住院Day20

我們真耶穌教會不慶祝聖誕節．
耶穌降生的日子，並非12月25日．且聖經上要我們紀念主耶穌的死．

人都是赤身露體，一無所有來到世問．
但人死時，留在世間的，是美名，還是罵名，那就是各人的作為．

2019年12月25日．
我的父親急性腦中風，左半邊癱瘓．
2020年12月25日，我完成人生第九次手術，平安出院．

小學時期，只要身體不舒服，我跟老師報告後，老師會讓我在桌上趴一下，如果坐不住，就去保健室躺著．我是保健室的常客，
那時還不太知道，如何形容身體的不適，就只會說：心臟不舒服，心臟繃蹦跳．
因為很怕同學以為我裝病，或有特權，我總是忍到最後一刻不能忍耐時，才敢舉手跟老師說我不舒服．

怕麻煩別人，怕成為焦點，害怕的事很多．

這次的手術，從2018年4月發現心臟瓣膜開合異常，血液逆流，到發現主動脈根部血管之前手術的地方有一缺區在漏血，形成一個極少見的主動脈血管瘤，不是被血管包覆，而是被手術沾黏薄薄的組織包覆．
第一位醫生叫我立刻開刀，我想事態有這麼嚴重嗎？
求診第二家醫院的第一位心臟外科主任，他看完檢查報告臉色凝重，沉默了很久，緩緩地對我說：「妳現在的狀況是一定要開刀，但這次開刀跟上一次手術相比，風險和困難度都很高的．妳回去找上回幫妳動手術的醫生，因為我們不知道他之前做了了怎樣的處理．」
於是我又求診同一間醫院的心臟權威．他說：「以妳的身體狀況，我們都不想幫妳用開胸骨的方式開刀，妳的骨質太脆弱．如果要做，會從心臟下方用小切口的方式，將一個塞子穿過心臟去堵住漏血的缺口．」
這手術方式聽起來很可怕．
我又求診另一間教學醫學，醫生很坦白告訴我，我們醫院沒有做過這樣的手術，妳去找那位權威是對的．國內大概只有他能做這樣的手術．
當年我也求診這次開刀的醫生，他說沒開過，建議再觀察．

於是我選擇了心臟權威，住院十天做術前檢查，結論是這場手術必須心臟內外科同時進行，若內科用塞子無法處理，外科立刻接手用開胸骨方式手術，但這等就是兩個月，沒有通知住院．
等我主動打去問醫生的謢理師，她說不用開刀，請我去找心臟內科主任．他告訴我：「我們沒有辦法確定，做了手術會不會改善現狀，所以如果妳覺得現在的生活還過得去，就不要開刀．」

我懂他的意思，我知道我不需要再來這間醫院求診了．
當時我已放棄手術的念頭，不手術也是一種結果．我接受．

後來護理師朋友推薦我去看他們醫院的心臟內科，醫生說可以試試看用導管的方式來做，但還要跟心臟外科討論．我又等了兩個月，無消無息。
再度求診，醫生的說詞跟兩個月前一樣，要和外科討論，回家等通知．
通知很快就來，請我去掛心臟外科．到了診間，醫生看完報告，跟我說，這個手術要內外科一起做，我還要再跟心內醫生討論，妳回去等通知．到今天過了兩年，還是沒通知。

當下我已明白，這場手術沒有醫生想接，沒有醫生敢動．風險太高，責任太大，我不怕死，也不想為難任何醫師．

我對所有醫生都問了同一個問題，不處理會怎樣？
這顆只是被沾黏組織包覆的血管瘤
一旦破裂，就會立刻死亡，它不像其它主動脈血管瘤破裂，沒有前兆也沒有搶救時間，我可能根不會痛苦就會離開．
我聽了很安心．這樣離世很痛快！

但許多從前沒有的症狀陸續發生，且發作次數愈來愈頻繁．生活和工作都加備辛苦，病痛時間很長．
幾個月後，我最後決定回去找當年幫我開刀的醫生，聽看看他的說法，
所有檢查又重做了一遍，他說：「妳的心臟沒問題！」

