7月16日防疫記者會
主動監測 防堵疫情

　　因應疫情嚴峻，彰化縣政府於今(16)日下午3時召開彰化縣防疫說明記者會，由縣長王惠美、衛生局長葉彥伯共同說明，新聞處長李俊德引言，採線上直播方式，於縣長臉書及有線電視CH03公益頻道同步直播。
　　王縣長說，我與鄉親一樣，很喜歡天天+0，但是今天新增1名確診個案，事與願違，顯然社區仍有隱形傳染，有待大家繼續努力，配合相關規定做好防疫。今天新增1例，累積確診人數267人，近5日核酸檢測陽性率為0.02%，核酸檢測累計陽性率為0.34%，完成篩檢人數7萬8,743人，居家隔離人數60人，累計居家隔離人數為3,077人，平均每位確診者的居家隔離人數是12人。
王縣長表示，今天新增的個案，是到南部出差後出現症狀而去採檢發現確診，家人也都已經匡列採檢，活動的足跡有7/11晚上22:15-22:25在全聯福利中心永靖新興店(永靖鄉新興路53號)及7/12-13下午14:00-14:20在員林第一公有零售市場外圍攤商(員林市中正路)，請有重複足跡的民眾做好健康自主管理，有出現症狀，請盡速就醫採檢。
　　王縣長指出，目前部分防疫措施鬆綁，社區主動監測就變的更重要，今天新增的1例就是主動監測到的案例，以達到早期發現，快速圍堵隱形感染的目標，主動監測的範圍以本縣各級醫療院所就診的病患，即日起就診病患出現疑似症狀，或是呼吸道症狀持續2-3天，不論有無旅遊史或接觸史，經醫生評估後，一律進行轉診至本縣12家主動監測篩檢站進行PCR核酸檢測。
　　王縣長表示，彰化縣65歲以上的長輩共有22萬2,875人，已經接種疫苗的人數為14萬8,583人，接種率達66.67%，65-74歲這個年齡層有12萬9,676人，已接種8萬6,841人，接種率66.97%，75歲以上有9萬3,199人，已接種6萬1,742人，接種率66.25%，謝謝大家的配合，多一點人接種疫苗將涵蓋率提升，就能更快恢復正常生活。
　　王縣長指出，提醒大家，一定要上網去登記施打意願，因為沒有登記縣府就分配不到疫苗幫鄉親施打，不論是第一劑或是第二劑，若是打AZ疫苗的民眾8-12週要進行第二劑的施打，如果第二劑施打的時間到了，也可以上網預約第二劑了，第三輪疫苗是18歲以上民眾的意願登記延長至19日中午12點止，有意願的民眾登記完成後，收到1922的通知簡訊就可以進行預約施打的時間、地點，若是不會使用網路的民眾可以利用各鄉鎮市的戶政事務所或是社區藥局協助登記。
　　王縣長表示，預約制的疫苗第二輪，彰化縣預約人數有5萬多人，今天起開始施打，今天的總預約施打人數為1萬872人，縣府安排了178個接種站，有334場次，特別為了服務白天要上班的民眾，也加開夜診的服務有56診次，今天上午預約的施打率達98%，再次呼籲有急需施打疫苗的民眾盡速上網或到四大超商、藥局、戶政事務所登記。　
