老梗重發！診斷書的故事永遠說不完，類似的梗之前已經講過了～今天又遇到一樣的事。

門診來了個幾週前來拆線的病人，要求修改診斷書內容。大部份都是覺得診斷不夠完整（例如原本寫右手掌、右手肘與右膝挫傷，但病人說他左腳也有受傷）、或是要求在治療內容上多著墨（強調「傷口縫合手術」或是「縫幾針」），又或是要求要寫「建議休養xx天」～～

所以我早就習以為常。

「我上次門診有自費買一條除疤藥膏，請你幫我加註在診斷書裡，要寫『需使用除疤藥膏』，不然保險公司不肯給付。」病人拿著上回開的診斷書過來。

「嗯...『需使用』可能有點困難，頂多寫『建議使用』。」對於非必需的處置，要我寫在診斷書裡實在很為難。

「這樣啊....我問一下我的保險員。」病人走出診間打電話。

沒多久他又走回來：「保險員說可以！」

我把改好的診斷書拿給他，然後跟他說：「我幫你寫『建議搭商務艙』，看看保險公司會不會給付，還是你可以拿有『醫生建議』的診斷書，問航空公司能不能打折？」

我相信我的讀者當中，有不少是醫療人員或保險從業人員。在戲謔與抱怨之後，有沒有人可以認真告訴我：到底正式的規定是什麼？許多光怪陸離的診斷書要求，究竟是保戶、保險業務員、保險理賠專員、還是保險公司的要求？

要寫建議，那可是我的專長：「建議」環遊世界，以達身心舒緩；「建議」吃A5和牛，以利咀嚼消化；「建議」讀Peter Fu的著作，有病治病沒病強身.....

【只是把拔除釘子改成「異物取出」，這樣就能申請理賠？】

前幾天，來了一個要求改診斷書的病人。他當時大腿被釘槍的釘子噴入，診斷是：「大腿穿刺傷」，醫囑寫：「經鐵釘拔除」，但是他要求改成「異物取出」。

好奇查了一下，發現只要改成「異物取出」，該處置就會被認定為手術，可以申請理賠。這是怎麼回事？另外，急診常見的「傷口縫合」，可以申請理賠嗎？

#保險 #理賠 #傷口縫合 #手術

自費醫材安全性 急需透明

陳鋕雄／交通大學科技法律研究所所長（新竹市）

健保署針對民眾自付差額醫材訂出天花板上限，醫界認為遭汙名化。本報資料照片

自費醫材上限爭議雖暫緩實施，但民眾選擇自費醫材時，因價格與性能種類繁複產生的選擇困難，已隨爭議而廣受正視。相對於價格上限，不少有識之士均主張以透明化協助民眾選擇是更好管制策略。本文主旨為：醫材安全性的透明化是更迫切問題。

自費醫材首度為輿論關注，是聯合報在二○一九年率先揭露一次性醫材重複消毒使用產生的安全性疑慮。雖然醫材上市前需經藥證機關審核許可，但多數國人可能不知道：各國大多數醫材在取得上市許可前，並未經臨床試驗，而是依設計原理與市場現存醫材間的同等性而審查，透過如美國510（k）上市程序而快速通關。由於缺乏臨床試驗資料，各種創新功能的副作用及安全資料並不像藥品那麼完整明確。醫材上市後監控體系的改革，也落後於藥品。在精準醫療時代，創新醫材日新月異，安全性問題已成迫切議題。

民眾選擇自費醫材時，雖可透過自費醫材比價網或醫師介紹，了解價格與性能差異，但醫材的安全性往往不是醫病溝通重心，甚至醫師本人都未必能完整掌握資料，這是民眾選擇自費醫材時的更關鍵問題。以國內著名的達文西手術機器人為例，在美國曾引發數波的產品責任訴訟，涉及子宮切除術的不當傷口縫合、手術做到一半當機而改用腹腔鏡、不應出現的部位傷害，甚至死亡等。二○一三年在ＦＤＡ的一再要求下，製造商才大幅提高不良反應通報率，並召回更新部分零件。產品責任訴訟，往往可彌補政府行政管制之不足，強化業者改良醫材的動機。這些相關資訊及機制，在我國尚未完善。

