低血鈉 Hyponatremia：鑑別診斷與治療
低血鈉之治療
急性低血鈉症狀：意識混亂，頭痛，抽搐，運動失調( ataxia)。
原則：
低血鈉的矯正速度取決於病人是否發生神經學的異常。出現神經學異常，其治療方式為：
1. 初步評估: 評估是否有神經學症狀。 評估症狀是否為急性發作( < 48 小時) ? 有符合這些條件者，使用高張輸液(3%NaCl)做為緊急治療。
2. 公式換算，每一公升的輸液會使[Na+ ]上升多少？
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加護病房查房日誌20171006
老師最近對一句話很有感，時間就像乳溝一樣，擠一擠就會出來了。
大家知道嗎?老師可以用師母幫小小公主洗澡的時間完成一篇文章的投稿，當然前置作業已經做完了，只剩下一些小細節。
甚麼?你問不是都老師幫小小公主洗澡嗎?
是的，只是最近他不愛我了，都說要媽媽。
哀，沒想到這一天那麼快就來了。
今天來跟同學複習一下3% saline的使用，當然低血鈉的治療，要先找出原因，再對症下藥，不是說都用3% saline。
1. 基本上3% saline是用在緊急要補充血鈉使用的，例如: 鈉很低或是已經有神經學的症狀出現，例如: seizure, coma等。有同學問，除了這個還會用在那邊?其實臨床上還會用在痰多，用inhalation的方式讓痰好抽，好咳出來。
2. 那補充的速度呢?其實大家如果看ACLS的教科書的話，就會看到有一個公式，用病人的體重去算身體內的水分，還有看鈉缺了多少，去算要補多少的3% saline,
老師以前是菜鳥的時候，還會傻傻的算，算了幾個病人之後發現，大部分都是每小時run 10-15 ml，所以老師都記10 ml/hr，最多不超過20 ml/hr，有時候症狀比較嚴重或鈉很低，病人比較大支，可能會用到20。
3. 再來就是補鈉不可以補太快，不然可能會出現osmotic demyelination(脫髓鞘症候群)，另外還有可能會seizure(恩，住院醫師演過，老師很想把影片在找出來，之後做成教案)。UpToDate建議一天不能超過8，真的到10-12的話，就會增加這些風險。舉例來說: 今天的病人Na是115，補了3% saline 10 ml/hr x 24 hrs, 明天的鈉離子不能超過127，我們這個病人是125，還OK。
總結一句話，3% saline用於緊急校正低血鈉，嚴重或已有症狀，但不能補太快，流速記10-15 ml/hr，一天最多不要超過12。
各位同學有聽懂嗎?有的請按讚，想要分享請享用，有使用經驗的，或是不小心曾經補太多的也可以分享喔。