　　王縣長溫馨提醒民眾為避免同一時段施打疫苗的民眾造成群聚，彰化縣採用生日分流，如果是1-3月生日的民眾，請在預約時段的10-20分到，4-6月在預約時段的20-30分到，另外，在7-9月在預約時段的30-40分到，10-12月在預約時段的40-50分到，也避免民眾浪費時間等待，也請民眾打完疫苗再留觀區休息15-30分鐘，身體出現任何狀況現場有醫護人員可以馬上提供協助，接種疫苗後也提醒民眾要多休息、多喝開水，若是有使用抗凝血劑或是凝血功能異常的民眾記得將注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否有出血或是血腫的情形，接種後也可能出現身體不適的各項症狀如發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、關節痠痛、噁心等症狀，通常過幾天後就會消失，若是一直持續就請盡速就醫，還有接種後14天若有呼吸困難、胸/腹痛、四肢腫脹/冰冷、嚴重頭痛等不舒服症狀也請盡速就醫。
　　王縣長表示，彰化縣警察局舉辦「暑期保護青少年，拒絕兒少性剝削」，保護兒少隱私有四招不攝影、不下載、不轉傳、不持有抽獎活動，頭獎電動小哈雷警車有3名，二獎無線藍芽耳機10名，三獎藍芽喇叭20名，自即日起至7月22日24時止，將於23日17時在彰化縣警察局婦幼隊臉書公布得獎名單，請民眾上警察局婦幼隊臉書專業按讚並追蹤，在於活動貼文按讚、標記3位朋友並留言「保護兒少隱私有四招不攝影、不下載、不轉傳、不持有!」。
　　王縣長說，本期美好彰化雙周刊，以老學校新創意做特輯，顛覆民眾對校園的想像，還有卦山村美學生活聚落、觀光工廠、彰化之光「76行者遺體修復團隊召集人陳修將」及種出全國特等獎栗子南瓜的青農林俊豪等許多豐富精采的報導，歡迎民眾掃QRCode點閱。
　　王縣長表示，縣內1萬659名國中小以下教師接種名單，已在7月10日已完成造冊，並函報至教育部，目前待中央核定撥發疫苗下來，因中央疫情指揮中心已開放第9、10類人員意願登記，第7類的教育人員如符合上述資格，也可上網登記，就可先行施打。目前縣內有84個學校己重新開放運動場，至於有些學校因工程或做為疫苗接種場所等，而暫時還沒有開放，因要與家長會、教師會開會決議，所以會尊重學校防疫量能，授權由學校自行決定何時開放。
　　王縣長感謝所有支持防疫捐贈物資及善款的善心人士與企業，財團法人陳萬枝慈善事業基金會捐贈N95口罩300個、防護衣250件、好典心有限公司捐贈糕餅50盒、榮成紙業股份有限公司捐贈防護面罩2千個、長泓膠業股份有限公司捐贈20萬元(入帳日:07/07) 、財團法人鎮國基金會(鎮國寺)捐贈200萬元 (入帳日:07/12)。
　　王縣長說，最後一哩路仍拜託大家謹守防疫規範，有疫苗快點打，接種疫苗已改為上網登記制，沒有登記中央就沒有撥疫苗施打，任可疫情問題請撥打7531999專線，會有團隊為大家服務。
葉局長表示，今天新增一例，近期已出現4次，每4天的+0就會出現一個病例，如果從流行病學來看，就是一個發生率的概念，現在病毒在社區生根，案例的發生率要變成0是非常困難的，除非有非常高的疫苗族群免疫力，不然要降到0或是沒有個案是非常難的，不過，我們也不用因為這樣就覺得沒有辦法圍堵，只要社區主動監測持續做，有個案早發現早匡列採檢，不要讓它散播出去，仍然能有效的控制疫情，但是最好的方法，仍是施打疫苗。
葉局長說，每日核酸監測人數，在主動監測之後，希望維持每一天有1千個採檢人次，以保持發現個案的量能；陽性率因為今天有個案有稍微上揚，但整體而言，陽性率滿低的，表示仍在控管當中；解隔離人數一樣慢慢在減少了，所有解除隔離的人數將近有3千人，現在65歲以上已經安排施打疫苗，65歲以下也會一一通知打疫苗，確保他本來就存在的社會網絡，如果還有潛藏的殘留的隱形的病毒傳播可以將它擋掉。
