<蔡醫師的潛水小教室>

最近越來越多的朋友詢問蔡凱喻醫師，關於潛水過後出現的身體不適，以及潛水的注意事項
蔡醫師在此把潛友們常見的問題列出來，提供可能的原因給大家參考喔

對於不懂潛水的朋友，潛水其實包含常見的3種方式: 分別為浮潛(snorkeling),背氣筒的水肺潛水(SCUBA diving)，跟不背氣筒的自由潛水(free diving)

應該要知道的幾個物理原理:
1. 水壓的變化: 一般來說是每下潛10公尺，壓力會增加一大氣壓，算是滿急遽的壓力改變喔。
2. 波以爾定律: 在固定的溫度下對氣體施加壓力，氣體的體積與壓力成反比，這就造成身體的空腔在下潛的過程中容易造成擠壓傷(barotrauma)，身體有哪些空腔呢? 包括中耳,內耳,鼻竇,牙周,喉與氣管,肺部,以及腸胃等等。
3. 亨利定律: 氣體在液體裡面的溶解度跟氣體的壓力成正比，因此在水肺潛水的朋友會遇到潛越深，各種氣體的溶解度都會增加，包括氧氣,氮氣,氦氣等等。這會造成氧中毒，氮迷醉，跟上升時未做適當的減壓停留而造成減壓病(潛水夫病)等等問題。
接下來就依各種常見的問題來做解答

潛水後耳朵痛: 這大概是初學者最常遇到的問題，甚至某些老手都偶爾可能碰到
我們耳膜以內的空腔叫做中耳，中耳的壓力是經由鼻腔最後方的鼻咽部側邊的耳咽管開口與它相連調節。如果因為長期的鼻過敏，鼻中膈彎曲，感冒，鼻竇炎，鼻息肉，鼻咽部的腺樣體肥大，都可能使得耳咽管功能不佳，而在下潛水壓上升的過程，無法有效打開耳咽管使氣體進入中耳平壓，進而造成中耳擠壓傷。中耳擠壓傷依程度可以從輕微的耳膜紅腫，到中耳積水，出血，中耳炎，甚至耳膜破裂等等。會出現這種狀況也可能跟本身平壓技巧不熟練，像是水肺潛水常用的閥式平壓(Valsalva maneuver)跟自由潛水的法蘭左平壓(Frenzel Maneuver)技巧不對。出現中耳擠壓傷或是平壓困難，建議給耳鼻喉科醫師內視鏡評估鼻腔以及耳咽管的狀況，並且接受耳壓檢查來確認嚴重程度。與中耳擠壓傷不同，更嚴重的內耳擠壓傷則會造成聽力喪失以及耳鳴，頭暈的狀況，這是急症，必須盡快交給耳鼻喉科醫師處理。與其相似的狀況則為內耳減壓病，這兩者治療的方式截然不同，必須交由有經驗的醫師判別。

潛水後流鼻血: 這也是很常碰到的問題，有的教練會跟學員說是因為捏鼻子太大力所造成，其實不然，除非你的鼻中膈前方黏膜很脆弱或血管很粗。不然多數還是來自於鼻竇擠壓傷造成的出血，或中耳擠壓傷之後血液從耳朵經由耳咽管流至鼻腔居多。

潛水過後頭痛: 有幾個常見原因1. 鼻竇擠壓傷造成的頭痛，依不同部位的鼻竇而不同，例如額竇痛在前額，上頷竇痛在臉頰，篩竇痛在眼窩，以及蝶竇痛在後腦等。2.壓力性頭痛: 是一種源於肌肉的痛，常見於在水中過於緊張，用力咬嘴出力所造成。3. 二氧化碳在血中濃度過高，引起腦部血管擴張而引發的頭痛，類似偏頭痛。4.減壓病引起的頭痛，多會合併減壓病的其它症狀。

潛水過後頭暈:
常見的原因包括冷水造成的內耳溫差反應(caloric response)，雙耳耳壓不平衡造成的頭暈，內耳擠壓傷或外淋巴瘻管，氧中毒(1.5-2個大氣壓以上的純氧就可能發生)，氮迷醉(水下30公尺時，氮醉程度相當於喝一杯馬丁尼，每多10公尺相當於多喝一杯馬丁尼)，減壓病等等

