🏥醫材 #自付差額上限 政策踩剎車⁉️
自費醫療大增📈價差太大該管？
【#有話好說】2020.06.15（一）
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👤來賓：
張克士（彰化員榮醫療體系總院長）
林雅惠（醫改會副執行長）
洪素卿（資深醫藥記者）
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要用 #健保 的，還是要 #自費❓

民眾碰到手術醫材的時候，常常面臨選擇，但卻未必有充分的知識評估比價，而不同品項、醫院間往往價差也相當大，政府也一直研議政策管理。
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#健保署 上週公告，針對八大類、352項醫療器材，訂出「自付差額上限」，也就是從8月起，近九成醫材都得調降價格。

▶️8大類352項自費醫材訂收費上限 醫界反彈
https://news.pts.org.tw/article/482869
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但政策一出，卻引發醫界強烈不滿。有些人認為，政策沒有考量到地區、公私立醫院差異；也有管理階層直言，特材利潤本來就是醫院收入的一部分，政策將影響醫院營運。
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此外，訂定自費醫材的價格上限，也可能使較高成本與高品質醫材廠商退出市場，進而影響醫療發展與醫師、病人的選擇。
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面臨醫界大反彈，#衛福部 在昨天與醫界代表溝通2小時候，決定暫緩推行。不過，台灣自費醫療支出愈來愈多的現象，到底該不該管？價格上限是合理的政策工具嗎？今晚好好還是要來討論！
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🚩 八點有話好說，帶您深入分析
💬 歡迎一起收看臉書直播，參與線上討論
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📱有話IG https://www.instagram.com/pts.talks/

【哪些醫院收取差價較高？是哪些人在自費使用昂貴醫材？】

要瞭解差額負擔是否需要價格管制，首先，政府應說明到底哪些醫院所收取差價較高？當健保署公布價格後，這些公開資訊有沒有足夠力量讓醫材差價降低？

其次，哪些人自費使用昂貴醫材？這些人有沒有需要政府特別保護，還是多半是高社經地位、具有判斷能力的病患？政府要促進討論應該把這些數據公開，才能輔助判斷增加價格上限是否合理。

#自費醫材 #議價能力 #醫學中心 #健保

自付醫材設上限 總統應支持
沈政男／醫師

健保署擬訂定八項自付差額醫材的價格上限，引發醫界反彈，甚至驚動了蔡總統。醫界有人說，「訂定醫材價格上限是共產主義」，殊不知美國眾議院去年底通過「降低藥品價格法案」，授權聯邦醫療保險（Medicare）可以跟藥商議定藥品價格，而且訂出來的價格也適用於商業保險，足證由政府干預醫藥價格，並不違反市場經濟原則。

完全放任市場經濟運作的前提，是消費者充分清楚商品與服務資訊，而且廠商達到完全競爭狀態。然而醫藥產品，特別是高價特殊醫材，經常違背這兩個前提。

以產品資訊來說，當醫生說，「健保给付的冠狀動脈支架，可能造成再狹窄，自費塗藥式支架可有效降低再狹窄率」，病人一聽，馬上想到「若再狹窄，豈不致命？」趕緊掏腰包甘願付差額。然而塗藥式支架也可能造成血栓，利弊相抵之下，值不值得多花數萬元，就是問題了。

醫療是種高度專業，且醫生被病人高度信賴，因此容易形成所謂供給者誘發需求現象，也就是醫生建議什麼，病人就照單全收。國外研究早發現，醫生及其家人比較不易被供給者誘發需求，就因醫療資訊比較充分。

再以市場狀況來說，決定完全競爭與否的一個重要標準是，單一廠商是否是價格接受者？或者可以自訂價格，不管別人賣多少？顯然，高價醫材供給廠商與醫院，都是自行訂價，才會形成健保署點出的「同品牌同功能卻價格大不同」現象。

