2021.08.25(三)

因為機智醫生的關係，一直幻想住院的場景跟情節會像電視劇那樣🤣🤣🤣！

今天一早8點要報到，清晨5點多就出門，然後因為要麻醉，前一晚得禁食禁水，但手術又在中午1點左右，到醫院報到後已經睡了兩輪，醒來怎麼還沒12點，我現在又餓又渴。

前天舅舅看到我發文要手術很緊張，打電話來關心，一方面我媽生病的關係，二方面醫院在舅舅家隔壁而已，舅想說，怎麼有大事然後這麼近也沒跟大人報告，啊其實就只是個小手術而已啦，所以才沒有勞師動眾😅， 而且現在也不能探病。

臉書演算法的關係，其實我說過好多次手術原因，但還是有人看不到，在馬上就要去手術前，趕快再跟關心的親朋好友簡短說明一下。我三年前右側乳房發現一個不規則的小腫瘤，切片檢查好險是良性腫瘤「硬化性腺病」（Sclerosing adenosis）。

但是硬化性腺病乳房攝影會發現局部不對稱、結構扭曲或微小鈣化點，在影像上和乳癌難以區分，通常需透過切片檢查來確診。而且未來有1～2倍發展成乳癌的風險，有時也會合併有其他的乳房疾病，有研究指出高達10%合併有乳癌，有疑慮時需要再進一步手術切除病兆，來確定有無癌變。

因為我有家族病史，又長時間使用荷爾蒙藥物，風險相對更高，進行試管療程以來，秉瑤醫師一直有幫我控制藥物劑量，定期安排追蹤，去年第二次追蹤時，因為更換乳房外科醫師，為了準確確認是否為同一個腫瘤，有再切片化驗，呼，還好同一個然後一樣是良性的。

本來去年我就想切除以絕後患，但當時醫生覺得可以追蹤觀察就好，這次試管失敗後，準備進新療程時，秉瑤醫師認為該再追蹤，轉乳房外科檢查，有看到它再長大，還好長得慢，從一開始的1.2公分，目前好像長到1.6公分。

和乳房外科黃啟瑜醫師討論後覺得，又是高風險家族史又要繼續試管用藥，那就乾脆一點把它切除，將來就不會有後患不用擔心它病變。

啊……打到一半被催要去手術房了，等我回來噢！

做完化療頭髮狂掉：生長期落髮Anagen effluvium
1. 我們的頭髮九成都在生長期，這個時期的頭髮會變粗變長，主要是因為毛球（bulb)部位的細胞會不停分裂。化療藥物會造成這部分細胞受傷，所以化療完一到四周就會開始急性掉髮。
2. 會長回來嗎？ 化療主要影響毛球, 不影響幹細胞所以通常是會漸漸長回來的（ㄧ到三個月）僅有少數會造成永久脫髮。
3. 除了化療還有別的原因會造成嗎？
頭頸部的放射線治療也可能會。發炎反應如果摧毀了幹細胞（通常是超過30 Gy deep X-rays 或50 Gy soft X-rays）就可能造成疤痕性落髮。其他少見原因包括天皰瘡，接觸汞，鉈等重金屬。
4. 可以預防嗎？
如果可以減少化療藥物到達頭皮，有機會減少。常用方式就是化療時頭部降溫，有的會用充氣式頭套降溫到24度左右，至於外用維他命D藥膏雖然動物實驗有保護作用，對人沒有明顯效用。
5. 外用落建（minoxidil 5%)雖不能預防 但可以減少掉髮期50天。現在運用口服minoxidil來治療的研究也越來越多。

# 化療引起掉髮
# 乳癌化療藥物很常見造成這類掉髮
# 很多病人會說我都化療做完了為何頭還是空空的，其實頭髮已經長出來了，只是還不夠長。除了請家人觀察 也可以自己仔細摸摸看
# 停經後病人也會因雌激素減少頭髮減少

疫情之下，你的過敏犯了嗎﹖

尤其天氣熱加心情煩躁，更是各種過敏的好發時刻。

我一直都有各種過敏，你想的到的我有，你想不到的我也有，從頭到腳。過敏性鼻炎，早晚流鼻水，眼睛癢，濕疹，異位性皮膚炎，急性蕁麻疹慢性蕁麻疹，癢到半夜睡不著的情況也有，紅疹傷口嚴重到像痲瘋病人，從內敷外服，擦的抹的到吃藥打針，從西醫到中醫，通通試過好幾輪。

在我30-40多歲左右，病歷集中在皮膚科眼科耳鼻喉科。

現在殘存的症狀是是富貴手(這詞根本誤會很大，富貴手都是勞碌命的人在得的)

過敏原因常不明顯，對我來說食物並非主要過敏原，體質改變也許是原因之一，
但近年來除富貴手外，其他症狀都減少很多了，因為如果沒改善，我就無法在這裡說嘴，當然也說說久病成良醫、過來人的心情。

