【肥皂泡】

喺夜空默默閃耀廿一年，我曾見過無數嘅肥皂泡！

十四年前，我喺一間認知障礙症機構工作.....

陳婆婆，78歲，中度認知障礙，失去溝通說話能力；四肢活動能力尚可，能拖住佢隻手一齊慢慢行。

婆婆同囡囡同住，但因囡囡要返工，所以請咗個外傭照顧佢。

婆婆逢星期一、三、五早上九點由外傭湊返到嚟中心，傍晚四點由外傭接返屋企。

一日，同事帶婆婆去厠所時發現，婆婆大髀有兩撻瘀青嘅地方！

同事通知我，我即時入厠所幫婆婆檢查；發現佢除咗大髀之外，手臂同樣有兩撻瘀青；因婆婆當時著長袖衫，唔刻意檢查係唔會發現！

我問婆婆痛唔痛？佢如常凝神望住我，完全冇任何反應！

我即時致電告知囡囡有關婆婆身體有瘀傷一事，叫佢留意婆婆喺屋企有冇撞親？同時留意外傭照顧婆婆嘅情況！

兩星期後，囡囡打俾我，話炒咗個外傭！

原來外傭承認因婆婆動作太慢，有時唔耐煩用手搣佢！

婆婆身體瘀青嘅原因終於真相大白！慶幸能及早發現，否則佢只能繼續默默承受痛楚，因為佢根本完全唔識講！

2009年9月7日，我加入宜家呢間機構工作，擔任外展隊隊長。

事情發生喺五年前嘅冬天.....

星期六，返工同事唔多，我朝早負責當值。

下晝四點幾，距離放工時間尚餘半個鐘，一位中年女士突然神色慌張上嚟中心求助，帶住個十六七歲嘅男仔。

「我奶奶俾佢個大女禁錮咗喺屋企，發緊燒、食唔到嘢，但佢大女唔俾佢去睇醫生，你哋可唔可以幫吓我？」

接待處同事：「妳打電話叫白車送佢去醫院啦！」

女士十分焦急：「佢大女唔俾！佢大女有精神病！我頭先同我個仔一齊上去，佢只係不停喺度鬧，連門都唔肯開，話自己攪得掂！」

我，立即出去介入！

經了解後，原來婆婆住喺我哋服務範圍！

眼見情況危急，我同同事講，我宜家會即時出去家訪！

黃婆婆，80歲，同未婚嘅大女同住，彼此相依為命。

婆婆於兩年多前中風，自此行動不便，大小便失禁，由大女照顧。

大女，58歲，以前喺醫院做護士，自十年前開始患上精神病再冇返工，近呢兩年變得越嚟越多疑煩躁，經常對家人(包括同住媽媽)破口大罵！

婆婆幾日前開始發燒唔舒服，但大女話只係小事，唔需要睇醫生！

噚日，新抱跟佢老公(婆婆個細仔)一齊上去探奶奶，發現婆婆情況好差，燒到102度，但勸咗大女好耐，大女依然唔肯俾婆婆去醫院！

廿分鐘後，我跟住新抱，去到婆婆屋企。

我同大女隔住鐵閘傾咗近十分鐘，先氹到佢開門俾我。

入到屋，雜物好多；全屋閂哂窗，一啲新鮮空氣都冇；空氣中彌漫住一股難聞嘅排泄物氣味！

我入到房，見婆婆側身瞓喺床，下身只包住尿片，並冇著褲。

屁股同腳跟有幾個傷口，用紗布片冚住，紗布片有滲液！

原本白色嘅紗布片啡啡黃黃，明顯好唔乾淨；大女手中正拎住一卷紗布，應該幫婆婆處理緊傷口！

前護士、精神病、過去嘅專業、此刻嘅堅持、同媽媽相依為命嘅感情、多疑倔強煩躁嘅性格.....

我同大女講每一句說話，都要十分小心謹慎！

婆婆側身瞓喺床上，發緊燒嘅佢，不停喺度痛苦呻吟！

我彎低身向婆婆自我介紹：「婆婆，我係阿肥姑娘，我特登上嚟探妳，妳宜家係咪好辛苦？」

婆婆無力地點點頭.....

