【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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#葷素共食 #海底撈 #燕麥奶鍋

海底撈近期推出新的燕麥奶鍋底
聽到消息後立刻和好友奔去

全台有14家分店
我們去的是京站店

圖文好讀👉🏻 https://www.walkerland.com.tw/article/view/306714

這次推出的燕麥奶鍋底是不含五辛跟蛋奶的純素鍋底
使用瑞典的燕麥奶品牌oatly搭配高湯熬煮
真的是濃醇香 非常濃郁好喝
以葷素品牌能有這樣的湯頭水準真的打200分
喝了會想念啊🥰

當天我們即興的約吃
線上已經完全預約不到位置
只好現場候位
結果我們從晚上6點半等到8點才進場

還好它是可以線上關注
掃描號碼排上面的QR碼就可以知道排到幾號了
於是我們在京站遊蕩了一下
結果不小心逛一個過號重排😂
加上我們4人要同桌吃飯
因為疫情只能座8人桌又等了更久

以前可以在海底撈的美甲等等的服務也因為疫情通通都暫停
只好乖乖坐在等候區等

建議大家還是要提早預約感覺會比較好😂
可以免去久侯的時間

候位區有按摩椅可以座
不過要看運氣排不排得到

旁邊還有一台照片沖洗機
無聊的我就開始玩起來
想要沖洗必須要有微信帳號
然後關注他們的微信號
一個帳號可以沖洗2張

終於終於 等到8點10分終於呼喚我們進去了
裡面是灰暗的風格
感覺很有神秘感

一上桌服務人員會開始端上水果跟小菜還有飲料
不過飲料每人要加$50元可以無限暢飲
有烏梅湯跟楊桃汁可以做選擇
建議大家可以加點 蠻划算的
我當天真的是飲料喝到飽😂

我點的是楊桃汁
我覺得比烏梅汁好喝🤣🤣

⚠️這邊要提醒一下
素食朋友要注意小菜的部分
因為服務人員端上小菜後朋友一吃有含蒜頭
不過他有吃五辛還是吃得津津有味
結果後來跟服務人員確認之後

⚠️裡面有葷食成分
⚠️裡面有葷食成分
⚠️裡面有葷食成分

所以到葷素店用餐時真的還是要小心啊

後來換上只有鹽巴的毛豆
可能因為素食者選擇比較少
服務人員送了好幾盤毛豆

海底撈的桌邊服務真的非常貼心
會無限提供擦手巾和圍裙
疫情期間還附上可以裝口罩的夾鏈袋

開始點餐—————————
候位時會先給一張紙本的菜單
第一次吃海底撈以為是吃到飽狂畫
結果進去之後發現
是點多少算多少
下方看得到自己點了多少錢
真的瞬間手指收斂了不少

第一個步驟是先點湯底
純素無奶蛋無五辛只有燕麥奶湯底
番茄跟麻辣湯底是五辛素

因為疫情的原因一個人是一鍋湯
每種湯底不同價位
燕麥奶湯底一人是$150元
我們4人都點燕麥奶
燕麥奶有分濃郁口味跟減濃
可以依喜好做選擇
我們是點濃郁版

感覺2人來吃比較好
2人也是4鍋湯
可以一人選2種湯
因為本來我們想點一個清湯但不納入低消就無法加點😭
2人座4人座位有多一個空間就能點清湯

點餐是用iPad點
可以直接按到素菜那頁

有分半份跟一份
半份就是一個盤子
一份就是兩個盤子（如圖）

我們點了

🔹蔬菜類
大白菜、A菜、高麗菜

🔹豆麵製品

年糕、黑豆凍豆腐、老油條、綠豆寬粉、響鈴卷、黃金豆腸

🔹根莖菌類

點了一份根莖類拼盤 還有菌菇拼盤
等於有兩盤
裡面有芋頭、馬鈴薯、山藥、蓮藕

菌菇拼盤有香菇、杏鮑菇、金針菇跟一種不知名菇類

💛推薦必點是💛
響鈴卷
吃起來像豆包捲起來
但非常嫩又香又好吃
絕對要點

其他吃起來不錯的還有火鍋必備老油條
黃金豆腸量比較多 吃起來像是嫩豆包卷
他們的青菜也都非常新鮮但非常之不便宜啊
一盤量不多要價45-80不等
尤其是高麗菜A菜大白菜真的貴的驚人
但吃素也沒得挑只能吃這些
真的覺得….嗯….好貴

