【#人物】高醫小兒科元老 馬逸輝（1926〜2021）
文／陳永興
#馬逸輝，1926年8月14日，出生於台南，二戰期間考上東京醫專，戰爭結束後他轉回台灣念台大醫學院，畢業後還獲得日本山口大學博士學位。
1957年6月，高醫附設醫院成立，同年9月馬逸輝獲邀加入小兒科行列，當時只有兩位小兒科醫師，1958年8月起他即擔任小兒科主任，從此長達15年開創了高醫小兒科的發展。1961年起，在高醫開始小兒科次專科的發展，為小兒科的發展奠下了穩固的基礎。1966年馬逸輝又獲得國科會獎助前往美國芝加哥Michael Reese Hospital 及Medical Center深造。1973年之後，馬逸輝又擔任過總務主任及教務主任，主持採購經常收到廠商送禮及紅包，他都拒絕賄絡，公正主持選商。
退休後1988年移居美國，繼續書法習作，得到日本書道協會八段認可。2021年3月1日，馬逸輝回到上帝的懷抱安息於天國！
#高醫小兒科

上一篇文章討論最熱的是「學生女友」，還是必須做出一下澄清，是「學生的女友」，我很久沒有女朋友，連前女友也變成老婆了。不過，這篇文章要談的主題還是關於「學生」。

先跟非醫界的粉絲說明一下，兒科醫師的訓練模式。剛進入兒科的年輕醫師會先當住院醫師 (R) 三年，照年資依序是 R1、R2、R3，滿三年後可以參加兒科專科醫師考試，若通過即取得正式兒科醫師的資格。參加考試前，R3 醫師必須做出決定，取得專科後是繼續留在醫院訓練「次專科」，還是要到基層 (診所）服務。醫學要晉升主治醫師 (V) 比較嚴格，住院醫師除了要有兒科專科醫師執照外，還必須研習兒科次專科兩年，在科內當研究醫師，也就是 F1 和 F2，結束後考取次專科執照，再經過醫院內部審核，最後才能成為醫學中心的主治醫師。若決定到區域醫院或診所則不一定需要次專科資格，拿到兒科專科後，即可去面試，只要區域醫院或診所院長同意，就可以成為主治醫師。 簡單說，在醫學中心要晉升主治醫師需要花費至少 3+2 年 (3 年 R + 2 年 F)，在非醫學中心級數的醫院通常只需要花費 3 年 (3 年 R)，但區域醫院若有特殊需求，也會要求有次專科資歷的兒科醫師才能得到面試資格。

在住院醫師 (R) 三年中，科內所有的前輩醫師都可以是「老師」，年資比較接近的前輩可以叫「學長、學姊」，但這個階段 R 需要到各次專科訓練，一方面學習完整的兒科學，另一方面找尋自己的興趣。R3 快結束前若決定要留在醫院學習次專科，需要先找科主任表達意願，再經過次專科主任的同意，經科內審查資格後，才可以成為研究醫師 (F)。住院醫師選擇次專科時，通常會考慮自己的興趣、次專科未來的發展、和次專科老師的調性，三者適不適合自己，才做出最後的決定。

住院醫師 (R) 成為研究醫師 (F) 後，和次專科主治醫師形成明確的「師徒制」，研究醫師這兩年、甚至往後更長遠的未來，這樣的師徒關係通常不會改變，所以我說的「學生」，指的是現在或曾經當過我主導兒童急診科的研究醫師。

兒童急診次專科向來是兒科中的冷門學科，常面臨招不到學生的窘境。然而，我當兒童急診科主任的時後，幾乎每一年都有新的研究醫師加入，即使我換了工作環境，這樣的狀況沒有改變，最近有一個 R2 已經跟我表達未來想走兒童急診；過去曾經有一個 R3 原本要走兒童急診，因為我突然不是科主任， 最後也跟著放棄兒童急診次專科。