潛水過後吐血: 可能的原因有喉及氣管擠壓傷，或肺部的擠壓傷造成血胸。建議要去耳鼻喉科以及胸腔科檢查。

潛水過後胸痛以及呼吸困難: 通常是肺部擠壓傷造成氣胸或是肺泡破裂造成的血胸，這是急症，須立即送急診治療。

減壓病: 根據亨利定律，當一種在液體上的氣體的壓力下降時，該氣體溶於液體的量亦會下降。氮氣是一種溶解於人體組織及體液內的氣體。當身體暴露於壓力下降的環境時，氮氣會被釋放離開血液進入組織。若氮氣被逼離體液的速度太快時，氣泡會在身體內形成，造成減壓症的症狀，如皮膚發癢及皮疹、關節痛、感覺器衰弱、麻痺及死亡。因此必須注意適當的減壓停留，並且潛水過後當天不搭飛機(因為等於第二次減壓)。治療的方式為進入高壓艙中再加壓並吸純氧的高壓氧治療。

淺水昏迷: 發生在自由潛水的時候，下潛時因為氧氣分壓增加而不自覺消耗過度氧氣，而在快速上升時因為氧分壓突然掉下來，造成腦部缺氧而暫時昏迷，算是一種黑視症(black out)

蔡凱喻醫師
耳鼻喉暨頭頸外科專科醫師
高壓氧暨海底醫學專科醫師
新店李亭鋒耳鼻喉科診所

http://www.top1health.com/Article/61/81118

《文茜的世界周報》

【5月29日，俄羅斯離莫斯科2900公里的一座在北極圈內300公里的偏遠小城，諾里爾斯克市的一個發電廠的備用柴油槽坍塌，向19公里以外的一條北極河流及附近的土壤外漏了21,000噸柴油，造成「北極圈有史以來最大的漏油事件」。更糟的是，負責發電廠營運的鎳金屬生產商Norilsk Nickel，拖了兩天才通知地方當局，嚴重延誤了搶救工作。普丁為此震怒，在宣佈該區進入緊急狀態的視訊會議上指責電廠CEO。一星期之後，洩漏的柴油已經擴散到一個原始湖泊的水域，這是流入北冰洋的流域。諾里爾斯克（Norilsk）已承諾支付清理費用，該公司表示，漏油事故是由於永久凍土融化造成，破壞了備用油槽的地基。這件極圈災難發生在俄羅斯疫情居高不下卻又急著解封復工的時刻，對於才剛剛宣布7/1舉行修憲公投的普丁而言，可說是屋漏偏逢連夜雨。】

{內文}
這條紫紅色的河流，不是電影特效，也不是行為藝術表演，這是一場前所未有的災難。

(新聞旁白)
這發生在西伯利亞，俄羅斯最北端的北極圈內，這個城市是有17萬人口的諾里爾斯克市，左邊這條河是安巴納亞河，您所看到的紅色就是漏出來的柴油

從這張衛星拍攝照片可以清楚看到，大規模的外漏柴油，已經進入了北極安巴納亞河，正在流向北極冰洋，5月29日位於莫斯科東北2900公里，北極圈內300公里的諾里爾斯克市附近，一家發電廠的油槽坍塌，造成了兩萬一千噸的柴油外漏。

(俄羅斯總統/普丁)
5月29日大約莫斯科時間上午9點，由於備用油槽的坍塌，大量柴油洩漏到通往Krasnoyarsk地區諾里爾斯克3號電廠，以及Nadezhdinsky冶金廠工業區的道路上，一部分的油外漏到了安巴納亞河

普丁在電視直播的視訊會議上大發雷霆，毫不留情面的嚴厲譴責發電廠負責人。

(俄羅斯總統/普丁)
Sergei Valeryevich您認為發生了什麼事，為什麼地方政府官員在兩天後才知道這件事，難道我們要從社交媒體上得知緊急情況嗎?您腦袋健康嗎

普丁宣佈該地區進入緊急狀態進行搶救工作，這實在是屋漏偏逢連夜雨，直到目前為止，俄羅斯的新冠疫情還滯留在每天新增確診病例超過8500人的高峰期，確診人數突破五十萬，在全球僅次於美國和巴西，死亡人數已經超過6500人，而經濟萎縮迫使普丁又不得不儘快解封復工。