這一生看過無數的醫生，
我知道有些話醫生不會對病人說。

這一年來四處奔走求診，住院，等開刀，不開刀，再求診，無消息，再等後，又沒結論．折騰了一年，我的心已經累了．心臟沒問題？那前面十二位心臟內外科的醫生判斷都有問題？

靠神吧！我想人的能力只能到這裡．我繼續拖著終日不適的身體，演講，演唱，但體能愈來愈差．
缺氧，胸悶，幾回急診，
問題沒有處理，症狀沒有改善．

這次手術後，醫生問我覺得有比較好嗎？我說有，缺氧情況改善．＼
醫生才說，之前不敢幫我動手術，也是考量手術對我有沒有幫助？
這次重置心臟根部血管及更換主動脈瓣膜，但沒有處理二尖瓣膜脫垂．

今天中午出院，下午精神不錯，還跟朋友用氣音電話聊天，
掛掉電話開始昏睡，睡醒心律不整，
話也講不出來，飯也吞不下去．
慢性心律不整無法治癒，手術後發作會更頻繁，隨著二尖瓣膜脫垂日益嚴重，下一場手術是無法避免的．
但我仍想用感恩的心看待這一切的發生．

這二十天的磨難與努力，不論能再換得多久的壽命都沒關係．
我本來就是活一天算一天的人．
想做的事，趕快實踐．
想說的話，把握分享的機會．

今晚我只有一個心願，
能安然入睡，一覺到天亮．
明天的功課，明天再繼續．

腦海浮出金雋婠醫生在說話的聲音是正常的嗎

{可怕的急性殺手--主動脈剝離}

「鳥博,主動脈剝離為什麼那麼可怕?難道來不及求救!??」

年輕藝人發生不幸的消息,令人震驚惋惜!

很多人也對這個聽起來有點陌生的疾病,感到不安!

這個病為什麼又陌生又可怕?

因為它少見,每年約每十萬人只有1~3例左右,所以挺陌生的。

但是一發生, 5個就有1個,到院前就已經死亡,所以很可怕。

如果沒處理, 死亡率每一小時增加1%,也就是2天內有50%的患者會死亡。而70%的患者會在2個月內「掛點」。

所以這個病是不發生則已,一發生就急性致死的殺手!

遇到這個病,醫生真的是在鬼門關前面跟死神搶人!!

主動脈為什麼會剝離?

如果你看過怪醫黑傑克的話,裡面有一話是黑傑克幫一位子彈卡在主動脈的逃犯手術。

「子彈卡住,拿出來不就好了?」

「需要驚動怪醫黑傑克?」

沒那麼簡單!

因為主動脈壓力非常高!

有多高?

鳥博士親眼見過，手術時腎動脈噴血,那個血量就像自來水龍頭全開那樣瞬間狂噴！！

而單側腎動脈血量是主動脈血量的8分之1,可以想見主動脈內的血量有多大?

一旦出血，簡直像噴泉一樣！

因為主動脈內血壓極強,所以怪醫黑傑克不能在簡陋環境下取出這顆子彈,因為一碰就會爆血而亡。

所以他想用一個膜先包在外面,讓患者可以移動之後,再到醫院為他進一步手術。

但是要縫這個外包的膜,也是遇到縫針如果穿進主動脈,患者也是照樣血狂噴而GG的狀況。

這時黑傑克想了個怪招(純粹是作者手塚博士的想像),就是縫針只縫到動脈中膜,不刺進去內膜,這樣等於沒刺穿血管壁,就可以縫合外包的膜。

這個「動脈血管壁有三層」的知識,很重要，請記起來，是了解主動脈剝離成因的關鍵。

一旦動脈壁有缺損,例如高血壓或是結締組織疾病、主動脈狹窄、外傷..等等,結果使得主動脈的強力血流沖進了內膜破洞,進到內膜、中層之間,把內膜和中層剝開!!

