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在 個案研討格式產品中有3篇Facebook貼文,粉絲數超過2萬的網紅藥學人生 - Pharmalife,也在其Facebook貼文中提到, 2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理 ——————————————— 更正:Dovato 於 GEMINI study 中,因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%,原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失,非常抱歉。...
個案研討格式 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最讚貼文
2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正:Dovato 於 GEMINI study 中,因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%,原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失,非常抱歉。
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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒,我也想更新一下這份表格,複習知識延續熱忱之外,也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
另存圖片後的解析度會很悲劇,請點選以下連結下載您需要的格式:
☞ 表格下載 (PNG):http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF):http://bit.ly/3r04uZb
本篇為臉書簡潔扼要版 (?),詳細內容請見此連結:http://bit.ly/2Wkwrg7
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代,如果 HIV 病友有需要出國,請務必要把抗病毒藥帶足帶滿,特別是 HIV/HBV coinfection 的病友,更是務必要好好保重。
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO,還有政府,以及藥廠的持續努力下,「90-90-90」的指標,我們不斷進步:從 2019 年達到了「87-90-94」,2020 年我們更進一步達成「90-92-95」,這樣的成績是令人振奮的,能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力,我覺得既幸運又榮幸(雖然去年就說過這句話,但今年還是一樣的心情 ^^)。
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後,大幅的增加病友的服藥方便性、順從性,也增加了醫師開藥的簡便性,更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑),可以說 STR 的普及,創造了三贏的局面!
☑ 2020 年 3 月,滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列;2020 年 12 月,洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection:Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR),且不含有任何能治療 HBV 感染的成份,請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用:Juluca 含有 rilpivirine (RPV),應隨餐服用,雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量,但基於 Complera 的資料,建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌,與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用,請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥:雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少,但根據藥動學資料,DTG 與 RPV 於腎功能障礙者,應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況,但其機轉仍未明瞭,而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外,如經過飲食控制與生活習慣調整,體重增加的趨勢可望趨緩。
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若病友服用抗病毒藥一段時間後,出現體重增加或其他副作用並為此困擾,請與你所屬的醫療團隊討論對策,絕對不要隨便停藥,好好壓制病毒才能好好保護你自己!
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR,但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為,Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq,非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection:Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV,但過往的資料顯示,單用 3TC 治療一段時間後,HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染,仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心,只剩清純的天使版 Triumeq:相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG),Dovata 不含 abacavir (ABC),因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言,是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷:個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料,未必能完全沿用到 Dovato 上,或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR:doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI,藥品吸收不受食物影響,適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI,因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言,Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF,CrCl <50 mL/min 者不建議使用;並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用:DOR 主要經由 CYP3A4 代謝,因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者,不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示,使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題,這點倒是與 rilpivirine 相當(不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...)。
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR,擁有相當高的抗藥屏障:可作為其他第一線治療失敗後的救援治療;對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者,Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜:有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat,交互作用既多且雜。
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection,對肝腎功能障礙族群的泛用性較高,交互作用較少,副作用輕微,長期安全性佳,更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障,而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心),可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角,除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外,大概可以討論的就只剩體重增加的問題,但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論,因此仍要強調「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」。
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效,但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者:Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera,對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案,是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低,也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者:夠強效,無視病毒量;抗藥屏障超高;空腹隨餐都可以吃;不干擾 HCV DAA;超級大一粒(幸好可以剝半、磨粉)。
☑ 心毒性疑慮:洋人資料顯示,長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮,我強調第三次:「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時,應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者,請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者,請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者,若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo),應謹慎監測腎功能變化。
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時,與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題:Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇;Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用(個人認為 Dovato 的資料還是偏少的);其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者,9H 或 3HP 是最常用的治療處方,其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine,可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效,出手前宜審慎評估;而基於 DOLPHIN trial 的研究結果,使用 Triumeq 者,當其病毒量達到穩定控制時,始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性,個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
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製表與整理:亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝:亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會,讓我們醫療人員可以更精進專業能力,提供給病友更好的照顧品質
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視
個案研討格式 在 醫師立委邱泰源 Facebook 的最佳解答
醫師持續照顧高齡失能 創立醫療長照融合模式
居家失能個案家庭醫師方案視訊説明暨研討會108年12月21日在台大醫院第七講堂舉行,全國 330多位醫師及相關醫事人員,分別在主場地、大台中、台南、台東縣及連江縣視訊連線,進行教育研討。
期待藉由醫師、護理師走入失能個人的家庭,以醫師意見書,媒合居家健康、生活照顧和健康管理,使失能的長輩和家屬得到最妥適和專業的健康生活照護,提升生活品質。
邱泰源立委理事長致詞稿如下:「因應台灣人口高齡化,醫師公會一直推動以個案為中心的醫療與長照結合政策,自衛福部在規劃「居家失能個案家庭醫師照護方案」階段,泰源即指示公會老人醫療與長照專案小組積極參與全力配合,並成立本方案推動小組,包含醫師意見書內容格式設計及合理費用制定、預立醫療照護諮商(ACP)及預立醫療決定(AD)等評核指標等提出各項可行建議方案,並透過各縣市醫師公會加強宣導鼓勵參與,透過醫師及護理師(個案管理師)定期家訪,掌握失能個案健康情形並控制慢性病惡化,適時轉介醫療及長照服務,不僅落實分級醫療更強化家庭醫師角色,深具時代重要意義。
為響應此優質政策,全聯會特在8月22日舉辦記者會,進行開跑宣示。 蔡總統英文更親臨記者會給予支持與鼓勵。泰源也期待全國醫師在「醫師來厝內失能有保庇,醫療加長照全國作伙來」宣示下,踴躍加入特約,為提供病人及病人家屬周全性、協調性與持續性的醫療照護環境共同努力!