可能是因為我把每個學生都當成家人看待，加上排班儘量力求公平，才願意跟著我進入這既冷門、又辛苦的兒童急診次專科。事實上，我對學生是很嚴格的，要求很多，除了臨床判斷和實作技巧，我也要求對病人家長的態度和對急診護理師的態度，這四項要求若發生問題，我會請他們過來好好「討論」需要改進的地方。目前我有 4 個學生，兩個是研究醫師，明年準備晉升兒童急診主治醫師；一個是同醫院兒童急診 V3 (第三年主治醫師)；另外一個主治醫師在基層診所服務。四個學生不管在醫院或診所，都得到很好的評價。

我的想法很單純，做決定前儘量站在和學生同一個角度思考，不會強迫他們做不願意的事情，希望留在兒童急診工作的醫師都真心喜歡小兒急診室，若要離開也是給予祝福，因為工作只是人生的一部分，但朋友和家人卻是永遠的，我不會因為工作強迫要他們做出犧牲，每個人都有自己的人生，都有自己想要過的生活，給予尊重是必須的。期許自己能一直保持這份心意，期待有越來越多人願意喜歡小兒急診室，讓兒童急診科不再冷門。

12/18
是小兒科次專科match公布的日子。

次專科match跟住院醫師match一樣，需要收集很多資料、面試、繳志願表。我們醫院走次專跟走基層每屆差不多都一半一半。同事們再次經歷match的過程，真的很辛苦。連在旁邊看著的我，都感到心疼 。

但辛苦有了代價。今年我們醫院match的成績還不錯。七個人申請次專，兩個上Cincinnati Children's(Cardio, GI) 、兩個上UT Southwestern(ER, critical care)、一個上Emory(就是那個很猶豫要去Harvard還是Emory的機車同事XD最後決定傾聽內心的聲音將Emory填了第一個)。另外兩個是ER跟Endo。

小兒急診對外國醫學畢業生來講是個很難上的次專科，每年全國大概都只有五、六位錄取，只佔總數5%。沒想到這五六位裡面就有兩位來自我們醫院，真是太令人感到驕傲了!!👍

世界上最可怕的是「比你強的人，比你還努力」。這些優秀的同事們除了本來就絕頂聰明之外(USMLE幾乎都250/250以上)，還努力產出論文、到處參加活動、學會，認真累積履歷，才能有這種成績。資質平庸如我，更沒本錢揮霍時間了....

總之很為同事們開心❤ 相信他們無論到哪裡，都會出頭天。

本集主題：「兒科好醫師最新營養功能醫學：預防、治療、照護：兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病」介紹

訪問作者：胡文龍 醫師

內容簡介：
孩子長不高、瘦巴巴、尿床、自閉或過動，
難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及白血病，
正規現代醫療＋營養功能醫學！

　　孩子長不高、乾巴巴，只好花大錢買轉骨或開脾胃配方、……；孩子過動、自閉而難教養，網路爬文後卻相信錯誤資訊，耽擱最佳治療黃金期……；心疼孩子奇癢無比抓到體無完膚，父母自責遺傳到自己的過敏體質……；生氣孩子尿床多年，原來是生病了……；甚至，還有少數孩子必須終身施打胰島素、面對死亡威脅如癌症等重大疾病……，在現代社會變得越來越多了。

　　治好孩子的關鍵，父母的影響力遠遠超越醫師。這是寫給父母親的兒童營養功能醫學實用書，種種案例與見證都是胡文龍醫師的小病人與病魔奮戰的真實故事，相信能夠讓有健康意識的父母，以及有相同境遇的大小朋友，從作者提供的這些兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等掌握到核心健康知識，最棒的是書中還整理分享了醫學實證過的不用藥對症營養素，幫助為人父母在生活和飲食上懂得聰明地趨吉避凶……。