看過削甘蔗皮嗎? 厲害的人一刀削下去,一段甘蔗皮就被削下來,強力血流滲入內膜,就像這樣把內膜和中層剝開…。

一灌進去,內膜一下子就嘶~~被撕開,灌進去的血液在裡面形成一個「假腔」這「假腔」會因為不同位置壓迫不同的動脈分支,造成不同的症狀。

「真腔」裡的血反而因為「假腔」的壓迫,而流不進本來該灌流的動脈分支。

例如,如果假腔剛好壓迫右冠狀動脈的位置,右冠狀動脈主負責心臟供氧,一旦被壓迫缺血就像心肌梗塞一樣,幾分鐘內就可能死亡。

嚴重的話,如果「假腔」的血液衝破中層和外層,直接體內大出血,也是多半立刻就造成死亡。

主動脈剝離,依位置含不含「升主動脈」而分成A、B兩型（或I,II,III，不同分類）
1. 升主動脈和降主動脈都發生(A-I)
2. 只有升主動脈發生(A-II)
3. 只有降主動脈發生(B-III）

只有第3種,相對沒那麼致命。偏偏升主動脈發生率比較高!!

A型大多要緊急手術,利用人工血管、血管支架等,重建受損的主動脈。
B型則可能利用藥物控制能獲得痊癒。如果變成動脈瘤, 手術還是必要的。

此病症狀大多是突然劇烈胸痛,一種強烈撕裂感的疼痛,而且可能延伸到背部或脖子等其他部位,依「假腔」壓迫了什麼動脈,而有不同的附加症狀,中風、休克都可能發生。

這個病發生前通常沒什麼症狀,可能這一秒人好好的,下一秒就突然發作。

所以知道什麼症狀要看醫生,倒不如平時做好預防。

主動脈能承受這麼大血量,可見它是非常有彈性的,如果它彈性變差,就增加了剝離的風險!

所以可能導致彈性變差的幾個因素,就是平常保養要注意的:
1. 高血壓,有2/3的患者都有高血壓病史!所以平常最好保持血壓在140/90以下。
在台灣,鳥博常聽朋友說:「我的誰誰誰跟我說,血壓藥不能隨便開始吃,一吃就要吃一輩子!所以我還不想吃藥!」

現在知道主動脈剝離的主因了,你覺得有高血壓該不該吃藥? 也別再隨便叫親友不要吃高血壓藥了。

2.動脈粥狀硬化:高血壓加上高膽固醇、抽菸等等,就是動脈硬化的元兇,讓血管壁變脆變硬,管徑變小,絕對不是好事。

3.比較特別的有一種結締組織缺陷的病,馬凡氏症候群(Marfan Syndrome),這個病容易造成升主動脈的中層缺損,所以是主動脈剝離的高危險群。但這個病有幾個特徵可以辨識:高瘦、手長腳長、手指細長(蜘蛛指),特別容易反折。深度近視,容易二尖瓣脫垂。

