#友善自己也要友善海洋
#去海邊怎麼防曬？
#怎麼挑防曬品？

自己從小就是人家會戲謔笑稱黑肉底的那種女孩。

因為皮膚黝黑，同學之間還經常笑說公車司機是因為看到我的白牙才停車的，不然會過站不停。

不去在乎別人對膚色的看法，喜歡黑黑的自己，喜愛海洋，親近海洋的時候總是非常自由，幾乎沒有在做任何防曬！

不過設計系到大四的那一年，我開始感覺到，免疫系統功能失調對身體造成的壓力。

從小沒有任何過敏反應的自己，在就讀室內設計系四年，經常熬夜、日夜顛倒，長期接觸揮發性物質、粉塵...之後，我發現自己開始表現出過敏的反應。

一開始是手腕、手肘內側紅疹，只要碰到灰塵髒污，製作設計模型產生的粉塵，就會產生搔癢。

後來有好幾年的時間嚴重到變成，連只要曝曬在太陽下，也會出現搔癢，小水泡密佈在曝曬局部部位的問題，每每讓人聯想到免疫系統功能失調可能引發的紅斑性狼瘡...！

這是身體給自己的的警訊！

不敢大意輕忽，看醫生確定沒有任何大礙，醫生囑咐要做適當的防曬。自己也開始從休息及飲食習慣下手。

就是從那時候開始習慣自己煮食，接觸瑜伽的。也開始知道 #有一種防曬是在防皮膚曬傷，會開始使用防曬乳。

維持了好多年，其實一直到生完老三之後，才感覺體質有調過來，皮膚曝曬就起水泡的反應才漸漸消失！

現在雖然已經回到健康的皮膚，不再需要依賴防曬品，但是我完全可以理解有的人就是需要每一吋都防曬才能跟正常人一樣在白天的戶外自由活動的那種不方便！

防曬是很多人的保養重心，選擇友善環境的防曬方法因此非常重要！最基本的原則就是-

#防曬ABC
#A(Avoid) ：上午 10 點到下午 2、3 點之間，避免在大太陽下停留超過 20 分鐘。

#B(Block)：塗抹防曬產品，建議要挑選防水的產品，並在一定時間內補擦（通常是 2 小時補一次）。

#C(Cover)：可以撐陽傘、戴帽子、戴太陽眼鏡、穿著長袖衣物等，做到物理性防曬。水上活動可穿著防曬衣。

上列的B在挑選防曬乳的時候，盡可能選擇用物理性防曬成分的產品。

現在雖然出現許多「#海洋友善」、「#珊瑚友好」的產品，但是其實裡面還是可能包含沒有客觀的研究結果可以參考的成分，加上對海洋的污染源不是只有防曬乳，比方塑膠垃圾，所以選購的產品實際上是不是真的「海洋友善」，是需要多方面考慮的！

我自己的做法是-
🔸戴帽子、穿著長袖罩衫。
🔸水上活動時避免在上午十點到下午三點間到海邊。
🔸穿有紫外線隔絕係數的防磨衣。
🔸因為自己比較不怕曬黑，主要是防曬傷，因此會選擇抗水性佳，理論上相對環保的純物理性防曬乳，只用在會暴露的皮膚上。

參考資料指出，研究已知會危害珊瑚的防曬劑包括 Ethylhexyl Methoxycinnamate 、 4-Methylbenzylidene Camphor 和 Benzophenone-3 這三種。

另 3 種防曬劑 Octocrylene 、 Ethylhexyl salicylate 、 Butyl Methoxydibenzoylmethane 並沒有發現會使珊瑚白化。

生活中的每件事都有更環保或更不環保的做法。在做好防曬的同時，也要朝減少防曬乳用量，慎選成分來努力，在取捨中做出相對環保的選擇！🤟

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#懷孕時的皮膚變化

哈囉~~這星期睿睿醫師被小孩傳染重感冒感覺累到快往生
但有朋友跟我說小孩把感冒傳給你後他就好了所以我也能欣然接受(是這樣嗎)

好啦不廢話了
今天睿睿醫師又要來當翻譯小編囉
以下資訊來自美國婦產科醫學會(ACOG) June 2014的臨床問答指引喔
https://www.acog.org/…/FAQs/Skin-Conditions-During-Pregnancy

大家來念書囉~~~
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Q1. 懷孕時常見的皮膚變化有哪些呢?