(俄羅斯綠色和平組織項目經理/VASILY YABLOKOV)
很明顯的是地區官員在兩天後才發現漏油事件，而在這種災難中每一秒都很重要，因為在最初的幾個小時內，迅速將事件限制在本地很重要，以免漏出的石油進一步擴散，每一小時拖延就導致了數萬平方公尺的污染

這座發電廠由全球最大的鎳金屬生產商Norilsk Nickel的子公司營運，主要是以天然氣運作，倒塌的是一個年齡超過30年的應急備用油槽，俄羅斯調查委員會已經逮捕了，這家工廠的總工程師和兩名經理，他們被指控從2018年以來，在沒有進行任何必要維修的情況下，違反安全規則，繼續使用這座老舊的油槽而導致發生事故。

(俄羅斯總統/普丁)
諾里爾斯克發生的事件是全國性的緊急情況，人民的健康受到威脅，北極地區的脆弱性遭到破壞

俄羅斯的商業日報Kommersant宣稱這是「俄羅斯北極圈有史以來最大的漏油事件」，諾里爾斯克鎳工廠極力否認安全疏漏的同時，也譴責了對三名高層管理人員的逮捕，認為他們應該在事故現場協助救災，搶救工作主要是試圖切斷河流被污染的部分，阻止漏油進一步的擴散，該公司已承諾全數支付清理費用。

(俄羅斯緊急事件部副部長/ALEXANDER CHUPRYAN)
障礙浮物是實體的東西，它們只能延遲溢出物擴散，這是目前最有效的，至於它們是否能夠確實圍堵……，當然它們圍住了大部分，但如果說可以封鎖100％是過於天真，即使一個小學生也知道這完全不可能

因為根據環保團體綠色和平組織估計，有大約15,000噸的柴油流入河中，6,000噸則外溢到諾里爾斯克市，周邊的地下土壤中，一星期之後，6月9日外漏的柴油已經繼續往北擴散了20公里，到達一個原始湖泊（Pyasino湖）的水域，而這是安巴納亞河流入北極冰洋的流域範圍。

(俄羅斯綠色和平組織項目經理/VASILY YABLOKOV)
皮亞西諾湖是一個繁殖的環境，擁有豐富多元的生態群，因此石油的污染將嚴重傷害，在湖中生活的各類生物，使他們中毒並可能死亡

災區州長Alexander Uss在接受國家電視台採訪時表示，「漏油已經進入了皮亞西諾湖」，約70公里長的皮亞西諾湖，在流入皮亞西納湖河之後，繼續流入北冰洋的卡拉海，但是最可怕的真相，恐怕不是老舊而年久失修的油槽，諾里爾斯克鎳金屬公司提出辯解，是氣候暖化導致永凍土層的融化，侵蝕了油槽的基礎，使其失去壓力而坍塌造成柴油外漏。

地層下陷 建築倒塌 動物死亡，這三件事表面上看來毫無關聯性，但是它們都有一個共同的原因，「Permafrost」永凍土層就是永凍土層逐漸的融化消失，永凍土層佔據了北半球陸地面積的25%，但是隨著氣候暖化已經逐漸縮減，當永凍土層還是堅硬狀態時，所進行的大規模開路及建築等基礎建設，例如在加拿大和俄羅斯的北部，一旦永凍土層開始融化，後果自然可以想像。

(新聞旁白)
在俄羅斯西伯利亞盡頭的諾里爾斯克市，永凍土層融化的現象嚴重到已經有10%的居民被迫放棄他們的房子

乍看之下，屬於永凍土層的地區人煙稀少，關係不大影響有限，然而事實上永凍土層的融化，威脅到整個地球和人類，這就像一個故障而退冰的冷凍庫，保存在冷凍庫的食物解凍之後開始產生細菌，而細菌造成食物腐爛是一個排碳的過程。

(新聞旁白)
根據評估永凍土層，每年可以排放高達15噸的二氧化碳，而且將會持續整整一百年，永凍土層融化的面積越大，排碳量也越大，再進而導致更大面積的永凍土層融化，這被科學家們稱為「追溯循環」

除此之外，永凍土層含有大量的汞，一旦融化會把大約是150萬噸左右，含有毒性的汞暴露在外，對人類健康的影響難以評估。永凍土層融化的第三個危險，是激活了可能具有殺傷力，而醫學上從未見過的細菌和病毒透過大氣擴散，對人類健康造成威脅。

(諾里爾斯克鎳工廠/SERGEI DYACHENKO)
我們將負責在這裡進行清理，直到地面完全重新耕種並清除所有柴油為止

(俄羅斯綠色和平組織項目經理/VASILY YABLOKOV)
這會需要花數十年的時間來清除，因為我們目前正在談論，從水面清除最初的污染 抽取漏油，盡可能地抽出被污染的河水，這具體取決於水庫的可容量，然後在處理被污染的土地上，還需要重新耕種和清潔，這將花上數十年

搶救工作必須和時間賽跑，來阻止柴油污染繼續向北極冰洋擴散，儘管官員們表示已經避免了最壞情況發生，但是本週強風和大雨的天氣，嚴重影響了救災進行，救災人員戴上口罩並非因為是新冠病毒，而是柴油蒸發造成的污染，使得他們必須戴上防毒面具工作，即使在北極寒冷的條件下，在短短兩週內，所有未從水中去除的污染，都會蒸發而進入空氣中。

(俄羅斯調查委員會發言人/SVETLANA PETRENKO)
調查人員已就諾里爾斯克市市長Rinat Akhmetchin，在緊急情況下未能履行職責的刑事疏忽，提起刑事訴訟

除了鎳工廠高層管理人員之外，諾里爾斯克市市長也因為未能即時反應而被起訴，但是身處極圈的俄羅斯，缺乏整體應對氣候暖化的政策，而永凍土層逐漸融化，不但降低了極地嚴寒的生活門檻，也吸引了更多為了開採地下豐富的石油，天然氣和礦產資源，而大舉進駐極圈開採的財團企業，難道這是一個只有17萬人口的小小市長可以拍板決定的?

(法國國際關係及戰略研究所IRIS所長/PASCAL BONIFACE)
普丁今年原來有兩個重要的凱旋時刻，俄羅斯戰勝納粹的75週年紀念，5月9日本來有一個在紅色廣場隆重而盛大的閱兵典禮，許多重要的外國元首已經被邀請參加，因為疫情而被迫推遲，但是之後不會再有原來的氣勢，還有一個就是，讓普丁總統任期歸零的修憲案公投，讓他可以一直掌權到2036

原訂於4月22日舉行的修憲案公投也被迫推遲，但是經過了新冠病毒的肆虐，和俄羅斯目前高居全世界第三大重災國，而還沒有出現疫情拐點就必須解封復工的尷尬，普丁原來肯定會高票過關的公投，恐怕結果不會像他所預期的那麼光鮮亮眼。

(俄羅斯總統/普丁)
親愛的同事們，從今天的討論開始，根據各位發言和建議，我們將在2020年7月1日，舉行對俄羅斯憲法修正的全國公投

這也許就是他在兩天之後，6月3日的視訊會議中，怒火衝冠的主要原因，發電廠漏油事件已經悄悄發生了，但是他在6月1日宣布，公投日期的時候還不知道，疫情爆發 油價狂跌 經濟萎縮 漏油污染北極圈，2020普丁原來為自己的歷史地位，打造了一個最輝煌的舞台，現在恐怕會是他掌權以來，最黑暗的一年。
https://www.youtube.com/watch?v=Xtk8G531Luo

含主持人陳文茜解說，請點閱【完整版】2020.06.13《文茜世界周報－亞洲版》
https://www.youtube.com/watch?v=A3a8rre6vCA

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在惡性高溫的病患身上，會有以下症狀🔻
1. 新陳代謝急遽加速，體內二氧化碳產量大幅增加
2. 身體內耗氧量增加
3. 病人呼吸和代謝性酸中毒
4. 心跳加過
5. 呼吸加速
6. 肌肉僵直
7. 體溫快速上升、身體大量出汗
8. 肌肉損害最後會導致：橫紋肌溶解症以及多重器官衰竭，若沒有立刻處理，可能會導致立即性的休克和死亡。
而根據醫學文獻統計，惡性高熱發生率大約在25萬分之一上下 ，惡性高熱可能和遺傳有相關；但是以現有醫療設備下，並沒有測試可以在手術前診斷惡性高熱。
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生命安全是有成本的，載著手術醫生與患者回到安全溫暖的家中的正是勞苦功高的麻醉醫生。唯有患者平安的回家，醫生也才能放心回家享受天倫，希望大家能重視麻醉安全，一起為醫療品質而努力。

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