指數在13分以上；並合併有以下任一症狀：
    目擊失去意識、嘔吐＞2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。

    再分為「高度風險」和「中度風險」

    「高度風險」
    受傷後2小時，昏迷指數仍然 < 15
    疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
    病史詢問時，有頭痛加劇的主訴
    身體檢查時，持續地躁動不安

    「中度風險」
    顱底骨折症狀（如：鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象）
    大且溼軟的頭皮血腫
    高能量、高強度的受傷機轉（從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外）

    其實，應該有符合到使用條件的病人，就不會送到診所了吧？即使來了，我也會轉診到大醫院；不過可以看出評估的重點就在於：
    〖意識狀況〗：意識改變、躁動不安
    〖臨床症狀〗：嚴重頭痛、嘔吐等
    〖受傷機轉〗：高處跌落、車禍等

    對於一般民眾而言，其實受傷機轉很實用；常常有些不小心從床上滾落的，可能都＜60公分高，評估後又沒有特別問題，都會拿這篇的數據給照顧者放心。

    回到前面提到的這位小朋友，因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀，但是⋯⋯

    從一開始到評估完，左手都呈現一個打著三角巾的姿勢，而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛！然而局部按壓沒有明顯痛點，也沒看到有淤青的狀況；但實在是怪怪的，最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯

    ※ 結語：

    從高處跌落，除了評估有沒有撞到頭以外，身體其他地方也要檢查，特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候！

    最後公布答案：3歲小朋友，左肱骨骨折，醫囑打三角巾一個月，不用開刀。

  • 家醫/職醫_陳崇賢醫師

    兒童肱骨骨折 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳貼文

    2018-02-08 07:30:01
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    【冬季特輯】~ 滑雪&雪板 常見的受傷部位

    滑雪 (Ski) 及 雪板 (Snowboard) 是目前常見的雪地運動。

    滑雪的歷史悠久，有上千年了，一直到西元1767年，才第一次在挪威成為競技的項目；廣為人知，則一直要到西元1932年的冬季奧運了。

    依據之前的統計資料，受傷的比率為3/1000 (滑雪人-天，skier-days)，算是高受傷率的運動項目。隨著器材的進步，原本受傷最大宗的腳踝 (於1970年代的統計，占受傷原因的92%)，變成了膝蓋及脛骨。

    雪板則是較新開始的運動項目，於西元1970年代開始出現，在1980年代開始成為競技的項目。因為看起來帥，而且刺激，在青少年學習的比率很快就超越了滑雪。

    然而，雪板的受傷，在上肢受傷的機率是滑雪的2倍；骨折的機率，也是滑雪的2倍。

    《滑雪受傷部位》

    ※ 第一名：膝蓋

    在成人，占滑雪受傷成因的1/3
    在兒童及青少年，則占1/6

    主要為內側側韌帶 (Medial collateral ligament, MCL) 受傷，占所有滑雪受傷成因的20~25%

    ※ 近端脛骨骨折 (Proximal tibia fracture, The boot top fracture)

    ※ 手部的尺側附屬韌帶 (Ulnar collateral ligament, UCL)

    常合併撕裂性骨折 (Avulsion fracture)，主要成因為雪杖對手部的衝擊，特別容易發生在高山滑雪者 (Alpine skier)。

    《雪板受傷部位》

    ※ 第一名：手腕

    占雪板受傷成因的21.6%，其中又有78%為骨折，常見為舟狀骨 (Scaphoid bone)。造成主因為往後跌倒時，使用手先去撐地所致。

    ※ 腳踝的距骨外側突起 (Lateral process of the talus, LPT) 骨折

    這個部位的骨折不常見，大部分都在雪板運動員中發生，也是比較容易看漏的骨折種類；如果在從事雪板運動後，長時間有踝關節不適的狀況，請找骨科醫師並告知運動史，以利診斷。

    《其他部位》

    ※ 肩部受傷：占Ski&SB受傷的4~11%

    主要受傷的種類有以下四種：
    1. 旋轉肌袖撕裂傷 (Rotator cuff tears)
    2. 肩盂肱骨關節前脫位 (Anterior dislocation of glenohumeral joint)
    3. 肩峰鎖骨關節受傷 (Acromioclavicular joint injury)
    4. 鎖骨骨折 (Clavicle fracture)

    ※ 脊椎受傷

    發生率為
    0.01/1000 (滑雪人-天，skier-days)
    0.04/1000 (雪板人-天，snowboarder-days)

    《結語》

    寫這個絕不是因為最近看大家都去滑雪了，所以眼紅詛咒他們受傷，而是看了身旁很多朋友去滑雪都帶傷回來。(其實我第一次滑雪的時候，膝蓋也扭了很大一下！)

    從事任何活動都一定有其風險，只有了解它，才能好好面對它，進而避免傷害的產生。就像我第一個滑雪教練 葉啟印 說的：「滑雪的第一課就是怎麼安全地跌倒」。

    希望大家都可以平安從事雪地運動，回家之後如果有身體不適，也記得跟醫師說明從事的運動項目，可以幫助診斷。

    覺得有幫助，就點個讚，並分享給你有在滑雪的朋友吧！

    § 資料來源：
    Deady, Luke H., and David Salonen. "Skiing and snowboarding injuries: a review with a focus on mechanism of injury." Radiologic Clinics 48.6 (2010): 1113-1124.
    https://doi.org/10.1016/j.rcl.2010.07.005

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