事實上，高價醫材市場，幾乎都處於寡占，甚至獨占，在此狀態下，若要追求最大利潤，必須先找到邊際成本與邊際利潤交叉點，由此決定產品數量，再由需求曲線推算價格，並依此訂價。醫界有人說，「訂定自付差額上限，將使獲利降低」，其實必須先知道需求曲線長什麼樣子，才能知道目前是否處於最大獲利，偏偏廠商與醫院恐怕都沒有相關數據，只是憑直覺訂價。健保署作法，乃將偏高價格壓低，此舉等於讓超高價醫材變得可負擔，反而可能開拓潛在消費者，帶來更大獲利。

醫界有人批評，「菲力牛排為什麼得賣沙朗價格？」然而研究發現，自付差額醫材賣得最貴的不是醫學中心，而是中低階層院所，也就是「把沙朗賣成菲力」，這是健保署一直想要解決自付差額醫材價格混亂的理由。

在寡占或獨占市場，政府採取價格控制，並非干擾自由競爭，而是縮小消費者與供給者的福利差距，並增進社會整體福利。高價自付醫材設定上限，頂多略為減少廠商獲利，卻是造福更多病人。衛福部長陳時中願意處理這個吃力不討好問題，應該得到蔡總統支持，才是全民之福。

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・繳費、儲值｜水電費、罰金罰鍰、健保費、稅捐、行政規費、儲值交易等。
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【超好笑的啦因為阿亮唱歌結果本影片變成翻唱歌曲要跟sony分廣告收益哈哈哈】

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傑出的一手~~~擅長調教之術的蔡女皇果然一出手就扭轉記憶不好人民的頹勢，一開始不許你吃飯，然後拖延許久之後忽然給你一口狗糧，基本上你家的狗就會覺得主人對我真好！可是忘記過去一個月都沒吃飽飯！果然是傑出的一手！　

今天很高興請來了戴著台灣人面具的赤色打手（語出曲棍球王段宜康）性感光頭郭正亮為大家分析目前的狀況，而且我還發現難怪他一直叫我開支付寶，原來他七年前還跟大家瘋狂推薦微信跟騰訊！原來我遇上不是中共同路人，原來是騰訊臥底行銷人！

所以這次小英傑出的一手成功暫時消滅了人民對她的厭惡感，但是台積電這麼突然參與，行政院還說是六月十號就申請了，以行政院的風格，怎麼可能忍七天才突然說有台積電也要來這回事，通常五月十號就他媽站出來宣傳啦！當天上午郭台銘說要見面下午就安排好見面，連台積電劉董一起拉來，這一波的出手到底是誰規劃的，你不要跟我說是小英，這不是她的緩慢蝸牛型運作模式啊！而且台積電的角色到底是甚麼？

跟著上一段，業界都說現在是恨不相逢未嫁時，還君明珠雙淚垂，為了繼續執政只好放棄高端疫苗啦，那麼高端真的被放棄了嗎？因為五百萬劑不夠賺啊！未來也不能買了送友邦，到底要怎麼辦？

還有這一次，根據ＴＶＢＳ六月二十二的新聞提到了慈濟也有意願買疫苗，【慈濟基金會發聲明，6月21日根本沒有接到過，總統府的電話，至於購買疫苗，目前正在準備資料送件申請，一切都依照政府相關規定辦理。】這個案子會不會成？別忘記我們上次賭郭董的疫苗要是進來就請阿亮吃雞排但目前還是沒進來啊！

另外這次立法院為什麼進到那麼殘忍的兩敗俱傷表決戰，以民進黨本來就有壓倒性的優勢，幹嘛需要弄得這麼露骨，把一些根本沒有甚麼大問題的題目也通通表決輾壓掉，根據新頭殼的報導：【洪孟楷也將提案內容原封不動，告訴大家民進黨擋了什麼決議：「1. 反對擴大採購國外疫苗至4000萬劑。2. 擋3 11的會議紀錄公開。3. 擋EUA審查過程需公開直播、不讓全民檢視。4. 擋衛福部重新檢討國產疫苗採購合約及購買價格。5. 擋國產疫苗須經三期人體實驗後才能讓國人施打。6. 擋公開政府官員接種名單。7. 擋民進黨社群中心散播假消息調查。」】事後還要花心思在那邊漂白澄清，林昶佐還要在那邊瞎掰甚麼要成立調查小組，我沒寫作業難道也要成立調查小組嗎？就公開會議紀錄是有那麼難喔？