*
過敏這種全身性的疾病絕對與心理層面脫不了關係，現代精神醫學強調身心一體，身體症狀是心理問題的展現，身體疾病也影響了心理健康的程度。

1.壓力：這裡指的是壓力感，並非實際遇到的壓力事件。不管事情大小，不管別人怎麼說，只要你感受到壓力，它就真的是壓力，無法欺騙自己。

2.自我要求：常常在鞭策自己，老覺得自己可以做更多更好的人，必定要耗損許多精神讓自己無法休息。

3.對他人的要求：期待他人能照著自己的想法來，掌控性強，必定會承受許多不在掌控內的事。

以上狀態常導致情緒煩躁，啟動了身體的壓力賀爾蒙並影響免疫系統，使身體容易過敏。

那些年我的生活的確比較忙碌緊湊，上班帶小孩同時又念在職進修研究所，過幾年又得了乳癌，所以不得不省視自己的生活方式，降低對他人的要求，放過自己也放過他人。

接下來就是較簡單的技術性方法了，那就是飲食儘量清淡(儘量啦，我還是不能不喝咖啡，少喝就是)，保持心情放鬆平靜，不逼自己去執行角色上的義務，想煮才煮，不想煮就叫他們吃~~~便當，適時擺爛。

現在過敏偶而發作，手上只要又開始癢紅腫，通常是在提醒我：慢下來，停下來，不要急，不要逼自己，然後我就知道，應該要把購物車結一結了(大誤)。

「坐低個馬，然後左右拉弓。」在活動室內，Milky正指導及帶領學員耍功，不懂的人看着也許以為他們在「耍太極」，Milky是癌症基金會的氣功導師。有人或會覺得「氣功」很抽象，「所謂氣功就是用氣去調息自己，放鬆心情，作息、呼吸慢慢去緩和，其實（對病情）會有很大的幫助。」

感覺到氣功對病情有幫助，原來Milky也是癌症患者，去於數年前患上乳癌，「原本以為只是原位癌，很簡單只是做手術就可以了，但最後檢查到是淋巴都有事」，因此手術後亦要要化療、電療及吃賀爾蒙藥。

面對癌症對不少人而言是人生一大難關，但Milky卻不以為然，「我由頭到尾都不是很害怕，因為可能我的人本身不太恐懼這事情，，我覺得既然你來找我，我都要面對」，她更信心滿滿的說，「我無諗過佢（癌症）會贏我。」

或許是因為自身的樂觀，Milky約一年後完成化療及電療，踏入康復之路，現正服藥抑制病情，然而除了積極的態度外，患病期間在基金會接觸了八段錦也對她有幫助，「八段錦其實氣功來的，其實是一些很簡單的動作，即是上下對拉、左右對稱，你是用一個很溫柔的態度去學，呼吸上慢慢做一件事。」

因為Milky做了手術後，筋腱的情況都是一般，甚至現在舉高手的時候，有些動作也是要忍受痛楚的，「自從學了八段錦之後，你的氣血會行得好一點，多了不同的伸展、柔根，令到你的呼吸會好一點。」

而認識了八段錦也令Milky重新掌握了自己的生活節奏，「以前未確診時，是會天昏地暗工作的，但患了癌症之後就開始感覺到要慢慢停下來，不要這麼快，學了八段錦就令自己心情緩和了。」她也指基金會的導師對她的鼓勵很大，所以覺得自己如果有能力的話可以回饋基金會成為導師。

作為抗癌的過來人，Milky認為做導師對其他患癌學員以言意義非凡，「當你同路人做到導師的時候，同學仔是會有大點的信心去參與，因為他們有個心態就是如果老師做得好，他們也能做到。」

除了八段錦的技巧，Milky也希望同學們學會積極的態度，「練習當中都是給一個訊息他們，無論你做得如何，你是開開心心，能夠舒展到就已經可以了。」她認為就算同學不太舒服，如果能夠出到門口的，也可以上課坐在附近感受大家開心的氣氛，「其實最重要是有樂觀的態度去面對事情。」

積極的心態是Milky成功抗癌的主要原因，「我本身自己都是不會認輸的人」，其實對作為一對孖仔母親的她而言，家人也是另一大後盾，「如果不成功的便會失去他們，所以就要做得好一些」，而兒子們突然的溫馨擁抱，以及主動跟着自己耍氣功的動作，更成為Milky無形的鼓舞。

她也憶述，在初患病的時候聽過一個也有孩子的同路人分享，對方說能夠在抗癌路上做得好，是因為「我要飲新抱茶」的願望。Milky笑說受這分享啟發，「我都要飲新抱茶，我仲要飲兩杯」，因此這願望就成了她無形的鼓勵，令她堅持再做好一點。

Milky康復至今服藥抑制病情已到第五年，但仍未可說是完全擺脫癌魔，「有同路人食藥都有機會復發，很難說的」，但仍無阻她繼續積極面對人生，「其實態度是改變一切的，如果你覺得它不好的，它就會不好，如果你覺得尚有一線生機的時候，就會有一線生機。」

香港癌症基金會致力為受癌症影響的患者及其家人，提供免費資訊、專業輔導及朋輩支援等服務，協助受癌症影響的人士跨越重重癌關。基金會所有服務均為免費，當中諮詢熱線（3656-0800）提供雙語（廣東話或英語）服務，除了註冊護士及社工提供癌症資訊，如有需要，更會透過電話即時提供專業心理輔導或其他諮詢服務，來電者的個人資料會被絕對保密。

