#快訊 屏東6旬男打疫苗當晚身亡

---
👉你關心的大小事都在TVBS：http://bit.ly/2LVWnNy
👉下載APP，即時新聞不漏接⏩ http://bit.ly/3bG7bKn

原來長期的右肩頸痠痛是因為4567椎壓迫頸椎退化的很嚴重又長骨刺所造成，所以血會輸送不完全到達腦部，然後缺氧疲倦頭痛……
還有肺部纖維化，心臟主動脈硬化，整個來說身體的零件已經中古階段了

人生無常，這幾年看著身邊的毛孩子一個一個陸續先離開我們

深深體會人生無常
無常大鬼隨時出現

閉上眼睛往事一一浮現如同過往雲煙
好快，真的好快，真的什麼都留不住

我要感謝出現在我人生的每一位貴人，謝謝您們

然後我要感謝這陣子幫忙調理我和園長大姐身體的高恆良大哥和冠吟姐，謝謝他們讓我們的身體狀況有大大的改善

謝謝冠吟姐陪伴著我，然後帶我去找出身體的問題，得到正確的醫療

健康是最大的財富
阿良祝福大家，身體健康，平安如意

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1363614577335767&id=100010617129187
………………………………………………
三酸甘油脂原本354現在降到230了
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1347966598900565&id=100010617129187

#流浪動物救援 #動物救援 #收容送養 #毛小孩
#徐文良的ig
https://instagram.com/jack520520520?igshid=x8hnfphjb1b0
#YouTube
https://youtu.be/BrvJqzVox6g
#徐園長 #徐文良 #徐園長護生園 #八爺的店 #粉絲專頁
https://www.facebook.com/徐文良徐園長護生園-482873861887397/

#teaching #af #hd
洗腎病人的心房顫動與口服抗凝血劑

在治療病人時，醫生應該要睜開眼睛，看清楚病人的病情、權衡治療的好處/壞處比例。但是有時候醫生卻被迫要閉上眼睛治療病人，例如：在選擇是否要用口服抗凝血劑（OAC）治療洗腎病人的心房顫動（af）時，醫生是閉上眼睛的，就像古希臘神話中的正義女神一樣：她矇著眼睛，一手持天平，一手握劍。當 OAC 放在正義女神的天平上時，天平的一邊是預防缺血性中風，另外一邊是主要出血。

因為腎臟科是內科中擁有最少隨機分配對照臨床試驗（RCT）的科別（心臟科最多），而且幾乎所有的 OAC 臨床試驗都排除了CCr < 30 mL/min 以及洗腎病人。偏偏這一些病人比較容易流血（因為血小板功能異常），只有 apixaban 可能可以減量用在嚴重慢性腎臟病（CKD）或是洗腎的病人。偏偏只有 RCT 能證明因果關係（OAC 的效果），觀察性研究則不能，因為它無法排除與暴露（使用 OAC）及結局都有相關的因素。

要注意的是用腎功能調整藥物的劑量時，請用 Cockcroft-Gault 公式計算的 CCr，而不是 MDRD 或是 CKD-EPI 公式計算的 eGFR，因為幾乎所有的藥物試驗都是用 CCr 的。

臨床指引建議 af 的病人可以用 CHA2DS2VASc 分數（心衰竭、高血壓、年紀 ≥ 75 歲、糖尿病、中風/暫時性腦缺血/血管栓塞、心血管疾病《AMI, PAD, 主動脈硬化》、年紀 65-74 歲、女性）≥ 2 來選擇需要用 OAC 來預防缺血性中風者。

