【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#推動屏東縣政府修剪規範明文禁止斷頭修剪

幾個月前，聯繫縣府希望能修正屏東縣樹木修剪規範，將錯誤的修剪方式於規範中明文禁止，以提升修剪合約對品質不良廠商的罰則和約束力。

結果縣府對樹木保護的態度非常積極，於本月，縣府招開第一次討論會，我們受邀參與討論，並協助提供草案與建議，與會的日本樹木醫-劉東啟教授也說：「如能依照草案內容去制定規範，屏東縣的規範將會是領先全台灣，最好的規範。」以下是會議中的建議：

1. 給予明確的紅燈條款：過去的修剪規範完全沒有紅燈條款，針對諸多的錯誤修剪方式沒有在規範中明文禁止，將導致錯誤修剪不用受罰。故希望增列禁止斷頭節幹、獅尾剪(內側分枝過度剪除)、過度提升樹冠(下方枝條過度剪除，導致活冠比低於50%)、修剪5-10公分以上直徑之健康枝條、修剪過貼、殘留枝炳(直徑3公分以下不受限制)、收口鋸齒或撕裂、修剪結構枝(主幹、主枝、亞主枝)。原本希望放修剪葉量不得超過25%，但考量驗收難以有明確標準，可以改成「每季修剪葉量原則小於25%」，以避免爭議。

2. 明定特例修剪申請流程：上述明確的紅燈條款把通例寫清楚，其他少數特例(如遮蔽路燈、紅綠燈、人車通行)則可以已計畫書申請審核後，得超出禁止的範圍進行修剪，也不至於導致特殊情況無法進行修剪作業。

3. 針對規範的法規效應：會議中景觀公會要求把「修剪規範」，改成「修剪要點」或「修剪原則」，因為台北、台中、高雄都是寫規範，本會認為維持規範即可，但重點是要有行政命令的約束力，這是要被要求在所有工程都要放進合約內的，做出違反違犯內容的少數劣質廠商要能因此受到懲處，以保障樹木修剪品質與多數優良廠商的權益(以免面臨劣質廠商低價競爭)。

4. 希望建立驗收清單與機制，把錯誤修剪的樣態列出，讓驗收時勾選，落實監督不當修剪。

5. 提供正確的不良枝修剪定義：過去的12不良枝，其修剪定義非常模糊，很多不良枝都並非真的需要修剪(比如下垂枝)，實乃過度定義，如果依照其定義12種不良枝都修剪完，樹常常不成樹形。其定義方式也相當模糊，常常導致修剪者誤解，好像不管怎麼修剪，都能符合其定義，也變溝通、執行與驗收的困難。

本會建議的新版樹冠清理，只有斷枝、乾枯枝、破裂枝、幹生枝、分蘗枝、徒長枝、交叉枝、夾角枝、嚴重腐朽枝條。其中夾角枝、交叉枝有定義傷口若大於直徑10公分不應剪除、樹瘤和癒傷組職不應剪除。

6. 提供正確的疏剪方式：不應常態性進行疏剪，修剪後整體樹型姿態不會改變，只是略為增加透光而以。一般的樹冠疏剪，通常只需將「樹冠清理」配合「修復式修剪」即可。若有特殊需要，可模擬枝條自然枯死之現象，少量修剪樹冠外側生長過密的細枝條(修剪健康枝條直徑建議小於3公分，不得大於5公分)。除了「樹冠清理」外，不應修剪樹冠內側的健康枝條。修剪後樹冠透光率不得大於30%，活葉量剪除超過25%。

7. 提供正確的樹冠縮小方式：只修剪外側直徑3-5公分內的枝條。

8. 提供正確的樹冠恢復方式：不能過度剪除傷口旁的枝條，以免影響傷口癒合，加速傷口腐朽。也不能剪除癒傷織或樹瘤。

將營業秘密與國家核心關鍵技術混淆的立法方式，會引發更多適用上的實質問題：第一，前述國安法益和私有財產權法益可能發生衝突，惡意的廠商可在夾縫中選擇規避，使技術外流，卻不違反《國安法》或《營業秘密法》（如故意不採取合理保密措施，因而不符營業秘密要件而無從保護）。第二，保護範圍設定在營業秘密，形同以侵害國安等級的刑罰處理私權問題，除名實不符外，恐亦違反比例原則。何況營業秘密罪原則上乃私權糾紛，針對其中告訴乃論之罪部分，國家不能主動介入。
　
回到更通盤的問題，草案設計的管制，以事後的刑罰與行政罰等單純處罰思維為主；但就整個侵害流程而言，此際技術可能已外流，草案的管制方法是否太過消極？若要達成防堵外流目的，是否也要考慮事前防範、以及事後攔阻外流持續，避免損害擴大？事實上，應有更多元的手段可達到更完整之保護；可是單就2部草案來看，卻似乎欠缺整體考量。請看《新新聞》深入報導。
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馬祖被包夾 標準流程在哪？
辦公室曾接獲民眾電話反應，飛往馬祖，空中看下去密密麻麻的抽砂船。
抽砂船對我們造成的損失可能是海洋資源、影響永續發展。更嚴重甚至可能危及我們的領土與人民。過去我也曾提過，中國海上民兵的威脅，如果這些抽砂船突然搖身一變，騷擾我們海域，我們該如何應對？我們針對中國抽砂船問題，目前政府單位能管的範圍到哪裡？

