【伊朗，神秘面紗下的一群微商】

到伊朗的頭一天，我是凌晨到的班機，
光是過海關就花了兩到三個鐘頭，攻略上寫說：
「伊朗的海關慢到讓人想死！」果然名不虛傳。

從機場有連結的地鐵可以直達首都德黑蘭，
只是沒想到，所謂的機場快捷一天只有幾班，
心想「這不是該五分鐘一班發車嗎？」
於是等了又等，終於等到地鐵啟動，
天都亮了一大半，終於前往完全未知的國度。

我，一句阿拉伯文都可看不懂，波斯語也不會講，
還沒出地鐵大門，就在地鐵裡迷路了。
不停地四處來回徘迴，到底？出口在哪？

我想全世界最難的地鐵應該就在這，
英文指標小到完全消失，
轉乘的站別完全不知道怎麼轉，
路人也不知道怎麼問，
阿拉伯蚯蚓字完全看不懂！

不過在德黑蘭唯一的好處，地鐵便宜到要脫褲！
伊朗交通便宜到讓人不可思議的地步！
包括公車也是。（之後分享

我挑了一家評價還不錯的青年旅館，
在伊朗，只有 hotelworld可以使用！
booking Agoda都無法，
在這裡上網，要先用VPN翻牆，
才能上facebook。
幾乎人人都有裝VPN，
伊朗人幾乎人人都有IG。

在青旅有很多外國人，
大多都是德國、法國跟中國人，
我問：「沒有美國觀光客嗎？」
青旅的櫃檯翻白眼搖搖頭，
沒記錯亞果就是來德黑蘭出任務的，
只是現在沒有亞果了。

當地人說偶爾還是有反美示威。
打敗萬惡的美帝～～

我把行李放在床上，
住在我下鋪的是一位自備電鍋中國女青年，
她在伊朗玩了幾個月，隔幾天就要離開，
正忙著在分裝著「番紅花」，
她說：「這東西可值錢了！
不過伊朗不讓大量出口，
我只能分裝藏起來，
國內的小夥伴們都訂得差不多！
我這趟旅費就靠她了。」

後來才知道，中國旅行跑單幫的人還不少，
青旅就好幾個，
老是在討論「伊朗」有什麼商機！
搞個我好像參加了海外營銷大會。

不過後來才知道伊朗真的很多好貨，
地毯、工藝品跟番紅花倘若帶出去，
不是三倍價格賣，應該是三十倍才是！
聽著這群商人們討論她們如何邊旅行邊帶貨的故事，
總讓我汗顏，
畢竟我腦子只想著怎麼玩、怎麼吃，
就沒想著怎麼賺。

後來決定一個人到外面晃晃，
於是選了古波斯皇宮！
剛出了地鐵就找飯吃，一樣不會點菜，
不知道吃什麼，
於是一個伊朗正妹就過來幫我點菜，
她們的臉龐從五官到身形真的好美，
果然波斯出美女阿！
於是豪氣的我什麼都來一份，獨佔大餐。

但吃完一口我就後悔萬分！
大喊：「這什麼玩意~那麼難吃！」
湯難喝、飯難吃、就連肉都柴到不行，
甜點我也不行！
我翻了很大白眼，
看著旁人吃著津津有味，心如死灰。

出了市場，突然一個女孩擋住我的去路！
她用英文跟我說：「你喜歡伊朗嗎？」
我心想：「我才來第一天，好嗎？」
她又跟我說：「我可以跟你當朋友嗎？」
我心想：「朋友是這樣就可以當嗎？」
她又說：「今晚你有住宿嗎？要不要來我家睡？」
我心想：「這樣好嗎？」
她又說：「還是周末有空，我可以帶妳出去逛逛。」

原本我以為遇到怪人，
後來才發現整個伊朗都是這樣！
對陌生人充滿新鮮跟好奇，
會邀請你回家住，
希望你也愛上伊朗這個國家。

如果你已經習慣世界了冷漠，那麼來伊朗，
你會發現，某一個角落仍開滿善良的花朵，
沒有帶任何計畫隻身前來，
原本恐懼未知的前方，
卻在一個個親切的笑容化解了不安的靈魂。

