接近下午五時，剛看完所有舊症病友，接着是一位新轉介來老人科門診的老友記。

診症室大門緩緩打開，一位女仕和她的兒子走進來。

翻看着電腦記錄和由普通科門診寫來的轉介信，面前的女仕68歲，丈夫過身了，與兒子同住在公屋單位內，只有高血壓和糖尿病。她因為體重由半年前的58kg，下降至兩個月前的52kg，故此被轉介到老人科門診。

看看今天的初步檢查，她今天重54kg，似乎回升了一點。再計計女仕的 BMI，半年前是 24，最輕時是 21.6。以亞洲人的標準，BMI 大過 23 是過重，18 至 23 是正常。

還記得上個月才剛在這裏分享了一個懷疑營養欠佳導致體重下降的故事，想不到今天又再遇上。

「你平時自己沖涼去廁所個啲得唔得？」第一次在老人科門診見面，我通常會先了解一下老友記的自我照顧能力。

「我仲番緊工㗎！」女仕立刻回應。越多越多長者仍然工作，若果身體許可工作仍然做得來，又有人聘請，當然是一件好事。

「咁你做乜嘢工㗎？」我的問題相當合理。

「清潔囉。」

「你係邊度做清潔？」

「周圍做㗎，都係啲商場個啲囉。。。」

「咁你有無乜嘢唔舒服？」問完基本資料，我開始單刀直入。

「周身痛㗎囉宜家，嗱你睇，左邊膊頭呢度最痛，郁吓都痛㗎！」女仕跟我申訴。

周身骨痛在長者中十分普遍，令很多人十分困擾，但亦有長者已經習慣了疼痛，對此已不以為然。故此我們經常說每個人對「痛」的觀感都有不同，處理亦當然有異。

「好呀，一間檢查時睇吓喎。咁其它唔舒服呢？有無肚痛肚疴疴血作嘔作悶氣喘夜晚標冷汗個啲？胃口點呀？有無戒口減肥，或者食啲中成藥個啲？」我一口氣問有機會導致女仕體重下降的症狀，希望把話題轉回主題。

「咁又無喎。」女仕立刻回應。

「咁心情點呢？係唔係掛住呀老公？」找不到什麼問題，我再從另一角度入手。

「初頭係有唔開心㗎，不過佢都走咗年幾啦，宜家無乜嘢啦。我見日頭成日自己一個咪上年年尾搵份清潔做吓囉。」

「咦？咁咪即係你開始輕個陣囉。」突然我的腦海中想起這個關聯。

上年年尾開始周圍去商場清潔，接着周身骨痛，膊頭都感到不適了，連體重都因體力勞動而減輕，由略胖轉為標準；當工作適應過來，體重又再回升一點。。。似乎女仕的體重下降問題，並不一定是身體病患導致。

「係唔係做清潔個度太辛苦？」我直接問。

「咁做清潔緊係辛苦㗎啦。」女仕說。

還有能力，當然希望繼續工作；但這個年紀這個背景能找到的，多是體力勞動的任務，辛苦實在在所難免。

我跟女仕安排了抽血和一些檢查，確保她體重下降不是因為明顯的身體毛病導致。

老友記問題，還是要較仔細的問症，了解他們的背景和生活日常，才能找到答案。

一位從美國波士頓來台灣短暫停留的學員Daniel，告訴我他們全家這週要返美了，今天是返回美國前的最後一次回診了，以後可能都要改為遠距線上。

一開始是他台灣人的妻子，聽聞我的4+2特地帶他來找我，每次都還帶著她們可愛的混血兒兒子來看診。
從3月中到今天，193公分的Daniel，體重下降了22kg，BMI從「肥胖」的標準，來到了正常值。

歐美的過重與肥胖定義，跟亞洲或是台灣不同。因人種跟基因的關係，根據美國國立衛生研究院（NIH）的資料，BMI值介於 18.5~24.9 之間為正常，介於25.0~29.9則代表過重，而 30.0（含）以上則為肥胖。
（根據WHO的定義，亞洲人的過重和肥胖切點是更低的23.0 kg/m2 和27.5kg/m2，跟台灣人的身體組成流行病學做出的資料界定標準也不太一樣。）

