寫這篇文章的時候，台灣正處於疫情最嚴重的二三月，此文收錄在《ICU重症醫療現場》
https://reurl.cc/g7WLQ4

事隔253天後，昨天出現一例本土病例，現在回頭看，有很多觀察，或許在台灣已經事過境遷，但是，在和台灣處於平行世界的其他國家，仍然是他們的日常～

【武漢肺炎的社會觀察紀錄】
2020年初爆發武漢肺炎疫情，身為醫療人員，我試著以不一樣的角度，以稍為正向、輕鬆的方式來分享我的觀察。有些項目即使沒有疫情，也很適合留意的。當然，有些可能因為事過境遷，而不能夠完全理解，那大可直接跳過，不必執著於每一個項目都要看懂。……

#這一場疫情_讓我們學到什麼？
1.勤洗手、感冒或有呼吸道症狀要戴口罩、減少出入人多的公共或密閉的場所。這個是全國上下、不分職業、不論年紀，都應該要身體力行的習慣。保護自己、保護別人，無論是否有疫情大流行。

2.沒事不要逛醫院。醫院不是家庭聚會、朋友相見的地方，就算平日也應該要管制出入，留下最少的家屬陪伴患者就好，科技進步，多多採用「視訊探病」。即使武漢肺炎疫情過後，也要持續推動才好。

3.一個自由、民主、公開透明、有執行力、横向溝通良好的政府，才能保障人民的生命財產安全。防疫的事，請交給專業，而且要相信專業。心存感激，感謝費盡心力守護人民生命財產安全的各行各業。

4.名嘴、藝人、各式代理人等公眾人物，如果真的逼不得已，非得公開表態與示好的話，也應該要盡量採取低調與平和的方式，謹慎評估其可能的反彈力道，否則很有可能適得其反。還有，人的記憶有時不太可靠，捐款收據建議都要留下來。

5.關懷、信任、正向面對，遠勝過謾罵、負面的情緒宣洩。假新聞、假消息、謠言無所不在，在發生重大事件的非常時期，很容易引起對立、造成恐慌。不要轉傳未經可靠單位證實的消息，平日即應留意追蹤可靠的消息來源。

#終結恐慌_從疫情中學正向思考
1.知道勤洗手的重要，也知道步驟是「內外夾弓大立腕」，而不是「沖脫泡蓋送」（這是燒傷急救5步驟啦）。本來的「溼搓沖捧擦」是幼幼班基本功，「內外夾弓大立腕」才是高段武功。邊洗手邊唱歌（〈兩隻老虎〉或〈生日快樂歌〉唱2遍），洗滿20秒才算數。

2.醫院門口使用熱感應攝影觀測體溫，連手上拿著熱飲或熱食進出，機器就會嗶嗶叫，儀器準確度值得信賴。額溫槍測量方便，賣到缺貨。一夜之間，大家都和〈無間道〉的劉德華一樣，不再害怕被人家用「槍」指著額頭。

3.總算知道口罩有很多種，而且知道哪一種防飛沫最有效，也知道哪一種人需要排隊買口罩。最重要的是，知道如何戴口罩與脫口罩，及2個口罩可以用7天、2條內褲不能穿7天這件事。

4.全臺灣人民都會區分偶數和奇數了，而且知道「0是偶數」。另外，也知道從健保卡資料就可以查出持卡人曾經到過中國哪一個省分（無法再裝傻）。醫療人員則對陌生的中國地理，有再次複習的機會。

5.認識世界衛生組織（WHO）這個機構，也知道世衛祕書長是非洲裔的譚德塞 （Tedros Adhanom Ghebreyesus）。世界各國看見臺灣醫療與防疫的努力，紛紛表態聲援臺灣加入WHO／WHA。也總算知道衛福部長是陳時中（不是陳時鐘），雖然他一直滴答滴答不停歇（有人可以把他抓去睡嗎？）

6.衛生紙與口罩的原物料不同、產地不同、臺灣的產量與庫存量都不同。至於，人類能否以嗅覺聞出消毒水的比例，目前則尚無定論。雖然曾經有人因為假消息而做蠢事，還好專業人士即時澄清，免除更大的危害。