癌症多年來一直是我國十大死因第一名，但隨著醫療進步，許多癌症的發生率都在下降，唯獨乳癌發生率卻仍節節上升。

江坤俊醫師表示，癌症能夠蟬連十大死因的第一名如此多年，其中一個很大的原因是「大家愈活愈久」。癌症有一個共通點是「你活愈久得到的機會愈高」。

他指出，癌症的發生主要受「基因?跟「環境」的影響，基因並不會有太大的改變，但當我們活得愈久，暴露在環境裡面威脅因子的時間就會愈長。

但現今許多癌症，例如胃癌、肝癌的發生率都在下降，為甚麼乳癌發生率不降反升？江坤俊醫師回應，我們都知道胃癌、肝癌的危險因子，因此都已做特別預防，像是預防肝癌，我們會知道要先治療B、C肝炎、要戒酒。

而為何罹患乳癌的人口反而增加？江坤俊醫師也歸納兩個原因：

飲食西化
「我們都知道肥胖是乳癌的一個危險因子。」江坤俊醫師說明，飲食西化的就代表吃的東西是屬於高油脂的，就比較容易肥胖，成為罹癌的高危險群。

食安問題
相較歐美國家乳癌好發的年紀大約落在50-55歲，台灣統計數據更年輕，大概是45-50歲左右。江坤俊醫師指出，很多人會問說，如果飲食西化是其中一個原因，西方人不是應該更容易罹患乳癌嗎？怎麼會反而我們好發年齡更年輕？答案是我們的「食安」沒有人家好，把關不像歐美那麼嚴格，導致我們常常暴露在環境荷爾蒙之中，罹癌機率也因此上升。

江醫師推薦的飲食法？

針對預防乳癌該怎麼飲食，江坤俊醫師表示，飲食當然還是要多樣化、營養素多元攝取，此外就是要「控制體重」。

「停經後的婦女，BMI每增加1，得到乳癌的機率約增加18％。」江坤俊醫師說，控制體重很重要，但減肥的方法也要慎選，很多人會用像是節食的方法減肥，當開始效果很好，但到後期都很容易復胖，因為這些方法太嚴格。

「減肥是一輩子的事。」江坤俊醫師提及，減肥不是一時半刻，所以一定要選擇自己能夠接受、又可長久執行的方法，落實在日常生活中。他說，工作忙碌的關係，自己也常常吃外食，但一定會謹記下列原則：

原則1：雞腿去皮、三層肉去肥肉
江坤俊醫師指出，雞皮與肥肉脂肪量較高，少吃對身體總是比較好。

原則2：夾自助餐時甩一甩
「現在自助餐不是大部分是秤重算錢嗎？但我不是為了要省錢，是要甩油啦！」江坤俊醫師笑說，自己會以此方式盡量減少食材上附著的油量。


原則3：白飯只吃半碗
江坤俊醫師分享，像是聚餐或是吃便當時，來的是白飯而非糙米飯時，一定會先撥掉一半，只吃半碗就好，藉此控制澱粉的攝取量。

原則4：盡量不吃燒烤
「只要看到食材有燒焦的地方，我一定會把它剪掉，因為當中有太多致癌物質。」他透露，一般是不吃燒烤類的食物，除非遇上節慶，好比中秋節有烤肉之約，就會盡量注意。


江醫師最擔心的國人慢性病？

?其實對我們外科醫師而言，血管健康最重要。」江坤俊醫師強調，運輸營養及代謝廢物都要靠血管，所以若是血管不好，「就等同一個國家的運輸管道沒有建好，」就算有再好的資源也無用，因為送不到目的地，也就是無法供給器官運用。

江坤俊醫師進一步解釋，現在很多人有「三高」問題，也就是高血糖、高血脂與高血壓。「這對日常而言其實很恐怖。」他提及，高血糖久了就容易高血壓，血脂也會跟著開始產生異常，對身體的侵害非常大。

確實，高血壓可能引發中風；高血脂也會引發許多心血管疾病，而高血糖更是會引起全身性的周邊血管硬化及鈣化，血管不好就容易誘發許多病變，嚴重甚至導致死亡。

江坤俊醫師分享，在臨床上就常看到一些糖尿病患者，因為血管循環不好，每次只要開刀，像是縫合腸道後，患者就特別容易產生滲漏的現象，因為癒合力差。

另外，像是電視廣告的橋段，阿嬤雙腳被壓過但都沒感覺，江坤俊醫師也透露，經常看到糖尿病患者，腳上傷口已經4公分大，患部紅腫糜爛，差點蜂窩性組織炎才到醫院求診，詢問之下才發現患者根本沒發現自己受傷，「因為他根本感覺不到痛啊。?

「所以我才說我最害怕的是血管出問題。」江坤俊醫師強調，無論今天是三高中哪一高引起的都不可輕忽，因為這對傷口癒合、手術而言，常常都會造成影響。

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#江坤俊 #癌症 #乳癌
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