二○一八年末，由一群跨國新聞媒體工作者組成International Consortium of Investigative Journalists（ＩＣＩＪ）所進行的The Implant Files計畫，把透過各國資訊公開管道蒐集到的醫材安全資料整合成資料庫，是史上第一次大規模全球性調查。在透明化壓力下，美國ＦＤＡ隨後終止了廿多年來針對「常見可預期」風險的替代通報制度Alternative Summary Reporting，將超過五十萬筆（包括一八○件左右的死亡事件）關於心律調節器、乳房填充物、主動脈內氣球幫浦、呼吸器等等原本不公開的不良反應通報公諸於世，醫學專家才有機會檢視這些資料。

我國若真的有志於推動精準醫材產業，不僅在心態上要朝向健全市場競爭機制，避免價格管制，也要更注意高度複雜化的現代醫材可能造成的安全問題，讓安全醫材成為國人健康的保障。

如何設計專屬隆鼻？縮鼻翼疤痕明顯？直接放大公開！一次改善蒜頭鼻、鼻翼寬、鼻基底（貴族手術）｜依心唯美 謝東穎醫師

今天要帶大家實戰囉！
記得之前的影片嗎？
都是在為各位打下基礎📚

實際上該怎麼為每個人打造量身訂製的鼻型？
如果自己的鼻子問題不只一種又該怎麼互相搭配呢？

千萬不要錯過今天的內容！

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#縮鼻翼 https://youtu.be/BTYZD2sWXZI
#駝峰鼻 https://youtu.be/N8ZlHHn-eDM
#難隆鼻型 https://youtu.be/9PaeRsebK5c
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準備好將隆鼻硬派知識融會貫通！
跟著東東師傅一起打出降隆(鼻)十八掌吧👊🏻

💡影片重點
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00:14 東師傅的隆鼻基礎複習
01:18 全臉問題分析
01:14 案例完整解析：蒜頭鼻
02:41 案例完整解析：難隆鼻型與藍圖式鼻模擬
03:39 案例完整解析：縮鼻翼
04:54 案例完整解析：貴族手術
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下削骨手術完整解析！哪些人做完下顎線更完美？削骨後遺症公開！｜依心唯美 謝東穎醫師

大家敲碗已久的 #下削骨手術 解析來啦！
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00:53 哪些人適合下削骨手術？
01:55 下削骨小學堂
03:08 與下巴截骨手術的搭配
03:27 與上削骨手術的搭配
03:40 下削骨的手術方法
04:16 手術導板的運用
04:48 術後恢復注意事項
05:00 下削骨的後遺症
07:17 歡迎大家留言更多問題

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| 健康dos & don'ts — 腸癌手術後一星期切忌大吃大喝 搞到腸塞要入院插胃喉
「醫生，點解你唔幫我做微創手術？」相信有不少病人都會有這個疑問。外科專科醫生張浩然解釋，微創手術雖好處多，但亦有其限制。

以大腸癌為例，手術是主要的治療方法之一。過去二十年，微創技術越來越發達，但病人仍是一知半解。張醫生指出，有別於傳統開刀，由上至下剖開病人腹部的做法，微創的腹腔鏡技術，是順着腹部紋理切開及縫合傷口，表面只會看到數個小孔。

不少人誤會切口小，就是小型手術。他說，微創手術的儀器較爲複雜，操作難度高，對腸臟的影響和「開大刀」亦相若。譬如切除癌腫後，要接駁大腸兩端，兩種做法都會留下相似的「内在傷口」。他提到，考慮哪種技術要視乎主瘤的大小、癌細胞轉移狀況及手術長度，微創未必最合適

影片:
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