7.為了順利買到口罩，大家都知道社區或住家周圍的健保藥局在哪裡了。還知道有人這麼厲害，可以馬上做出藥局查詢地圖（還可以查口罩剩餘數量）。最重要的是，藥局都是義務服務大家的，要彼此體諒、耐心排隊、不要再對藥局員工大小聲了。

8.終於分得清楚「自主健康管理」「居家隔離」「居家檢疫」的差別，也懂得感謝被隔離的人，他們的不便，保護了大家。此外，對「病從口入、禍從口出」「木馬屠城記」「一索得難」（中國麻將現在沒有一索）等說法，有更具體、更深刻的體認。

9.習慣天天看或關心及管署的疫情說明，免去接收假消息的危機，對「檢查」「陰性」「陽性」的手語也有初步認識（辛苦手語姐姐了）。當然，每天追蹤「ICU醫生陳志金」也是杜絕假消息必要的（有人不認同的話，等再刷時刪除）。

#武漢肺炎的阿金30大觀察紀錄
1.讓人耐心排隊的，不只高價iPhone，5元口罩也可以
2.很多會議可以說取消就取消，根本也不必再補開
3.醫院出入口管制到剩下一個，也還夠用啊
4.探病，其實是一種可有可無的社交活動
5.即使寒假多放2周，寒假作業還是沒辦法寫完
6.大賣場人潮銳減，才發現本來有很多是專程去試吃的
7.很多人沒發現自己這麼漂亮，直到戴上口罩以後
8.大部分人不相信自己肺活量差到講話也喘，直到戴上口罩以後
9.體會追劇者心情。每天固定時間、等待同一個人在電視上出現
10.不能喝的酒精比能喝的珍貴，原來也有這麼一天
11.這是一個「撿到一包口罩」卻不知道要不要送去派出所的年代
12.不用評鑑督考，醫院也會主動把感染控制做好
13.洗手不必稽核，但是很有學問
14.妝少化一半，原來可以多睡半小時是如此美好
15.手上拿著錢和口罩，被搶的竟然是口罩
16.這是個衛生紙都有人想偷的年代
17.連續假日，花東線車票都買得到，還可以包廂
18.在電梯放屁，比在電梯咳嗽，更能讓人接受
19.適時「咳」一下，是結束談話的最好提示
20.原來，自己會煮的菜比想像中的多更多
21.健保卡比信用卡更有存在感
22.醫院評鑑以後也可以改成5年做1次
23.從來沒有覺得自己的手這麼髒過（洗手次數暴增）
24.在廁所裡排隊的人，原來不是為了上廁所（是洗手！）
25.不熟朋友突然來電，不是借錢，是要問「你有多的口罩嗎？」
26.原來順著「時中」走，這麼令人安心
27.進銀行不必脫口罩，警衛還會提醒「把口罩戴好！」
28.家中遭小偷光顧，首先要查看口罩還在不在
29.不能隨意、盡情的摳鼻孔，居然是這麼痛苦的事
30.口罩成為最重要的角色，必要時刻竟是通行證

疫情爆發後，擔心害怕是必然的，也會經歷許多不便。但非常時期的轉變與不便，讓我們有機會停下腳步來檢視「有沒有什麼事情明明不合理，卻又日復一日進行著？」或許有些是需要被改變，卻沒有勇氣或機會去改變的。或許有些是應該珍惜的，卻又不斷錯過的。轉念看待這場疫情帶來的影響，將為我們帶來正向的變化。

#歡迎分享～
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【分析】深入探討16/8斷食研究

（技術性長文，慎入）

前一陣子JAMA Internal Medicine有一篇很紅的16/8斷食研究，發現斷食並沒有比傳統飲食更能減重，而且還會流失大量肌肉，造成了討論。

研究的主要發現：

1. 16/8斷食組減去的體重與控制組並無不同。

對這句話我的第一反應是：沒錯啊，總熱量攝取相同的話，不管用哪一種方法都能減重。只是過重者斷食12週減不到一公斤，這也太弱了吧！ #應該是受試者不乖XD

2. 減去的體重有2/3是來自肌肉。

我的第一想法：正常減重平均有1/4的重量會來自瘦肉，這篇明顯偏離過去的研究數據，可能是研究方法有問題（低蛋白、沒運動、儀器準確度），或是減重的量太小，被離群值扭曲。

