新型冠狀病毒的皮膚疹子 最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候，都會問：“我有沒有可能是新冠病毒？” 新冠病毒的症狀很多樣化，從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型，跟很多普通疾病很像，唯一能夠確定的方法就是做篩檢。 其中比較特別的症狀，是嗅覺異常、味覺異常，但是這個感覺很主觀，成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來，醫師在問診上有一定的難度。 但在兒童的新冠肺炎當中，根據國外這一年多的統計，有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。 去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains 根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子. 過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。 所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係） 根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。 而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人，確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣. 而美國兒童皮膚科醫學會，去年也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。 後來經過了一年多的經驗累積後，國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示，新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應，所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。 兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。 各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章 https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n 和Icu醫生陳志金陳醫師的文章： https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n 參考資料： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/ https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243 https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/ http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472

#小酪梨日常 很多人跟我說梨看起來很像日本小孩😊， 臉都紅咚咚的白裡透紅皮膚好像很好， 想知道她用什麼乳液⋯ 但親愛的我跟你說吧（搭你肩）， 孩子吶，用什麼乳液用什麼洗澡這是重點嗎根本不是啊你醒醒吧（景濤搖碎你肩膀）， 他們握著大把大把的是青春啊、恣意揮霍也無需擔憂的是那滿載的膠原蛋白啊（抿嘴忍住眼淚） 但既然大家有興趣我就來list一下吧（蹺腳跩）。 其實對於使用在孩子身上的各種產品，我傾向多種品牌輪流使用，不一直只重複使用單一品牌。 會這麼做主要是為了分散風險畢竟這世道太可怕你真的不知道哪天會不會爆出什麼品牌又出了什麼包⋯🚬 梨初出生的時候， 月子中心洗浴用品是什麼牌子我其實根本沒有注意， 當時每天在擠奶漲奶塞奶的無間地獄循環中求喘息根本無暇顧及⋯ 只有把產前先事先胡亂買好了的屁屁膏、全功能修護霜放在護理推車裡面供護理師方便取用。 #我準備了這三種 慕之恬廊 Mustela Diaper Rash Cream: 法國品牌，很多人推薦我就買了（對我盲從）；含有氧化鋅、添加酪梨複合活原醣(Avocado Perseose)，質地像是稠稠白色膏狀材質。我自己是覺得很難塗抹得很均勻啦，尤其屁屁一定會白白一層很礙眼之外在洗屁股的時候也很難清乾淨⋯（換言之就是我不推薦我不喜歡） Aquaphor -Healing ointment：美國品牌，是美國小兒科醫學會推薦的產品，在Amazon上面也有很高的評價於是我就買了還買最大罐（腦波弱）；質地屬於較為濕潤、油油的質感，類似凡士林。基本上不含藥性，保濕的同時在皮膚上形成一層保護膜，阻擋異物（就是大便那一類）直接黏附在屁屁肌膚上。以屁屁膏來說我覺得是蠻不錯的，因為阻隔效果很好而且也不會難擦，但就是有種厚敷感沒那麼透氣，除了屁屁以外根本不會想拿來擦別的地方，以台灣氣候來說實在不是那麼全面⋯ 理膚寶水 B5 全面修復霜：法國品牌，添加5%高濃度的維生素原B5。這條真的是可以一條打天下的「全面」修復霜，哪裡都可以擦只要你荷包夠深擦全身都可以；雖然是滋潤保濕度高的乳霜質地，但又可以輕鬆推勻且迅速被吸收不會有黏膩感，說真的實在是很優秀，唯一不優秀的點應該是價錢⋯⋯（窮酸人的抱怨） 好，以上離題了 我明明是打算來條列式分享梨用過的乳液跟洗浴用品的，卻變成類短篇小說故事集的分享⋯🚬 （跳回正題） 梨是個夏天出生的寶寶，考量氣候偏熱加上她非常容易出汗的緣故，「清爽」為我採買的最主要考量。 