A：1. 乳房、乳頭、大腿內側的暗色斑點
2. 黃褐斑(Melasma)：臉頰、鼻子額頭附近的褐色斑塊
3. 妊娠線(Linea nigra)：就是俗稱的黑線，或妊娠中線。
4. 妊娠紋
5. 青春痘
6. 蜘蛛網狀靜脈曲張
7. 下肢靜脈曲張
8. 毛髮及指甲快速生長

Q2. 是甚麼原因造成這些改變呢?

A：主要都還是因為懷孕荷爾蒙變化造成的，但詳細的原因其實也都不清楚。

Q3. 為什麼懷孕的時候身體比較容易出現這些深色或褐色的斑點呢?

A：主要的原因是女生懷孕後體內的黑色素(Melanin)增加造成，一般情況生完小孩後這些斑點都會慢慢消失，但也是有少部分人斑點會存在數年之久。所以一般建議，如果不想要這些斑點惡化，建議孕婦出門的時候記得要做好防曬措施喔。

Q4. 甚麼是妊娠紋呢?

A：妊娠紋就是懷孕中後期，因為肚子快速變大撐開的關係，會在孕婦的肚皮甚至大腿產生的紅色紋路，使用保濕的產品或妊娠霜對肚子或是大腿進行按摩，讓肚皮盡量保持彈性，可以減少妊娠紋的產生，通常妊娠紋在生完產後會慢慢變淡，但無法完全消失。

Q5. 懷孕的時候長痘痘正常嗎?

A： 很多女生懷孕的時候都會有長痘痘的問題，有些人是本來就有長痘痘懷孕後變嚴重，有些人是本來皮膚不錯但懷孕後開始會長痘痘。

Q6. 懷孕時長痘痘有甚麼處理方法?

A：可以參考以下方法:
*使用比較溫和的洗面乳和溫水，一天洗兩次臉
*如果你的頭髮很容易油，每天洗頭，並且避免頭髮覆蓋到臉部
*不要擠痘痘，避免增加留下疤痕的機會
*避免使用油性的化妝品

Q7. 我可以去藥局自己買藥膏來擦嗎?

A：含有下面幾種成分的藥品可以使用
*Topical benzoyl peroxide(過氧化苯)
*Azelaic acid(杜鵑花酸)
*Topical salicylic acid(水楊酸)
*Glycolic acid(乙醇酸)

Q8. 有哪些青春痘處方藥物懷孕時不建議使用?

A：懷孕時使用以下藥物都有導致畸胎的可能，不建議使用
1. 避孕藥等荷爾蒙類藥物
2. Isotretinoin：A酸
3. Oral tetracyclines：口服四環黴素
4. Topical retinoids：外用A酸

Q9. 為什麼懷孕會導致蜘蛛網狀靜脈曲張呢?

A：賀爾蒙的變化、懷孕總血量的增加，都會讓你的臉上、脖子、手臂上，浮出一些小小的紅色靜脈血管，我們稱它為蜘蛛網狀靜脈曲張(spider veins)，通常會在產後慢慢消失。

Q10. 那下肢靜脈曲張又是怎麼產生的呢?

A：懷孕中後期，巨大的子宮會壓迫下肢的大血管，影響血液回流，造成小腿靜脈腫脹、痠痛、變藍色。另外，除了小腿外，靜脈曲張也可能出現在外陰、陰道跟直腸(這個就是所謂的痔瘡啦)。而大部分發生靜脈曲張的人，生產完後都會恢復。

Q11. 靜脈曲張有辦法預防嗎?