我游說大女送婆婆去醫院，大女情緒開始高漲，立即堅決反對！

於是，我改變策略，話只叫救護員上嚟幫婆婆檢查，但大女仍然反對，仲叫我哋盡快離開！

眼見再糾纏落去唔係辦法，為咗婆婆生命安全，我得到新抱同意，即時電召白車；同時通知救護call台，我可能需要警察幫忙！

十多分鐘後，救護員同警察一齊上嚟！

我喺升降機口迎接救援同事，同佢哋講述內裡情況；大女見到警察，竟然變得異常鎮靜；警察同大女傾談，我就陪同救護員一齊入屋，成功將婆婆抬上白車。

星期一，新抱打嚟中心，多謝我前日仗義相助！

醫生話：婆婆肺炎、傷口嚴重潰爛，如果再遲少少送嚟，送到嚟都冇用！

我同新抱講：唔需要客氣！我，只係盡一個有心人嘅本份；我，只係盡一個社工嘅職責，正因為婆婆唔能夠保護自己，我哋更加需要盡能力保護佢！

最終，婆婆喺醫院留醫三個多星期，我同仔仔同新抱商議後，同醫務社工合作，送咗佢去一間私營護老院！

肥皂泡，可以好漂亮，但亦好脆弱！

可以吹到好大，映照四周繽紛嘅景色！

但亦可以好快爆破，連飄浮一秒嘅機會都冇！

我，希望能夠見到好多肥皂泡喺空中飄浮；而每個肥皂泡，都能映照唔同人同動物燦爛嘅笑臉！

呢個係我做人嘅宗旨，亦係我做社工嘅願望！

願與大家共勉之～

💉 #卡介苗 打完『#沒反應』『#膿瘍』怎麼辦⁉
不少寶寶打完傳說中的魔王針「卡介苗」出現嚴重 #化膿 情形❗要觀察到什麼時候❓有人則是都 #沒有紅腫反應⁉要重打卡介苗嗎❓
這次就針對這兩個的問題，好好說明一下✨
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🔖 Q1. 打完卡介苗，寶寶手臂完全 #沒反應 怎麼辦❓

一般來說，打完卡介苗的正常流程反應為
📌 1~2週：小紅結節
📌 4~6週：膿泡或潰爛，膿自行流出，#不須擠壓，保持 #清潔乾燥
📌 2~3個月：癒合結疤

#9成以上 的寶寶3個月內手臂會有紅腫反應，因此假如超過3個月後還沒有反應，也無疤痕的話，需做結核菌素測驗確認 (TST) 📣

無疤痕 #不是 代表說沒有產生免疫反應⚡

研究指出8成以上無疤痕的寶寶做TST後，發現是有產生免疫反應的。因此還是要去衛生局或有TST檢查的醫療院所做確認☀

如果 #TST<10mm，代表是陰性反應，醫師會評估建議是否需重接種第二次。研究指出，90%的寶寶注射第二劑後就會有效💪

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🔖 Q2. 為什麼會沒有反應呢❓

可能成因：寶寶 #體質 及 #免疫反應不同、皮內注射技術、疫苗保存品質、注射劑量、不同菌株...

發生率：#約10% (1-20%每個國家報告不同)

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🔖 Q3. 產生膿瘍怎麼辦❓

🔔 通常4-6個月會自行改善，因此 #觀察4-6個月後，膿瘍及紅腫 #未消退或持續變大，可考慮 #細針抽吸 (會縮短恢復時間)

🔔 #不建議手術切除，會延後傷口恢復

🔔 若傷口 #持續滲液，請至醫院找兒童感染科醫師，考慮口服或局部注射Isoniazid

🔔 #不可使用類固醇藥膏，可能會造成惡化💥

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🔖 Q4. 為什麼會產生膿瘍❓

可能成因：寶寶 #體質、#細胞免疫功能不全、寶寶 #亂動造成打得較深 (原本應intradermal皮內，變成注射至subcutaneous皮下)

發生率：0.035-2.5% (每個國家不同)

國家政策為減少卡介苗產生不良反應如骨髓炎，接種年齡設定為5-8個月 (105年以前是出生24小時後)

