. 今天照顧一個爆掉可愛的82歲的奶奶，一直跟我說真的很謝謝我照顧他，還硬塞了2000塊給我😭 只是主動脈剝離範圍很長，預後可能不好，DNR已經事先簽好全拒了，會客的時候我看著兒子和奶奶解釋這次的疾病和手術，心裡想著有很大的可能這次推著進手術房就再也出不來了，想到家屬還要面對明明知道預後不好還是只能把自己的媽媽送去手術的心情........ 距離手術還有一個禮拜的時間，不知道能為奶奶或是家屬多做什麼，打從心裡希望手術成功，奶奶再健健康康的活個十年 走心走著走著 突然發現原來只剩空殼的我在此刻這麼有靈魂，突然意識到不應該為了不值得的人難過太久，生命很短暫，珍惜身邊的人都來不及了......... 如果你的生命只剩下一個禮拜 你會做什麼？ #那些病人教會我的事#護理師日常 #nurse #nurselife

【迷思或事實？】主動脈剝離與重量訓練 23歲凱渥男模運動猝死，被判斷是因主動脈剝離(Aortic Dissection)的新聞令人惋惜，也讓近日體適能產業中的醫師、專家及社群平台提出了對於「主動脈剝離與運動」的見解。 因此這邊就不贅述太多研究文獻細節，而是分享、簡介幾個基本觀念，與我個人的想法。 1. ▋主動脈剝離是什麼？很常見嗎？ 主動脈內膜破裂，造成主動脈原本充滿的血液流到假腔，造成器官缺血。主動脈剝離盛行率大約在每年每10萬人3-5人(美國台灣估計起來差不多)，最常發病的族群約落在50歲以上高齡族群。 這個盛行率真的滿低的。幾乎全世界各國的每年每10萬車禍死亡人數都大於主動脈剝離的盛行率。 2. ▋主動脈剝離的後果？ 造成嚴重出血致死率極高（發病後48小時內死亡率達50%），也可能造成心臟衰竭、腎衰竭等其他嚴重併發症。 3. ▋主動脈剝離的危險因子？ 高血壓(最主要危險因子)、動脈粥狀硬化、結締組織病變、遺傳性疾病（馬凡氏症候群）、懷孕（中後期）、毒品(Cocaian)或特定藥物使用、梅毒、糖尿病等。其他原因可能是車禍造成的胸部外傷、或是曾經有進行過心臟相關手術。 4. ▋哪裡有爭議？ 比較有爭議性的地方是特定醫療媒體平台將「高強度重量訓練」列為主要危險因子之一。（如附圖） 5. ▋什麼是危險因子？ 流行病學定義是：與疾病或感染風險增加相關的變量。 雖然危險因子並不完全等於病因，但卻有助於辨認出高危險族群，有助於降低這些人發生特定疾病或感染風險的發生。 所以在上述（第3點）眾多主動脈剝離的危險因子當中，若將「高強度重量訓練」列入，可能會讓人誤會成「所有進行高強度重量訓練的人，都可能是主動脈剝離的高危險群」的詮釋；這也可能會讓正在健身房重訓室看著這篇文的巨巨們嚇出一身冷汗。 我個人認為比較合適的衛教說法會是，「若您疑似是心臟或相關疾病之高危險群，高強度重量訓練要特別留意強度選擇，遵照循序漸進原則、在專業教練指導下進行。」 但這樣的衛教說法比較冗長。人通常對於過於複雜的資訊慣性忽略，因為光是理解這句話就太累人了。但是身為專業醫療人員或專業人士，盡量清楚表達本意還是非常重要的。 6. ▋健身愛好者都要小心了？ 這樣冗長的衛教應該不難理解，因為如果本身血管、心臟就有異常，進行高強度重量訓練一定是有風險的。 但是，這絕對不代表有在進行高強度重量訓練的人，就應該被列為主動脈剝離之高風險族群。 如果錯誤歸因，可能會有類似：「每10人進重訓室，就有10人活不過300歲，死亡率100%」的誤導資訊傳播在這個社會上，造成嚴重疑慮。 此概念也可套用在「懷孕進行重量訓練會不會造成子宮脫垂？」的問題。如果妳本身就是骨盆器官脫垂高危險群、妳又是重訓新手，那麼高強度重量訓練確實是需要考量的危險因子。 但是，若妳是經過醫師評估過後的低風險族群，也是訓練有素的運動員，則「害怕脫垂」可能不適合作為阻礙妳懷孕重訓的主因。 7. ▋應該培養健康身體，而非害怕訓練 這邊我引用復健科林杏青醫師做的比喻： 「這就好像建築本身是危樓，住戶因為在牆上釘釘子牆面就裂開垮掉，我們不能因此說在牆上釘釘子是牆面垮掉的重要危險因子。重要的是造成房子變危樓的真正原因。」 