OAC 最大的副作用是主要出血：顱內出血、各部位出血（腹膜後、消化道、泌尿道、呼吸道）致血比容下降 ≥ 12％。維生素 K 抑制劑（VKA）可以用 INR 來評估劑量是否適當，NOAC不需要（也無法）評估劑量是否適當（這是好處，也是壞處）。Coumadin 過量能用維生素 K 來逆轉，（除了 dabigatron 以外）NOAC 過量卻無任何拮抗劑。OAC 造成主要出血的風險可以用 HAS-BLED （高血壓、肝/腎功能異常、中風、流血、INR 不穩定、年紀 > 65 歲、藥物/喝酒）分數來評估，一般說來 NOAC 造成主要出血的機率比 VKA 更低。

CKD 的病人比較容易有心血管疾病和 af，反之，有心血管疾病和 af的病人也比較容易併發 CKD。CKD 病人比較容易有缺血性中風，也比較容易有出血性中風。因此有 af 的 CKD 病人就像戰場上的英雄一樣，隨時都要面對生命的威脅。

那麽為了換取最美好的事（預防中風），最深沈的創痛（主要出血）是否值得呢？「有一種鳥，一生都在尋找一棵長滿尖刺的樹，找到後便將牠的胸膛撞去，在臨死前會唱出連雲雀與夜鶯都黯然失色的天籟。牠以生命作為代價，只換得一首動聽的歌。整個世界都在悄然聆聽，連神也在天國裡微笑。因為唯有最深沈的創痛，才能換取最美好的事」（「刺鳥」）。

2020 年發表的 16 個觀察性研究文獻回顧（N = 71877）發現洗腎病人使用 OAC 不能降低缺血性中風，雖然 apixaban 與coumadin/不使用 OAC 者比較能降低死亡率。Warfarin, dabigatran, rivaroxaban 則比 apixaban 更會造成出血。2020 年的觀察性研究則發現洗腎病人使用左心耳封堵手術（N = 92）在 2 年後的出血率比使用 OAC 者（N = 114）更低，死亡率也更低。

2020 年發表的 RCT（RENAL-AF，N = 132）發現在有 af 的洗腎病人中，apixaban 與 coumadin 的病人在 1 年後有相同的主要終點（出血）和次要終點（中風、主要出血、心血管疾病死亡率），雖然在使用 coumadin 者中，只有 44% 的時間是在治療範圍（INR 2-3）內。可惜本試驗本來預計收納 760 個病人，卻由於缺乏資助而中途停止。亦即本試驗缺乏統計檢定力，比較容易有假陽性和假陰性的結果。

2020 年發表的 RCT（Valkyries，女武神，N = 154）發現在有 af 的洗腎病人中，apixaban 比 coumadin 更不會造成危急生命的出血，雖然兩組病人在心血管疾病、出血、死亡率上沒有差別。可惜本研究並沒有安慰劑當成對照組，因此我們並不知道 apixaban、coumadin 是否能改善 af 洗腎病人的預後（心血管疾病、缺血性中風、死亡率）。

「女武神的騎行」是華格納歌劇「女武神」中的歌曲，美國的越戰電影「現代啟示錄」曾以此曲作為片中直升機飛行中的配樂。女武神是眾神之王沃坦所生的九個女兒，她們騎著飛馬將在戰場上死去的英雄抬到盾牌上帶回天宮復活。

在正在進行中的 RCT 中，DANWARD（N = 718）要研究 coumadin 對中風的效果，AXADIA-AFNET 8（N = 222）要研究 apixaban 對出血、中風、死亡率的效果。

且讓我們閉上眼睛，期待這些新的女武神能拯救戰場上的英雄吧！

#promo #粥狀動脈硬化 #出血 #副作用 #阿斯匹靈

你知道嗎？血管裡也會有粥喔！（被打）
　
這看似玩笑的句子，還真沒在跟你開玩笑www
　
如果我們的膽固醇、脂肪、血栓、結締組織、鈣離子堆積在動脈內膜，就會形成糊糊、黏黏的粥狀物質，而我們的動脈內膜就真的變成一碗粥了（完全不對！）
　
好啦，正確的名稱是「粥狀動脈硬化」，也與我們熟知的心臟疾病、腦血管疾病有很大的關係！面對這樣的狀況時，我們又該注意什麼事情呢？
　
※ 本影片衛教資訊由賽諾菲協助提供，泛科學企劃執行 ※
　
延伸閱讀：
主動脈剝離、主動脈瘤、心臟病——心血管疾病如不定時炸彈，保養血管要趁早
https://pansci.asia/archives/192845
沒辦法進食，連喝水都會吐？竟然是巨大主動脈瘤作怪！
https://pansci.asia/archives/194264