但因寶寶 #年紀變大，力氣增加容易亂動，所以皮內注射可能會變困難，或許也是造成膿瘍比例上升的原因😱

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🔖 Q5. 寶寶為什麼要打卡介苗❓

在臺灣，結核病是重要的 #法定傳染病，每年約8,000多人確診，所以還是要小心防範🌟

施打BCG疫苗可以產生對結核病的抵抗力，一般對初期症候的預防效果約85％，最重要的是 #避免結核性腦膜炎、粟粒型肺結核等嚴重併發症。

研究顯示，未接種卡介苗的幼童較接種卡介苗者罹患結核性腦膜炎有16倍的風險，#結核性腦膜炎之幼兒即使治療， #死亡率仍高達20%-30%。🥶

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🧐參考資料
📍 Scar formation and tuberculin conversion following BCG vaccination in infants: A prospective cohort study. J Family Med Prim Care. 2015 Jul-Sep; 4(3): 384–387.
📍 Clinical management of localized BCG adverse events in children. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016; 58: 84.
📍 A case of abscess after BCG vaccine in an immunocompetent child without other clinical signs. JMM CASE REPORTS 2015, Dec; 2(6)
📍 Treating BCG-induced disease in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD008300.
📍 Local cutaneous complications after Bacille Calmette-Guerin Vaccine: Experience of a single center. International Journal of Clinical Pediatrics. 2017 Dec; 6 (3): 37-41.
📍 Absence of scar formation in infants after BCG vaccination. Professional Med J Dec 2006; 13(4): 637-641.
📍 Cell mediated immunity in children with scar-failure following BCG vaccination. Indian Pediatr. 1998 Feb;35(2):123-7.
📍 衛生福利部疾病管制署
📍 BCG Vaccination. Indian Pediatrics 2000;37: 332-333.

《製作狗鮮食需要準備的營養品》
　　
圖文好讀版：https://reurl.cc/E2ZVoA
　　
最近陸續在youtube上跟大家分享我平常做給我的狗狗──米踢吃的鮮食，大家一定有注意到營養品是我最後一定會加入的重點項目。很多人會問我到底該怎麼添加？需要準備哪些營養品？有哪些推薦的品牌？今天我想來稍微跟大家介紹一下我常用的營養品。
　　
如果你曾看過我的書，《狗狗這樣吃最健康》當中設計好的食譜，都有標註需要添加的營養品及用量，通常我會運用在狗鮮食的營養品有以下這些：
　　
　　
幾乎是都會使用到的：
🔸 含碘食鹽
🔸 魚油
🔸 鈣
🔸 鋅
🔸 維他命E
　　
　　
其他是我視狀況添加的：
o 牛磺酸
o 葉黃素
o 益生菌
o 其他礦物質
o 其他維生素
　　
　　
今天先介紹最常使用到的營養品，我從我的書上節錄重點跟大家說明這些營養品重要的原因：
　　
　　
🔸 含碘食鹽
鈉維繫著身體的水平衡(滲透壓)，狗狗每天需要吃到足夠的鈉，而身體也會透過內分泌、及泌尿系統調節血液中的鈉濃度，太少不行，太多也不行，鈉太多血壓可能會升高，鈉太少又會保不住水分。幾乎所有食材都能提供鈉，但不一定足以滿足狗狗一天所需，所以我會酌量添加食鹽，一般健康狗餐點中建議含有0.4%DM的鈉。
　　
　　
添加含碘食鹽的好處是同時可以讓狗狗攝取碘，若是長期飲食缺碘，會影響甲狀腺機能，因為碘是合成甲狀腺素的素材，甲狀腺素控制著身體細胞生長、代謝的速度。雖然狗狗甲狀腺機能低下的原因較不常是因為缺碘(常見是自體免疫性問題)，自製鮮食但仍要注意碘的供應。台灣的食鹽都會添加碘，海帶、海藻也有非常豐富的碘含量，但由於藻類的碘含量非常高，給予時需斟酌用量。
　　
　　
狗的建議碘攝取為每 1000 大卡的食物最少需提供 0.25mg 的碘，上限量為 2.75mg。
　　
　　

