回劉p的好文


雖然醫院的值班其實是異質性很大的組合

但相對於目前值班制度被大老們認為"值完班還可以正常上班"

其實很多醫院/科部的值班其實都已經超越了以上前提的疲勞度


我不知道以前大老們值班要cover幾床，晚上平均要接幾通電話

但我知道現在醫院擴張，就算是寶山還是有兩個病房合值的情況

寶山醫院病房的病人數已經算是少的，兩個病房還是一定超過60個人

假如來到寶山的雲林分部，人力少，病房又有50張床，病人年紀又大

每小時都被call是很正常的事情

那在很多常態性夜間要cover兩到三個病房的地方，情形只會更差

姑且不論你的疲勞度有沒有累積，一個連續工作16個小時的人(假定是八點去上班?!)

有沒有足夠的耐力在大夜的時候看一個沒交班的病人的病歷

找到病人喘的原因是lung edema還是COPD還是pneumonia

如果病人多到不能交班，那我們cover同病房其他醫師的病人

跟急診看一個new pt要花的心力其實根本就是一樣的

急診都知道上夜班的人白天要休息

為什麼病房的人就不需要呢？


我覺得夜班人力反而是在人力吃緊的時候才必須要存在的

我們做個簡單的數學

一個睡眠不充足的值班醫生，一個晚上如果接到5通電話，平均分配一下

被切割的睡眠就算可以加到四個小時也沒有意義

他在晚上處理的後面兩個complaint連同第二天看病人的一整天其實都剩下反射動作

但我們看看現在急診的情況，一個急診夜班醫師，晚上可以看幾個病人？

他在晚上可以代替幾個值班醫師的工作？

可以為晚上的病房增加多少穩定度？

假如急診科醫師可以轉職做夜間病房醫師，領一樣多的錢，

我想他們應該會很開心吧？


老實說

我覺得對於大多數的醫師

夜間處理critical病人這種能力其實也是在當上VS不用值班之後就喪失了

不是說這個能力不重要

而是說這個能力太重要，以致於我們需要急診/重症的專科醫師

但病房晚上出狀況的時候沒有任何處理緊急狀況的醫師來幫忙

就算call到最後一線的值班醫師，來的也只是本科的CR或是VS

一樣沒有重症的專長

更不要說晚上是int/PGY甚至是junior R值班的時候

很多危險的情況他們可能自己都沒什麼經驗

然後被迫在GCS沒有滿分的情況下要面對megacode

這樣的醫療有什麼品質可言

再加上現在動輒被告的醫療環境

值班醫師的處置還會被拿到放大鏡下面檢視

把年輕醫師放在這種情況下根本就跟把小白兔放到叢林裡頭一樣

被吃掉的就被吃掉了，沒被吃掉的再看看會不會進化成大野狼=.=


夜間值班應該要有更好的後線機制

睡不著覺或是輕微咳嗽的病人需要開開藥的可以call小夜值班的醫師

大夜小狀況比較少，但是如果有狀況就比較多地雷

應該要有專職的夜班醫師來處理

一方面讓小夜值班的醫師可以休息面對第二天的上班

另一方面也是要讓比較有問題的病人不要給判斷能力下降的醫師照顧


最後我想講的是

如果大家覺得醫師值班的時候大多/常常/偶爾可以睡覺

其實表示我們晚上留下來的人力太多

但有狀況又處理不了

表示晚上留下來的值班人員的potency不足

與其一直討論說工作量太大

還不如去正視人在長時間工作之後能夠處理的事情變少

我們需要的不是更多的值班人力

而是能夠有效率處理complaints的人力

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有做得到的事
也有做不到的事

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