但我旅程充滿依舊各種荒唐。

#好久沒寫旅行廢話 #好想回到伊朗
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10/6 一起陪我線上返回伊朗 (結果活動還沒建立是怎樣

Klong Bang Luang箜邦龍木偶劇場（下）

上回提到說木偶劇場這裡除了有木偶秀表演外，剛好來到這裡也吃到了團員中一對夫妻的母親所做的泰國菜，沒有華麗的裝飾擺盤，給你一桌滿滿的菜，每人再一盤滿滿的飯，光用看的就能感受到他們的心意。

#有人吃過這個嗎
#喜歡嗎

在菜上桌前先來一盤เมี่ยงคำ mieng kum (發音像：面康)，有人稱它為泰國檳榔，因為要包著葉子一口吃進去，很像檳榔的感覺，但其實跟檳榔相差甚遠，沒半點關係。

我曾經在清邁參加cooking class，店家讓參加課程的外國人們一起品嘗這道菜，他們當時說這道料理可以清除口腔的異味，讓你的口腔保持清新，裡面林林總總很多玩意兒在裡面，那次吃下去後真的覺得剛剛吃自己煮的菜的口味在嘴巴都瞬間消失耶！（到底是那麼神奇還是我心理作用啦😅）

後來端上桌的菜色某幾樣真的好台喔，苦瓜鑲肉、五花肉滷蛋…等等，可是吃起來還是有些些不一樣啦，比較重口味和偏甜一點，也難怪會給我一大坨飯來配，好像怕我們吃不飽似的，真的太暖心了。❤️（聽說有時候要看媽媽在不在才有煮，聽起來應該一般人是無法吃，後來回想畢竟那裡不是餐廳，是小小咖啡廳，座位也不多）

這一篇也順便分享「藝術家之屋Artist House」的販售區，有卡片、面具…等等，我猜想木偶秀表演者在工作的時候都得戴上黑面具，所以這裡也有面具可以買來自己彩繪（當時也沒去問為什麼要戴面具這件事）。

喔，還有一點我很喜歡。🙂

因為本人很愛坐地板，這裡進來是要脫鞋的，所以地板是可以坐的喔，但也不是要你點了咖啡就坐地板啦，如果剛好有帶小朋友還不大會坐習慣椅子的話，讓他們坐地上或是在地上爬都可以啦，因為最後我也坐在地板跟其他小朋友玩了。（但疫情後的大家的心理狀態以及現實生活的型態如何就不得而知）

說到疫情後不知道會變怎樣這件事，突然提醒了自己不知不覺今年已經過一大半，而且已經進入尾聲，一轉眼間再三個月就要告別2021年了，每年、每月、每日、每分、每秒都在變化，人際關係、生活型態、心理狀態、衛生習慣、行為模式…等等，變化過程中每個人的痛苦指數有增無減，不願向疫情屈服的人就得內化能力只能靠自己變得更加強大，韌性能耐繼續磨練。