建議還是點一碗飯來配會比較有飽足感😂

其中綠豆寬粉吃起來像是非常Q的冬粉
咬起來嘴巴蠻痠的😂
問了一下葛根粉更Q
喜歡很Q口感的人可以點
不喜歡可以點飯就好😂

會附上沙茶醬跟醬油
醬油非常非常香也非常非常鹹
請斟酌使用😅

服務人員覺得我們選擇不多有端上一盤滿滿的南瓜贈送
還有跟山一樣高的毛豆

其實我當天應該算是吃毛豆配楊桃汁才吃飽的😅

飯後會附小點
蜂蜜寒天之類的透明小點
很普通
還會問要不要吃哈根達斯（免費）
有草莓跟巧克力口味無限享用

💡心得💡
雖然價格有點驚人
生意還是超好
可能葷食比較吃得飽吧😂
但我覺得吃一次也是蠻值得的
沒有後悔的感覺
海底撈最著名的就是服務超好
會一直收盤補飲料
看到飲料快完就立刻補
所以讓我喝的飽飽的😂

這次的燕麥奶湯底真的厲害
雖然一鍋也是要150真的不便宜
不過讓我再選擇一次
我還是會來嚐鮮的
只用會不會回訪呢…

應該跟葷食朋友聚餐或是值得紀念的日子
又或者是想犒賞自己的時候
我還是會來的
但我的手指還是會控制好
真的是不便宜😂

當天總金額是$2050
平均一人$513左右

以上是這次的用餐體驗
當天還遇到素食YT夠維根的白龍跟Stella
合照上傳還有人以為我們來業配
‼️沒有沒業配‼️
連當天要寫新聞都找不到公關的人
只好親自來吃一趟好寫新聞

不過還是希望下次海底撈有推出素食新品
可以找我們合作喔😂
我們才不用吃得很辛苦
（要一直拍照）
也排隊等的很辛苦啊啊啊啊啊

留言處附上目前海底撈全台據點
可以選一間去嚐鮮
畢竟有素食市場也是他們持續推廣蔬食的動力來源
偶爾還是要支持一下😂
大家覺得呢？
吃過的朋友也可以分享心得跟我交流喔
💛💛💛💛💛💛💛💛

#英國小學 #秋季學期
「船到橋頭自然直」，從外籍新娘到老神在在的地方媽媽，不同文化思考和教育制度，孩子入學媽媽也學習。英國的小學制服以前介紹過，今天開始來說說盎格魯薩克遜人表面嚴肅、實際悶騷到骨子裏，整年度 #多如牛毛的各種校園活動 (每間學校略有不同，可能有幾項不參加／每年規畫不同項目，但是八九不離十、小學七年都在搞這些)

** School Lunch
學校午餐每天在廚房現煮，菜單固定，通常三週為一個週期、15天份不同午餐、每天的主菜選擇三種 (熱食、輕食和素食)、加上不同的配菜和甜點，菜單安排通常遵循傳統每週四吃咖喱、每週五吃魚，其他天可能有義大利麵、pizza、牧羊人派、起司焗義粉、漢堡熱狗堡潛艇堡、烤雞或豬排... 偶爾可能有炒麵；英格蘭地區公立小學 #二年級以下毋須付費，三年級以上每天大約三鎊，也可以自備午餐 (冷食，不提供加熱設備)，有些學校允許家長預約付費到學校和比較年幼的孩子共進午餐，朋友參加過覺得學校午餐不錯吃，我想她應該是饑不擇食、不用煮飯洗碗怎樣都好吧，哈哈哈哈哈。

** Snacks
每天有 1-2 次的點心時間，可以自己帶符合健康原則的點心，像是水果、蔬菜棒或麵包條，不能帶巧克力棒或洋芋片，因為可能引發某些學生的過敏反應、大部份學校 #禁帶堅果類。公立學校通常免費供應整籃水果和牛奶，要吃自己拿，數量太多吃不完還會發給學生帶回家。常見的點心水果是蘋果、橘子和香蕉，英國人習慣不洗不削果皮直接吃，不可思議但是世世代代這麼吃好像也沒怎樣。

** Wraparound childcare
課外時段服務，類似安親班的功能。一般小學早上 8:45 上學、下午 3:15 放學，如果父母因為上班之類的因素來不及接送，除了請有立案的 childminder 或是和朋友約定互相支援之外，也可以付費提早到校 (最早可能七點半) 和延後離開 (最晚五點半左右)，除了整個月 (或學期) 固定時間制有些學校可以臨託，參加wraparound 的學生不分年級大家集和在一起，依照個別愛好和天氣，分組作手工、玩玩具或者在室外跑跳，總之 #都在玩，早上八點和下午四點半左右會提供簡單的早餐(麥片和吐司) 和點心 (這餐叫"tea"，但是一點也不高貴，大抵是 sausage roll、pizza 等等能簡單加熱的食物)，去過一些雙親上班參與 wraparound 孩子的家發現他們大多玩具比較少，因為英國小朋友大多七八點上床 #回家差不多要睡覺了玩個屁，而且不挑食又很能吃的孩子 #在學校吃到飽，回家不用再度餵食、馬上能上床睡覺，蠻方便的。

** Summer Born CSA
決定哪一年入學的關鍵是九月一日，在1/9之前滿三歲當年進入pre-school (或 nursery，私校稱為 foundation 或 pre-prep) 開始義務教育，滿四歲上 reception (小學預備班)、五歲一年級(...以此類推)，滿五歲之前不強迫上學 (無故請假不罰)； 夏天 (4-8月) 出生孩子的父母可以向地方政府申請延後一年上學，這部份以前寫過；皮蛋正是夏天生的孩子，在上學頭兩年的確感覺和秋冬出生的同儕有身材和發展的落差，不過也正如許多人說的，這些落差在三年級之後漸漸消失，也就用不著過生日時糾結是不是比同學大一歲 (延後入學的小孩如果某方面表現好，其他人可能理所當然認為「他大一歲應該的」)。

Nursery 和 pre-school 的不同在於前者偏重玩、收的孩童年齡範圍大 (有嬰幼兒)，後者除了玩也注重生活基本能力的培養，可能會教些簡單的數字字母、使用剪刀... 這類的。政府提供的免費幼兒教育福利可以用在立案保姆或公私立幼兒園，公私立的不同在於公立小學附設的 pre-school 師資經過認證、有教學大綱比較有組織，但是時間比較沒彈性 (分上下午。如果上午班就是一週五天每天 9-12點；私立通常可以自選，譬如選上兩個全天和一個半天)，公立小學附設、滿三歲入學的 pre-school 大部份必須穿制服、在入學前必須脫離尿布。

** After school club
課後興趣班。課外的興趣選項，常見的有棋藝、桌遊、樂器、足球、合唱團、烘焙、縫紉、電腦、游泳等等，課業需要補強的學生可能受邀參加英語或數學俱樂部，受班級推薦的特定人選則出席自治會；這些興趣班由學校老師或外聘師資主持，通常上到四點，有些選項必須付費，有些有年齡限制，絕大部份有人數限制、填志願先搶先贏，通常每位學生至少能參與一個興趣班，每學期開放興趣班填選大家... #跑得可快搶得之兇啊～～

** Individual school photographs
請專業攝影師到學校幫孩子拍照，有手足在同校的通常可以合照。去英國人家裏常能看到這些不同年度「穿著制服、看起來很smart的照片」一字排開，算是家庭傳統；大概拍照後一個月學校會發線上密碼挑照片，從5*7規格(含紙卡裱框) 到整套購買、作成鑰匙圈馬克杯各種選購項目，也可以付費下載jpg檔案。

** Harvest Festival
九月底十月初。傳達感恩和分享的意義，學校會開出一張單子，通常是乾糧罐頭之類容易儲存的生活必需品，請各家準備好帶去學校，在早會時集合這些東西、擺上很威的一大桌、講些你們都知道的感恩阿惜福阿懂得分享之類 (我也很會講的) #廢話，然後捐給慈善機構或食物銀行。

** Parent's Evening
大概在十月和五月。學校會通知家長勾選適合的時段到學校和老師談話，了解孩子在學校的情形；親師談話一對一進行，同時段不會有其他家長在場，學生本人可以參與。

** Secret Reader
通常在比較年幼的 KS1 班級，全年度邀請家長到學校為學生說故事；志願的家長在約定時間帶著自己選的書到學校、出其不意出現在孩子的教室會讓小孩走路都有風；依照故事書內容可以配合道具，譬如吹泡泡之類的、特別受孩童喜愛。

** Castle Day
通常在學期初。活生生的歷史體驗，由專門辦活動的公司到學校舉辦，主題可能是倫敦大火、維多利亞時代、希臘或羅馬，在這天全班包括老師 #打扮成古人的模樣，在學校做屬於那個年代的活動，譬如鑿井取水、手作中世紀防黑死病的香囊、拿劍盾穿盔甲排出十字軍東征的防禦隊型... 這些。

** Pen licence
鋼筆特許。不寫正體，大部份英國學校要求小孩寫連字和草寫體，從畫符階段晉升能運筆自如，學生得到這張許可、象徵『從此可以 #像大人一樣用原子筆鋼筆寫字』。

** Class Bear
通常在 Reception (四歲) 和一年級 (五歲) 的班級配有班級熊和它的週記，輪到的小朋友週末時把熊帶回家朝夕相處、並幫它拍照寫遊記，在週一帶回學校和大家分享週末做了些什麼，主要用來培養表達能力。

** Show and Tell
在比較年幼的班級裡，擬定主題，譬如「我最喜歡的玩具」，大家把最喜歡的玩具帶去學校、上台分享玩具是什麼、為什麼喜歡等等，也是表達和溝通技巧的練習。

** Golden pupil award
模範生的概念，各種名目，不一定學業成績出色才得獎。頒獎當天得獎學生的家長可能受邀出席很是得意，不過也不用太高興，比較年幼的班級為了讓大家有自信，可能整年度輪流、#通通有獎。

** Phonics badges/times tables badges
拼音和乘法表徽章。英國人學英文的方法和多數亞洲傳統教法不同，教的是字音，看到哪些字母發什麼音很自然，拼音學會就能讀字和閱讀；在每次拼音學習和乘法表(1-12) 學會時，老師會發給不同階段徽章，可能是貼紙或別針，可以自己收藏、別在制服或書包上，看起來很招搖 (也很煩，如果自己的孩子沒得到太多)。

學習自然發音可以看看BBC網站或 YouTube上的 Alphablocks，學數字或乘法表有 Numberblocks；這兩個節目也有雜誌、DVD、書籍和玩具。

** World Mental health day
十月初。世界心理健康日，可能會請小朋友配戴一截綠絲帶、穿黃色衣服上學，或是大家一起用黃色素材裝飾教室。

** Half Term
期中假。一年三學期每學期一次、每次一星期，通常在十月底、二月中和五月底。

** Guy Fawkes Night/Bonfire Night
十一月初。篝火之夜或煙火節，可能會講述節日由來和習俗，然後小孩回家像嘴裏內建鞭炮啵啵啵啵不停亂噴口水。

** Diwali
十一月初。印度新年，學校會大略介紹印度文化，可能會讓大家作一些手工，譬如用陶土作 bling bling 的燭台之類的。

** Remembrance Day
十一月中。國殤日，學習和平的真諦、不忘記戰爭的傷痛，通常會有罌粟花佈置 (大家一起作手工把花貼滿校門)，也會請學生帶零錢自由購買義賣的罌粟花徽章手環等等。

** Bake Sale
不定期出現，疫情前一年至少三次，疫情後有些學校還沒辦過。請大家帶自家烘培的糕餅甜點去學校，集中好之後放學時老師會在校門口擺攤販賣、所得作為學校經費，bake sale售價很低、一片蛋糕幾十P這樣吧，問題是... 不曉得誰家拿出來的... (反正我不敢吃啦) 有的 Bake Sale 同時有票選和競賽，最受歡迎最熱賣的不要懷疑就是那些 #五顏六色滿滿糖霜的蛋糕，如果懶得自己動手，捐超市買的現成蛋糕也可以，要不就多帶點錢去買彩票(志在參加絕不要得獎)，反正為學校募款是好事。

** Children in Need
十一月中。BBC 為兒童和少年募款的活動，活動代表標誌是隻單眼蒙著彩色點點眼罩的黃毛熊帕西 (Pudsey)；這個活動為期一週，可能每天有不同把戲，請大家穿睡衣上學、帶硬幣去學校在地上堆成熊形(之後硬幣捐作公益)、穿點點衣上學、舉辦帕西著色比賽、把家裏的泰迪熊帶去學校參加選美比賽... 這類的，參加者建議小額捐款。

** Anti-bullying week
十一月中。倡導反霸凌、學習尊重個體差異，可能會請學生穿不成對的襪子上學 (odd socks day)。

** Flu Vaccination
十或十一月。由 NHS 團隊到學校幫學生噴流感疫苗，在九月會有意願調查、可以選擇不接受疫苗，小朋友的流感疫苗從鼻腔噴入，噴好會給乖乖貼紙和疫苗注意事項帶回家。

** Christmas tree & lights switch on
十二月初。學校立聖誕樹、點上聖誕燈飾的日子，可能會請每位學生自己作一個吊飾帶去學校掛在樹上並舉辦競賽，根據我的觀察，得獎的通常不是做得完美、家長參與太多的作品，而是 #手工感很強 歪七扭八嘴歪眼斜很有童真那種。

** Nativity Play
大約十月開始學校會排演聖誕節公演，最傳統的主題是耶穌誕生，視學校大小和學生人數多寡，可能每個年級或 KS1 (R, 1, 2年級)、KS2 (3-6) 合演一齣，每個人都有角色，主角找不怯場的學生演，害羞的小孩可能分配旁白跑龍套；扮演角色的服裝需求會在十一月左右請家長準備，最常見是純色衣褲 (Amazon, H&M, eBay, Next 有賣)、再由老師和助教加工 (他們真的很強) 作成舞台服裝；聖誕節公演門票在十二月登記，通常會演兩場或三場，每家限定索取兩張或三張票，閒雜人等不准進入、公演現場 #禁止拍攝 (有些家庭受社服保護，拍照曝露行蹤有損他們的人身安危)。公演散場門口設置捐款箱，不妨帶些現金贊助學校經費。

** Christmas Card Sale
在十月左右學校會讓孩子作聖誕節氣氛的貼圖或繪畫，讓家長自由選擇購買用這幅畫印成的卡片、禮物標籤、鑰匙圈年曆或馬克杯；學校有提成作為經費，通常大家都會捧場。

** Christmas Post Box
通常在十二月初學校會在每班設置信箱讓全校互寄聖誕卡。注重社交的家庭在頭兩年可能全班寄卡片，有些家庭因為環保因素不參加。

** Christmas Jumper day
十二月中。穿有聖誕節氛圍的毛衣上學，可能舉辦聖誕毛衣競賽看誰的毛衣最土，通常附帶小額捐款。

** Christmas lunch
十二月中。大約十一月底學校會發出聖誕節午餐菜單讓大家勾選，傳統菜色主菜必有烤火雞、配菜是烤洋芋小甘籃和約克夏布丁，甜點通常是果凍冰淇淋或巧克力樹幹蛋糕。聖誕節午餐這天早上可能會做些手工、中午大家在食堂戴著早上作的麋鹿帽、玩著聖誕拉炮一起吃午餐，喜氣洋洋。

** Christmas Carol
十二月中。在有合唱社團、宗教支持的學校或私立學校從學期開始會練唱聖誕節詩歌，在十二月時在學校禮堂或教堂演出邀請家長入席。我很喜歡聽小朋友唱聖誕歌，氣氛真摯、想到 #好不容易又一年每天起早趕晚催你去上學 潸然落淚。

** Christmas shoe box appeal
十一月初開始募集。自選性別和年齡層幫不是那麼富裕國家的小朋友準備整鞋盒的聖誕禮物，教導小朋友知足和感恩；這個活動的主辦單位是帶有強烈反同志意識的某宗教團體，如果介意也可以不參加。

** Christmas hamper appeal
大概在十月左右學校會開始徵集聖誕節禮籃的禮物。通常是日常用品，常見的有手工藝美術材料、香檳酒餅乾巧克力這類的，從各家召集的禮物由校方分類包成大禮籃當作彩票的獎品，出售彩票的所得用作學校經費。

** Christmas Fayre
十二月中的週五放學後。聖誕集市 (有些學校也會辦聖誕舞會)，在學校禮堂擺攤賣有的沒的，包括上面說到的禮籃彩票，常見的還有各種糖果甜食和裝飾薑餅，大多數設有由教職人員或家長義工扮成聖誕老人和精靈的 Santa's Grotto (聖誕小屋)，學校裏聖誕老人給的禮物通常是文具或童書，可能必須排很長的隊入場。

(呼!! 以上是秋季學期我能想到的，歡迎眾媽補充)

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北市府要抓染疫黑數，急徵5千名萬華義勇軍來抽血啊！還有我們偉大的駐德代表謝志偉竟然槓上柯阿北了，一下子槓郭正亮，一下子槓柯阿北，駐德代表真的好會槓啊~~ft. #台北市政府發言人陳智菡

直播一開始要跟大家講一件熱騰騰的消息，就是呢北市府為了抓染疫黑數，要急徵5千名萬華鄉親抽血進行研究，蘋果即時新聞是這樣說的，為釐清新冠肺炎是否存在許多黑數，台北市政府與北醫、台大公衛學院合作，針對萬華區進行大規模血清抗體研究。北市府今(9/3)天宣布，整個計畫將分成五個梯次，屆時會找5千人抽血進行研究，由於整個過程沒有任何補助費用，台北市長柯文哲也公開喊話，強調這是為了台灣防疫所做的準備，拜託大家能多多幫忙。

28萬人流同時開學的考驗，北市府對於防疫、停補課有哪些標準與措施呢？根據風傳媒報導，大學以外各級學校將在9月1日開學，面對疫情變化，台北市長柯文哲也公布台北市停課標準，1班1人感染就停課，1校2人感染則要看情況決定是否停課，會依實際情形做決定。柯文哲表示，台北市高中、國中、國小、幼稚園共28萬人，一上學就是很龐大的人流，校園的確是在呼吸道傳染病很重要的場所，所以這次開學要嚴陣以待，「它的確是個危險我承認」。

但是在大學的部分，大部分的學校將在9月13號開學，在聯合新聞網的【重磅快評-台北市的大學防疫指引 柯P是在哈囉嗎？】則是提出了這樣的觀點：根據日前台北市政府制訂的「大學防疫工作指引」，今後大學教職員進到校園需打完疫苗超過十四天，否則要持有最近三天PCR陰性證明，之後每隔七天都要更新一次。

這項規定有三項盲點，首先教育人員造冊施打疫苗只限高中以下，大學教職員並未被列入，當時雖然高教工會積極爭取，但陳時中一句話：「自行上網預約比較快。」就被否決了。而就算上網預約，在國內疫苗短缺下，並非人人可以預約得到，這就形成疫苗階級歧視，有打疫苗的老師可以開課，沒打疫苗的老師的就無法到校上課。

其次大部分大學都即將在9月13日開學，只剩下不到十天，就算大學教職員現在要去打「剩下」很多的高端疫苗，在疫苗施打超過十四天的規範下，也來不及在13日如期到校上課。

最後沒打疫苗的教職員，今後進入學校都要持有PCR陰性證明，而且每七天就要一次，以現在採檢費用五千元計算，一學期十八周就要九萬元，這對阮囊羞澀的大學教職員來說，無疑是一大筆開銷，請問這筆費用要誰支付？而且打不到疫苗，也不是大學教職員的錯，政府的疫苗不足，但卻要大學教職員受到如此的經濟懲罰。

這項防疫指引最荒唐的就是，學生不用打完疫苗或持有PCR陰性證明就能入校，而身為人師的大學老師卻需要，不知道這種身份差別待遇是從何而來？是大學生百毒不侵，還是新冠病毒只攻擊教職員？

不過最新消息出爐啦，根據蘋果即時新聞報導，九月中旬各大專院校即將開學，北市昨公布市府版開學指引，要求教師入校須接種疫苗或提供檢驗證明，但目前大專院校教師尚未造冊接種，加上篩檢費用昂貴，因此引發反彈，對此北市副市長蔡炳坤今表示，國內疫苗真的不夠，沒有辦法比照中小學進行，教育部已向市府反映「這樣管制有困難」，而大學為教育部權管，原則上市府尊重，還是希望能趕緊接種疫苗。

談到疫情就要講到昨天的1例死亡校正回歸事件，根據新頭殼的報導是這樣說的，陳時中下午於疫情記者會指出，該名死亡個案早在6月27日死亡，但就診醫院沒有通報，直到家屬向北市府請領慰問金時，回頭查找才發覺遲誤通報。陳時中說，請台北市督導該醫院，以後申報要確實，於確認後，要趕快申報。
北市衛生局下午召開線上疫情記者會，原本還有顯示「北市聯合醫院中興院區」的帳號名稱，但隨後卻無法再見到。面對線上記者頻追問該名死亡個案相關資訊，何時確診、何時通報、過程為何等，衛生局都僅稱，有關各醫療院所執行業務相關工作，衛生局都會盡力督導協助，會跟聯合醫院做釐清、溝通，但都無法完整說明。這到底是怎麼一回事呢？

而且柯阿北有時候講話真的讓大家心驚驚，在9/1的記者會，柯阿北拋出考慮取消醫院免費PCR採檢服務，並表示已多日沒有不明感染源確診者，可以說疫情幾乎已經消滅掉了，此話一出，讓網友大驚「不要立旗啊！」所以我們要來問問戰狼小姐姐，台北市的疫情真的有這麼樂觀嗎？

然後現在有風聲傳出柯市長將和 #郭董 見面幫台北市民爭取疫苗，真的有這回事嗎？不過首批BNT疫苗來台，這功勞算誰的？我們偉大的駐德代表 #謝志偉 以400公尺接力賽做比喻，但是柯市長一句「事實是棒子掉在地上，老郭只要去撿起來繼續跑，就這樣。」也惹得謝志偉不開心立馬反擊說：柯文哲永遠看不到「鄰國」的錯，柯文哲的問題不在「棒」，而在「捧」，而捧的是「誰」的「啥」？

追加問一下，前幾天高虹安委員到北市府拜訪，被說是因為要選新竹市長所以前去北市府「觀摩市政」，還被民進黨的台北市議員簡舒培說是「台北市政府民眾黨黨部又開張了！」

緊接著我們要來談談五倍券的事情，根據TVBS新聞網的報導，行政院26日公布五倍券規劃方案，總計10部會加碼推出其他振興措施，包括去年的動滋券、藝FUN券等等，今年又新增好食券、地方創生券、國旅券共8大券，有1300萬份，若在加上各縣市自行加碼，好康多多，但台北市長柯文哲就認為，各地搶加碼恐會造成嚴重通膨。

講到振興五倍卷就要來問問八大行業的事情了，當各行各業陸續復業，但是八大行業至今仍不准營業，所以北中南八大行業大串連，要政府還工作權，對於八大行業的工作權，不知道北市府有哪些相關措施呢？

最後要來談談最近北市府的人事布局啦，根據NOWnews報導，身兼民眾黨主席的台北市長柯文哲，劍指2024的企圖明顯！繼今年7月聘任前總統李登輝辦公室主任王燕軍為台北市政府的市政顧問、8月延攬前高雄市長韓國瑜的親信黃文財加入民眾黨運作後，如今又收編前新北市政府農業局長廖榮清任台北畜產公司的董事長。

地方政壇人士分析，此時正值國民黨主席選舉之際，柯文哲挖廖榮清任台北畜產公司董事長的舉動，也引發政壇高度的關注；尤其廖榮清與黃復興黨部的周錫瑋關係密切，加上又曾任新北市（台北縣）的局處首長、政商人脈亨通，無疑是柯文哲在新北市拓展民眾黨的最佳人選，也可為2024來提前部署。



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📍直播大綱：
00:00 開學了!北市府的防疫措施
10:00 萬華血清研究
22:00 大學教授
27:00 北市府死亡案例校正回歸緣由來
31:00 馬來貘命名大賽
39:00 熊好劵
48:00 柯P擬取消免費PCR採檢服務
56:00 傳聞柯P將與郭董談疫苗?
01:01:00 高虹安赴北市府拜訪柯市長/全國VS.全台
01:13:00 謝志偉槓上柯文哲

嗨～大家好我是工程師媽咪，今天想來跟你聊聊，網路賺錢的眾多方法中，有兩個方法是非常多人選擇，我自己也目前仰賴這兩項作為我的主要收入來源。

就是聯盟行銷和組織行銷，

如果你對組織行銷這名詞不是很熟悉，那直銷就是一種組織行銷，而最近非常流行的微商，若要長遠經營，也是需要組織行銷的概念。

很多人在講這主題，其實他們可能沒做過組織行銷
可能就看過一些書或片面地聽別人說，就開始講這兩件事情。

那我是兩件事情都有在做，我經營組織行銷有三年多的時間，聯盟行銷快九個月。
我是兩件事情都有深入去做和遇過問題的。

///
常常和網友討論網路行銷合作的時候，會有人覺得混淆，或是不知道這兩種模式是如何幫自己去獲得收入。

事實上，本質上這兩件事是一樣的架構。

都是會有產品，產品都是透過人與人之間傳遞，藉由行銷的渠道，去提供給有需求的人

行銷渠道可能是各種，親朋好友、陌生推廣，電話、網路...

產品可能是實質上的用品，或是書籍，像是博客來
也有知識型的，像是課程或是顧問服務。

無論是聯盟行銷或組織行銷，都是透過某個人介紹，然後點選一個連結或一個購買管道，去獲得產品，推薦人會獲得利潤收入。

兩者相同的都是不需要先囤貨買貨去銷售出去
像是組織行銷中，我正在經營的直銷事業，
很多人以為需要囤貨，事實上不需要。
跟聯盟行銷一樣都是我推薦人購買產品，然後由公司出貨，然後由公司提供利潤獎金給我。

所以差別在於，
代理、銷售、規模化這個流程中
聯盟行銷是，單純是代理某產品或服務，然後透過行銷方法銷售出去，獲得利潤。
組織行銷中，像是直銷或微商則多了規模化，除了銷售產品利潤，還會有發展組織團隊而獲得的獎金。

最直接的理解，對我而言
聯盟行銷是單一層次的，單純銷售獲利
而組織行銷是多層次的，除了銷售獲利，還可以透過「培育」組織，往下深根開分店而享有更多收入。

如果你跟我一樣不喜歡銷售，不想要一輩子銷售
那建議可以進一步了解組織行銷的運作，
我最後會提供給你一個線上免費講座，可以幫助你進一步評估，我們彼此是否有合作機會。

✏️了解組織行銷，如何銷售、代理、規模化
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✏️了解聯盟行銷如何幫我每個月收入超過上班族
https://bit.ly/jeankolf1

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你可能會一直困擾一件事情，就是明明你知道該做某件事，但是你就是會去拖延；或者是，明明知道有些食物要少吃、不能碰，但是你就是忍不住大快朵頤…

其實啊，你不用感覺到太挫折，因為人類在演化的過程當中，我們的資源一直都是稀缺的。

我們現在的豐衣足食，也不過是最近這100多年的事情；所以在這樣的前提底下，吃高熱量的食物和暴飲暴食，其實是我們適應人類大多數時候的生存環境，應運而生的行為。

因為有得吃就要快點吃，你根本不知道自己的下一頓在哪裡；而且也因為這樣子，只注重眼前狀態的習慣。

我們對於那種要累積啊，要長期才能夠有回收，這樣的事情，往往存在於理性上知道，但是實際上卻做不到的狀態。

在我的專業，心理學針對這方面做了一些討論。可是呢，我最近也看到另外一位學者，叫做包博尼斯。

他的領域呢，是研究醫療的應用行為，而他也進一步把自己的理論跟經驗，運用到醫療之外的領域。

比如說職場啊、家庭啊，或者是一般的社交活動…他提出了一個全新的觀念，其實也蠻呼應的，這個觀念叫做「50比特思維模式」。

這是什麼意思哦？就是人類的大腦，每秒鐘能夠接收1000萬比特的訊息量；但其中只有50比特，是在有意識的狀態底下，去好好的處理，是屬於「有意識」的思維模式。

你看哦～1000萬比特，比50比特；也就是說，其他的99.99%的思維，都是「無意識」狀態的自動反應。

換句話說啊，人類有很大的一部分，他的行動都是大腦在潛意識狀態底下，自動、自然處理的，我們根本意識不到，也無法為它做任何事。

可是當你聽到這裡的時候，我希望你不要把它理解成為，自己對自己的無能為力，一種合理化的說辭，從此以後不為自己做任何事。

我們不能否認演化的結果，讓我們的心智運作就是如此；可是我們還是可以有一些方法，來幫助自己；而其中我個人認為很有效的一種方法，就叫做「有意識的選擇」。

所謂的「有意識的選擇」，就是把我們的專注力，放在自己「有資源」的地方，能夠做到的地方，或者是能夠控制的地方。

如果我們先不從個人的角度來看，從群體行為的角度來看，這種所謂的「有意識選擇」，和「有意識引導」，它其實是很有用的。

比如說吧，在2008年，奧巴馬跟他的競爭對手麥肯，在進行總統大選的時候，奧巴馬的競選團隊就發現了，他們在印第安納州，那些願意參與投票的30歲以上的白人族群裡面，這些人對於麥肯的支持率，高出奧巴馬16％。

而奧巴馬的競選團隊，同時也知道，他們在這個州的任務十分的艱巨；那要怎麼樣，才能夠說服這些年齡比較大的白人選民，去投票給奧巴馬呢？

當他們進一步的研究之後，他們知道去改變這些人的想法是不可能的；所以呢，他們換一個方式，做了一個更有效的事情。

就是他們集中所有的注意力，去說服印第安納州的年輕人，去參與投票。

儘管麥肯在年長白人的選民裡面有優勢；但是呢，在18~29歲的年輕人裡面，的優勢是不存在的。

然而奧巴馬在這個群體的支持率，是遠高於麥肯的；所以呢，奧巴馬的競選團隊，就努力的去動員更多的年輕人，去投票給奧巴馬。

結果呢，到最後這一州的投票結果，是奧巴馬勝出的。

而這樣的一個競選策略，就是奧巴馬他們的團隊，把注意力不是放在那些你原本就沒有的；而是去強化那些你原本就有的，就是那一群年輕的選民。

好的，當你聽到這裡，這是一個競選策略；那回到我個人身上，我該怎麼用呢？

其實回到你個人身上，你有沒有專注在你有的部分，然而更前提的部分，是你有沒有先「聚焦」或「累積」，你到底有什麼？

所以呢，這裡有兩個層次哦，第一個，你到底知不知道你有什麼？第二個你有沒有聚焦，並且放大這些你原本就有的？

其實這就讓我會想到，除了時間的規劃之外，個人財務的規劃也是如此！

有很多人，其實不太知道自己有的是什麼，他一直活在一種對於財務的感受；他覺得自己有錢，或他覺得自己沒錢。

甚至於呢，如果你今天想要買房子，或者是有一個長期、需要大筆費用的計劃，那你有真的坐下來，去盤點自己的資源？

知道自己有什麼，或者是去找出那些，你只要專注把它定點放大，就可以讓你更有實力的那些關鍵點嗎？

如果不是這樣子的話，我們回到「50比特的思維模式」，你是不是都讓自己99.99%的無意識，來左右你的人生？

這也難怪為什麼我們面對生命的時候，常常有一種無奈感，然而究竟真的是你如同自己想的，如此的無助，還是你沒有聚焦在，你可以專注的事情上呢？

雖然我們都只能專注在那「50比特模式」，可是這「50比特的資料」，如果是處於一種關鍵決策的指令的話，那你說你的生命，有沒有可能活得更不一樣呢？

你不妨想一下，決定你生命品質的，無非就是兩件事情：第一個，你怎麼運用你的時間？第二個，你怎麼運用你的金錢？

然而在運用金錢的部分，你知道自己的資源區到底在哪裡嗎？這一切的起始點，需要的是你很踏實的去記帳、去編列自己的預算；更重要的一點是，這背後的「信念」。

雖然我們有很多行為的決定，都是無意識左右的，可是這些無意識，它的根源就是你的過去經驗。

在我們推出的【理財心裡學】這一門課裡，除了很實際的讓你學會怎麼樣記帳，編列自己的預算，去規劃自己的消費之外。

更重要的一點是，我們會回到背景，讓你去回溯在你成長的經驗當中，對於錢這樣的一個信念，到底是受了什麼影響？而你可以怎麼樣幫助自己去「重塑」自己的財富觀念。

我想啊，不管是具體的記帳，還是調整自己的信念，都是你可以幫助自己好好努力的「50比特」。

透過關鍵細節的調整，其實那99.99%的無意識，它是為你服務的，你可以為它下一個更好的指令。

最後呢，在這邊做一個重要的提醒，就是我們【理財心裡學】這一門線上課程，1399的優惠會在6月30號，也就是今天晚上12點就截止了！

所以如果你還沒有加入的話，請你務必一定要把握這難得的機會，希望我能夠跟你一起學習、一起前進。

然而，不管你會不會加入我們的課程，我都希望你能夠過上一個，你想要的富足人生；期盼今天的分享，能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，除了YouTube之外，我們也有Podcast的頻道，你可以在Podcast的應用裡面，搜尋「啟點文化一天聽一點」。

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1399的優惠，期待你把握機會，也期待你的加入，那麼今天就給你聊到這邊了，謝謝你的收聽，我們再會。