離開月中後（哭出來）（我當時還不爭氣的在即將出關前又打給櫃檯續住了三天），乳液的部分我先選用了 🔸慕之恬廊-爽身潤膚乳：初生嬰兒即可使用，香味偏自然風味，保濕程度還不錯，但質地偏濃稠我實在不是很喜歡難推又黏膩的感覺，幫嫩嬰穿衣服已經萬千個不容易了若是肌膚還卡卡的很不順實在很不便民欸（挑剔嘴臉），所以後來用完一罐我就換了⋯ 改用 🔸蔻蘿蘭Klorane-金盞花清爽身體乳+全能保濕乳 混合使用：不得不說我真的大愛這系列❤️香味十分療癒，質地來講，全能保濕乳屬霜狀稍微難推開，單擦臉部以外，身體部分我（學聰明了）會混合清爽身體乳去中和濃稠的霜狀來擦全身，讓身體不那麼黏膩。這品牌的價格也實在不親民但我依然很愛，是會咬牙回購的產品（但省省的用）🤣 用完後我又用了 🔸法緻Fees的嬰兒滋潤保濕乳液（棉花、蘋果、蜂蜜米）跟經典嬰兒爽身乳液：其中棉花口味的味道我覺得最舒服，很像剛洗完的棉被有種清香味也沒那麼甜膩，保濕程度則一般不算卓越，以夏天來說是蠻夠用的冬天則稍顯保濕力不足；爽身乳液則是比慕之恬廊的爽身更爽（？），後來被我夏天時長期用來搭配各牌質地過濃稠的乳液，單用真的太乾太乾而且手掌紋裡甚至還會卡白白的粉咧⋯ #題外話：Fees的私密呵護浴潔露很好用欸，味道舒服，保濕又不會有種永遠沖不乾淨的古溜感。 之後還用了 🔸noodle &boo的軟綿綿乳液：質地也是偏濃厚的滋潤型乳液，保濕力充足且香味舒服偏甜。但別的不說了光是他們家的罐體包裝就是硬生生比其他品牌來得時尚許多，擺在浴室放在床頭看起來就質感翻倍（是的我就膚淺），這是我回購的主因（非常老實） 最近正在使用的是 🔸德國penaten牧羊人的橄欖強效修護潤膚乳 ：添加橄欖萃取精華成分，非常保濕但抹完絲毫不黏膩、厚重，而且很快就可以被皮膚吸收，香味屬於淡淡的舒服香味，我去年年初從德國買回來的無敵便宜但台灣售價價格其實也超級親民，堪稱我目前用過覺得CP值最高。 #德國牧羊人感冒泡澡精油 是他們家的招牌商品，實際有什麼療效我覺得也是見仁見智，但泡起來的氣味很通鼻不刺激，有種放鬆的感覺其實是蠻適合當常備用品三不五時泡一下的（誤），但⚠️如果有發燒症狀就不能使用喔！6M內不建議使用喔！ 🔸宮中秘策的Moisture Cream（保濕滋潤型面霜）：韓國品牌最愛用各種韓方製作，強調無刺激純天然不添加人工香料，這罐我現在是獨立出來給梨專門擦臉用。霜狀就真的沒有乳狀好推開，但滋潤度夠也吸收得快，味道有點類似淡淡的蘋果味又有點米香的味道實在說不上來不過蠻舒服的就是了。 以上是原本想很精簡幹練的條列式說明，最後卻長篇大論的乳液分享。（洗浴用品我們有空再談吧⋯⋯）（逃避） #無業配純分享 #純個人使用心得 #超主觀 #絕不負責

新型冠狀病毒疑似會引起腳趾的皮膚疹子 最近義大利、科威特和美國都有皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。暫時稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis 根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli這一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子. 過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。 所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係） 根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。 而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣. 而之前在對岸有一篇論文，提到在部分患者也會出現末端缺血的症狀，估計跟凝血功能有關係。 但是那一篇報導是跟成人而且有嚴重症狀相關。甚至後續有產生 瀰漫性血管內凝血DIC。 而美國兒童皮膚科醫學會，最近也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。 歸納美國皮膚科醫師Dr.Amy Paller以及這一篇義大利皮膚科醫師的看法，兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。但是還是需要更多數據以及統計。 而一篇看似不相關的瑞士的研究（Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19），提出新型冠狀病毒引起的內皮細胞傷害，只要有內皮細胞的地方，都有可能產生發炎的跡象，例如血管。而內皮細胞，也有新型冠狀病毒喜歡攻擊的大門：ACE2。 初步看起來，這要跟腸病毒做區別：嘴巴沒破洞、手肘膝蓋不會出現？手指出現機率低。 希望疾病管制署可以做出確診者相關症狀的統計 更新：今天4/23剛剛疾病管制署的記者會裡頭，張教授有提到：台灣確實有好幾位案例有出現類似的皮膚症狀 可以快轉到30:19那裡 https://youtu.be/qOw0_pyhkBY 各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章 https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n 和Icu醫生陳志金陳醫師的文章： https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n 參考資料： https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243 https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/ http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472