葉局長說，感染個案年齡層分布還是維持在60歲以上佔絕大多數，當疫苗打完之後，這個疾病的年齡分布會有更大的變化，往年輕的、沒有打疫苗的族群移動；居家隔離發病佔28%維持不變；感染源待查壓低在5%，通常要有非常完整的疫調，才能將感染源待查個案維持在5%，相對於有一些群聚感染源待查比率高達2成到3成，表示我們疫調的功夫有到位。
葉局長指出，今天新增1例的感染源待查個案，是由彰化啟動主動監測後發現到的，目前是個單一個案，這個個案是31歲，7月9日有南部的旅遊史，7月13日發病，14日主動監測轉到醫院急診室採檢，很快地就醫、採檢，CT值17.88，從發病到確診日是2天，之前有統計，過去確診的個案從發病到確診日有時候要5、6天，時間拖太長，加上發病之前就有傳染性，所以傳染出去的機會高，這個個案只有2天，且個案與家人同住，並全部匡列採檢，目前結果為陰性，另外，職場為比較小型的公司，有位職場員工採檢並居家隔離，因為可能是跟南部有關係的傳染個案，所以，拉高防疫高規格控管，這幾位匡列者都住到集中檢疫所，一人一室，以確保傳播風險能夠被更有效的控管。
葉局長說，典型的COVID19症狀或是有疑似症狀2-3天，不管有沒有旅遊史、接觸史，建議醫師一律做採檢，這個就是社區主動監測計畫2.0主動監測的機制。從5月份到現在彰化就有2百多個案例，8成個案從發病到採檢是5天、發病到確診是6天，這也是為什麼特別強調，要注意有無症狀，同時也要請醫師保持警覺性，把時間縮短，早期發現。
　　葉局長指出，現在彰化縣65歲以上長者接種率66.67%，應該要再提高，65-74歲接種率66.97%，其中70-80歲這個年齡層幾乎達到7成，主要特別要感謝有許多管道動員一起來幫忙，包括醫療院所、社區關懷據點及慢性病共同照護網的合約院所等三管齊下鼓勵長者一起打疫苗，讓彰化縣長者施打疫苗的接種率可以達到目標值六成以上。
葉局長表示，彰化縣65歲以上接種率已經超過6成5，接下來一波預約制疫苗，也有很多65歲以上的長者預約，所以接種率還會再上升。65歲以上接種率已達6成，如果家裡有老人或慢性病患，家裏面也要過半的人有接種，高風險的機構職場，裡面的員工接種也要過6成，這3個6就是666原則，可以此來評估工作職場、家庭與個人風險。
葉局長說，現在第三輪上網預約將意願調查延長到7月19日，同時提醒大家已經可以施打第2劑的縣民，也可以上網登記，彰化縣有社區藥局279家，可以幫您意願登記，也可以預約接種很方便，請大家善用。
葉局長說，早上王縣長有去看第一天的施打情形，大家都很配合，知道用生日月來分流，上半年出生就前面半小時去，下半年出生就後面半小時去，大家一起幫忙做分流，尤其，明天有很多快打站，一天下來人數上千，請大家配合分流，方便自己也方便大家。
葉局長說，今天預約接種首日情形良好，施打率很高，達98%，請大家一起配合將時間分流，把所有的疫苗都打完。另外要強調，昨天有傳出警察同仁混打的假訊息，請大家不要傳，以政府公布的為主，假訊息嚴重可處3年以下有期徒刑以及300萬元罰金，請大家配合，不要讓假訊息影響防疫工作。
7月16日防疫記者會
主動監測 防堵疫情

　　因應疫情嚴峻，彰化縣政府於今(16)日下午3時召開彰化縣防疫說明記者會，由縣長王惠美、衛生局長葉彥伯共同說明，新聞處長李俊德引言，採線上直播方式，於縣長臉書及有線電視CH03公益頻道同步直播。
　　王縣長說，我與鄉親一樣，很喜歡天天+0，但是今天新增1名確診個案，事與願違，顯然社區仍有隱形傳染，有待大家繼續努力，配合相關規定做好防疫。今天新增1例，累積確診人數267人，近5日核酸檢測陽性率為0.02%，核酸檢測累計陽性率為0.34%，完成篩檢人數7萬8,743人，居家隔離人數60人，累計居家隔離人數為3,077人，平均每位確診者的居家隔離人數是12人。
王縣長表示，今天新增的個案，是到南部出差後出現症狀而去採檢發現確診，家人也都已經匡列採檢，活動的足跡有7/11晚上22:15-22:25在全聯福利中心永靖新興店(永靖鄉新興路53號)及7/12-13下午14:00-14:20在員林第一公有零售市場外圍攤商(員林市中正路)，請有重複足跡的民眾做好健康自主管理，有出現症狀，請盡速就醫採檢。
　　王縣長指出，目前部分防疫措施鬆綁，社區主動監測就變的更重要，今天新增的1例就是主動監測到的案例，以達到早期發現，快速圍堵隱形感染的目標，主動監測的範圍以本縣各級醫療院所就診的病患，即日起就診病患出現疑似症狀，或是呼吸道症狀持續2-3天，不論有無旅遊史或接觸史，經醫生評估後，一律進行轉診至本縣12家主動監測篩檢站進行PCR核酸檢測。
　　王縣長表示，彰化縣65歲以上的長輩共有22萬2,875人，已經接種疫苗的人數為14萬8,583人，接種率達66.67%，65-74歲這個年齡層有12萬9,676人，已接種8萬6,841人，接種率66.97%，75歲以上有9萬3,199人，已接種6萬1,742人，接種率66.25%，謝謝大家的配合，多一點人接種疫苗將涵蓋率提升，就能更快恢復正常生活。
　　王縣長指出，提醒大家，一定要上網去登記施打意願，因為沒有登記縣府就分配不到疫苗幫鄉親施打，不論是第一劑或是第二劑，若是打AZ疫苗的民眾8-12週要進行第二劑的施打，如果第二劑施打的時間到了，也可以上網預約第二劑了，第三輪疫苗是18歲以上民眾的意願登記延長至19日中午12點止，有意願的民眾登記完成後，收到1922的通知簡訊就可以進行預約施打的時間、地點，若是不會使用網路的民眾可以利用各鄉鎮市的戶政事務所或是社區藥局協助登記。
　　王縣長表示，預約制的疫苗第二輪，彰化縣預約人數有5萬多人，今天起開始施打，今天的總預約施打人數為1萬872人，縣府安排了178個接種站，有334場次，特別為了服務白天要上班的民眾，也加開夜診的服務有56診次，今天上午預約的施打率達98%，再次呼籲有急需施打疫苗的民眾盡速上網或到四大超商、藥局、戶政事務所登記。　
　　王縣長溫馨提醒民眾為避免同一時段施打疫苗的民眾造成群聚，彰化縣採用生日分流，如果是1-3月生日的民眾，請在預約時段的10-20分到，4-6月在預約時段的20-30分到，另外，在7-9月在預約時段的30-40分到，10-12月在預約時段的40-50分到，也避免民眾浪費時間等待，也請民眾打完疫苗再留觀區休息15-30分鐘，身體出現任何狀況現場有醫護人員可以馬上提供協助，接種疫苗後也提醒民眾要多休息、多喝開水，若是有使用抗凝血劑或是凝血功能異常的民眾記得將注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否有出血或是血腫的情形，接種後也可能出現身體不適的各項症狀如發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、關節痠痛、噁心等症狀，通常過幾天後就會消失，若是一直持續就請盡速就醫，還有接種後14天若有呼吸困難、胸/腹痛、四肢腫脹/冰冷、嚴重頭痛等不舒服症狀也請盡速就醫。
　　王縣長表示，彰化縣警察局舉辦「暑期保護青少年，拒絕兒少性剝削」，保護兒少隱私有四招不攝影、不下載、不轉傳、不持有抽獎活動，頭獎電動小哈雷警車有3名，二獎無線藍芽耳機10名，三獎藍芽喇叭20名，自即日起至7月22日24時止，將於23日17時在彰化縣警察局婦幼隊臉書公布得獎名單，請民眾上警察局婦幼隊臉書專業按讚並追蹤，在於活動貼文按讚、標記3位朋友並留言「保護兒少隱私有四招不攝影、不下載、不轉傳、不持有!」。
　　王縣長說，本期美好彰化雙周刊，以老學校新創意做特輯，顛覆民眾對校園的想像，還有卦山村美學生活聚落、觀光工廠、彰化之光「76行者遺體修復團隊召集人陳修將」及種出全國特等獎栗子南瓜的青農林俊豪等許多豐富精采的報導，歡迎民眾掃QRCode點閱。
　　王縣長表示，縣內1萬659名國中小以下教師接種名單，已在7月10日已完成造冊，並函報至教育部，目前待中央核定撥發疫苗下來，因中央疫情指揮中心已開放第9、10類人員意願登記，第7類的教育人員如符合上述資格，也可上網登記，就可先行施打。目前縣內有84個學校己重新開放運動場，至於有些學校因工程或做為疫苗接種場所等，而暫時還沒有開放，因要與家長會、教師會開會決議，所以會尊重學校防疫量能，授權由學校自行決定何時開放。
　　王縣長感謝所有支持防疫捐贈物資及善款的善心人士與企業，財團法人陳萬枝慈善事業基金會捐贈N95口罩300個、防護衣250件、好典心有限公司捐贈糕餅50盒、榮成紙業股份有限公司捐贈防護面罩2千個、長泓膠業股份有限公司捐贈20萬元(入帳日:07/07) 、財團法人鎮國基金會(鎮國寺)捐贈200萬元 (入帳日:07/12)。
　　王縣長說，最後一哩路仍拜託大家謹守防疫規範，有疫苗快點打，接種疫苗已改為上網登記制，沒有登記中央就沒有撥疫苗施打，任可疫情問題請撥打7531999專線，會有團隊為大家服務。
葉局長表示，今天新增一例，近期已出現4次，每4天的+0就會出現一個病例，如果從流行病學來看，就是一個發生率的概念，現在病毒在社區生根，案例的發生率要變成0是非常困難的，除非有非常高的疫苗族群免疫力，不然要降到0或是沒有個案是非常難的，不過，我們也不用因為這樣就覺得沒有辦法圍堵，只要社區主動監測持續做，有個案早發現早匡列採檢，不要讓它散播出去，仍然能有效的控制疫情，但是最好的方法，仍是施打疫苗。
葉局長說，每日核酸監測人數，在主動監測之後，希望維持每一天有1千個採檢人次，以保持發現個案的量能；陽性率因為今天有個案有稍微上揚，但整體而言，陽性率滿低的，表示仍在控管當中；解隔離人數一樣慢慢在減少了，所有解除隔離的人數將近有3千人，現在65歲以上已經安排施打疫苗，65歲以下也會一一通知打疫苗，確保他本來就存在的社會網絡，如果還有潛藏的殘留的隱形的病毒傳播可以將它擋掉。
葉局長說，感染個案年齡層分布還是維持在60歲以上佔絕大多數，當疫苗打完之後，這個疾病的年齡分布會有更大的變化，往年輕的、沒有打疫苗的族群移動；居家隔離發病佔28%維持不變；感染源待查壓低在5%，通常要有非常完整的疫調，才能將感染源待查個案維持在5%，相對於有一些群聚感染源待查比率高達2成到3成，表示我們疫調的功夫有到位。
葉局長指出，今天新增1例的感染源待查個案，是由彰化啟動主動監測後發現到的，目前是個單一個案，這個個案是31歲，7月9日有南部的旅遊史，7月13日發病，14日主動監測轉到醫院急診室採檢，很快地就醫、採檢，CT值17.88，從發病到確診日是2天，之前有統計，過去確診的個案從發病到確診日有時候要5、6天，時間拖太長，加上發病之前就有傳染性，所以傳染出去的機會高，這個個案只有2天，且個案與家人同住，並全部匡列採檢，目前結果為陰性，另外，職場為比較小型的公司，有位職場員工採檢並居家隔離，因為可能是跟南部有關係的傳染個案，所以，拉高防疫高規格控管，這幾位匡列者都住到集中檢疫所，一人一室，以確保傳播風險能夠被更有效的控管。
葉局長說，典型的COVID19症狀或是有疑似症狀2-3天，不管有沒有旅遊史、接觸史，建議醫師一律做採檢，這個就是社區主動監測計畫2.0主動監測的機制。從5月份到現在彰化就有2百多個案例，8成個案從發病到採檢是5天、發病到確診是6天，這也是為什麼特別強調，要注意有無症狀，同時也要請醫師保持警覺性，把時間縮短，早期發現。
　　葉局長指出，現在彰化縣65歲以上長者接種率66.67%，應該要再提高，65-74歲接種率66.97%，其中70-80歲這個年齡層幾乎達到7成，主要特別要感謝有許多管道動員一起來幫忙，包括醫療院所、社區關懷據點及慢性病共同照護網的合約院所等三管齊下鼓勵長者一起打疫苗，讓彰化縣長者施打疫苗的接種率可以達到目標值六成以上。
葉局長表示，彰化縣65歲以上接種率已經超過6成5，接下來一波預約制疫苗，也有很多65歲以上的長者預約，所以接種率還會再上升。65歲以上接種率已達6成，如果家裡有老人或慢性病患，家裏面也要過半的人有接種，高風險的機構職場，裡面的員工接種也要過6成，這3個6就是666原則，可以此來評估工作職場、家庭與個人風險。
葉局長說，現在第三輪上網預約將意願調查延長到7月19日，同時提醒大家已經可以施打第2劑的縣民，也可以上網登記，彰化縣有社區藥局279家，可以幫您意願登記，也可以預約接種很方便，請大家善用。
葉局長說，早上王縣長有去看第一天的施打情形，大家都很配合，知道用生日月來分流，上半年出生就前面半小時去，下半年出生就後面半小時去，大家一起幫忙做分流，尤其，明天有很多快打站，一天下來人數上千，請大家配合分流，方便自己也方便大家。
葉局長說，今天預約接種首日情形良好，施打率很高，達98%，請大家一起配合將時間分流，把所有的疫苗都打完。另外要強調，昨天有傳出警察同仁混打的假訊息，請大家不要傳，以政府公布的為主，假訊息嚴重可處3年以下有期徒刑以及300萬元罰金，請大家配合，不要讓假訊息影響防疫工作。