我們應該強化的是我們整體身體素質，包含肌肉骨骼強度密度提升、心肺功能提升等，而非過度擔心而錯失運動帶來的好處。 遵守安全原則下運動也是非常重要的。以主動脈剝離與運動訓練原則來說，與多數心血管疾病的大方向差不多，包含：降低阻力、循序漸進、避免長時間超出身體負荷下憋氣(長時間等長收縮運動、努責效應)、避免力竭(故意要操到爆)的訓練模式，醫師評估後應該還是可以進行訓練。 8. ▋真正的關鍵 所以真正的關鍵是，尋求專業醫師評估，並且接受專業教練指導訓練，以及想辦法擁有一個健康的身體，才是遠離危險因子的治本之道。 舉此主動脈剝離為例，如果真的很擔心主動脈剝離，並不需要一味害怕重量訓練，而是應該積極接受醫師醫囑，評估是否患有高血壓疾病或是高風險族群，然後進行高血壓藥物治療，搭配作息、飲食、運動來降低高血壓這個最重大的危險因子，可能才是最有效率的方式。 最後，如果你支持正確的運動訓練就是良藥、支持正確且有原則的運動不應是令人畏懼的危險因子，歡迎請分享這篇文章給身邊的親友，鼓勵他們開始訓練，享受訓練帶來的健康益處。 ——— ➤如果這篇文章對你有幫助，請記得按❤️鼓勵 ➤歡迎分享到限時動態，請標記我 @chiru.tsai ➤歡迎留言標記你的健身夥伴 ➤追蹤 醫適能創辦人 @chiru.tsai 👈學習更多知識 ——— 醫適能近期研習培訓資訊： ➤4/10 國際四大證照總覽班 (COFHP) ➤5/8-5/9 特殊族群訓練專家 (SPES) ➤6/5-6/6 懷孕產後訓練專家 (PPES) 醫適能培訓機構官方帳號 @medex.asia ———
筆者 @chiru.tsai 為醫適能特殊族群訓練機構 @medex.asia 創辦人、前美國官方ACE認證教官，美國運動委員會NCCA認證「醫療運動專家」(ACE-CMES)、台大醫學院學士畢業國家高考醫檢師合格。證照與專業訓練NSCA-CSCS, ACSM-CPT(美國)、EXOS(美國)等。 ———

因為先天遺傳心臟病的原因 從去年七月起，爸爸就飽受病痛的折磨。 . 2019年7月因心臟功能不佳引起肺積水 11月開瓣膜手術希望能讓心臟功能變好 沒想到等著爸爸的是一連串的併發症 那時每天的場景，就是前往加護病房的路上，或是加護病房外的椅子上，或是在床邊安慰著爸爸 我們在他的面前表現的很堅強，很沒事，可我們一邊不知所措，又一邊心疼。 . 肺炎、插管、洗腎、葉克膜、昏迷、感染、氣切 這幾個字詞是那一陣子最害怕，卻又會在半夜接到電話通知所聽到 我和哥哥姊姊簽了無數次的病危通知 無數次給爸爸鼓勵、加油、打氣 但是其實，我們比他更害怕；害怕未知。 更心疼爸爸身上的管子永遠是全加護病房最多的。 每每想到這裡，眼淚就會一顆一顆熱騰騰地滾下來。 . 2020年5月，爸爸終於恢復的差不多，可以出院了 但因長期臥床，爸爸雙腳的肌肉已萎縮 只能靠輪椅行動 說話也因為氣切的關係，說出來的話總是氣音，他必須很用力，才能表達他想說的。 每週也必須洗腎兩次，以維持身體代謝。 . 10月，爸爸告訴我們，生病太痛苦了 他身體的機能無法恢復像以前一樣，有一部分還是因為心臟還有個問題尚未解決：主動脈剝離。 他很勇敢，劫後餘生還願意試一試，賭一把，如果贏了，人生也許能再重頭來過。 歷經了9小時，手術結束後，安穩了兩天，我們以為手術很成功，卻在10/24凌晨接到電話，腦出血。 緊急開刀把血塊清除後，爸爸卻沒有再醒來過⋯。 . 10/26日傍晚，在我們的陪伴下，我們想讓爸爸解脫，不再全身佈滿管子，不再待在他最討厭的加護病房，不再承受最痛苦的插管。 爸爸，你終於可以好好休息了。 - - - 今天幫爸爸安頓好靈堂之後，看到他安詳平靜的臉龐，我和哥哥姊姊心裡的大石也就放下了。 只要你能舒舒服服，安安心心的，去到一個更好、更好的地方 我們就不再眉頭深鎖了。 雖然很遺憾，但是，一切都會好的 我們知道你也希望看到我們好 爸爸，我們永遠愛你，永遠記得你😊 在接下來的幾週裡，會陪著你走完最後一段路。 . 就像以前，出了家門以後，回頭看，你永遠站在3樓的窗台前，微笑目送著我們離開。