惟至今參與特約之診所與醫師數尚有成長空間,衛福部委託本會舉辦本次說明會,希藉由詳細說明鼓勵符合資格之診所踴躍參與特約,提高服務量能,以落實分級醫療與家庭醫師制度,並達成醫療與長照整合之全人照顧。
泰源再次呼籲符合特約資格之診所:大家一起來,投入健康關懷,「醫療加長照,全國作伙來」。」(之軒)
個案研討格式 在 林佑彥。中醫師談眼病 Facebook 的精選貼文
別再說吃中藥會洗腎了!在經由合格中醫師詳細診斷評估,使用合格的中藥,是可以改善腎功能的!會出問題都是來路不明或大量長期使用。
無論是病人,或是跨科別的研討會都常常會聽到這句話:
「可是吃中藥不是會傷腰子、害人洗腎?」
嗯……好…很好……(笑咪咪嘴角抽蓄)
…………………………幹最好是啦!!
幹都哪一年了不要再那邊人云亦云了!!
你說醫學講證據的?OK好喔
可是新證據顯示
適。當。使。用。中。藥。會。保。護。腎。臟。喔
(邪笑)
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康健雜誌新整理出來的文章有非常多很棒的資訊,推薦給大家
http://0rz.tw/en5RT
以下節錄幾段:
「高雄醫學大學附設中和紀念醫院(簡稱高醫附醫)副院長黃尚志的一篇腎病研究,登上國際期刊,徹底翻轉了台灣多年來中、西醫界對峙的僵局。
該研究分析2000~2005年健保資料庫共24971例個案,發現有些中藥可能對腎臟病癒後有幫助。「我以為結論寫錯了,不敢發表,」研究負責人、台灣腎臟病醫學會慢性腎臟病防治委員會主任委員、高醫附醫內科部主任黃尚志猶記得當(2011)年的震驚。」
「西醫講盡了中醫的壞話,」黃尚志搖頭說,醫界應該要改變,不是一味打壓或不准病人看中醫、吃中藥,而是去了解哪些中藥或治療可能對腎病有幫助,站在更全觀的角度去看待怎麼照護一個人,用科學實證提供合適照顧。」
「中西醫在腎病的溝通還不夠多,」從事科學研究的中國醫藥大學附設醫院(簡稱中國附醫)中醫兒科主任顏宏融也認為,中西醫在治療腎病上應該可以有更多合作機會。
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文章提到幾篇登上國際期刊的台灣本土大規模研究,詳細的我就不提了,直接進去看這篇吧,我推
關於研究其中一篇研究是以科學中藥為主,我的解讀是GMP科學中藥中藥廠在品質管控基源辨識,以及重金屬農藥檢測上相對好掌控
關於這點呢,我建議和這一則新聞一起合併思考
2017年四月,消基會公布117件中藥材檢驗的結果,取樣的範圍分別來自「國內醫療院所」、「國內藥商藥局」及「其他或來源不明」這三大類別結果有8件被檢出西藥、2件重金屬超標,而且不合格商品幾乎都是「其他或來源不明」管道所販售的中藥材
http://www.appledaily.com.tw/…/article/new/20170408/1093615/
結論是什麼?
我的結論就是就是選擇合法的治療場所和醫師,使用合法來源的藥物,中藥不但不會像大家謠傳的那樣傷腎害人洗腎
甚至在慢性腎病上也很有施力點,並且被研究白紙黑字證明
而且啊,臨床上真的很多病人直接從症狀、檢驗數據和生活品質都確實改善
總之,以上
本來這篇應該要接著馬兜鈴酸那篇繼續寫,
不過前陣子跑出去玩耍了就這樣吧
---------- 延伸閱讀 ----------------
https://www.facebook.com/…/a.488814371290…/769356906569114/…
中醫治療慢性腎臟病有效果嗎?
https://shunkulin.blogspot.tw/2017/04/blog-post.html
以整個台灣為範圍的大規模長時間研究發現,慢性腎臟病患者在接受一般西醫照護的情況下,如果再加上合格的中醫師治療,可以降低惡化成腎臟衰竭的風險,也可以降低死亡率。當然還是要呼籲民眾一定要找合格的專業中醫師,切莫自行購買來路不明的中藥,更不建議自己去路邊採草藥回來煮,以免害了自己。
康健提到的三篇論文連結我放在這,懶得用APA格式了,喝酒去
Non-aristolochic acid prescribed Chinese herbal medicines and the risk of mortality in patients with chronic kidney disease: results from a population-based follow-up study
http://bmjopen.bmj.com/content/4/2/e004033
Integrating traditional Chinese medicine healthcare into diabetes care by reducing the risk of developing kidney failure among type 2 diabetic patients: a population-based case control study.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25178949