03/18 Bloomberg重點摘要

美洲新聞
川普周三親自主持記者會 宣布來自FDA的"重要資訊"並承諾保障醫療保險和社會安全
美國財長努勤:美國經濟振興方案將比報載的1兆美元還多
敦促參議院通過經濟刺激方案 美國財長努勤:美國失業率恐達20%
據傳美國財長努勤周一提交8500億美元刺激方案 川普質疑"為何不破兆"才有了今日新方案
對川普連任來說新冠疫情來的不是時候 歷史告訴我們經濟不好的總統連任之路勢必坎坷
部分經濟學家警告美國第二季經濟恐萎縮10% 每人一千美元的支票擋不住衰退
美元強勁升值 將是全球經濟下一個頭痛的問題
新冠疫情當頭投資人大舉從新興市場撤退 轉向避險的美元
對沖基金億萬富豪艾克曼稱 美國對抗新冠病毒唯一的方法就是鎖國30天

亞非中東新聞
"未來數月將增產至史上新高" 沙烏地阿拉伯讓石油價格跌破每桶25美元創18年來新低
沙烏地手握高籌碼要贏得石油價格戰 雖是俄羅斯點燃戰火但沙國正在等待加入戰場的機會
中國史無前例撤銷10幾名美國媒體記者的採訪許可 包括紐約時報、華爾街日報和華盛頓郵報
東大研究發現一款用於胰臟炎和腎臟病的抗凝血劑 對治療新冠病毒有反應
香港上市公司康希諾生技與中國軍事醫學研究院合作開發的新冠疫苗 已獲准在中國人體試驗
境外移入病例激增 台灣宣布禁止非外交、履行商務合約等特殊原因以外的外籍人士入境
日本研擬新一波經濟振興方案 考慮每位國民派發12000日幣現金
澳洲防疫措施突然升高 總理宣布無限期禁止國民出國且禁百人以上集會
新冠病毒是中國弱化自由秩序的機會 民主世界在2008金融危機時活了下來 這次恐沒這麼幸運
以色列公共安全部正準備封城鎖國 開始施行後將由軍方的後方指揮部為民眾提供生活必需品
誤信工業用乙醇可以殺死新冠病毒 伊朗有逾百人死於酒精中毒

歐洲新聞
獲得來自美國FED的1120億美元低利融資 歐元區金融機構資金壓力得以抒解
疫情未見舒緩 當地媒體報導義大利總理孔蒂恐將延長全境封鎖時間
英國財政部秘書長稱該國沒有物資分配的必要 脫歐已讓英國的供應鏈有所準備
英國釋出3300億英鎊"戰備預算"支撐受新冠疫情影響的經濟 首相強森:不計代價打贏對抗新冠之戰
暫停手術並蒐集維生系統設備 新冠病毒堪稱英國國家醫療服務最大挑戰
無計可施的歐盟各國領袖不得已同意關閉國境 禁止非歐盟公民入境30天
盧布今年以來已貶20%全球表現最差 市場認為俄羅斯央行不會加入全球降息以免盧布繼續下探
BMW年初銷售來到2013年以來同比最差 加入其他車廠也暫時關閉生產線因應新冠衝擊
英國觀光旅遊服務業在疫情當頭 至少會衰退40%-50%
武漢醫生看歐洲新冠疫情升溫 "歐洲醫生犯了武漢初期一樣的錯"

💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉

☝️首先，我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固，需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理，可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。

💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等

💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等

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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為，服用通血路藥物者，狀況允許下最好先停藥一段時間，等凝血功能較為正常，再做牙科手術(Aspirin停7天，wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估，而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高，且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高，但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧，1,282位未停藥的牙科手術患者，只有2.7%需要術後局部止血，較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究，任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis)，停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1)，若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議，服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加，但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞，致命性可能高過未停藥造成的流血，雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧，5,431位未停藥的患者中，有0.6%無法以簡單的局部方式止血，當中沒有人因失血而死亡；而在2,673位停藥或減量的患者，出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%，其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出，服用wafarin者若INR在therapeutic range內，牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術，Al-Mubarak表示INR < 3，拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心，不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異，停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險，難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術，多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白，都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新，停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解，故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
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6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.