像林肯總統就被懷疑很可能是此症的患者,這個病是罕病,萬分之3左右,而且是顯性遺傳。

此病特徵明顯,所以診斷不難,要注意的是,這類型的人,求學階段很容易因為身材高,被選為運動選手,劇烈的運動反而會增加心臟負擔。

如果懷疑,馬凡氏症可以經由基因檢測確認。

但主動脈剝離,主要還是高血壓等心血管疾病為主,也是一般人應注意的方向。「不用太麻煩去擔心馬凡！」

4. 其他像外傷等等因素,因為也不是平常人能防範得到的,所以焦點還是該放在:控制高血壓等三高,正常作息,避免過勞,養成運動習慣,才是王道。

#歡迎分享
#主動脈剝離
#高血壓

///昨天忘了PO，今天補上>　
一抹人影飛快地穿行在竹林間。
　
選擇赤門，會進入一片遼闊的山林。少年在進入大門的短短三十分鐘內開了三個寶箱，全都是「災禍」的箱子。他輕盈地躍上半空，再給帶來災禍的惡夢致命一擊。被刀劈開的惡夢立刻變成金屬鋼珠，散落一地，然後像熱氣一樣蒸發，消散無蹤。
　
少年繼續壓低身形奔馳，拔出腰上的另一把刀，魔法讓他的身體輕盈旋轉，手中的雙刀劈開另一隻惡夢。惡夢如漿糊般沿著地面擴散，尾端化作數條小蟲。
　
溢出藍光的魔法陣在少年腳底快速旋轉，「冰之刃擊！」冰魔法湧出刀鋒，衝向糊狀的惡夢，消滅來不及逃跑的小蟲。又一個惡夢被他征服。
　
「修斯大人好帥！」
　
「哪怕在危急狀態下，揮砍的姿勢仍然像幅畫。」
　
修斯甩掉日本刀上殘留的黑血，俐落地收刀入鞘。武士道精神只持續到戰鬥結束，他得意地勾起笑容，攤開雙手，「惹人憐愛的女孩們落難，男人當然要挺身而出，對吧？」說著，瞥向周圍那些縮在遮蔽物後方不敢出手的男考生。
　
「修斯大人真是耀眼！我畢生都會追隨修斯大人。」十來位女孩與修斯保持著一段距離，雙手合十凝望他遠去的背影。對她們來說，如此神聖完美的男人，遠觀就心滿意足了。
　
不遠處，坐在鋪了絨布的大石頭上，一下一下拋著某樣稀有寶物的蒂娜嘖了一下舌。對於搶盡鋒頭的考生，她應該要先下手為強，直接把對方打到不能參賽，現在卻沒心情去管那個什麼斯修還是修斯。
　
「奧托，查到他的位置了嗎？」
　
奧托英挺地站在蒂娜身前，雙眼敏銳地觀察周圍有無任何威脅，一面探索大小姐想尋找的對象。恩帝米歐……先前在飛行船探索過那名少年，記憶體有他的資料存在。
　
「他並沒有出現在任何一道門後，會不會已經死了？」
　
蒂娜激動得漲紅臉頰，「不可能！他一定還活著！我還沒跟他對決，他怎麼能死？」
　
「那或許是還沒進來，或者身在無法使用魔法的密閉空間裡，這座高塔有許多那樣的未知房間。」
　
蒂娜翹起二郎腿，無聊地踢著腳，打了個哈欠，「好無聊，服從我的考生已經把周圍的惡夢都解決了，根本無事可做……奧托，我想吃東西。」
　
奧托關閉探索技能，雙瞳恢復琥珀色，「好，請大小姐等我五分鐘，我去抓些野生動物來。」往山間望，虎視眈眈的老虎距離此地甚遠，奧托卻能看清楚牠所在的位置。
　
「快去吧！我先睡一覺。」蒂娜在大石頭上躺平。
　
奧托脫去西裝外套，披在大小姐身上，旋即像風一樣離去。奔跑速度極快，根本無法以肉眼察覺他的動向。
　
過了一會兒，那些服從者開始竊竊私語，「喂，那個礙事的保鏢走了，剩那女的一個人耶。」
　
「竟敢那麼狂妄自大、目中無人，去教訓一下她！」
　
「嘿嘿！用身體好好地教訓她！」
　
三名表面上服從蒂娜的男考生走近看似毫無防備的她，圍著她，對視一眼，準備一起撲上去。蒂娜卻在這個瞬間睜眼，瞬移到三人後方，伸腿一掃。三人還不明白發生了什麼事，眼前已是一片空白，重重倒地。
　
不顧自己穿著短裙，蒂娜抬高修長的美腿，猛踢倒地的三個色男。見他們因為看到她的底褲流出鼻血，仍是繼續踢。
　
「螻蟻雜魚們，下地獄吧！」腳底的魔法陣瘋狂轉動，她飛快旋身，強勁腿風夾帶火焰橫掃，腳背狠擊三人的後頸。身體又往後一轉，換腿再掃。明明在修理人，動作卻像跳芭蕾一樣優美。披在肩上的外套與柔順長髮垂落同時，她高高地抬腿，預備給予致命一擊。
　
地面忽然產生強烈晃動，三塊巨大尖石自地底隆起，尖端刺穿三人的衣領，將他們高高地掛上半空。
　
「大小姐，不到一分鐘，我帶回老虎肉了。」奧托完全不費力地捧著老虎現身，無視被他用土系魔法懸在半空中的考生們的哀號。
　
蒂娜維持抬腿的姿勢，狠瞪著奧托，「為什麼要制止我教訓廢物？」
　
「嗯？有嗎？我才剛回來。」
　
蒂娜收回腿，把外套丟到奧托臉上，「突然不餓了，我不吃了，丟掉吧！」轉身快步前行，走了一段距離後回眸，「還有，高塔內的生物全都是惡夢，根本就不能吃吧！」
　
奧托面無表情地抬頭，望向懸在空中的現成獵物，「不管大小姐要吃什麼肉，我都可以為妳獵到。」
　
三名考生嚇得臉色慘白，蒂娜卻興趣缺缺，掉頭就走，「吃垃圾的肉會變成垃圾。走吧！去找那個有淚痣的傢伙。」
　
「遵命。」