　　▌撼動兒科醫生的父母提問，２０年後終於可以回答了！
　　▌正規醫療之外，兒童營養功能醫學可以助一臂之力

　　「我應該給小孩特別吃什麼，才會對他的病情有幫助呢？」20年前那一晚病童母親揪心的提問，一時之間把兒科醫師胡文龍給難倒了，只能含糊其詞地回答：「正常吃就好……。」現在，胡文龍醫師終於可以自信滿滿地告訴那位母親答案了。

　　2千5百年前，西方醫學之父希波克拉底曾說過：疾病不是天譴或超自然力量所導致，居住環境、生活習慣及飲食營養才是造成疾病的主因，但現代醫學卻慢慢忘了初衷……。所幸1993年的美籍傑佛瑞‧布蘭德（Jeffery Bland）博士觀察到當前現代醫學的偏剖，於是首創功能醫學的觀念，指出疾病源頭是現代人種種不當行為造成……。

　　這本書是醫者父母心對於病童深厚關愛之作，作者胡文龍醫師將兒科專業與營養功能醫學兩者優點結合，並將看診時苦口婆心分享日常生活等衛教注意事項化為文字，教會家長幫助孩子做自己健康的主人，他知道唯有化解父母種種情緒上的衝擊、給予心理上的支持、教導生活上的典範轉移，才可以幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無……。

　　▌長不高或養不胖、尿床、自閉或過動…，問題可大可小
　　▌難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及兒癌…，永不再復發

　　氣餒孩子體重瘦小總養不胖、苦惱孩子為什麼長不高？……如果不慎吃到含性激素的轉骨成分，容易因性早熟跡象造成骨齡提早成熟，導致生長板提前關閉，將使得長高停滯。

　　注射生長激素並非孩子長高的唯一選擇，書中許多案例都從生活和飲食型態改善做起，長高變壯的成果斐然。例如當改善偏食毛病，多運動且留意飲食內容……；補充孩子缺乏的營養素也很重要，補足鎂離子讓晚上睡得好，有助於身體自產生長激素每晚出現四、五次，當然容易長得高；又例如醫學證實，補充鋅可使瘦小兒童增加身高和體重等等……。

　　孩子皮膚乾粗紅癢的異位性皮膚炎，很容易會因為特定食物、吸入過敏原、溫濕度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病……，父母看得難受又心疼，真不該如何是好？

　　異位性皮膚炎已確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活導致。因此，治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少藥物治療風險，尤其皮膚止癢、保濕、穿著親膚衣物等照護更重要。長期宜並行減少過敏原與加強必要營養素，補充益生菌、魚油、維生素D、維生素C、β-胡蘿蔔素等都有助於改善，達到逐漸減少用藥頻率，甚至不復發。

　　孩子的過動、恍神、迷糊，父母常被氣到飽……，千萬不能置之不理。作者在十年前診斷一位過動兒，但他錯失最佳治療期，事後得知長大後偷錢、說謊、翹家……，甚至吸毒。

　　其實，過動症就是一種慢性疾病，積極治療與否對往後的人生影響很大。初始症狀越嚴重的孩子，早期介入並給予有效的治療，將使症狀持續到成年期的可能性降低。建議要採取共病治療，例如同時治療鼻過敏，並且要增加運動量、嚴格控管3C使用時間，還要排除體內毒素（雙酚A等塑化劑），補充鐵、鎂、維生素D及鋅等體內偏低的營養素。

　　▌孩子健康與否不是天註定，逆轉疾病自己做主！
　　▌不生病的生活實踐術，就藏在點點滴滴細節中

　　疾病不是天註定，但健康也不會平白無故得來！這本寫給孩子的不生病生活實踐術，細數居住環境、生活習慣、飲食營養等不生病實踐術，一一點出看似老生常談之外的健康醫學新知，新進許多醫學研究已經證實吃對住對用對，能對病患產生不亞於現代醫學的治療效果。這樣的最新醫治走向，是許多疾病在正規治療之外，強而有力的輔助治療工具！