然後不要聽甚麼綠營側翼或是醫師在那邊吹甚麼樂觀樂觀，照這個數據來看六月二十八號就是不可能解封啦！為什麼我國的三級規範寫得那麼嚴格，感覺是在辦公桌上幻想出來的，真正要實行的時候就不靠譜了。可以上班的時候竟然就不能餐廳內容了，你她媽回到辦公室還不是在辦公桌上吃飯，難道要去廁所嗎？這樣在辦公桌上吃飯就不群聚喔，連個隔板都沒有好嗎？難道我國的新冠病毒能夠分辨你是在辦公室還是在餐廳裡面吃飯再決定要不要感染你嗎？難道上班時間群聚沒問題，一下班喝酒就會被懲罰性感染嗎？

參考一下我隨便從網路上找來的今年美國密西根州的封城規範。【餐廳只能在人們乖乖坐在桌上的時候才能內用（意思說吧檯不行），餐廳也必須關閉交誼區，不准人們彼此接近並保持社交距離。同樣的，餐廳容留量也只能最多有一半，上限是一百人，室內區域也有夜間十一點的宵禁。】簡單一看你就知道，台灣比密西根州怎麼嚴格那麼多，我們是餐廳一律不准內用ㄟ，這是怎麼搞得？

#郭正亮

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那時候我們就因為這樣很多家具等了非常久！大陸工廠過年會放一整個月、出貨量大的時候又比較容易送錯或是出包，所以真的平時搬家會方便很多🥲

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不然有些照片很漂亮，送來會崩潰！

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🌟招財貔貅 要自己開光
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（可以客製尺寸 但要注意能不能進電梯）
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（我們很喜歡也滿穩的！一格9入。原本松果購物買的地方賣完了）

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（因為Morphy Richards雖然是英國牌，但我們從淘寶買的,轉接頭還需要電壓器比較不方便，台灣有很多其他類似廠商可以買！在家裡跟親友一起邊吃邊煮很好玩！）

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https://www.ikea.com.tw/zh/products/luminaires/table-lamps/kallered-art-80430690

🌟IKEA可藏線藍色工作桌
（我們電器很多但很討厭有一堆亂七八糟的線，這個桌子可以讓我們盡量把線都收起來）
https://www.ikea.com.tw/zh/products/home-workspace/home-desks/alex-art-60483806

🌟IKEA開放式木質層架鐵櫃
https://www.ikea.com.tw/zh/products/storage/open-shelving-units/fjallbo-art-10339294

🌟RODE錄音麥克風 含避震架NT1A
(要另外買腳架、聲卡、耳返耳機）
https://24h.pchome.com.tw/prod/DGCF07-A9008TMFP

🌟藍色圓形地毯 款式：洛川 160cm
淘寶
https://m.tb.cn/h.4uSgsd5?sm=5157fa

🌟AZIO橘色復古皮革打字機藍芽鍵盤
（影片裡面沒拍到，很美聲音很好聽！不過也是貴爆。我們的款賣完了）
https://www.pinkoi.com/store/azio?utm_medium=ios_share&utm_term=store&utm_source=Copy

👩‍❤️‍💋‍👩更衣室
🌟IKEA系統可調整轉角衣櫃
（可以線上或是量好家裡尺寸去現場請專人幫妳調整你想要的組合！很推鞋架！一定要請師傅組裝！）
https://www.ikea.com.tw/zh/products/wardrobes/system-wardrobes/pax-spr-39330561

🌟圓形跳舞貓地毯160cm
淘寶
https://m.tb.cn/h.4uSR2a0?sm=8356b2


👩‍❤️‍💋‍👩玄關＆👩‍❤️‍💋‍👩浴室

字數達上限了放不下😅
對玄關及浴室有興趣的貝果們請點連結：https://docs.google.com/document/d/1y1Cg9a9cVUr6T1xRRXasRpoMFOWimlqT4ToNbCHoNXM/edit?usp=sharing

🈵️🈵️ 療癒神犬非賣品