很開心因為幫助別人健康飲食，結識了這麼可愛的一家人，看著一個吃傳統西式飲食長大的美裔男性，可以變成一個每天吃豆腐也甘之如飴的人，覺得格外感動。

目前線上課程來詢問的學員，有來自德國、西班牙、美國、紐西蘭、澳洲、日本等等十幾個國家，健康飲食的力量沒有國界的限制，線上課程正在緊鑼密鼓的翻譯中，未來會加入英文字幕版本，希望更多不同國家的人，來認識這套從台灣土生土長的，以健康腸道菌相為主旨的健康飲食法。

#目前全世界的流行飲食法都來自國外
#希望4加2R飲食法可以讓更多人認識台灣

幾乎在所有的童話裡王子與公主的故事結束於步入禮堂的那一刻。雖然也有少數的故事（像史瑞克續集）裡會提到生孩子之後的發展。 但這些故事多著墨於孩子的天真與可愛，卻鮮少聚焦於公主成為媽媽後的觀點。比起結婚的內容，懷孕後產生的生理與心理變化在社會上是比較少被討論的話題。

尤其，懷孕時的體重增加像個雙面刃，太少有時會影響胎兒的發育，太多又會增加生產的風險。我常常被問到懷孕時增加多少體重才算是正常的。以亞洲人來說，懷一個胎兒總體重增加約在十公斤左右。體重增加的速率在第二孕期也就是三到六個月中增加最快，但體態的變化卻是在第三孕期也就是六到九個月變化最多（因為水分快速增加的原因）。總體重增加的內容最主要仍是以胎兒為主，而其中體脂肪的增加約佔了四分之一其他如胎盤與羊水都會因為生產而減輕總體重。而子宮的重量與大小會在懷孕後四到六週後逐漸恢復正常。

但因為每個人產前的體重不盡相同，所以以個人而言到底該增加多少體重才算是正常的呢？研究與臨床準則告訴我們孕前BMI是一個好的參考基準。以亞洲人來說 BMI 在 18-24的人建議增加8-10公斤，而在18-24 以外的媽媽們則需依BMI 增加或減少增加的幅度。（如BMI 30以上的人建議增加6公斤就好）另外或許也可依照每天的建議熱量標準來攝取食物並搭配每天20-30分鐘輕度至中度的運動（如快走與產婦體適能）來更確實的達到控制體重的目標。

我們總是在懷孕時高度的期待孕婦肚子的變化一天比一天大，卻要在生產後的瞬間希望媽媽們的肚子馬上恢復原狀，像什麼事情都沒發生一樣。社會的期待希望能在更多人站在孕婦、媽媽們的角度說故事後，有些許改變。

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Almost all the fairy tales end at the altar where the prince and the princess are happy forever after. Although some fairy tales like the Shrek’s have sequels on when the prince and the princess have children, they are mostly about the children and the family dynamic, little is being said about what happens to the princess when she becomes a mum. Compared to the topic of marriage, the topic of pregnancy is relatively uncommon, at least from the mothers’ perspective.

The weight gain during pregnancy is like a double-edged sword, that can be dangerous being too much or too little. Too much weight gain can put the mother at risk of difficult delivery or bleeding, whilst too little weight gain can risk the baby of prematurity or poor development. I am asked about this question almost everyday: how much weight gain is “normal” for pregnancy. In Asians, on average 10 kg is gained during a singleton pregnancy. The rate of weight gain is fastest during the 2nd trimester. However, the body shape changes the most during the 3rd trimester due to retention of water. The main components of weight gain during pregnancy include the mother’s body, baby, amniotic fluid/placenta and the womb. Most of these components will reverse after birth of the baby, only a small proportion will stay as body fat (about 25%).

Because everyone has different weight and height, it is not sensible to recommend a single number for the ideal weight gain during pregnancy. One way of doing this is the Body Mass Index (BMI). For Asians with BMI between 18-24, the ideal weight gain should be about 8 to 10 kg. (different recommendations may vary in the range of 1-2 kg) BMI outside this range should adjust their weight gain more or less than the recommended range. (For example, BMI of 30 should aim for a 6 kg weight gain). Diet control according to each trimester needs and regular exercises are good tools which can help mothers to achieve the desired weight gain.