現在食鹽的選擇很多，像是海鹽、玫瑰鹽等琳琅滿目的商品，可能並沒有添加碘，請檢查自家用鹽的外包裝上標示，是否含有「碘酸鉀」或 「碘化鉀」。以台灣食鹽大約含碘 12 ∼ 15.4ppm 來 看，1g 鹽 中 約 含 0.012 ∼ 0.015 mg 的碘。許多時候，若真要靠含碘食鹽來完整補充碘，其實會間接吃到非常多的鈉， 因此還是必須使用狗用綜合礦物質補充品。
　　
　　
🔸 魚油
身體需要脂肪提供必需脂肪酸，並協助運送脂溶性維生素，適度的油脂量能增添食物的風味，讓餐點更受狗狗喜歡。千萬記得不能只給狗狗吃水煮清蒸的食物！
　　
　　

AAFCO 建議成犬每餐的脂肪量為 5 ∼ 13% DM(乾重)，而生長期、泌乳期或 活力旺盛的成犬可調整每餐脂肪高達 20% 以上。其中，亞麻油酸(ω-6)至少佔乾物質重的1%，而 α- 次亞麻油酸(ω-3) 至少佔乾重 0.044%(或提供代謝熱量的 0.09%)。缺乏亞麻油酸會使皮膚毛髮乾燥無光、掉毛或傷口復原慢。 我一般會將鮮食中的ω-6:ω-3 維持在 4～22:1 之間。ω-6 脂肪酸有促進發炎的效果，ω-3 脂肪酸則是負責抑制發炎，與 ω-6 脂肪酸互相抵抗。
　　
　　

我們在製作鮮食時，要注意這兩類脂肪酸的比例，讓身體有 ω-6 可以有健全的發炎反應去清除身體受到的異常侵害，同時又不會過度發炎。
　　
　　
NRC 另外建議狗狗在成長階段，每1000大卡的食物中，需含有100mg的EPA / DHA，在長期缺乏的情況下，將影響神經、視網膜的發育，或生殖方面的障礙。
　　
　　
深海魚的油脂是少數動物油中 Omega-3 脂肪酸較 Omega-6 豐富的選擇， 以鮭魚油為例，Omega-3 含量是 Omega-6 的五倍，同時又能提供鐵、 鈣質。魚油的 Omega-3 脂肪酸容易被動物轉換成 EPA 和 DHA，相較之下，亞麻籽油的 Omega-3 轉換率就不是那麼高。
　　
　　
不過，高量 Omega-3 脂肪酸可抑制發炎症狀，同時也會會抑制凝血，如果有相關凝血障礙疾病或準備要手術，就要調整攝取量。另外，魚油近年來常被發現含汞量超標，請大家盡量少買食物鏈頂端的魚類油脂。
　　
　　
🔸 鈣
製作狗狗餐點時，必須對鈣磷比特別小心控制，建議維持在鈣比磷為 1:1 ∼ 2: 1 間，也就是鈣須高於磷，不超過兩倍為限，我通常會調控在 1 倍∼ 1.8 倍之間。
　　
　　
一般製作鮮食的材料，大都是磷高於 鈣，尤其是肉品、穀類、蔬菜，少有鈣高於磷的食材，以致於一份餐點中的磷遠多於鈣，即使給狗吃骨粉、乳品、海鮮、藻類等鈣含量較高的食物，都難以平衡鈣磷，因為這些食材雖然鈣含量比一般食物來得高，卻也並非單單只提供鈣質，還是會順道吃進許多磷，調整平衡的幅度不大(意思是說雖然吃到鈣，但同時又獲得更多的磷)。
　　
　　
維持鈣是磷的 1 倍∼ 1.8 倍之間，勢必得額外添加一些「鈣含量遠高於磷」的補充品，而且還要是特別容易吸收的鈣質形式(請參考《狗狗這樣吃最健康》書中P.128 克服鮮食的營養限制：自製或準備營養補充品)。
　　　　
　　
若沒有特別注意，許多自製鮮食其實一直都是鈣遠低於磷的。長期下來對主要負責調控血中鈣磷比的副甲狀腺將造成繼發性的副甲狀腺機能亢進症，造成骨質流失、骨頭易斷裂、骨折。
　　
　　
鈣的營養品其實挑選寵物用或人用的都可以，但最好是使用純鈣粉 不含其他礦物質。乳酸鈣、檸檬酸鈣都是很好吸收的選擇。添加的時候要仔細看一下包裝上標示，通常人的鈣片 1 錠的鈣含量遠超過中小型狗所需的量，須自行裁切、分量、 磨粉，按照書中食譜建議量使用。比方說食譜建議添加250mg的鈣，而手中的鈣片每錠含鈣1000mg，那麼就把鈣片裁切成 1/4再加進食物中。
　　
　　
　　
　　
🔸 鋅
沒有適度的鋅攝取，在快速生長期的大型犬特別容易出現症狀。鋅攝取不足大約兩週，在足掌墊、肘關節外側或腳跟處會慢慢出現皮膚異常狀況。剛開始可能只是小的褐紅色斑塊，慢慢擴大成褐色、乾燥、粗糙的硬皮，毛髮開始變得乾燥，毛色褪色、黯淡無光。
　　
　　