最近比較忙碌，我只有快速掃過研究的摘要與圖表，大概了解研究架構，就關掉了去做其他事了XD

這週讀了Peter Attia的文章後，發現有一些論點很值得分享，在這邊轉述給大家。也非常推薦他的網站，裡面有很多醫藥、健康、個人發展的寶藏。

https://peterattiamd.com/

在醫學研究裡，分析一個介入的效果有兩種統計方法：

「符合計畫分析」意思是你叫100個人斷食，裡面一定會有聽話與不聽話的。那我們最後只考慮有乖乖斷食的人，他們減重了多少，不乖的人就排除不計。

「意向分析」是說100個加入斷食研究的人，不管他有沒有聽話，我們全部都納入考慮。即使有一些人在斷食研究期間三餐都吃三份鹽酥雞 + 珍奶，我們還是要把他的體重算進斷食組的「總成績」裡面。

這兩種分析都有價值，我們想要知道一種藥物、運動、飲食法的效果，就得做符合計畫分析。但如果藥物吃起來太苦、運動讓人太累、斷食後生不如死，那麼他們再有效也不切實際。這時我們就需要意向分析來看這些介入在「真實世界」的表現如何。

一開始提到的168斷食研究，就是採用意向分析。

如果所有的受試者都完全聽話，那麼符合計畫分析與意向分析的結果會一模一樣。就原文報導的數據，控制組遵從率有92.1%，斷食組也有83.5%，算是還不錯吧？

但深入挖掘，會發現有些數字兜不起來。

參加斷食研究的受試者們在手機上安裝了app，按照當初的分組，每天會提醒你「要乖乖吃三餐」或是「中午12點到晚上8點才能吃」。同時也會跳出一個問卷，問問你今天有沒有乖。

Figure 2a的遵從性分析中，有44位斷食組受試者，理論上12週會產出3696筆問卷紀錄，但實際上僅有1351筆紀錄，換句話說問卷回答率僅有36.5%。而有回答的次數中，表示自己有乖的比率為83.5%。

想像一下，你今天加入了這個斷食研究。被告知未來三個月要怎麼吃，在手機裡裝了研究用的app，還拿了一台藍牙體重機，然後回家過日常生活。

有些人是乖寶寶，一板一眼地照做，每天回答app的提示問題。

但有些人個性比較不羈，或是生活真的太忙碌，在開車、顧小孩、做簡報的時候app提示跳出來，按掉之後就忘了回。一兩次忘了回答，ㄟ好像也還好嘛？沒有人打電話來罵我，久而久之根本就忘了這件事，也不太在意要斷食還是正常吃飯。

簡單來說，斷食組裡有36.5%的乖寶寶，幾乎都有做到斷食（假設他們都誠實）

而63.5%的人（正確來說是人次）比較忙沒時間回、忘了回，或根本就沒在斷食，也不想向app承認自己不乖。

問題是，不管你乖不乖，有沒有斷食，最後體重都會經由藍芽體重計上傳到雲端，被納入統計分析裡。

最後就得出，斷食對減重沒幫助的結論。

結論：本研究的斷食效果，可能因為遵從性低落而被低估。

平衡報導一下，我認為：

1. 168算是相當溫和的斷食法，史考特認為合理的期待是體重正常者掉個1-2公斤，肥胖者掉個3-4公斤，就會停住了。但確實我也有遇過認識的人，告訴我168之後，光是不吃早餐就讓他掉了8公斤，個體差異性真的大。