針對這些問題，應該及早思考因應策略。我們驅離的船隻數量不斷上升，但扣留的船隻並不多，相關單位回覆，目前若船隻沒有作業就驅離，若有作業就登檢，具體狀況要看船隻的動作。
今天下午，政院完成「土石採取法修正草案」、「專屬經濟海域及大陸礁層法修正草案」，將提報行政院會正式通過，對於未經許可採取土石，最高可處八千萬罰金，刑責也將提高。我在此肯定行政部門的作為。但對於執行率，以及碰到具體狀況時的作為，我們仍需要高度關切。

違法抽砂積極因應設立執法標準流程
海委會等相關單位認為，這些抽砂船只是來抽砂，如果要當民兵，應該會有補給等配合。但是我留意到，陸陸續續有三千艘次接近馬祖，難道動機只為了抽砂嗎？也有論點指出， 台灣有里長等組織，中國也有民政組織，他們有漁政船，我們應當更留意是否有軍事意圖的可能。
希望政府單位，可以有標準的規範，驅離三千艘次、扣押三艘，這個執行效率看起來會被認為不夠，因為只有千分之一。另外中國對我們有侵略意圖，抽砂也可能對我們造成環境影響，甚至造成我國民眾和國土的威脅！
此外，有關日前立榮航空軍包機飛往東沙島一事，據了解即是海巡租用民航機使用，但就算是民航機，碰到戰爭的時候，有軍事用途他就會變成軍用機，今天東沙包機所遇到的狀況，我希望海巡也可以就未來如何應變提出具體的說明。

我問你國際民航組織到底在哪裡
國台辦說，有決心、有能力挫敗一切「台獨」挑釁行徑，堅決維護國家主權和領土完整。而立榮航空的軍包機在 10/15 搭載官兵飛往東沙島時，被港方告知該區域有「危險活動」拒絕航班進入，依國際慣例，有危險狀況之時，會事前預先公告，為什麼香港航管臨時通知，也只在當天傍晚18:24告知解除狀況，並沒有回答狀況是什麼，也沒有解答任何疑問。
目前現況，我國很難加入各國際組織，政府單位就比較辛苦。以前我們以為WHA還是會照顧我們，但事實上幾乎感覺不到他們的存在，我們以此為借鏡，政府多做很多事，才能有這次有優良的防疫成果。我認為這案也是，必須考慮如果國際組織不幫忙，要如何多做、如何超前部屬。
因此我認為，我們有必要跟國際民航組織等提出正式的要求。如果對方食髓知味，一而再、再而三時，我們怎麼處理？我們有必要好好思考，若我們無法獲得民航組織的友善回應，那事關飛安權益時，我們該如何處置？又，若香港沒有正常的照程序走，為何不向國際民航組織表達抗議？

確保東沙空運暢通政府應有積極作為
民航局今天在質詢中，講的依照規則，是建立在國際民航組織的規則下，但當我國並不是會員時，我們要遵守他的規則，但是否能確保我們的權益？當我們照規則來，但中國的說法、態度，都在各方面顯示這是高度政治事件，我們應該要要求國際民航組織給說法，否則我國是有責任義務，但沒有被保護權益！我們應該要求國際組織回應，這是我們的態度，如果對方不做那是對方的事，但我認為態度要做出來，這是樹立國格的高度問題！

2020-10-28，
交通委員會，交通部 林佳龍部長。
內政委員會，海洋委員會 李仲威主委。
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《一日議會》都市計畫專案小組第3次會議
今天非常感謝莊豐安議長，王美惠議員，鄭光宏議員，戴寧議員，黃思婷議員，孫貫志議員，都發處副處長，建管科科長，地政處處長，財稅處處長，法制局局長相關市府團隊，還有市議會議事組同仁共同出席和協助，讓本次專案小組第三次會議，可以圓滿召開。
本次會議重點是根據上次會議決議，討論都市更新自治條例法條內容。
主要是要求都市發展處，參考台北市都市更新成功的立法和實施經驗，制定嘉義市都市更新自治條例草案，公開透明，用開放的態度，集思廣益，建立共識。
台北市都市更新自治條例實施辦法，早在72年9月12日公佈施行，這中間歷經了十次的修正，最近一次是在107年10月23號，內政部的版本，晚了台北市15年，在87年11月11號公佈，最近一次的修正是在108年1月30日。
台北市的都更條例，陸續受到中央採納，是成功典範，值得我們借鏡學習。
台北市政府用公辦都更，推動都市更新，增加公部門投資，加速審議流程，推動168專案，用6到8個月的時間，完成都市更新計畫的審議，比一般3年6個月的審議時間，大幅縮短。
經統計從95年到107年 共核定360案，完工139案(佔38.6%)，施工中83案(佔 23% )，安置現住戶 13633戶(其中合法建物11756戶，佔86%，違章建築戶1877戶，佔14%(可保障弱勢)，更新後的戶數是37988戶，增加了24355戶，比原屋數增加1.8倍。
台北市還有一項創舉，在101年以都市更新基金100%捐助，成立財團法人都市更新推動中心，104年轉型成為公辦都更平台，作為公辦都更的實施者。
目前為止，已擔任公辦都更的實施者8案，引進民間資金414億，創造957億投資產值。
都更中心做為都市更新政策研擬、溝通整合、駐點訪調，促進公私部門利益均等化的角色，內政部在107年8月也跟進設置國家住宅及都市更新中心。
未來各地方政府成立公辦都更專責機構，將會成為趨勢，也值得作為我們的借鏡。
本次會議有上一屆都市計畫研究甚深的鄭光宏議員加入，如虎添翼，建議在立法過程，吸納更多來自於民間社會，建築師公會，結構技師公會， 營造公會，不動產仲介公會，地政士公會等，民間力量共同參與，增加公共參與，專業意見，提高立法可行性。
孫貫志議員建議，增加區段徵收所手段，舊市區市中心老舊社區，作為都市更新單元，地價高，只要做好財政規劃，就能創造市民，都更參與者，和市府公辦都更實施者，三贏的結果。
王美惠議員建議，注意保障和補貼所有權人權益，讓可能受到的損失，降到最低，是獎勵性質的都市更新條例，可以成功最大的關鍵。
戴寧議員強調，市議會本來就是立法機關，透過專案小組，用公開透明的方式，多元參與討論，立法完成過程，讓議會参與，建立共識，加快立法流程，開誠佈公，有助推動都市更新自治條例的立法進度。
最後還是要代表市民朋友，感謝市長和市府團隊，天下為公，無私無我的參與討論，提供專業的法律草案，提供我們專案小組，作為立法研究，重要的参考基礎，謝謝市長，和相關的市府團隊。

＃記得打開ＣＣ字幕　＃宗教基本法　
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各節重點：
00:14 你有聽過《宗教基本法》嗎？
00:30 為什麼政府要制定跟宗教有關的法律？
01:00 五進五出的《宗教團體法》
01:38 《宗教團體法》和《宗教基本法》的不同
02:40 財務不用再公開透明啦！
02:55 超脫民法！主管機關跟法院不能干涉家務事
03:22 到底要怎樣做才能在職場中達成宗教歧視呢？
04:21 族繁不及備載的無雙護體
05:15 立委們的態度真的很神秘
05:35 取之社會，用之社會？
05:55 大到抓不住！
06:20 目前已撤簽但仍需要持續關注
06:58 掰比


【 製作團隊 】

｜企劃：熬夜看完法條ㄉ土龍
｜腳本：決定皈依88教ㄉ土龍
｜剪輯後製：還在學習洞察宇宙真理ㄉPookie
｜演出：77ㄉ教主志祺


——

【 本集參考資料 】

→ 宗教基本法草案：https://bit.ly/2D2XYv6

→ 【圖解】匪夷所思《宗教基本法》，宗教法人凌駕於法律與國家之上：https://bit.ly/2PhqI93

→ 律師呂秋遠解讀《宗教基本法》：https://bit.ly/2ApDgCR

→ 聯合聲明：反魔鬼法案《宗教基本法》：https://bit.ly/2PeSMdh

→ 宗教法惹議綠委撤簽 內政委員會暫不審：https://bit.ly/2D0RvRs

→ 內政委員會召集委員黃昭順臉書聲明：https://bit.ly/2qapD4Q

→ 堅決反對《宗教基本法》草案干涉學校教育，影響學生、教師權益-民間團體聯合聲明：https://bit.ly/2yWf4WY

→ 滅香只是假議題？《宗教團體法》為何讓住持不開心：https://bit.ly/2PnkF2E

→ 宗教團體法》小型宮廟土地產權亂糟糟，內政部擬免去轉移稅務解套：https://bit.ly/2PhJs8h

→ 政府為什麼要制定宗教團體法：https://bit.ly/2PklAkz

→ 宗教團體法草案修正 落實宗教自治精神：https://bit.ly/2D1rdhL



【 延伸閱讀 】

→ 宗教團體型態：https://bit.ly/2SgdrMt

→ 宗教自由的法建構-兼論「宗教團體法草案」：https://bit.ly/2Aru3u5

→ 【第一次監督國會就上手】立法院的法案是怎麼審的？：https://bit.ly/2ApArSw

→ 林靜儀委員解釋立法流程：https://bit.ly/2R9aZ9u

→ 如何申請成立宗教財團法人？：https://bit.ly/2z8v0FR

→申請設立(或變更)全國性宗教財團法人規定：https://bit.ly/2q5Ovup



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