經過這一波衝擊最後我們會變成怎麼樣呢？

既期待的同時也充滿恐懼。

很難想像以後的生活會變成怎樣？

以前我們喜愛的泰國以後變成怎麼樣？

無論如何，保持身體及心理的健康，我們一起等著看未來會怎樣吧！

#亞美將輕旅行
#一起關懷身邊的人
#一起加油

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法

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＃美國週期蟬 ＃週期蟬
各節重點：
00:00 前導
01:39《YouTuber 的 36 堂課》廣告段落
02:29 一般的蟬生活習性是什麼？
03:36 週期特別長的週期蟬
04:44 週期蟬為何在地底下那麼久？
05:51 為什麼一次出現十億隻？
06:30 美國居民的困擾
07:26 週期蟬不是害蟲？
08:42 美國人吃蟬歷史悠久？
09:57 我們的觀點
10:43 提問
10:59 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→Paleoclimatic Influences in the Evolution of Periodical Cicadas (Insecta: Homoptera: Cicadidae: Magicicada spp.), The American Midland Naturalist, Vol. 120, No. 1 (Jul., 1988), pp. 183-193 (11 pages)：https://bit.ly/2UWvnSr
→Liebhold, A. M., Bohne, M. J., and R. L. Lilja. 2013. Active Periodical Cicada Broods of the United States. USDA Forest Service Northern Research Station, Northeastern Area State and Private Forestry.
→Sota, Teiji, et al. "Independent divergence of 13-and 17-y life cycles among three periodical cicada lineages." Proceedings of the National Academy of Sciences 110.17 (2013): 6919-6924.
→Berlocher, Stewart H. "Regularities and irregularities in periodical cicada evolution." Proceedings of the National Academy of Sciences 110.17 (2013): 6620-6621.
→Broods, Cicada -University of Connecticut: https://cicadas.uconn.edu/broods/
→Cicada swarms in Washington, DC, appear to show up on the weather radar. Not everyone agrees：https://cnn.it/3wR25Sm
→【維基百科】Periodical cicadas：https://bit.ly/3rpqPAa
→【維基百科】Brood X：https://bit.ly/3hNivaa
→【科學人雜誌】17年之癢：https://bit.ly/3kzZcmo
→美東17年蟬來襲！你不知道的華府「蟬」文化：https://bit.ly/3ew7x6T
→從地心竄出：17年一出10億隻的美國「蟬爆日」：https://bit.ly/3hQKUfy
→地下躲了17年 它們不忍了! 數兆神祕生物入侵美國1/3領土 科學家建議「食用」：https://bit.ly/2W16sO3
→【公視】蟄伏 17 年 美東十億隻「週期蟬」將破土求偶 ：https://bit.ly/3ziZ6Ub
→【地球圖輯隊】仲夏不寧靜 「 17 年蟬」大舉回歸美國 ：https://bit.ly/3hQdduD
→【天下獨立評論】美東 17 年蟬來襲！你不知道的華府「蟬」文化 ：https://bit.ly/36JXabn
→【EET TAIWAN】北美「蟬爆日」週期為什麼是質數？ ：https://bit.ly/3zao348
→【香港 01】「 週 期 蟬」襲美國 民眾找食譜把蟬入菜 FDA：對海 鮮過敏者別吃 ：https://bit.ly/3hOJ5iV
→【自由時報】蟄伏 17 年！週期蟬入侵白宮記者包機 延誤歐洲行：https://bit.ly/3irZKIj
→【自由時報】台灣蟬與熊蟬的傳奇一生 ：https://bit.ly/3rmilts
→【 Boundary stones】 Cicadas: Time Traveling Trouble Makers：https://bit.ly/3hOubcv
→【維基百科】Predator satiation：https://bit.ly/3zhUvSy
→看見一堆小綠卵...在家遇到「荔枝椿象」怎麼辦？被毒液噴到小心皮爛眼瞎！用●●水噴1分鐘就死掉：https://bit.ly/3BjMLkA

【 延伸閱讀 】

→【環境資訊中心】美國部分周期蟬感染「迷幻真菌」 出現瘋狂交配行為：https://bit.ly/3hWoSrT




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比賽影片來源:https://www.youtube.com/watch?v=TPUgYpdHNFs&ab_channel=%E7%88%90%E7%9F%B3%E6%88%B0%E8%A8%98

本頻道剪輯各系列爐石戰記賽事精華，讓各位在短時間內了解精彩賽事內容，也希望頻道對整個遊戲環境帶來正面影響。
爐石戰記比賽影片版權皆屬於暴雪娛樂公司，分享爐石比賽片段，協助推廣爐石戰記電競賽事。


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比賽影片來源:https://www.youtube.com/watch?v=7hY6AgsJMeU&t=5440s

本頻道剪輯各系列爐石戰記賽事精華，讓各位在短時間內了解精彩賽事內容，也希望頻道對整個遊戲環境帶來正面影響。
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