　
　
與此同時，沉睡的米歐清晰地感知到夢境中的一切。與其說是睡覺，不如說是藉由睡眠，進入一個異空間。
　
他不曉得自己能否進入他人的夢境，從此時此刻的感覺判斷，做的只是一個醒來後會記得的淺夢，套用科學界的說法，屬於「清醒夢」。他不僅知道自己在做夢，似乎還能「控夢」。
　
眼前的大片罌粟花紅得虛幻，他往前走幾步，發現豔紅中出現披著白袍的人影。那人察覺米歐的接近，側身撥掉覆在頭頂的袍子，烏黑長髮順著罌粟花迷幻的味道飄向他。
　
風帶走女孩臉上的烏鴉面具，真實的外貌於米歐面前顯現，齊平的瀏海下是一雙沉穩的、彷彿能看透人心的大眼，身著傳統日式巫女服。站在罌粟花海中，就像引領死者進入審判的使者。
　
她安撫身旁的神獸犬神，「人們所稱的美夢，醒來後也只不過是一場殘酷的虛空。」
　
米歐踏過泥濘，一步一步地接近女孩。選擇接近她，是因為她身上有一種「同鄉」的熟悉感。米歐能控制自己的行為，卻無法開口說話。
　
犬神因米歐的接近而警戒地低吼，「可是，我仍然期待在夢中遇見你。我終於找到了你，進入了你的夢境。」女孩用優美的姿態一揮衣袖，犬神立刻幻化為上千隻彩蝶，飛散四周。
　
女孩用雙手勾住米歐的脖子，「米歐，你能吞噬他人的夢境，將之轉換成力量。這種能力很可貴，你得趕快想起使用它的方法。試著吞噬我吧，將我的夢境轉換成你的力量。」
　
米歐回顧破碎的記憶，似乎真有那麼一段，但太過模糊，實在想不起來那到底是一種怎樣的能力，又該如何使用。他怎麼能吃人？他甚至不認識這女孩。
　
女孩好似能讀懂米歐的心，因悲傷微顫的眼眸映著少年的臉，曾經熟悉到每一晚都夢見的臉，「吃掉我，米歐，這樣你就能偷走我的一項技能，更順利地通過試驗。」
　
她踮起腳尖，有些害羞地擁住米歐，「只要你記得我叫撫子就行了。」
　
米歐彎身靠著女孩的肩，她帶來的熟悉感撫平了他的不安，撫子……些許影像飛快地晃過腦海，那些曾經發生的過去，來不及捉住，記憶已再度破碎崩解。
　
「試著穿進我的身體，找尋我的弱點，然後把它吃掉。」撫子牽起米歐的手，沒給他準備的時間，逕自將他的手掌帶向自己的胸口。
　
灼熱染上米歐的臉頰，他眼睜睜地看著手掌直接穿進撫子的前胸。少女的身體逐漸變得透明，他竟然看見了正在跳動的心臟，上頭插著一塊碎玻璃，透出彩虹般的光芒。　
　
「把它連同心臟一起拔出來。」
　
米歐搖頭，他辦不到！
　
撫子仍然握著他的手，溫柔地看著他，「你可以的，按以前的人類的說法，這不過是場夢罷了，不會痛。」
　
對於現在的米歐，這舉動可沒有這麼簡單。他會記得這幅畫面，習慣之後，可能會在現實中這樣殺人，更別說他還噬血！
　
看出米歐打從心底感到排斥，撫子搖搖頭，「米歐，你得變得更強，有能力保護自己，才能保護心愛的人。」她強行將米歐的手拉進身體更深處，讓他的指尖觸及她的心臟，「快點，把它拔出來，吃了它，我快不行了。」
　
冷汗從鬢角滑落，撫子的唇瓣失去血色，虛弱得無法站穩。她進入米歐的夢境太久，體力即將透支。
　
晃了晃，少女往後倒入罌粟花叢。米歐想攙扶她，手卻握住她的心臟，順勢將它從她體內拔出。
　
「一定要吃了它！如果你不吃，我就等於在夢中被你殺死。吃了它，我才能醒來。拜託，米歐，吃了它！」
　
撫子虛弱地仰躺在花叢中，沒有任何傷口，只有身軀越顯透明。
　
米歐咬緊牙根，忍住噁心感，張開嘴，尖銳的獠牙用力咬下。
　
飽滿的血液於口中肆意噴灑，插入心臟的玻璃碎片瞬間溶進血液，進入米歐的身體。
　
「米歐，半小時到了唷！」
　
耳邊隱約傳來璐平的聲音，與此同時，米歐赫然被不斷溢出的鮮血困住。血液竟像布條般捆住他的手腳，將他拉向一座懸崖，他甚至感到窒息。
　
前方是深不可見的山谷，再一步就要落入萬丈深淵……
　
　