2. 這個研究也顯示，在缺少動機、認知、教育、叮嚀、其他的環境改變下，168斷食法不易維持，大家做一做可能就因為飢餓、忙碌而放棄了。

但這個故事也告訴我們：

看新聞標題很容易被誤導（這應該沒人不知道

念研究只看結論很容易被誤導（這我知道，只是不可能每篇都深入念啊QQ

原始文獻
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32986097/

本日外交國防委員會針對「海軍敦睦艦隊染疫案相關回報系統之處置與紀錄，及感染源調查結果」質詢。
　　
磐石艦事件發生以來，社會各界有很多廣泛的討論。但我想說，事件已經發生，調查與檢討不可輕忽，但最重要的，是根據這次的經驗，未來我們該如何改進，以避免同樣的漏洞再度發生。因此本日我特別針對軍醫系統、疫情布達的流程，向國防部提出質詢。
　　
磐石艦事件後，張哲平副部⻑在記者會指出，未來國軍艦艇⻑期巡弋任務、海軍重要營區、陣地、港口，都要配備簡易PCR儀器。
　　
「簡易PCR儀器」的特性是，檢驗時間相對短、但準確率相對低，雖然沒有辦法達成相較於需要四、五小時檢驗時間的標準型PCR儀器準確度，但對於軍方這種大規模檢驗的需求來說，卻是較為適合的儀器。
　　
然而，就算是醫官，未受過訓練也是不會使用PCR的。使用PCR檢測，除了會操作儀器，也要留意萃取出來的RNA很容易降解，因此要注意實驗環境，避免樣品污染。過去這類檢驗都是在P3實驗室做的，現在要下放到野戰單位，安全防護與實驗室感控就成為極重要的一環。
　　
美軍針對這樣的狀況，就特別設置派遣特遣小組(包含微生物專家的4人小組,來自前進部署預防醫學小組(FDPMU)和海軍醫學研究中心(NMRC)組員)的編制。我認為國軍也應該配合現行疫情需求，做相對應的編制檢討。
　　
此外，國防部應該確保相關人員都經歷完整的訓練和考核。針對操作儀器、樣品採樣、保存採檢、後送醫院等流程，都必須一一檢視，也須切實確認由誰訓練、是否訓練充足，才能達到防疫一百分的目標。
　　
其次，我認為國防部的各項防疫措施，包含「營區區隔管理」、「疫病醫療協處」、「營區監控作法」等等，這些防疫工作SOP，都應該和CDC保持充分的溝通討論，讓防疫決策機制納入專業諮詢意見。並且所有的訊息都應該充分布達到基層，確保防疫核心到末梢神經都順暢溝通。
　　
如果我們能做到確實訓練、完善編制、及時溝通、專業決策、充分布達、快速回報、基層安心。相信可大大提高國防戰力的防疫能力，避免類似磐石艦的事件再度發生！
　　
#提升防疫力 #國軍增戰力

本日外交國防委員會針對「海軍敦睦艦隊染疫案相關回報系統之處置與紀錄，及感染源調查結果」質詢。
磐石艦事件發生以來，社會各界有很多廣泛的討論。但我想說，事件已經發生，調查與檢討不可輕忽，但最重要的，是根據這次的經驗，未來我們該如何改進，以避免同樣的漏洞再度發生。因此本日我特別針對軍醫系統、疫情布達的流程，向國防部提出質詢。
磐石艦事件後，張哲平副部⻑在記者會指出，未來國軍艦艇⻑期巡弋任務、海軍重要營區、陣地、港口，都要配備簡易PCR儀器。
「簡易PCR儀器」的特性是，檢驗時間相對短、但準確率相對低，雖然沒有辦法達成相較於需要四、五小時檢驗時間的標準型PCR儀器準確度，但對於軍方這種大規模檢驗的需求來說，卻是較為適合的儀器。
然而，就算是醫官，未受過訓練也是不會使用PCR的。使用PCR檢測，除了會操作儀器，也要留意萃取出來的RNA很容易降解，因此要注意實驗環境，避免樣品污染。過去這類檢驗都是在P3實驗室做的，現在要下放到野戰單位，安全防護與實驗室感控就成為極重要的一環。
美軍針對這樣的狀況，就特別設置派遣特遣小組(包含微生物專家的4人小組,來自前進部署預防醫學小組(FDPMU)和海軍醫學研究中心(NMRC)組員)的編制。我認為國軍也應該配合現行疫情需求，做相對應的編制檢討。
此外，國防部應該確保相關人員都經歷完整的訓練和考核。針對操作儀器、樣品採樣、保存採檢、後送醫院等流程，都必須一一檢視，也須切實確認由誰訓練、是否訓練充足，才能達到防疫一百分的目標。
其次，我認為國防部的各項防疫措施，包含「營區區隔管理」、「疫病醫療協處」、「營區監控作法」等等，這些防疫工作SOP，都應該和CDC保持充分的溝通討論，讓防疫決策機制納入專業諮詢意見。並且所有的訊息都應該充分布達到基層，確保防疫核心到末梢神經都順暢溝通。
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Three things cannot be long hidden: the sun, the moon, and the truth
關於［關鍵時刻］節目裡的“名嘴 “對馬來西亞的封國的不實指控．我想到了最有力的解決方法．如果有在台灣的馬來西亞人願意自告奮勇的話，可以inbox我．還有如果有門路找到防護服的朋友也可以inbox我一下．我要買去送醫院的．謝謝你們．
以下是我昨天晚上針對［關鍵時刻］節目裡對馬來西亞的不實報導做出反駁．
1. 宵禁戒嚴？：馬來西亞沒有[宵禁]，是[行動管制]而已，[宵禁]是晚上不能出去，但我們是全天都能出去，只不過你會被檢查而已．是很平和的那種方式．不是國民黨戒嚴時期那種. 根本講得太誇張了...

