※ 2017.07.28 醫學 ※
專家認為「完成抗生素療程」訊息錯誤，反而助長耐藥性

一群專家警告，醫生不應該再告訴病人必須完成抗生素療程，因為這樣會幫助微生物產生耐藥性。

一群來自英格蘭公共衛生部（Public Health England）、牛津大學等機構的專家認為，醫生應該鼓勵病人用藥直到他們感到病情好轉為止，避免過度用藥。

然而，目前英國健保局與世界衛生組織的用藥指導綱領都說，「完成規定的（抗生素）療程」很重要，以避免引發更劇烈的疾病。

十位頂尖的專家在《英國醫學期刊》發表一篇文章，表示上述說法並沒有科學證據支持，不應該再繼續。他們認為這種作法適得其反，反而讓大眾更加曝露於微生物產生耐藥性的風險。

本報告領銜的科學家是布萊頓與薩塞克斯醫學院（Brighton and Sussex Medical School, BSMS）的感染病教授馬汀·盧維林（Martin Llewelyn）他說：「歷史上，抗生素的療程都害怕用藥不足，比較不憂心過量的問題。提早停止服用抗生素，會導致耐藥性，此說法並沒有證據支持。然而，病人服用抗生素的時間遠超過必要，只會提高耐藥性的風險。我們鼓勵決策者、老師、醫生停止宣導『完成療程』的說法。」

提早停用抗生素會引發更危險的疾病，這種想法可以追溯至亞歷山大·弗萊明（Alexander Fleming），他發現細箘很快就「適應」盤尼西林，而用藥不足的病人反而會把更加危險的病株傳給其他人。

1945 年弗萊明接受諾貝爾獎的時候，他警告：「如果你用盤尼西林，一定要用夠。」

然而在《英國醫學期刊》的文章裡，專家們卻主張，病人在服用任何抗生素的時候，就允許危險的細箘病株在皮膚、腸道生長，引發後來的健康問題。服用抗生素的療程愈長，抗藥性就愈強。

專家估計，英國每年有一萬兩千人因為耐藥性細箘而死亡，比乳癌致死的人還多。

他們也警告，目前的用藥指導綱領忽略了對於同樣的抗生素，不同病人會有不一樣的反應，有些人可能需要比較長的療程，有些人則否。

倫敦帝國學院感染病教授艾莉生·荷姆絲（Alison Holmes）表示，長期療程會提升細箘耐藥性的風險，然而醫生依然不知道最適當的用藥期是多久，令人「驚訝」。

她說：「我們需要民眾的態度與行為改變，以縮短非必要服用抗生素的時間，但『一定要完成療程』的這種訊息，對於此目的完全沒有幫助。」

然而王家家醫學院（Royal College of GPs）表示，讓病人自行判斷什麼時候停止用藥，反而讓病人無所適從。院長海倫·史托克-蘭巴德（Helan Stokes-Lampard）表示：「我們推薦的抗生素療程並非隨便任意，而是針對個人病情，許多案例中，療程都很短，比方說尿道感染，三天通常就足以治癒。」

「至於病人一感到病情好轉，就在療程中間停止用藥，這種說法讓我們憂心，因為癥狀的改善不一定代表感染已經完全消除。」「病人得到明確的指示是很重要的，要求他們完成整個療程，已經是普遍的作法，改變只會讓他們感到混淆。」

政府首席醫療官莎莉女爵（Dame Sally Davis）表示支持，她認為對大眾宣導的訊息不應該改變，直到進一步的研究結果出爐為止。

然而一些獨立的專家認為，醫生開處方的規則早就應該改變。

倫敦大學微生物病理學教授喬蒂·林西（Jodi Lindsay）表示：「『完成療程』的證據不足，根據統計，醫生要求病人服用抗生素的時間，往往是因為害怕藥量不足，而不是根據任何研究。」

「短期服用抗生素，其療效或治癒的結果與長期服用相同，證據相當堅強，雖然更多研究當然會更有幫助。」

愛丁堡大學的流行病教授馬克·伍爾豪斯（Mark Woolhouse）說：「醫生開處方的方式確實需要改變，這已經很清楚，目前的抗生素用量太高。在為時過晚之前，我們需要更明智地使用抗生素。」倫敦帝國學院的免疫學協會主席彼得·歐本蕭教授（Peter Openshaw）表示：「縮短抗生素的療程，不是不負責任的作法，反而可以減少微生物產生抗藥性的問題。」

然而，專家指出，某些疾病，例如肺結核，長期服用抗生素是有必要的。

http://www.telegraph.co.uk/…/gps-must-stop-telling-patient…/