米歐猛地醒過來，但窒息感沒有退去。
　
當著朦朧的視線，一雙手捏住了他的鼻子。他連忙拉開那隻手，起身狂吸氧氣。
　
「啊！你醒啦！想說捏你鼻子，醒得比較快……痛！痛痛痛！」
　
米歐捏住璐平的臉，用力往外拉，「會痛，所以這裡是現實，剛剛是夢。」放開手，無奈地扶額，心中咕噥著，唉，早知道就不要睡了，越睡越累……又吸吸鼻子，嗅了嗅周圍的味道，他抬頭瞪向璐平，「你居然用手捏我的鼻子，剛剛不是在自己解決……」
　
璐平舉起雙手做投降貌，「我沒有做任何不該做的事啦！」而後羞澀地搔了臉，「倒是你，沒事吧？」
　
視野恢復得越清晰，越是想到方才璐平受惡夢控制做的那些事，米歐斜眼冷瞪璐平，「你沒有話要跟我說嗎？」
　
璐平跪坐在地板上，雙手合十、雙眼緊閉地道歉，「我遇到死路，傳訊息給你，然後瞬移到皇門這條路來。當時不巧有考生開啟寶箱，我就被當中釋放出的『憂傷』惡夢附身。」
　
許久都沒有等到回應，璐平睜開一隻眼睛偷瞄，床上已沒有米歐的身影。焦急地轉頭找尋，米歐站到了門邊，正脫去被扯掉好幾顆鈕釦的襯衫。璐平已恢復正常，此時看同性的身體不會有任何反應，不過米歐的身材比他的想像要結實，不由得多看了幾眼。
　
米歐將手伸向他，「你在武器街不是買了幾件衣服？賠我一件。」
　
「喔，好，我找一下。」璐平從口袋中拿出縮成手掌大小的衣服，米歐看中一件灰色襯衫，響指一彈，衣物立刻恢復原來的大小。
　
他裸著上身走近璐平，搶走襯衫換上，目光一掃，察覺璐平的面頰透出紅暈，「不會吧，你真的喜歡男人？」
　
璐平握緊手中那些縮小的衣服，狂搖頭，「我、我沒有！」
　
「那就不要盯著我看。」米歐轉身背對他，低頭扣上衣釦。
　
米歐的背光滑白皙，讓璐平有些羨慕。
　
璐平已經想起自己被惡夢操控後對米歐做了什麼，米歐當時碰觸了他的背，不知道之後會不會問起……
　
他真不想說出那些疤痕的來歷。
　
「走吧！」米歐扣上最後的袖釦，鎖緊腰帶，轉開房間門把。走了幾步，卻不見璐平跟上，「怎麼了？」
　
璐平愣在原地，心中想著，米歐沒有問，大概對那些傷疤一點興趣也沒有，「不，沒什麼，我們走吧！」
　
「嗯，我們落後很多，得把分數追回來。」