A：通常他是無法預防的，但是以下幾種方法可以減輕它造成的腫脹、痠痛，而且可以減緩它變嚴重的速度：
1. 不要久坐或久站，記得起來走一走
2. 坐著的時候不要翹二郎腿太長的時間
3. 可以的話，坐著的時候可以把腳翹到另一張椅子上
4. 保持運動習慣(散步、游泳、踩腳踏車)
5. 穿彈性襪
6. 避免便秘

Q12. 懷孕的時候我的頭髮生長會有甚麼變化嗎?

A：通常因為荷爾蒙的變化，孕婦會發現頭髮或體毛的生長會變茂密，甚至長在一些平常沒有毛髮的地方，像是臉、胸口、肚子跟手臂。通常這些變化在產後半年內就會回復正常。

Q13. 生完小孩後我的頭髮生長又會有甚麼變化呢?

A：通常產後3個月內，因為產後賀爾蒙下降回產前狀態的關係，產婦就會開始掉髮，但通常可以在3-6個月內回復正常。

Q14. 懷孕時指甲生長會有甚麼變化?

A： 有些孕婦會覺得指甲長得比較快，但有些人是會覺得指甲比較容易斷裂跟分岔，但通常也是生完小孩後就好了。

Q15. 有甚麼是懷孕時比較少見的皮膚變化呢?

A：可能會發生皮膚嚴重搔癢症狀，或是產生一些皮膚腫塊，以下為大家做一些介紹。

Q16. 甚麼是妊娠蕁麻疹?(PUPPP)

A：就是在懷孕的中後期，皮膚上會產生小紅疹甚至會是整片的疹子，通常會造成搔癢症狀，一開始從肚子開始，可能蔓延到大腿、屁股跟乳房。目前造成原因不明，但產後也都會復原。

Q17. 什麼是皮膚癢症？（prurigo of pregnancy)

A：顧名思義，就是全身上下，可能會產生如同蚊蟲咬傷的搔癢小紅疹，可能在懷孕的任何時期發生，一開始可能是小範圍，但會一天天變大。成因目前認為是懷孕時免疫系統發生變化所致，症狀會維持好幾個月，有些人甚至到產後都還有症狀。

Q18. 什麼是妊娠天皰瘡？

A：是一種會在第二、三孕期或甚至一生完小孩就發生的罕見皮膚疾病。症狀通常是在肚皮上會出現水泡，有時候甚至會出現大範圍的侵犯。原因目前被認為跟自體免疫失調有關。目前認為，這個疾病會輕微增加早產跟胎兒過小的風險。

Q17. 什麼是孕期肝內膽汁淤積？（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)

A：ICP是懷孕時肝臟最常發生的情況。主要的症狀，就是皮膚會有嚴重搔癢的情形，但卻沒有紅疹產生。搔癢通常發生在手掌和腳掌，但也可能會一路延伸到身體的軀幹。症狀大多發生在第三孕期，但通常產後幾天內就會消失。ICP也可能增加早產的風險，甚至在很罕見的情況下，造成胎死腹中。

耶～能看到這裡～代表你真是個好學生！讚👍👍👍👍

免疫及風濕科《如果連_____的權利都捍衛不了，那我的人生還剩下什麼？》

內科醫生：文科生，這是一位48歲女仕，你問診後向我匯報

「你好啊，我是醫學生文科生，今天是來幫你問診再匯報給內科醫生。請問你今天來醫院是有甚麼事？」

「我尿不出來啊」

「那是什麼時候開始？你有去看過家庭醫生嗎」

「就上星期開始，我去看我的家庭醫生後他轉介我來這裡」

在問診的同時我發現病人有非常典型的庫欣症後群(Cushing syndrome)(圖)，包括月亮臉(moon face)，中央肥胖(central obesity)，近端肢體虛弱(proximal limbs weakness)，推測應該是因為長期服用類固醇所致。在這種情況是一定要問病人有沒有長期疾病。