　　【不生病健康術的健康基本功】
　　要多到恰到好處：睡得飽、曬太陽、常運動、多喝水、多蔬果、多吃優質蛋白……。

　　要能減少要避免：少糖少油、拒冰品及咖啡因、遠離三毒素（過敏原、環境荷爾蒙、長時間使用3C）……，甚至減少孩子的心理壓力。


作者簡介：胡文龍
現任：
澄清醫院中港院區小兒神經科主任
澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
科博特診所主治醫師

經歷 :
國防醫學院醫學系
台北榮總住院總醫師
臨床研究醫師
小兒專科醫師
小兒神經專科醫師
台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
小兒科醫學會會員
小兒神經科醫學會會員
小兒過敏氣喘學會會員
神經科醫學會會員
台灣基因營養功能醫學會會員
嬰兒與母親雜誌多次票選為全國小兒科好醫師

專長 :
癌症疾病：癌症營養輔助療程、靜脈營養注射
營養醫學整合：基因檢測、疾病預防策略、精準醫療
排毒功能異常：肝臟排毒、重金屬及塑化劑檢測與排毒、
免疫異常：自體免疫、過敏、氣喘、異位性皮膚炎、濕疹、免疫力失調、急慢性過敏原檢測
睡眠障礙：睡眠呼吸中止症診斷及治療
神經精神科學：頭痛、失眠、自閉症
兒童營養功能醫學：注意力不集中及過動症、妥瑞氏症、體重過輕過重、癲癇、身高不足

作者粉絲頁： 胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

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#29 孩子長不高吃轉骨方？爸媽必聽！如果我有一座新冰箱【台大小兒科-劉士嶢醫師】

➤ 醫學中心，小兒科有很多次專科的分類。
➤ 小兒內分泌科常見問題：小孩子長不高，小女生提早發育胸部/提早月經。
➤ 國健署有0~7歲的兒童發展曲線圖，可以參考：https://bit.ly/39nNrts
男生6~18歲：https://bit.ly/3cbkEKl
女生6~18歲：https://bit.ly/2Yg0UNx
➤ 如果身高體重落到3%以下(最後一條線)，才需要擔心生長的問題。
➤ 內分泌科醫師最害怕看到的生長曲線停止(平掉)的線型。
➤ 大部分醫師遇到的家長
➤ 國健署建議：學齡前兒童牛奶，早晚250ml一杯，一天500ml。
➤ 兒童能不能吃巧克力？咖啡因？
➤ 長高迷思：拉筋就會長不高？小兒科醫師怎麼認為？
➤ 肌肉也是內分泌器官。
➤ 生長板？需要營養還是刺激？
➤ 阻力訓練/重量訓練，早在2014已經科學證明/迷思破除，是對於生長/健康有幫助的。
➤ 兒童：壓力的確會影響身高！很重要！(級任老師？霸凌？)
➤ 青少年精神科，身心科？
➤ Gaming Disorder，沈迷線上遊戲，你是二次元世界的人？
➤ 青春期，性早熟？影響身高？塑化劑，環境賀爾蒙絕對會影響身高？！
➤ 女生青春期8~13歲，在初經來之後的兩三年後，生長板停止生長。
➤ 男生青春期9~14歲，會比較晚生長板停止。
➤ 女孩初經大約12歲左右。女孩肥胖，可能會讓初經提早到來。
➤ 轉骨方：本草綱目裡面是沒有【轉骨】這兩個字的。
➤ 轉骨：杜仲，黃耆，有促進成熟的效果。
➤ 吃轉骨方半年，生長板骨齡成長五歲，是好或不好？！
➤ 轉骨方到底能不能喝？邱個說：不要喝！
➤ 應該關注小孩的『全身健康』，不能只關注『身高』，身高80%取決於遺傳。
➤ 為什麼我的小孩『比』別人矮？
➤ 瘦肉精 萊克多巴銨 是什麼？對身體有什麼影響？
➤ 塑化劑，環境賀爾蒙。
➤ 會讓女生提早長小胸部：『初乳的羊乳』，特別『芳香』的精油乳液！『雞皮』
➤ 『山藥』『茶樹精油』『薰衣草精油』植物性女性賀爾蒙。
➤ 太香的化妝品/保養品，『太香的』，小朋友都建議不要。
➤ 建議在小孩身上用大品牌，不要使用來路不明的。
➤ 蜂王乳，小朋友建議不要吃。
➤ 小女生，彩色橡皮筋，玩具，塑膠製品，皮膚不要直接接觸。
➤ 【肥胖】在小朋友的比例超級多，小學生有1/4過重。
➤ 小時候胖，就是胖！兒童第二型糖尿病，膽固醇過高，脂肪肝，病例超多。
➤ 【手搖飲，搖茶】攝取過多的糖分是主要原因之一。
➤ 肥胖是一個Family Thing，是一整個家庭的事情。
➤ 家長/長輩多只注意小孩身高，而非注意肥胖問題。
➤ 兒童8種健康問題，體重過重、肥胖、外傷、焦慮／抑鬱、時常頭痛、腹痛、自閉症、注意力不集中／過動，隨年代而增加。
➤ 小朋友長不高，跟太晚睡/睡不好，有沒有關係？
➤ 腦垂體分泌身長激素，會在睡眠期間分泌比較多。
➤ 瑞士兒童醫院研究，發現身高成長，並沒有因為睡眠品質而受到影響。
➤ 每個小朋友所需要的睡眠時間有個體差異。
➤ 來路不明的鈣，不明添加物，是醫師所擔心的。
➤ 維他命D是不是需要補充？答案：是。但是要注意劑量單位數。
➤ 建議孩童接種 流感疫苗。