缺鋅導致的皮膚毛髮問題，除了可見到掌墊的過度角化，出現增生的硬皮，嚴重的話也會影響身體組織生長。給狗狗吃紅肉(如牛、羊、鴕鳥肉)的鋅含量會比吃雞肉更多，但還是有時會碰到餐點中鋅較不足的時候，AAFCO 建議狗 每 1000 大卡的食物須含 20mg 的鋅，我會使用以下方法來補充:
　　
　　

設計含雞蛋的食譜，可提供天然的鋅。鋅主要存在雞蛋的蛋黃中，1 顆 25g 的蛋黃中約含 1mg 的鋅(不只如此，蛋黃還可提供鐵和鈣質)，但同時也要注意給予雞蛋會提昇整體的磷含量，膽固醇 (300mg )與熱量也較高。如果不是對雞蛋過敏，蛋對狗而言可以提供非常優質的 蛋白質，也能兼顧微量的元素。
　　
　　
牡蠣也是富含鋅與牛磺酸的優良食材，相較於蛋黃，同重量的牡蠣磷含量較少，但鈉和膽固醇含量較高。雖然牛磺酸對狗來說並非必須特別重點補充的必需胺基酸，但對於心肌細胞同樣具有保健效果。我很喜歡使用牡蠣來製作米踢的鮮食，逛市場時挑選牡蠣時要注意牡蠣的外觀要有光澤、形狀飽滿、裙邊完整，也應留意牡蠣來源，以免有重金屬污染的風險。有些狗狗如果對牡蠣有過敏問題，就不建議使用。
　　　　
　　
在用新鮮食材也不足以滿足每日鋅攝取量的時候，推薦大家可以購買市面上的鋅營養品。我自己最常用的品牌是DHC他們家出的「亞鉛」，是膠囊的形態，每顆膠囊含15 mg鋅，成分很單純，操作也方便，給狗狗吃的時候就直接打開膠囊加入鮮食中混合。
　　
　　
🔸 維他命E
＊是脂溶性維生素，由肝臟調控體內濃度，不能攝取過量
＊主要協助抗氧化，嚴重缺乏會導致神經、視網膜病變與脂肪代謝異常等
＊可使用植物油或市售專門營養品補充維他命E
　　
　　
NRC 2006年指引中建議狗狗食物每1000g DM需含 30mg 維生素 E。其實評估狗每天需要多少維生素 E有兩大指標：食物中的不飽和脂肪酸(PUFA)、硒的含量多寡。當食物中的 PUFA 越多，需要越多的維生素E穩定脂肪; 硒是另一種可避免脂肪受到氧化性傷害的元素，當食物中的硒含量增加，維生素E就可以減少用量。
　　
　　
話說回來，我還是建議大家按照食譜及NRC指引供應狗狗必需的維生素E，可以使用冷壓植物油，像是橄欖油，幫助補充維他命 E、維他命K，有些魚油產品中也有添加維他命E，再不然就需要直接購買專門補充維他命E的商品，我自己是使用DHC他們家的維他命E軟膠囊，每顆含150mg維他命E，狗狗要吃之前剪開膠囊擠到食物中混合就可以了。
　　
　　
　　

以上，我將我過去寫在書中關於營養品的介紹簡單節錄在這裡，如果大家還想了解更多，建議直接找書來看喔！
　　
　　
　　

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