動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，也是造成中風的主要原因，但它就像「沉默殺手」，我們通常很難察覺，往往都得到引發嚴重疾病才會發現。雖然無法避免動脈硬化，但若是想要延緩硬化速度，「血壓」的控制就非常關鍵，其中「脈差」是一個觀察方式。

脈差（脈壓差）是什麼？

脈差是指收縮壓與舒張壓之間的差值。心臟內科醫師洪惠風指出，年紀超過60歲以上的人，若發現收縮壓減舒張壓「大於60以上」時，可能就需要就醫檢查是否有特別因素。

脈差的原因？

洪惠風醫師回應，當動脈硬化程度愈厲害時，脈差就會愈大。但反過來說就不見得，還有其他原因會造成脈差大。包括主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進等疾病，或處在非常緊張的情緒時脈差也會變大，因為會刺激交感神經造成血管變硬。

洪惠風醫師指出，若是已排除特別因素，就有可能是動脈硬化造成脈差增大。由於動脈硬化的危險因子有很多，他強調，此時就應盡快回過頭檢視可控制的因素是否都控制得當。「想辦法控制這些才是最重要的重點。」

動脈硬化可控制因子：血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動


減緩動脈硬化，血壓應控制在什麼範圍？

「無論用任何手段，血壓一定要控制在理想的標準內，」洪惠風醫師指出，最基本的要求在家血壓應小於135／85（mmHg）。若有像是糖尿病等疾病，要求就更嚴格，可能要小於130／80（mmHg）。

血壓的標準範圍
一般人：135／85（mmHg）
慢性病患者（糖尿病等）：130／80（mmHg）

洪惠風醫師說，只要在家血壓能控制好、並維持較低的壞膽固醇數值，如此就能減緩動脈硬化及老化的速度。

測量血壓：在家最好

洪惠風醫師表示，有一種現象稱作「白袍高血壓」，意思是許多人在家裡測量血壓時數值沒問題，但因為到醫院會緊張造成測量的血壓數值升高。

此外，還有一種稱作「隱藏式高血壓」，剛好與上述相反，是在醫院時血壓都正常，但回到家中測量實際上是高血壓。洪惠風醫師表示，這兩種現象都會讓醫師判斷錯誤。

「若是在家測量的血壓都在標準範圍內，大概問題就比較小。」洪惠風醫師說，還是以在家測量的血壓為準。

更多精采內容請見早安健康1月號《清血管防中風》，全台各大超商書店熱賣中，早安健康嚴選商城免運特惠中！
https://shop.everydayhealth.com.tw/product_detail.php?product_sn=1549

【相關影片】

動脈硬化不可避免，這樣做可延緩30年【洪惠風醫師】
https://youtu.be/U4XQQH6dsTg

血管變窄還可能腦中風，頸動脈硬化，怎麼面對及治療？【周孫立醫師】
https://youtu.be/_4l5Yt5urno

頭暈、麻痺、走路不穩...忽略這些症狀，中風機率增5成【林志豪醫師】
https://youtu.be/YdISrBgFMkE

【相關文章】

心肌梗塞發作有前兆嗎？心臟名醫洪惠風：8成無症狀
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17633

動脈硬化延緩30年！心臟科名醫6招防中風、心肌梗塞
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20826

偶爾才運動反而易中風！7張圖挑出你的專屬防中風運動
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20827

#洪惠風 #動脈硬化 #中風
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw