#新書上市📖｜#死亡癱瘓一切的知識​
　​
《死亡癱瘓一切的知識──臨終前的靈性照護》​
◎張明志​
​
　　　幻聽、幻覺、發燒、做惡夢、自言自語，​
　　　　 看見地獄、黑衣人、已逝親人──​
　　　血液腫瘤科主任逾四十年的臨床觀察，​
　　　 ​ 現代醫學難以解釋的「靈性困擾」，​
　　　　 ​ 陪伴瀕死親人走過生死難關。​
​
▍死亡是身為人的最後考驗，一場漫漫人生的總清算。​
▍此時需要的是信仰、是靈性對話，與安住彼此身心的陪伴……​
​
有些人一路走得自在安穩，​
有些人愈到生命末期，愈是焦慮惶恐。​
現代醫學難解的心靈困境：​
醫者、患者與家人如何面對即將迎來終點的生命，​
給予顧全「身、心、靈」的照護？​
​
科學有其盡頭，醫學也非萬能。曾任馬偕醫院血液腫瘤科主任十五年的張明志醫師，觀察到許多癌末病人所經歷的症狀，皆屬現代醫學無法解釋的「#靈性困擾」。​
諸如 #無名發燒、#吼叫、#看見黑衣人、#聽見怪聲、#夢見自己死亡 等，許多容易發生在臨終病人身上的譫妄現象，在先進的影像檢查中，結果往往顯示一切正常；既無法以特定病理解釋，也難透過精神科藥物及治療手段解決，因而時常被誤判、忽視。病患的苦痛和恐懼真實存在，卻因科學的極限與家人的避而不談而被否定。​
此問題的根源，要回溯到患者與家屬本身如何看待生死。張明志醫師大量列舉臨床個案為例，以其多年經驗，揉合古今各派別宗教、哲學與生死觀，引據聖經、佛典，也及老莊思想，為讀者提供安定身心、一路好走的解方──​
死亡可以癱瘓一個人的德性或修為，但也能將一個人的思想拉回到「神」的大能上。與「神」共好，便能在信仰中求得撫慰與力量。​
​
▩■▩■▩■▩■▩■▩■​
​
▍血腫科主任的靈性解惑，知生也知死的生命課題​
​
Q：何謂靈性困擾？​
A：意識或潛意識、自主或不自主、他人可察覺或不能察覺的，精神或肉體上的痛苦。​
​
Q：怎樣的人容易有靈性困擾？​
A：正在生死交關處，安寧病房或瀕臨死亡的病人較為多見。​
​
Q：如何看待靈性困擾？​
A：靈性的困擾，與病患個人的人文背景較有關。它不是大腦顳葉、額葉、枕葉的問題，也不是血管、多巴胺，或腦內啡的問題，而是病人面對生死關時所呈現之心理與靈性上的問題。​
奇特的靈性困擾，多數是在提醒我們，在漫長的人生馬拉松賽跑裡，已搖響最後一圈的鈴聲：是檢討成績的時候了。​
​
▩■▩■▩■▩■▩■▩■​
​
★－專業推薦－★​
張醫師以其多年陪伴末期癌症病患所體悟的靈性關懷經驗，不分宗教信仰的理論及體驗，撰寫出最接近癌末病患的臨床關懷。藉由個案討論的帶領，讓讀者可體會各種癌末生理現象的靈性表達，合理解釋各種靈異的環節，以宗教關懷的理念去完美闡釋，對專業的醫護人員也可啟發其靈性領域的教育。​
其實，這些都是課堂上學習不到的體驗，是照顧癌症病患的過程中才能有的親身體會及經歷。​
──#何景良（三軍總醫院副院長）​
​
我們不能總是看著外國人的死法，來幻想自己將來必然的死亡情境。張明志醫師的這本書，正是極少數台灣本土化「臨死覺知」與「靈性陪伴」的紀錄，值得安寧療護工作人員、安寧志工，以及未來必然會成為家屬與末期病人的我們閱讀參考。──#許禮安（安寧緩和醫療專科醫師）​
​
​
★－專文作序－★​
何景良（三軍總醫院副院長、台灣癌症安寧緩和醫學會理事長）​
許禮安的安寧療護與家醫專欄（高雄市張啓華文化藝術基金會執行長、台灣安寧緩和醫學學會理事）​
黃軒醫師 Dr. Ooi Hean（胸腔暨重症醫學専科醫師）​
​
★－醫護聯合推薦－★​
朱為民（ 民醫晚安。朱為民醫師 老年醫學、安寧緩和專科醫師）​
李春杏 （自由工作行動護理師）​
張正雄（彰濱秀傳紀念醫院醫療副院長）​
楊育正 （前馬偕紀念醫院院長）​
鄭安理（台大醫院癌醫中心分院榮譽院長）​
蔡兆勳（台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家醫部主任）​
謝瑞坤（前馬偕紀念醫院癌症中心主任）​
​
​
#現代醫學難以解釋的靈性困擾​
#陪伴瀕死親人走過生死難關​
#死亡癱瘓一切的知識8月25日上市📣

「心碎症候群」

《透過身體表現出悲傷是很常見的。這種身體反應可能包括（但不限於）頭痛、肌肉酸痛、月經失調、疲勞、胸痛、喉嚨或胸口緊迫、腹痛、呼吸急促、虛弱，以及對刺激過度敏感。》（來源：網路文章）

#痛失珍貴的妳
過年前三天，我失去了這世界上最疼愛我的三阿姨，從小到大我一直暱稱她為胖阿姨，在同事眼中Annabel豐腴愛笑打扮貴氣，工作強悍魄力十足，在家人眼中小玲阿姨熱血無私又帶點迷糊的可愛性格，不計得失為所有在她生命中出現的人奉獻她的全部。

#終於懂了何謂心痛而死
我不理解為什麼這世間會有這麼好的人，如果不是胖阿姨的栽培，就沒有現在的我，而我的悲傷也具體的反應在生理反應上，哭泣帶來的後腦劇痛，前幾日必須依靠止痛藥消除疼痛才能入睡，起床之後先吃一包肌肉鬆弛劑才覺得身體是自己的。
血管劇烈收縮的脹痛感讓我差點站不住，接著是牙齦痛、胸悶、腹痛、明明不餓卻不停的往嘴裏塞零食，肚子脹的難受只想大口呼吸，彷佛前幾天躺在台大病床上的胖阿姨那般急速喘氣到最後一刻。
我們沒有想到明明只是不舒服急診而已，明明都排好了放療日期，明明房間未拆封的新衣服仍在原地，而我們都再也等不到胖阿姨了。

#能不能不要完美
胖阿姨是我的第一座人生標竿，她的頭腦極好又上進，即便13年前發現自己大腸癌四期轉肝，仍一邊維持著科技業的高壓工作，一邊進行治療同時又拿了一個清華大學工業工程碩士學位，隔兩年大腸癌病情反覆再度復發也沒有擊倒她，一路努力直到十年期的重大傷病卡順利取消。
脫離病人身分的當天，胖阿姨打電話告訴我「人要比癌兇」，三陰乳癌算什麼，她轉肝末期都可以歸零重來，當時做了三次化療都沒有效果的我只想膜拜胖阿姨，只要沾到一點點這股霸氣，彷彿我也會成功。

#為什麼這個世界要有癌症
就在胖阿姨重大傷病卡順利取消後幾個月，例行追蹤看到胰臟有陰影，有癌王之稱的胰臟癌沒有被阿姨的霸氣嚇跑，當時陪她去榮總門診，榮總醫生當著我們的面不客氣的說：「這刀誰敢開呀？能不能出手術房都不知道！」
堅強的胖阿姨走出診間依然冷靜地下樓停車繳費，接著在車上又和公司同事開了兩個越洋電話會議，我坐在副駕駛位置上頭痛欲裂，仍必須保持臉上平靜不能打擾阿姨開會，幸而當時找到台大胰臟權威田醫師願意接手這危險的刀，也順利進行後面的療程，雖然二年多的時間對我們來說仍然太短，但是阿姨已經很努力很努力了，拼命的樣子讓人心疼，在病床上等待打止痛嗎啡的前一天仍然在處理公事，成為胖阿姨的員工和同事都是非常幸福的，有這樣負責任的主管工作到人生的最後一天，希望胖阿姨下輩子投胎成白富美，越紈絝嬌氣越好，來享富享樂不要再有一丁點的辛苦，因為我真的很捨不得！

⭐️看到有瘦粉在討論到底要不要算TDEE的議題，覺得瘦粉中真的高手很多～👍🏽～
我來整理一下觀念～～首先我們要了解很多名詞所代表的意義～～
🔥何謂ＢＭＲ＝基礎代謝率(Basal Metabolic Rate,BMR）
✍🏻定義：維持生命所需的最低熱量消耗熱量，主要用於呼吸、心跳、氧氣運送、腺體分泌，腎臟過濾排泄作用，肌肉緊張度，細胞的功能等等。

✍🏻實際測量很麻煩，一般做研究才會這樣測，有一套測量的儀器，讓大家了解一下。
測量條件
1.在適當環境(室溫 20～25℃)，靜臥不動，保持清醒。
2.在消化末期(禁食 12 小時後)，沒有體力及腦力活動。
3.體溫正常而且沒有疾病耗能，用於維持基本生命現象。
測量方法：利用呼吸熱量計，測量 6 分鐘內氧氣之消耗量，乘以 10，算得 1 小 時內氧氣消耗量，再乘以 4.825 Kcal 熱量，即為基礎代謝量。

🔥🔥🔥測量『很麻煩』，所以一般都用『公式』算出來，或著量身體組成時（inbody)或一般測體脂率儀器參考肌肉量及其他參數，用『公式』算出

🔥但是影響的因素很多
例如：身高、體重及單位體重之體表面積(體表面積愈大，BMR 越高)、體溫、年齡(年齡增加，BMR 降低)、性別、剛吃完東西、營養狀況、生理狀況：生長、懷孕、泌乳、經期、肌肉量、睡覺、情緒壓力等。荷爾蒙：甲狀腺素(Thyroxine)、腎上腺素(Epinephrine)、瘦體素(Leptin)。 受感染或其他疾病、環境溫度、某些藥物、運動狀況、所居住的氣候、種族、個人的減重史等等等～～～這麼多喔～🤣

知道了ＢＭＲ之後
可以進一步算出ＴＤＥＥ
🔥何謂TDEE＝總熱量消耗 ( Total Daily Energy Expenditure )=身體一整天所消耗的熱量
TDEE（總熱量消耗） = BMR（基礎代謝） + TEA （運動消耗）+ TEF（攝食產熱）
🔥因為影響ＢＭＲ因素很多，相對影響ＴＤＥＥ的因素也是很多
🔥所以算出來的是『參考值』不是『實際需要的絕對值』，有些專家才會說不需要算。因為算出來也不代表『個人化的實際需要值』

🔥另外算出了ＴＤＥＥ，也要會算吃進身體食物的熱量
～～當吃得比消耗得少時，熱量產生赤字，體重就會下降

🔥我們到底吃進多少熱量的食物呢？這又產生了一個計算的困難度！

🔥而且我們吃進身體的食物對身體的影響也不是單單只看熱量喔
🔥因為『一卡不等於一卡』🔥
例如：100卡的白飯不等於100卡的糙米飯
100卡的豬油不等於100卡的橄欖油
1500卡的下午茶（蛋糕甜飲）不等於1500卡的均衡飲食

✍🏻除了估算不容易（精準）外，食物的種類，品質還有食物的組合才是更重要的。
✍🏻～以上結論～
那營養師在幫學員（病人）（個案）做飲食計畫時，會不會算？要不要算？
要喔！會喔！因為這也是我們在制定飲食計劃時眾多考量因素中的一個參考數值！
另外更重要的是要做適度的調整（不是一個飲食計劃一層不變）
～（哈～幫營養師打一下廣告～☺️）

＃到底要不要算TDEE
#BMR
#攝食熱效應