2. 抓犯人戴口罩：影片裡警察抓犯人的畫面其實是警隊演習的影片，並不是真的在抓犯人．而且畫面的背景是印尼，不是馬來西亞．

3. 塑料袋當防護服？：醫務人員防護衣短缺，護士用塑料袋來頂替是真的，因為使用量太大了．而且不止防護服，還有蠻多東西缺乏的，之前跟中國買的測試儀器準確度只有40%，現在必須重買。btw我想要找防護衣送他們，有門路嗎？

4. 亂葬崗：路邊亂埋屍體的指控是錯誤的，他們只是前往墳場的路上而已．因為回教徒是不可能隨便亂葬屍體的．而且法律也會管制這種行為．

5. 死人沒辦法辦葬禮？：馬來西亞不可能連葬禮儀式都沒有辦法辦，這是一個很注重宗教禮節的國家．就算沒錢辦的也會有人捐．這不是五十年前好嗎？

6. 疫情失控沒時間處理屍體？：馬來西亞這一次因為武漢肺炎，幾個禮拜累積的死亡的有二十多個．不可能幾個禮拜死了二十多個會忙到連屍體都沒有辦法處置好．這是不合邏輯的事情．馬來西亞一天正常死亡的人都已經幾百人了，難到要丟在水溝嗎？

7. 回教國家？：馬來西亞不是［回教國家］，因為［回教國家］的定義是你必須執行［回教法］．但這裡實行的是［世俗法］，是通用於每個宗教和種族的．頂多只能說馬來西亞是回教徒佔大多數的國家．這兩者差別是很大的，因為我們不會用石頭把人丟死，也不會砍手砍腳．我們的法律都是英國殖民留下來的，反而跟香港的比較像．跟中東回教國家是完全不同的．

結論：
馬來西亞人看到這則報導會引起那麼大不滿的原因主要是因為，這種解說方式聽起來感覺好像馬來西亞是那種很貧窮，體制很敗壞，很不人性化的落後國家．但事實上，馬來西亞是東南亞先進度和開發度前三名的國家，也是亞洲五虎之一．馬來西亞的外勞是台灣的十倍之多，因為本國人是不願意做苦工的，都是外勞來做．醫療系統雖然不比歐美和東亞，但是在東南亞已經屬於相當完善，周邊國家很多人都跑來馬來西亞就醫動手術．加上這裡是多元宗教的國家，對於那些滅絕人性，對生命不尊重，不衛生，不人道的事情在這裡是絕對不會發生的．這裡最糟糕的頂多只是政治腐敗，政客愛講鳥話＋做懶叫代誌的問題而已．如果不是因為這些王八蛋亂搞，馬來西亞搞不好早就已經超越韓國台灣香港新加坡了．原因很簡單因為我們有石油和大量天然資源．然後這裡也非地震火山帶，也沒有颱風雪災，超級省錢四季都是夏天．但這世界沒有 "如果"，只有一堆懶叫政客．

我想對馬來西亞的網民說：
台灣的新聞台太多，必須看好幾邊，綜合之後才能有比較正確的結論。不然都只是綜藝節目而已，況且這個節目連新聞都不是，就只是大家打打嘴炮而已。

我想對貴節目名嘴來賓說：
以後請查清楚資料再發言，我連做網路節目都要找資料，何況你這是在電視上，看了真的很莫名其妙。最後我想說，道歉比解釋快。

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