「嗯，那你有沒有長期疾病？」

「有啊，我有紅斑狼瘡(SLE)」

紅斑狼瘡是一種好發於年輕女性（男性風險較低）的自體免疫系統病，身體自己產生抗體去攻擊自己的細胞，造成長期炎症。常見會在臉上出現紅疹、關節炎和腎炎(lupus nephritis)。

「那你有這個病多久了？」

「啊，大概也有20多年了」

「那你在服用什麼藥去控制？」

「我之前服用高劑量類固醇，
現在已經減低類固醇劑量了，
我也有用methotrexate和hydroxychloroquine
因為我同時有類風濕關節炎」

天啊，A小姐未免也太不幸了吧，同時患有兩種自體免疫系統病。由於A小姐服用高劑量類固醇多年，一定要問類固醇的副作用和併發症。

「那你有糖尿病白內障青光眼骨質疏鬆骨折失眠抑鬱症高血壓高血脂月經失調和經常感染嗎」

說完後我馬上後悔了一下，怎會有人全部副作用都出齊，應該集中問診才對，怎料她卻說只有青光眼沒有，其餘都有。右眼做了白內障手術、13次骨折、4次骨科手術，正服用多種心血管疾病和精神科藥物。

天啊啊啊啊啊，這女仕未免太不幸了吧？我很想跟他說聲加油、撐到現在很不容易，但馬上意識到這廉價的加油病人聽下去可能非常的patronizing，有可憐她的感覺。一天遇上那麼多人，如果每個人都跟你說一聲加油，應該會刺耳到崩潰。

問完過往病史和藥物史後，一般會問社交史去壓認病人有沒有吸煙、飲酒、吸食毒品的習慣以及在家的起居飲食生活娛樂有沒有問題，自己能否照顧自己。

「可以啊，我都自己買餸煮飯，
有空就拿著這個車仔到處逛逛」
(walking frame，輔助病人走路的工具)

文科生覺得這位病人的正能量未免太強大了吧，換著我有13次骨折白內障糖尿病高血壓高血脂冠心病的話我應該早就崩潰了躲在家裡足不出戶，怨天尤人。

「啊，by the way 我有抽煙啊，一天一包左右」

強大的反差令我有好幾秒時間反應不來。什麼？已經有十幾種不同的病，同時又食緊十幾種藥，竟然還抽煙？煙的包裝上不是有寫吸煙可以導致肺癌、不舉、皮膚病、炎症嗎？為什麼還抽煙？

正當我想跟她說抽煙對身體不好時，她搶先說

「我知道你想說我不應該抽煙，
抽煙對身體不好，這些我都聽過很多次了。
但你現在覺得我的身體很好嗎？
不抽煙可以令紅斑狼瘡和類風濕關節炎康復嗎？
我的人生已經有很多事不受我控制，
如果我連抽煙的權利都捍衛不到的話，
我的人生還剩下什麼？」

然後，望著她興高采烈地展示給我看的卷煙。我清楚明白不會有說服到她戒煙的可能

文科生在想有時候在醫生的角度，怎樣處理病情是最重要，但對病人來說，病情未必是最優先的考慮，生病只是他們人生的一環，怎樣活出屬於他們的人生才是最重要。

醫患關係應該是溝通合作而非一面倒由醫生主導。

後記：
資深內科醫生懷疑病人並非患有紅斑狼瘡而是其他自體免疫系統的病，想向之前的醫生和化驗所查詢。但查到最後發現當年腎組織檢查的化驗所連同標本和文件被一場大火燒毀了而當年的主診醫生一早已移民了........

Photo reference
https://youtu.be/ftgXO6PHfcg