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20201029 台南市議會第三屆第四次定期大會－市議員呂維胤總質詢part.1

一、爭取設立兒童醫院，建構南部兒童醫療照護網。
台灣少子化問題嚴重，108年我國新生兒人數已跌破20萬人，台南市出生人數更僅11,841人，急需提升孕婦產期及新生兒照護醫護資源，提升新生兒存活率；然至今南部卻仍無一間兒童醫院，維胤要求市府應打造國家級兒童醫院，建構完善兒童醫療照護網路。

台南市自然增加率逐年下降，出生人數從105年的15,789人，下降到108年僅剩11,841人，即將跌破1萬人，少子化問題嚴峻，又根據衛服部108年台灣18歲以下兒少五大死因統計，分別為周產性特定病況、事故傷害、先天性畸形變形及染色體異常、癌症和蓄意自殺，其中周產期病況和染色體異常二者和新生兒存活率息息相關，發展遲緩兒童早療人數亦逐年提升，新生兒、早產兒及早療兒醫療照護急需提升並改善。

維胤進一步指出，兒童治療方式和成人截然不同，因而提高人力時間成本高，且易發生醫療糾紛等問題，導致兒科醫師人力缺乏，目前台南市共有292,502位兒童，兒科醫師竟只有293人，兒科診所135家，病床數541床，更何況還有18個行政區沒有任何一位兒科醫師，醫療資源區域分配嚴重失衡，難以保障兒童醫療權利。

維胤認為，台南市位處嘉義、高雄屏東之間，地理位置相當適合，市府應設立國家級南部兒童醫院，提升新生兒、早產兒和早療兒病床數和醫療設備，提升新生兒存活率；鼓勵兒科臨床醫學研究，增聘兒科專科人力，改善兒科醫療人力不足、資源分配不均等問題，並利用兒童醫院整合兒科醫療資源，建立兒童疾病資料庫，強化兒科臨床照護病床，建構完整兒童醫療照護網路。

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