We are always excited about the mothers’ belly being bigger everyday, but when after the baby is born, there seems to be an unrealistic expectation to recover her shape and weight almost immediately (as exemplified in many gossip magazines on how these celebrities successfully lose weight within an amazing amount of time). Hopefully when we pay more attention to mothers after they give birth perspectives can change.

根據統計，全台約有45萬人罹患睡眠呼吸中止症，但8成以上的人並未治療，但看似沒什麼大不了的「打呼、打鼾」症狀，其實暗藏致命危機。

睡眠呼吸中止症的影響？

胸腔重症科蘇一峰醫師指出，睡眠呼吸中止症對身體有很大的影響，包括：

心血管系統
腦血管系統
呼吸系統
新陳代謝系統

蘇一峰醫師指出，有很多病患睡到一半會突然心律不整，甚至突然心肌梗塞，就會增加猝死機會。打呼其實與高血壓、糖尿病一樣是很重要的慢性病，因為睡眠呼吸中止症的病人睡覺時常常吸不到氣、睡到一半又被打呼打斷，長期睡不飽，導致身體一直處在缺氧狀態，時間一長就會發炎，引發心血管疾病。患者中風、腦血管疾病發生率也是一般人的3至4倍。

此外，蘇一峰醫師也提及，臨床上有些人高血壓一直找不到原因，吃好幾顆降血壓藥都沒效，結果打呼問題一解決，高血壓就不藥而癒，可見對身體影響甚鉅。

睡眠呼吸中止症亞洲人更易罹患

以前多半認為只有體重較重、肥胖的人我才會呼吸中止症，但蘇一峰醫師表示，現在發現很多體型標準、甚至偏瘦的人，都有中度或重度的呼吸中止問題。

蘇一峰醫師進一步解釋，亞洲人的頭骨比西方人來得小，所以我們的下顎骨有點向後縮，造成我們的呼吸道、口咽的容量也比西方人還要窄，原本空腔構造就比較小，再放上舌頭、咽喉、其他軟組織等，剩下的空間就變得更小了。東方人明明肥胖的比例少，但打呼、睡眠呼吸中止症的人卻比較多，就是這個原因造成的。

在台灣，女性到中年大概有一成、男性到中年可能三至五成都有相關的困擾，但潛在人口多半都不會就醫治療，但它其實對健康有很大的危害。

惡劣習慣導致打呼

有些惡劣的生活習慣會導致打呼疾病，蘇一峰醫師舉例，常喝酒、常吃安眠藥或肥胖都可能是原因。前二者會讓喉嚨的肌肉失去張力，一躺下來呼吸道就扁了，會造成很嚴重的呼吸中止症。

如果一開始不想就醫，也可以嘗試從改變生活型態下手，蘇一峰醫師表示，患者可從減肥、少喝酒及少服用安眠藥、肌肉鬆弛等藥物改變，並多運動保持肌肉的張力及活力，執行一段時間後觀察身體是否有改善。假如症狀都沒有好轉，而且睡眠呼吸中止症的嚴重度仍維持在中度以上，就會建議尋求專業醫師的幫助，進行治療。

睡眠呼吸中止症如何治療？

至於睡眠呼吸中止症可以如何治療，蘇一峰醫師說明，臨床上有外科或內科的方式可供患者選擇。外科可以動手術將喉嚨附近的軟組織清除、切除扁桃腺等；有些人甚至會整形，將下巴骨頭打斷後拉出來再接回去，藉此增加空間。

但蘇一峰醫師也說，有一半的患者無法靠手術一勞永逸，也有患者不想開刀，此時就可以改由內科協助。內科的治療方式是給患者戴上呼吸器，在睡覺時使用。呼吸器會吹開患者塌陷的呼吸道，輔助患者吸氣。

蘇一峰醫師分享，他有很多病人使用呼吸器後都表示能睡得比較安穩，白天也變得更有精神。他也表示，若是睡眠呼吸中止症的狀況好轉，其實呼吸器也不必戴上一輩子。

【相關影音】

打鼾真的要命！睡眠呼吸中止症【蔡欣蓓牙科醫師】
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糖尿病、高血壓都跟它有關：維生素D健康補充法【江坤俊醫師】
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日本院長教你這樣走，跟高血壓說再見！
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